系统性红斑狼疮与慢性肾脏病课件1

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,1,（优选）系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,（优选）系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,2,好发于生育年龄女性，多见于,15,45,岁年龄段,男女发病之比为,1,：,7,9,SLE,的患病率：,我国为,70,10,万人,(,妇女中高达,113,10,万人,),。,好发于生育年龄女性，多见于1545岁年龄段,3,我患的是系统性红斑狼疮吗？,下列,11,项诊断中,有,4,条符合即可,确诊,我患的是系统性红斑狼疮吗？,4,诊 断,SLE,1997,年,ARA SLE,分类标准,6,浆膜炎,5,关节炎,4,口腔溃疡,3,光过敏,2,盘状红斑,1,颊部红斑,11 ANA,（）,10,免疫学异常,9,血液学异常,8,神经病变,7,肾脏病变,诊 断SLE1997年ARA SLE分类标准6 浆膜炎,5,狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,系统性红斑狼疮是如何产生的,狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果 系统性红斑狼疮是,6,常见的症状,不明原因、长期、不规则发热,皮疹，特别是面部蝶形红斑,光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹）,口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡,明显脱发,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死,反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热、晨起活动僵硬等,常见的症状,7,蝶形红斑,最典型的皮损,盘状红斑,皮肤与粘膜病变,蝶形红斑盘状红斑皮肤与粘膜病变,8,广泛或局限性斑丘疹,见于约,60%,患者，多见于日晒部位,光过敏现象,见于约,40%,患者,皮肤与粘膜病变,广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位皮肤与,9,口、鼻腔溃疡,无痛或有轻微,痛感,30%,左右曾有,皮肤与粘膜病变,脱发,发生于约,40%,的患者,口、鼻腔溃疡皮肤与粘膜病变脱发发生于约40%的患者,10,因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。,疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。,不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药),红斑狼疮是不治之症吗？,5、肥胖(控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展),系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,最典型的皮损,在漫长的治疗中，决不能自行其是，随便减药或停药。,因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,避免摄入含雌激素的保健品,系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。,雷诺氏现象,甲周血管炎,皮肤与粘膜病变,因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。雷诺氏现,11,肾损害的临床表现,蛋白尿,血尿（肉眼或显微镜下）,各种管型尿,水肿,高血压,氮质血症,晚期常发生尿毒症,终末期狼疮性肾炎,肾损害的临床表现终末期狼疮性肾炎,12,红斑狼疮为什么看肾科,在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误诊。因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。,红斑狼疮为什么看肾科 在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小,13,为何女性容易发生系统性红斑狼疮,1,、与女性体内雌激素有关,2,、与女性的爱美之心有关,使用彩色化妆品,染发、烫发,美丽背后潜在的,风险！,为何女性容易发生系统性红斑狼疮1、与女性体内雌激素有关,14,红斑狼疮是不治之症吗？,迄今对,SLE,发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。可以从以下三个方面提高远期,肾脏存活率。,1,、调节免疫功能,2,、抑制炎症功能,3,、改善脏器功能,红斑狼疮是不治之症吗？1、调节免疫功能,15,狼疮性肾炎的治疗策略,诱导缓解 维持缓解治疗,尽快控制炎症 长期保护肾功,减少副反应,狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解 维持缓解治疗,16,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位,最典型的皮损,疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。,不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。,不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等,2、与女性的爱美之心有关,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,皮疹，特别是面部蝶形红斑,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,红斑狼疮是不治之症吗？,因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。,狼疮性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情缓解时，药物可以逐渐减量及时发现药物副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。,避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,如何更好的保护您的肾,1,、高血压,(,严格控制血压升高,）,2,、蛋白尿（,减少蛋白尿，延缓肾脏病进展,）,3,、肾毒性药物（,尽量避免使用，以免加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等）,4,、感染,（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药,),5,、肥胖,(,控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展,),特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定,17,红斑狼疮有传染性吗,答案是否定的红斑狼疮不会传染给别人。,它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。,狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。,红斑狼疮有传染性吗 答案是否定的红斑狼疮不会传染给别人,18,SLE,会遗传吗,系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。,会在特定环境因素下又诱发,后代具有易感性,注意,SLE 会遗传吗 系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系,19,注意：,狼疮活动，病情,不稳定禁止妊娠,2,、长期应用免疫,抑制剂会导致生育,能力下降,3,、提倡工具避孕,疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。但妊娠可能诱发红斑狼疮疮活动。,红斑狼疮能够结婚生育吗,注意：疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一,20,红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠,无重要脏器受累，病情稳定,1,年以上患者。或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在,10-15mg,以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴,3,个月以上的患者,妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物,（环璘酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂）,一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率,红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠 无重要脏器受累，病情稳,21,不建议妊娠,3,、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者,4,、半年内应用大剂量免疫抑制剂等,2,、应用大剂量糖皮质激素者,1,、红斑狼疮处于活动期,不建议妊娠3、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者 4、,22,复发的前兆,原因不明的发热,出现胸水或,心包积液,出现神经系统症状,如：头痛，呕吐。,抽搐等,口鼻出现新鲜,溃疡,关节肿痛再次发生,脱发明显,白细胞,或血小板减少,或贫血明显，尿蛋白，,尿红细胞增多，,血肌酐升高。,新鲜的皮疹再现,或伴有指端及其他,部位的血管炎样,皮疹,复发的前兆原因不明的发热出现胸水或 出现神经系统症状口鼻出现,23,如何避免狼疮的复发,1,在医生指导下调,整药物的剂量，,切忌私自停药。,2,3,检测免疫学指标,避免日晒,避免感染,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,避免摄入含雌激素的保健品,避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等,按医嘱服药,定期复诊,保持良好的生活习惯,如何避免狼疮的复发1 在医生指导下调23检测免疫学指标避免日,24,一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率,光过敏现象见于约40%患者,迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。,红斑狼疮能够结婚生育吗,系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。,迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,可以从以下三个方面提高远期,2、与女性的爱美之心有关,或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴3个月以上的患者,避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等,我国为7010万人,为何红斑狼疮患者需要长期随访,无重要脏器受累，病情稳定1年以上患者。,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药),双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,男女发病之比为1：79,4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药),双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死,红斑狼疮能够结婚生育吗,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,如卡那霉素、庆大霉素等）,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。,为何红斑狼疮患者需要长期随访,口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡,1、高血压(严格控制血压升高）,1、与女性体内雌激素有关,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物（环璘酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂）,诱导缓解 维持缓解治疗,不明原因、长期、不规则发热,系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,为何红斑狼疮患者需要长期随访,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率,广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,我患的是系统性红斑狼疮吗？,红斑狼疮是不治之症吗？,狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,不明原因、长期、不规则发热,红斑狼疮能够结婚生育吗,会在特定环境因素下又诱发,因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。,红斑狼疮能够结婚生育吗,2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）,不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。,为何红斑狼疮患者需要长期随访,双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死,狼疮性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情缓解时，药物可以逐渐减量及时发现药物副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。,染发、烫发,会在特定环境因素下又诱发,广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误诊。,脱发发生于约40%的患者,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,广泛或局限性斑丘疹见于约60%患者，多见于日晒部位,系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。,3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。,受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木,避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等,避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等,狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者一定要树立长期治疗的思想，治疗过程需要几年，几十年，甚至有的患者要终生服药，持之以恒才能使病情得到长期控制。,因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。,特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。,或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴3个月以上的患者,4、半年内应用大剂量免疫抑制剂等,脱发发生于约40%的患者,为何红斑狼疮患者需要长期随访,狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者一定要树立长期治疗的思想，治疗过程需要几年，几十年，甚至有的患者要终生服药，持之以恒才能使病情得到长期控制。在漫长的治疗中，决不能自行其是，随便减药或停药。,狼疮性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情缓解时，药物可以逐渐减量及时发现药物副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。,我们要求在初始治疗阶段 每个月复查1次，病情稳定后可3个月复查1次，长期病情缓解者可以每半年复查1次。,一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可,25,