糖尿病性神经病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病性神经病变,及其治疗,上海长征医院刘志民,糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变,及其治疗,上海长征医院刘志民,国内报道的糖尿病性神经病变的发生率,Wang Shao Chung等Wang等首都医院钟等,(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982),糖尿病患者数347107922,175,1000177,150,糖尿病性神经3484637,6.1,病变(%),周围神经病()349,21.849.1,自主神经病(%)350,5.438.5,因诊断标准不同,并发神经损害率报,道不一。若以周围神经传导速度或临床判,断,糖尿病性多发性神经病损害几乎可占,糖尿病患者的,一、什么是小班化,关于小班化，教育界现在为止也还没有一个确切的概念。从教学组织的形式看，是指一个教学班学生数量的较少。较少到底指多少呢？在教育实践中，有人提出这么一个问题：教师在课堂教学中教学视野关注的覆盖范围一般有多大？国内外的研究表明：一般不超过25名学生。一个班级的学生如果超过25人，教师就会顾此失彼，超过越多，顾不到的学生也越多。,查阅国内外资料，小班化教学是发达国家、地区普遍推行的一种教学组织形式。下表为各国、各地关于小班的班额限定：,可以看出，这些小班化是人为的结果，是教学管理改革的一种方式。,二、本县农村小班化产生的背景是什么,经过分析，本县农村班生额大幅下降主要有以下几个方面的原因：,（一）随着国家计划生育政策的不断强化和落实，随着人们生育观念的不断转变，农村的年出生人口不断减少。,（二）随着城镇化建设，很多进城务工人员将子女带到务工所在地就读。,（三）部分经济条件好的家庭，更愿意让子女进城接受优质教育资源。,（四）部分山区连年干旱，赖以生存的环境变化逼迫本地区人口的大量迁徙，留守人口逐年减少。,所以说本县农村班生规模是自然形成的，不是人为的结果。,三、农村中学英语小班化教学策略,我们学校作为一所农村义务教育标准化学校，生源减少师资却相对充足，学校大力提倡和实践小班化教学。一年来，我积极学习，探索小班化教学的新模式，在课堂教学中不断实践，反思，总结，提炼出以下教学策略。,（一）“pair work”活动教学。“pair work”可以是同桌（left and right），也可以是前后（front and back），还可以是自由搭配（find a partner）。如：在学习了一些身体的部位单词之后，我设计了这样的一个pair work。要求学生A发出指令touch your left eye，touch your right face等等，学生B很快的摸到自己的这个部位。让pair work游戏化。学生乐于参与，并且很快地掌握了这些单词。,（二）“group work”活动教学。组建各种不同的合作学习小组，让每个学生按不同的教学需要参加不同的合作学习小组。小组学习的进程一般是：提出学习任务启发独立思考导入讨论巡视、及时调整全班交流师生评价围绕课程，拓展学习。学生在合作学习中相互协助，相互竞赛，相互促进，营造了一个平等、自由的学习氛围。,在课堂中我们时常会发现要求学生在一定时间里完成学习目标是比较困难。所以我让学生4个同学作为一个学习小组，进行合作的方式进行学习。在这个自学过程中，学生都是积极参与，在规定的时间里完成。然后，老师通过提问的方法，叫学生回答问题，正确率还是比较高。我发现这样的合作学习，一方面能提高学生学习的积极性，第二方面能够提高学生对学习英语的兴趣，增强他们对学习英语的自信心。,（三）创新教学。学生在学习上有好奇心和探索欲，教师的责任正是要不断满足并提升学生的好奇心和探索欲，培养创新意识。在小班化的教学前提下，民主活泼的教学氛围是进行创新教学的重要条件。首先，我们摈弃了“师道尊严”，与学生平等相处，这样一来学生就敢于亲近老师，在潜移默化中激发学生们的求新意识。,（四）分层教学。小班化英语教学的核心就是让学生们享受到“阳光普照”。针对农村学生英语水平参差不齐，存在认知能力和家庭环境的差异，为了提高学生的整体英语水平，我接触和了解每个学生，实施分层教学。A层的优秀学生力求扩展知识让他们在英语的语言表达能力上有所提升；帮助B层的中等生走稳每一步，夯实基础；多关注指导C层的学困生，教他们学习的方法，跟踪课后辅导，多激励，让他们树立自信心，争取赶上来。同时在小组搭配上让不同层次的学生组合在一起，实行“兵”教“兵”，减轻老师的重担。,四、两点思考,（一）“小班化”教学要求教师必须不断地更新自己的观念，改革教育、教学方法，因为教师只有成为优秀的学习者才能成为优秀的教育者。,（二）“小班化”教学为师生间提供了较为宽松的时空条件，便于师生、生生间的交流。因此，突出了教学中的交流，即抓住了“小班化”教学的优势和特点。,我们将继续探索“小班化”教学，在今后的实践中进一步完善“小班化”教学的形式。随着研究的深入，“小班化”教学这一具有生命力的新生事物一定会茁壮成长，为推行素质教育，为学生的全面健康发展提供有价值的参考。,在素质教育的深化发展下，党和政府部门加强了对青少年体质健康的关注，高校为了提升大学生的身体健康水平采取了一系列的策略和政策。但是在社会的发展进步下，一些政策不再适应社会发展对大学生体质健康的要求。教育部门在2014年的时候再次确定了学生体质健康标准。为了进一步深化教育改革发展，促进素质教育的发展，在人们的心中真正形成健康第一的思想，进一步促进高校体育教育工作发展。文章以某校2015年在校大学生体质健康测试数据为例，对数据结果进行分析，旨在有效反映出大学生的体质情况，并针对反映数据提出提升大学生体质健康的策略，从而促进大学生的体质健康发展。,一、大学生体质健康测试研究,（一）研究对象和研究方法,研究对象是某校2014-2015学年的在校大学生。研究方法采用了测试法和数理统计法。其中，测试法应用的中体同方体育科技有限公司提供的测试仪器，应用该仪器对学生的身高、体重、肺活量、坐位体前屈、立定跳远等进行测试。数理统计主要是对参与调查的学术进行随机抽查，去掉采集不完全的数据，将学生的身高、体重、肺活量等数据应用EXCEL软件进行分析处理，根据数据处理结果进行评分分析。,（二）测试结果分析,1、总体分析,根据学生体质健康标准要求，结合数据对学生的身体机能、身体素质等方面进行综合评定分析，让学生进一步认识到自己的身体情况，加强自己的强身健体训练。测试总成绩在学生身体素质的反映上不同，身高和体重数据主要用来评价学生的身体形态肺活量和800米长跑用来评价学生的身体机能。根据教育局颁布的学生体质健康标准将达到90分以上的认为是优秀，75到89分的认为是良好，60到74分认为是几个，少于59分认为是不及格。,大学生五项总成绩综合评定等级人数比例统计表具体如表一所示：根据表一发现学生在大学不同阶段的成绩形成了一个倒V形，出现这一个现象的原因是学生在大一入学的时候对学校环境不适应，在大三的时候由于需要面临各种招聘考试导致体育运动失去了规律，因而大二?A段的体育锻炼频率和效果最好。,2、身体形态发育分析,学生分年级、性别身高标准体重评价等级情况具体如表二所示。根据表二发现学生的身高和体重达标率较低，大多是体重偏轻，甚至存在营养不良的现象。男生的肥胖率要超过女生，可见男生的体育活动时间较少，饮食结构不合理。,3、学生身体机能指标,第一，肺活量体重指数。肺活量能够对人体肺功能的好坏进行分析，根据表三的数据可以发现大学生的肺活量体重指标不及格，但是高年级的学术肺活量指标比低年级的学术要好。出现这种现象的原因和肺活量的训练方式有关。第二，女大学生的800米跑和男大学生的1000米跑。长跑运动是评价学生心肺功能的重要指标，也是衡量学生体制健康的重要要素。,根据表四发现学生的总体长跑成绩较好，低年级学生的成绩要比高年级的学术高。,二、提升大学生体质健康的策略,（一）加强对学生体质健康标准的全面贯彻。学生体质健康标准是深入贯彻落实健康第一思想的重要举措，能够满足社会发展对学生身体健康的要求，并能够完善学生体质健康评价体系，帮助学生形成健全的体育人格。在标准的要求下不仅需要加强对学生身体素质和体质健康的考核，而且还需要对学生在体育运动参与性的考核，提升学生对体育活动参与的积极性和热情。,（二）加强对健康第一思想理念的宣传。在树立健康第一思想理念的同时，体育部门要加强和高校学生工作处部门工作的配合，学校还需要借助网络、海报、宣传栏等向学生宣传体育知识、健康体育理念等，让学生充分认识到体育运动对实现自身全面发展的重要性。,（三）学校要深入开展阳光体育运动。高校要以学生体质健康标准为基础，将学校体育教学和课外体育活动结合，提升学生体育成绩指标，要求大学生要至少参加两项体育常规锻炼，在潜移默化中帮助学生养成良好的体育运动习惯。,（四）保证学生的合理膳食结构，合理安排体育训练。合理的膳食结构是开展一切体育活动的重要保障，为了提升体育运动开展的效果，高校需要引导学生形成良好、合理的膳食结构。同时，高校还要合理安排体育训练内容，实现科学的 体育运动锻炼。,结束语,综上所述，大学生的体质健康测试目的是为了让学生更好的参加体育训练，帮助学生形成良好的 体育运动习惯、拥有健康的体魄，培养学生终身体育运动的思想。为此，高校作为学生体质健康测试的重要执行者，需要根据学校体育运动开展实际情况规范学生体质健康测试，提升体质健康测试的质量。,糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变一、什么,1,国内报道的糖尿病性神经病变的发生率,Wang Shao Chung等Wang等首都医院钟等,(1937)(1955)(1962)(1960)(1977)(1978)(1982),糖尿病患者数347107922,175,1000177,150,糖尿病性神经3484637,6.1,病变(%),周围神经病()349,21.849.1,自主神经病(%)350,5.438.5,国内报道的糖尿病性神经病变的发生率,2,因诊断标准不同,并发神经损害率报,道不一。若以周围神经传导速度或临床判,断,糖尿病性多发性神经病损害几乎可占,糖尿病患者的,因诊断标准不同,并发神经损害率报,3,Partanen等(1995)2型糖尿病患者,随访10年,由电生理为异常评估的神经病,流行率为40%。,Partanen等(1995)2型糖尿病患者,4,糖尿病性周围神经病变的分类,1对称性多发性周围神经病(1)肢体或躯干的单神经病,(1)感觉性多发性神经病:麻木(2)颅神经病,型、疼痛型、麻木-疼痛型,(3)神经根病(?),(2)感觉运动性多发性神经病,(3)急性或亚急性运动型多发(4近端运动神经病 proxI-,性神经病,mary motor neuropathy),2非对称性单一或多根周围(5)自主神经病,神经病,糖尿病性周围神经病变的分类,5,神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控,制和病程较长的糖尿病人。,无明显性别差异。,症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿,病的治疗等情况不一定平行,有时发生于,病史不长和治疗良好的病人或作为糖尿病,首发症状。,对称性多发性周围神经病最为常见。,可发生于任何类型的糖尿病,神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控,6,糖尿病性多发性神经病,(一)糖尿病性感觉性多发性神经病,以女性为多见,平均发病年龄为587岁。均大,于30岁,糖尿病病程大于15年,麻木型占79.6%,疼痛型占5.6%,麻木-疼痛,型为148%。,糖尿病性多发性神经病,7,糖尿病麻木型感觉性多发性神经病,0肢远端对称(尤其以双下肢远端为多见的,麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉。麻木型主,要为四肢。,糖尿病疼痛型感觉性多发性神经病,0疼痛型为下肢肢端、大腿内侧、小腹和会,阴部自发性灼痛,手部和全身者少见,呈闪电,样疼痛,活动后疼痛加剧,十分难以忍受,夜,间、抚摸等可使疼痛加重。,O糖尿病麻木-疼痛型感觉性多发性神经病,糖尿病麻木型感觉性多发性神经病,8,有手套、袜子样感觉障碍,四肢腱反射减低或,消失,其中以髁反射最重要。下肢振动觉障碍,或消失。有感觉性共济失调,出现共济失调步,态和 Romberg征阳性。Simoneau等(1994)通,过站立时位置的不稳定性来判断其深感觉的障,碍,肌肉萎缩一般不明显。,病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、,干燥等营养障碍。晚期严重病例有神经源性关,节、缺血性坏疽和足部溃疡。0.3%患者足部,溃疡和坏疽可以致死,有手套、袜子样感觉障碍,四肢腱反射减低或,9,二)糖尿病性感觉运动性多发性神经病,四肢远端有感觉异常(见糖尿病性感,觉性多发性神经病)、同时合并有四肢远,端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或,明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍,这就成为感觉运动性多发性神经病。,二)糖尿病性感觉运动性多发性神经病,10,糖尿病性神经病变课件,11,糖尿病性神经病变课件,12,糖尿病性神经病变课件,13,糖尿病性神经病变课件,14,糖尿病性神经病变课件,15,糖尿病性神经病变课件,16,糖尿病性神经病变课件,17,糖尿病性神经病变课件,18,糖尿病性神经病变课件,19,糖尿病性神经病变课件,20,糖尿病性神经病变课件,21,糖尿病性神经病变课件,22,糖尿病性神经病变课件,23,糖尿病性神经病变课件,24,糖尿病性神经病变课件,25,糖尿病性神经病变课件,26,糖尿病性神经病变课件,27,糖尿病性神经病变课件,28,糖尿病性神经病变课件,29,糖尿病性神经病变课件,30,糖尿病性神经病变课件,31,糖尿病性神经病变课件,32,糖尿病性神经病变课件,33,糖尿病性神经病变课件,34,糖尿病性神经病变课件,35,糖尿病性神经病变课件,36,糖尿病性神经病变课件,37,糖尿病性神经病变课件,38,糖尿病性神经病变课件,39,糖尿病性神经病变课件,40,糖尿病性神经病变课件,41,糖尿病性神经病变课件,42,糖尿病性神经病变课件,43,糖尿病性神经病变课件,44,糖尿病性神经病变课件,45,糖尿病性神经病变课件,46,糖尿病性神经病变课件,47,糖尿病性神经病变课件,48,糖尿病性神经病变课件,49,糖尿病性神经病变课件,50,糖尿病性神经病变课件,51,糖尿病性神经病变课件,52,糖尿病性神经病变课件,53,糖尿病性神经病变课件,54,糖尿病性神经病变课件,55,糖尿病性神经病变课件,56,糖尿病性神经病变课件,57,糖尿病性神经病变课件,58,糖尿病性神经病变课件,59,糖尿病性神经病变课件,60,糖尿病性神经病变课件,61,糖尿病性神经病变课件,62,糖尿病性神经病变课件,63,糖尿病性神经病变课件,64,糖尿病性神经病变课件,65,糖尿病性神经病变课件,66,糖尿病性神经病变课件,67,糖尿病性神经病变课件,68,