糖尿病足的管理课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,糖尿病足的管理,糖尿病足的管理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。糖尿病足的管理糖尿病高危足的管理,糖尿病足的特点糖尿病足发病率高,糖尿病足危害性极大,糖尿病足溃疡和坏疽难治可防,教学活动的过程是一种认知活动的过程,但在认知过程中交织着师生的情感因素,情感对于教学效果有着一定的制约作用。情感是将学生、教师和教学内容联系在一起的纽带。通过快乐教学能消除师生之间的角色的差异,沟通了师生之间的思想,拉近了心理距离,消除了师生之间感情世界本来就不应有的隔阂,建立起师生之间平等的人格,使学生在体育课中具有良好的心境,保持良好的情绪状态,轻松快乐的气氛可使师生之间关系更加密切,有利于情感交流,共同步入一个相容有趣的教学世界。通过体育课堂教学,以引导学生强身健体,增强学生素质和提高学生体育素质,是体育教师必须高度重视和潜心研讨的课题。,一、快乐体育之情境教学,体育与健康新课程标准下强调,课堂是师生互动、心灵对话的舞台,教师要创设情境引导学生主动参与、积极求知,促进学生主动性、富有个性的学习。在体育教学中实施情景教学,往往能收到好的效果。,二、快乐体育之游戏教学,提到游戏人人都会想到“玩”,游戏在初中体育教学中占有重要地位,它是由一定情节,规则和结果构成的综合性体育活动,其教学内容丰富、形式活泼,它对全面锻炼身体,促进德育,智育,体育、美育等方面有特殊的作用,但能把所学的游戏融入到要学的知识及技能当中去,才能更好的发挥它的效果。我们在教学中可以创编出新奇的游戏方法,并逐渐增加难度激发学生的兴趣,进而提高体育素质。遵循孩子们好玩的天性,教他们在这些活动中学会参与群体活动的方法,在克服自身和自然障碍完成活动的过程中,使身心得到承受外界环境能力的锻炼,也使身心得以向外释放能量和情感。,三、快乐体育之分组教学,素质教育的三个基本特征是全体性,全面性和自主性。没有教育的全体性就谈不上素质教育。因此,体育教学改革的第一个目标就是使体育教学属于全体学生,如何使不同身体素质的学生都能得到同样的学习与锻炼,而不是一些学生练的多。而另一些学生练的少,每个学生都有自己的学习目标,都具有一定的完成自己目标的能力,使每个学生都能在体育教学中体验到成功的乐趣。在教学中采用按体能分组教学的尝试,进行小组学习法和各种范围的选择性教学尝试,注重研究各种能使学生都体验乐趣的教学方法。使教学中的学习竞争也能照顾到技能差和身体条件不好的一部分学生。例如:四门足球,五分制篮球等等。充分调动全体学生学习积极性,体验成功的乐趣。,四、快乐体育之竞争教学,竞争是体育活动中的一个重要特点,在游戏中加入竞争意识因素,能促使学生充分发挥自己的意志努力,体验到成功的快乐。学生受到竞争气氛的影响,争强好胜的欲望和平时被压抑的情感得到积极、健康的发泄,逐渐学会用体育活动来调节和放松学习的紧张和疲劳。这种寓教于乐的方法可提高他们对体育的兴趣,从而促进了学生参与意识。把学生分成若干组,给予一定难度的教学内容。,学校体育教学实施快乐体育是我们教学观念的根本改变和前所未有的体育教学实践。在这全新的改革过程中一定会遇到许多问题,我们不但要勇于面对,而且要不断地总结,克服前进中的困难和难题,必需正确处理好以下关系:,(一)快乐与学习任务,实施快乐体育,绝不能片面认为让学生无负担、没章法地玩,而是要严格按体育教学大纲规定的内容制定相对的计划,完成教学任务。强调快乐,并非不要目标,不能将快乐体育与严格要求对立起来,否则快乐体育依然只能是“放羊式”。,(二)快乐与培养兴趣,快乐体育在教学过程中以游戏为主要手段,以兴趣为主体,把快乐和微笑带进课堂,强调学生个性发展,让学生乐学,学有兴趣,学有所得,没有兴趣,就谈不上快乐,而兴趣的关键在于教师的启发。,(三)快乐与教学质量,实施快乐体育,是为了更好地提高教学质量,更好地促进学生的体能、以及心理健康的全面发展。“快乐”蕴含在体育之中,是客观具体的只有认真钻研教材,探寻教材中的“天然乐趣”,研究、提炼并利用这些“快乐”因素,并使之与我们的教学目标相协调,使教学充满乐趣,使学生在不断体验快乐的同时,高质量地完成教学任务和提高自由享受运动的乐趣与能力。,大量教学实践证明,抓住体育课堂快乐教学这个主渠道,可以很好地促进体育活动课的开展,反过来,体育活动课的开展又促进体育课堂教学,这两类课程都服务于体育课程的整体目标。因此,我们要在原有的基础上,不断总结、探索、开拓、进取,让快乐教育教学成为素质教育的一部分。让学生爱学、能学、会学,成为具有创新意识的一代新人。,经过教学探索,我尝试了初一“作文评改六法”。,1.制订评改标准。只有科学的制订评改标准,学生在评改中才能够有规可循、有的放矢,要注意以下几点:要具体直观,便于操作,不要笼统抽象。要循序渐进,不要求全责备。要切合学生实际,不要好高骛远。要突出写作训练重点,不要“眉毛胡子一把抓”。,要从深度和广度要求学生修改作文:,基本功方面:卷面是否美观、字迹是否工整、标点是否正确、有无错别字。,题材方面:来自生活(家庭、学校、社会)、符合生活的真实;借鉴名著、古今故事、名人名事等,有想象、联想和艺术加工,典型、有代表性;有真情实感,以情动人。,立意方面:扣住话题或题目突出主旨、立意新、立意高。,布局方面:过渡自然、结构严谨、层次清楚、详略得当。,语言方面:准确,能完整表情达意;形象,能再现人物等;借物抒情、托物言志,耐人寻味、再现意境;富有文采,善用修辞,句式灵活,意蕴深刻。,创新方面:题材新鲜,构思精巧,形式新颖,别出心裁。,2.教师浏览作文。每次作文收上来,教师先简单翻看一下,了解全班的写作概况,一次评分,并选择好、中、差不同档次的几篇作文,进行修改评讲,为学生的评改作出示范。,3.集体评议作文。可分两步:教师事先选出有代表性的一二篇不同层次的作文,让学生先朗读,其他学生认真听记。通过朗读,为学生进行互评互改做准备。即对学生朗读的作文,听者在听记的基础上依据评改标准进行口头评价。这样既培养锻炼了学生听说、记忆、思考、辨析、评判、鉴赏等诸多能力,也为下一步“学生相互评改”起了“仙人指路”的作用。需要注意的是:刚开始训练,教师一不能放任自流,二不能越俎代庖,要耐心的及时启发、诱导、点拨、评价,扶着走稳后再逐渐放手。,4.学生互改互评。一般是分组批改。即把学生分成若干小组。分组原则是按学生平时作文能力和水平高低搭配,每个小组不超过四人,教师指定作文水平较高的学生任组长,用一节课的时间组织学生轮流批改小组成员的习作。具体步骤是:小组内每个学生先朗读自己的习作,接着大家传阅,对每个成员的习作大家都必须谈自己的看法,既要指出好的方面,更要指出不足;既可以向作者发问,也可以评论作文本身。最后由组长根据大家的意见,以及本次互批互改的重点及要求,将小组成员的意见综合起来写成总评,并打上经小组讨论评定的分数。还有一种是同桌互改。在评改者反复阅读、修改的基础上,将修改的作文及评分反馈给本人互相交流,达到合作探究的目的。这一步要求学生正确使用作文批改符号认真撰写评语,互相尊重,互帮互学,是作文批改教学难点。不过,有“标准”依靠、“口评”引路,教师指导“学生互改互评”会柳暗花明的。,5.学生自改作文。就是对已经互改过的作文,学生自己再次对照修改。叶圣陶先生说“要着重培养学生自己改的能力”,因为“养成了自己改的能力,这是终身受用的”。这是提高作文水平的关键一步,要求学生真正明白自己的长处是什么,不足在哪里,如何发扬,怎样改正。对于有争议的问题,要与互改同学再讨论,最终达到共识。对于错误太多的作文,学生一定要重写一遍或写出作文后记。只有这样,每次作文训练的要求才能真正落到实处,学生的写作水平才能够真正提高。,6.教师检查评价。此步主要是教师抽查学生互改自改的情况,表扬优点,指出不足,提出要求,教师定位评价是从过程和方法的角度对学生作文及评改作具体细致的了解,客观地评价学生,其评价要素和评价指标,内容如下:,素材积累方面:善于观察生活,勤于思考;写作兴趣浓厚,有良好的写作习惯;广闻博览,做好笔记摘抄;勤于动笔,表达真情实感;积累材料,善于归纳整理。,遣词造句方面:表达意思,正确完整;词语搭配,准确无误;运用修辞,形象传神;再现细节,方式多样。,审题立意方面:领会文题,掌握技巧;审题迅速,明确中心;写作提纲,熟练拟定;立意深刻,力求创新。,布局谋篇方面:围绕中心,选材典型;脉络清晰,层次分明;详略得当,言之有物;承上启下,过渡自然。,修改加工方面:自觉修改,习惯良好;自改作文,独立完成;主动互改,取长补短;掌握方法,经常修改。,以上六步,以教师为主导,学生为主体,“听、说、读、写、思”反复训练,既解脱了教师,又提高了学生写作水平,增强了学生素质,可谓一石三鸟。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。糖尿病足的管理糖尿,1,糖尿病足的管理课件整理,2,糖尿病足的管理课件整理,3,糖尿病足的管理课件整理,4,糖尿病足的管理课件整理,5,高危足 足溃疡 截肢 降低截肢,足坏疽 平面,糖尿病足的三层次防治目标,减少溃疡发生,促进溃疡愈合，,预防截肢,尽量保留,肢体功能,糖尿病足的防治目标应以预防为主,糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，尽量保留糖,6,糖尿病足的防治现状,危害性认识不足、重视不够,尚无完善的多学科足保健队伍,重治疗,轻预防,无自己的资料,我国糖尿病足的防治：远远落后,糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够我国糖尿病足的防治,7,糖尿病高危足？,分级,临床表现,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,。,1,级,表面溃疡，临床上无感染。,2,级,较深的溃疡，常合并软组织炎（,CELLULITIS,），无脓肿或骨的感染。,3,级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。,4,级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。,5,级,全足坏疽。,糖尿病足的,Wanger,分级,糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前,8,糖尿病足的管理课件整理,9,糖尿病足的管理课件整理,10,糖尿病足的管理课件整理,11,糖尿病足的管理课件整理,12,高危足的管理内容,发现高危因素并预防,密切监测,教育,多学科协助防治,高危足的管理内容发现高危因素并预防,13,糖尿病足溃疡的危险因素,全身危险因素,高血糖,视力差,高龄,肥胖,失去活动能力,缺乏自我照顾的能力,精神异常,单独生活,社会地位低,糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖缺乏自我照顾的能力,14,糖尿病足溃疡的危险因素,局部危险因素,周围神经病变,感觉,-,运动,行走异常,关节僵硬,动脉病变,以往溃疡或截肢史,胼胝,足部水肿,鞋或袜的不合适,指甲及足部皮肤病变,足部畸形,:,爪形趾,Charcot,关节,糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变胼胝,15,糖尿病周围神经病变,运动神经病变,自主神经病变,感觉神经病变,肌肉萎缩,出汗减少,皮肤干燥,保护性感,觉丧失,足畸形,步态异常,小伤口,胼胝形成,易损伤,足底压异常,糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素,糖尿病周围神经病变运动神经病变 自主神经病变感觉神经病变肌,16,糖尿病足溃疡的好发部位,糖尿病足溃疡的好发部位,17,密切监测,定期检查：,周年检查,下肢血管病变,神经病变,足部（趾,),畸形,足底压力的改变,。,密切监测定期检查：周年检查,18,教 育：,重要作用,目的：增加足保护意识和技巧,对象和教育内容,医务人员：提高处理高危足的水平,教育者：如何教育病人,病人：如何识别和处理足问题,教 育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧,19,多学科的糖尿病足防治队伍,糖尿病专科医生,糖尿病专科护士,血管和矫形外科医生,骨科医生,介入科医生,制鞋厂家,病人,多学科的糖尿病足防治队伍糖尿病专科医生,20,多学科的糖尿病足防治队伍,培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士,使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化,定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理,多学科的糖尿病足防治队伍培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生,21,多学科协助防治,强化护理,危险因素的控制：血糖、血脂、血压,治疗糖尿病下肢血管病变,治疗糖尿病神经病变,保护糖尿病人足部皮肤,除去胼胝，,矫正糖尿病人足部畸形,矫正糖尿病人足底压的异常,指导选择合理鞋袜,多学科协助防治强化护理,22,矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用,矫正糖尿病高足底压对足溃疡发生的作用,23,足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素,足底压力最高处最早出现神经性溃疡,直接破坏组织,使足底毛细血管闭塞,组织缺血,反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶,足底压力升高是糖尿病足溃疡的重要危险因素足底压力最高处最,24,研究对象,1123,例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为,423kPa,选取峰值压强大于,500kPa,的糖尿病人作为研究对象，共,101,例,研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均,25,研究方法,免费领取糖尿病护足鞋及,/,或鞋垫,要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋,每,3,个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第,3,、,4,、,5,、,6,、,7,、,8,次测定,第,18,个月后复查平板压,研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫,26,护足鞋,护足鞋,27,减压鞋垫,减压鞋垫,28,试验前后年化足部溃疡发生率比较,入组前年化溃疡发生率,=,入组前累计溃疡发生次数（次）,/101,（人）,年,入组后年化溃疡发生率,=,入组后年累计溃疡发生次数（次）,/101,（人）,年,试验前后年化足部溃疡发生率比较 入组前年化溃疡发生率,29,护足鞋组与,1123,例糖尿病人平板压比较,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,护足鞋组,649.0491.96,566.76129.85,1123,例糖尿病人,633.24,113.00,423.07111.21*,*,P0.05.,护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较 最大力（N）峰值压,30,试验前鞋内压比较,穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,穿着普通鞋,633.1697.16,270.4566.18,穿着护足鞋,610.39101.07,221.8142.22*,*,P0.01.,试验前鞋内压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋6,31,试验过程鞋内压变化,试验过程鞋内压变化,32,平板足压比较,长期穿着护足鞋前后平板足压比较,最大力（,N,）,峰值压强（,kPa,）,穿鞋前,649.0491.96,566.76129.85,穿鞋,18,个月后,657.18101.81,520.10105.12*,*,P0.05.,平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.0,33,试验前足底压,:1104Kpa,一年后足底压,:668kPa,试验前足底压:1104Kpa,34,护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较,进入试验前年化足部溃疡发生率为,0.30,次,/,人年,进入试验后年化足部溃疡发生率为,0.09,次,/,人年。,（次,/,人年）,护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较 进入试验前年化足部溃疡发,35,强化护理教育对糖尿病高危足,患者足溃疡发生预防效果,的追踪研究,强化护理教育对糖尿病高危足,36,研究目的,探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用,研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作,37,研究方法,2004,，,8,2008,，,6,185,例糖尿病高危足患者,强化护理教育：,个体化的糖尿病及足病教育,足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤,保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足,部一次并记录、协助处理胼胝）,每,3,个月随访,1,次：检测血糖、血压、足背动脉搏动,每年检查一次,HbA1c,和血脂,发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况,自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况,研究方法2004，82008，6,38,基线资料,基本资料,均数或例数,age,（,years,）,60.238.77,gender,（,male/female,）,96/89,duration of diabetes,（,years,）,8.177.10,median follow-up time(years),2,（,1,6,）,BMI,（,kilogram/metre,2,）,23.593.04,WHR,0.920.06,hypertension history,（,yes/no,）,96/89,smoking history,（,yes/no,）,49/136,callus,（,yes/no,）,30/152,基线资料基本资料 均数或例数 age（years）60.2,39,强化护理教育前后指标比较,项目,（单位）,基线时（均数,/,比例）,强化护理教育后（均数,/,比例）,P,值,收缩压（,mmHg,）,137.321.1,131.817.8,0.001,舒张压（,mmHg,）,79.810.8,77.49.8,0.011,空腹血糖（,mmol/L,）,9.293.84,7.472.27,0.001,糖基化血红蛋白（,%,）,9.472.52,7.671.67,0.001,总胆固醇（,mmol/L,）,5.091.14,5.191.07,0.387,低密度脂蛋白（,mmol/L,）,3.090.94,3.241.23,0.198,甘油三酯（,mmol/L,）,1.841.34,1.831.07,0.904,高密度脂蛋白（,mmol/L,）,1.220.37,1.330.61,0.021,下肢麻木感（有,/,无）,113/50,（,69.3,）,64/32,（,66.7,）,0.657,10,克尼龙丝试验（阳性,/,阴性,）,22/163,（,11.9,）,11/120,（,8.4,）,0.317,足背动脉搏动（减弱或消失,/,正常）,79/106,（,42.7,）,66/112,（,37.1,）,0.274,糖尿病肾病*（有,/,无）,52/78,（,40.0,）,44/59,（,42.7,）,0.675,强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化,40,强化护理教育前后,足溃疡发生,比较,基线,3.70,7.00,强化护理后,强化护理教育前后足溃疡发生比较 基线,41,强化护理教育前后,足溃疡发生,比较,基线,强化护理后,强化护理教育前后足溃疡发生比较,42,强化护理教育前后足溃疡发生部位,是否单发,基线时,强化护理教育后,P,值,例次,占溃疡例次比例（,%,）,例次,占溃疡例次比例（,%,）,足趾,24,48.0,14,51.9,0.778,足背,10,20.0,3,11.1,足底（除足趾）,9,18.0,6,22.2,踝部,7,14.0,4,14.8,强化护理教育前后足溃疡发生部位基线时强化护理教育后P值例次,43,强化护理教育前后足溃疡愈后比较,愈后,基线时,强化护理教育后,例次,溃疡患者中比例（,%,）,例次,溃疡患者中比例（,%,）,截肢,4,11.8,0,0,非截肢,30,88.2,18,100.0,强化护理教育前后足溃疡愈后比较基线时强化护理教育后例次溃疡,44,结论,对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生,结论 对糖尿病高危足患者强化护理教育能明显减少足溃疡发生,45,Thanks,Thanks,46,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,47,