糖尿病酮症酸中毒病案分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病酮症酸中毒,病案,糖尿病酮症酸中毒病案分析糖尿病酮症酸中毒,病案,患者高丽红,女,38岁,农民。,因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余,加重,伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2006年8,月12日入院。,现病史:患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿,便10余次,日尿量2500m,日饮水,5磅余,人渐消瘦(体重下降不祥,于2005年3月在玉溪市中医院住院,测空腹血糖,1577mmoL,诊断为“2型糖尿,出院。出院后予“诺和灵R8u3/日+诺和灵N8-,10u睡前皮下注射”控制血糖,偶测空腹血糖7,10mmo/L。近半年停用胰岛素,改服“二甲双胍,片0.52/日”。2天前无诱因感上述症状加重,且出,现恶,呼吸困难,呕吐胃内容,物4-5次/日,无咖啡样物,非喷射状,无,疼找跤际难样在,症状无好转,我科。病程,无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替,肢浮,近两天精,饮食差,生活不能自理。,近1年体重下降10余公斤。,我在一所农村中学教英语，一直以来，学生害怕作文，不喜欢写作文，甚至讨厌、不写作文。这个既令学生又另老师伤脑筋的问题还真不容忽视。此外，高中阶段很少开设英语写作课，教师大多只注重写作结果，而忽视写作前的引导过程。学生习作也表现为信息处理凌乱，表达缺乏一定的逻辑性且言之无物。因此，在高中阶段加强写作训练是非常必要的。作为农村高中英语教师，我们应如何应对呢？,一、明确目的，思想上重视,教师首先向学生解释英语写作的重要性。英语写作能力的提高需要持之以恒的长期训练。如果学生对写作重要性认识不够，他们就不能积极主动地去配合老师搞好写作训练，甚至产生逆反心理，产生对立情绪，英语写作就会半途而废，达不到预期目的。因此在平时教学中，老师要经常性地有意识地对学生进行写作重要性的教育。学生一进入高中就要让他们了解初中和高中英语教学要求的异同。,二、重视基础，练好基本功,农村中学的高中学生，由于基础知识没有打牢，大多数学生初中的基本语法都过不了关。为此，就有必要在教学时注意让学生在阅读的时候理清基本的句子结构，掌握基本的时态，慢慢学会简单地用英语表达。在教学中，还要注重培养学生的英语思维，避免母语思维的干扰。从我们的调查来看，学生在写作中经常使用汉语式英语的高达94%，只有少数几个人能够写出地道的英语句子来，这与母语的干扰有很大的关系。因此，培养学生英语思维也刻不容缓。,语言教学最高层次是应用。英语属于结构语言，它有自己的基本句型、固定搭配、固定短语等，这些都是不可变的。要想在写作中用上它们，用好它们，必须加强这方面的基本训练。首先，加强五种基本句型结构教学。几乎所有的英语句型都是五种句型的扩大、延伸或变化，因此训练学生“写”就要抓住五种基本句型的训练，让他们把这五种基本句型记牢，不断运用。五种基本句型是：（1）S+V；（2）S+V+O；（3）S+V+O+O；（4）S+V+P；（5）S+V+O+C。五种基本句型虽然能表达一定的意思，但无法比较自由地表达思想，因此还必须对学生进一步进行扩句训练，在课堂上充分发挥学生的想像力，进行扩句练习。其次，加强句型教学，要对一些句子进行分析，增强他们利用各种句子进行一意多种表达的训练。再次，充分利用新教材中“巩固语言的练习”，对学生进行基本语感的训练。,三、加强指导，提高学生写作技能,高中以议论文为主，学生应先掌握篇章结果技巧，形成基本模式，运用熟练后自然不怕写作文了。,议论文的写作，住往从正反两方面来论述，且都有其约定俗成的议论模式，即从“主题句一正面论述，反面论述一结论”四大块去营造文章的基本结构（四块论）。例如，某题目要求论述“学校规定课间学生只能呆在自己的教室里对吗？”这一话题。如果作者认为学校的规定不对，他就应该在文章第一块（段）亮出自己的观点：There is currently much discussion about whether students should stay in their own classrooms or not during break times.Personally I believe that.而第二块应该从正面论述“课间不能只呆在自己的教室里”的理由。比如可以说：I would argue that break times are our only opportunity to choose what we want to do.第三块则从反面观点，即“课间只能呆在自己的教室里”出发，批驳对方观点或进一步阐述己方观点。例如可以说：Another reason why people say that students have to stay in their own classes at break times is that it would be difficult to organize dinners。最后一块（段）则用不同的语言再次强调已方观点。乍一看去，议论文“四块论”仿佛有“八股文”的嫌疑，但“四块论”符合人的认知规律，所以值得多多模仿和操练。,总之，英语写作教学是高中阶段英语教学中一个比较困难和薄弱的环节，尤其是在农村学校，现状不容乐观。因此，要求教师从高一开始就要充分重视写作教学，使写作训练贯穿于整个高中阶段英语教学的始终。只要我们坚持不懈地激发学生写作兴趣，加强对学生写作过程的指导和训练，正确引导学生注重知识的输入与积累，由易到难，由浅入深，循序渐进，学生的英语写作能力定能有较大提高。,多媒体演示文稿也称Power Point，简称是PPT。Power Point是微软公司出品的office软件系列重要组件之一。Microsoft Office PowerPoint是一种演示文稿图形程序，Power Point是功能强大的演示文稿制作软件。它可协助您独自或联机创建永恒的视觉效果，增强多媒体支持功能，利用Power Point制作的文稿，可以通过不同的方式播放；也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放；可以将您的演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视频流。,一、教材分析,制作多媒体演示文稿是信息技术模块二演示文稿中的第二节的内容，八年级学生在通过了第一节的信息技术学习后，引起了学生对演示文稿的制作兴趣，根据演示文稿的基本组成因素，理清规划多媒体演示文稿的基本思路，结合了新课标的标准，在欣赏老师制作的多媒体演示作品后，让学生展开实际的操作和探究，提高学生的创新意识和动手操作的能力。,二、教学目标,1.知识与技能的目标。让学生能够掌握制作多媒体演示文稿的基础操作方法，能够设计多媒体演示文稿，并且要学会应用幻灯片模版和幻灯片版式。,2.过程和方式。教师在对多媒体演示文稿的教学过程中，有意识地设置一些问题，让学生思考，进行自主地探究，发现制作多媒体演示文稿的乐趣。教师在引导学生开发他们的思维空间，通过师生互动，给予学生一定的自主学习的空间，激发起学生学习信息技术学科的兴趣。,3.思维的提高和良好习惯的养成。通过学习多媒体演示文稿，让学生能够掌握协作学习的技巧，学会与他人合作沟通，激发他们对问题的思考，提高学生的思维能力。学生在制作的过程中，学会自主发现、自主探索的学习方法，经过反思，总结出自己所面临的问题，调整学习的方式，定下未来的学习目标，养成良好的学习习惯，在一定程度上争取获得更高的学习水平。,三、教学的重点与难点,在多媒体演示文稿制作的教学过程中，如何让学生合理地运用各种各样的媒体文稿体现出制作者的设计意图是制作多媒体演示文稿的一个重点。而让学生灵活、全面地掌握多媒体演示文稿的创作技能是教师在授课中的一个难点。,四、教学的过程,首先，设置疑问，激发起学生刨根到底的学习兴趣。在教学时，通过学习第一节，让学生对演示文稿的欣赏和规划，对制作多媒体演示文稿有个初步的认识和了解。接下来，教师可以通过展示两种不同的演示文稿，例如一种是已经处理完整的演示文稿，另一种是还没有进行处理的演示文稿。接着提出疑问：这两种演示文稿有什么不同？你们更喜欢哪种演示文稿？为什么？如果是你们，会运用那些基础因素来处理演示文稿？学生通过两种不同的演示文稿的对比与欣赏，再根据教师所提出的问题，引导学生打开思维，自主地进入到教学的过程中。教师在最后的时候再进行课程总结或者补充，让学生对演示文稿做出自己的规划，引导学生学习多媒体演示文稿的制作，加强学生掌握知识的同时也提高学习的积极性。,然后，布置任务，引导学生自主探究学习。任务一：在启动PPT2003后，制作第一张幻灯片，应用幻灯片模式和幻灯片版式。教师提示学生在PPT2003中有很多的模版，可以根据演示文稿的主体或者是自己的喜好进行筛选应用。学生根据教师的提示，选择设计模版，制作出第一张幻灯片。,任务二：再制作出包含三张不同模版的演示文稿。教师告诉学生一份优秀的演示文稿不单单只是由一种模版组成，它需要经过不断地筛选配合，制作出多张不同的幻灯片。那么，新的幻灯片要如何地插入呢？在“插入”选择“新幻灯片”完成此操作。,最后，拓展学生的思维空间，培养创新的意识。通过设置疑问，布置任务，学生动手操作后，已经在一定程度上掌握多媒体演示文稿的制作方式，这个时候，教师要乘胜追击，引导学生利用所学的信息技术知识，发挥他们的创新精神，对演示文稿实施改造创新，体现出自己的个性。学生通过掌握不同的操作方法，不局限于格式、背景等基础因素，大胆创新，结合自己所学到的知识，实施多媒体演示文稿的操作，创新布局、背景、构思。在加强学生掌握知识的同时，培养学生的创新意识。,综上所述，教师以任务驱动为主线，充分发挥学生的自主学习能力，让学生能够积极地融入教学活动中，增强团体合作意识。同时，在同学互相辅导学习中增进了感情，了解到合作的重要性，创造出合作学习的和谐氛围。让学生在学习的课程中开发思维空间，让学生有足够展现自我的平台。,糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒病案分析糖尿病酮症酸中毒,1,患者高丽红,女,38岁,农民。,因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余,加重,伴恶心、呕吐、呼吸困难2天”于2006年8,月12日入院。,患者高丽红,女,38岁,农民。,2,现病史:患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿,便10余次,日尿量2500m,日饮水,5磅余,人渐消瘦(体重下降不祥,于2005年3月在玉溪市中医院住院,测空腹血糖,1577mmoL,诊断为“2型糖尿,出院。出院后予“诺和灵R8u3/日+诺和灵N8-,10u睡前皮下注射”控制血糖,偶测空腹血糖7,10mmo/L。近半年停用胰岛素,改服“二甲双胍,片0.52/日”。2天前无诱因感上述症状加重,且出,现恶,呼吸困难,呕吐胃内容,物4-5次/日,无咖啡样物,非喷射状,无,疼找跤际难样在,症状无好转,我科。病程,无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替,肢浮,近两天精,饮食差,生活不能自理。,近1年体重下降10余公斤。,现病史:患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿,3,既往史:20年前因“心悸、手抖、多汗”在,我院确诊为“甲亢”,不规律服药,近期又,开始服“抗甲亢”药物(不祥),诉仍有“心,悸、手抖”等症状。,个人史:无特殊。,月经史:已停经2月,家族史:无类似疾病史。,既往史:20年前因“心悸、手抖、多汗”在,4,体格检查,T368P152次分R30次分BP174/136mmHg,神清一般情况差,反应迟钝,可简单对答,平,推入,检查合作,呼吸,型明显消瘦,皮,肤粘膜无黃疸,浅表淋已结无肿大。双眼宜-,突,口唇轻度发绀,口,质干,舌体回缩,原简瘟算类音心强肺时寞=别高可,触及震颤。腹呈舟状,腹肌稍紧,无明显压痛及,反跳痛,肝脾,腹水征,双下肢不,肢冰冷,四肢肌肉萎缩,双膝腱,反射及双小腿皮肤针刺觉减退,双手颤(+)。,体格检查,5,辅助检查,8月12日血电解质:K+50mmoL,Na+130mmol/L Cl-90mmol/L,CO,P16mmol/L GLU262mmol/L,血AMS48U/L,尿Rt+10A:尿GLU2+,KET3+,心电图:窦性心动过速(161次分);,肺性P波;左心室优势;继发性个别导,联ST-T改变。,辅助检查,6,辅助检查,8月13日血电解质:K+44mmoL,Na+138mmol/L CI-109mmol/L,CO,P15mmol/L GLU162mmol/L BuN2 3,mmol/L Gap18.4 mmol/L,血 Rt:WBC12.64109LN74.21%,L1382%Hb121g/LPLT207109/L,肝功:TP548g/LALB281g/LG267g/L,AST430U/L余(-)。,肾功:BuN2.5 mmol/L Cr35umoL,辅助检查,7,辅助检查,8月14日甲功FT3946 pmol/L FT4,43.7pmol/L T3 0.93ug/L T4 124ug/L,uTSH 0.004mlU/L Anti-Tg 2407IU/L,Anti-TPo2000|U/L。,胸片:右中下肺炎变;右侧斜裂增厚、,粘连。,8月15日B超:甲状腺弥漫性肿大,辅助检查,8,初步诊断:,诊断依据:,鉴别诊断:,诊疗计划:,初步诊断:,9,糖尿病酮症酸中毒,病案二,糖尿病酮症酸中毒,10,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,11,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,12,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,13,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,14,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,15,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,16,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,17,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,18,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,19,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,20,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,21,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,22,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,23,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,24,糖尿病酮症酸中毒病案分析课件,25,