血液标本采集及临床分析培训讲义课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液标本采集及临床分析,血液标本采集及临床分析,1,优选血液标本采集及临床分析,优选血液标本采集及临床分析,2,目的,为患者采集、留取静脉血标本；,采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依,据。,3,目的为患者采集、留取静脉血标本；3,采血管分类,颜色,血量,ml,项目,紫色,2,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,红黄色,3-4,生化,白色,3-4,免疫,蓝色,2,凝血功能、血小板,黑色,1.6,血沉,绿色,4,血流变,血培养瓶,5,，,15,血培养（左右各一套）,血气针筒,0.8-1.0,血气分析,4,采血管分类颜色血量 ml项目紫色2血常规、糖化血红蛋白、血沉,5,5,正确贴条形码,不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；,血培养瓶贴“病人信息”处，不要覆盖瓶子原来的条形码，每瓶一张条形码，“需氧+厌氧”共有两个条形码；,多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。,血气注射器表面比较光滑，请一定要贴牢条形码。,6,正确贴条形码不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；6,身份确认,询问、腕带、床头卡,核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。,交叉配血必须双人核对,7,身份确认询问、腕带、床头卡 7,pO2=40 mmHg,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,8 7.,预测PaCO2=1.,515+82=30.,红黄盖蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,动脉血无空气、密封、混匀。,采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。,打开血气仪图标，确保网络连接,采集人员准备手卫生或手消毒,34，HCO3-31，PaCO260；,pH 7.,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,当采血量不足时，应先注入需氧瓶中。,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。,代碱时，其代偿极限为PaCO2=mmHg,5HCO3 82,采集人员准备手卫生或手消毒,例 3.,时间选择,静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。,血培养遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战升温之间。,8,pO2=40 mmHg时间选择静脉血一般早晨空腹，急诊除,正确方法,应严格执行无菌操作,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。,血量符合要求,避免溶血，采血过程应顺利，压脉带压迫时间不宜超过一分钟，注入时避免空气,血流变标本需先松止血带再采集。,避免凝血,抗凝血、血培养颠倒68次混匀。,动脉血无空气、密封、混匀。,9,正确方法应严格执行无菌操作9,5HCO3 82,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,打开仪器包检查一下有无漏液。,pO2=40 mmHg,采集人员准备手卫生或手消毒,3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；,实际PaCO2=30,在（28.,5HCO3 82,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,动脉血无空气、密封、混匀。,呼酸时，其代偿极限为HCO3-=45mmol/L,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,反应代谢性因素指标代酸BB，代碱BB,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,pO2=100mmHg,pO2=40 mmHg,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。,血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超8小时不影响检出率。,sO2=76%,AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+与蛋白质的结合,多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。,预测PaCO2=1.,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,打开仪器包检查一下有无漏液。,呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：,存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。,3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；,3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；,呼酸时，其代偿极限为HCO3-=45mmol/L,为患者采集、留取静脉血标本；,代碱时，其代偿极限为PaCO2=mmHg,pO2 40 mmHg,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能,推荐注入采血管顺序,血培养瓶蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,红黄盖蓝盖紫盖黑盖、绿盖红黄盖白盖,10,5HCO3 82被测血液在管路系统的抽吸下，被抽,11,血气标本穿刺部位,肘部肱动脉,股动脉,足跟末梢血,耳垂末梢血,手腕桡动脉,手指末梢血,11,11血气标本穿刺部位肘部肱动脉股动脉 足跟末梢血耳垂末梢血手,血气标本采集后,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,12,血气标本采集后查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。,ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,pO2 因为氧仍在被消耗,例4、肺心病患者：pH 7.,血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超8小时不影响检出率。,动脉血无空气、密封、混匀。,实际HCO3-=31，在范围（2935）内，为单纯呼酸,不要横贴、斜贴及覆盖可视窗，不贴标本盖上；,呼酸时，其代偿极限为HCO3-=45mmol/L,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,红细胞HCO3 18%,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,病理性降低呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。,pO2 40 mmHg,参考值2227（平均24mmol/L),回到电脑桌面(血气仪）刷新、审核,血常规、糖化血红蛋白、血沉、交叉配血,升高代碱或代偿后呼酸,AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,静脉血采集注意事项,一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。,应避免吸烟、饮酒、食物等对检验结果的影响，一般早晨空腹抽血。,避免药物影响如输注脂肪乳剂后需8h后方可采集。,应取坐位或卧位，不可以立位采血。,压脉带捆扎时间不应超过1分钟，检测凝血功能的病人，最好不系压脉带；,采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血；,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,13,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。静,血培养采集注意事项,遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战升温之间。,采血两套，每套分需氧瓶及厌氧瓶各一瓶，各瓶510ml（胸腹水及穿刺液），亚急性感染性心内膜炎病人血培养需抽取血液10m20ml。颠倒混匀，瓶口贴无菌敷贴。当采血量不足时，应先注入需氧瓶中。,儿童只采集需氧瓶，最好选用专用的儿童瓶，采血量一般14ml。,一个静脉点只能采集一套血培养，采集第2套血培养应选择第2个静脉穿刺点。,14,血培养采集注意事项遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，,未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中；血培养采集后应尽快送至细菌室，室温放置不超8小时不影响检出率。,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,采集人员准备手卫生或手消毒,穿刺部位皮肤消毒75%酒精碘伏75%酒精,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,15,未使用的血培养瓶应室温放置,切不可放冰箱中；血培养采集后应,动脉血采集注意事项,采血部位常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。,防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。,标本放置时间宜在30分钟之内检测，如不能，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。,采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,16,动脉血采集注意事项采血部位常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等,pO2,因为氧仍在被消耗,pCO2,因为,CO2,仍在产生,pH,主要原因是,p,CO,2,的变化和糖酵解,c,Ca,2,因为,PH,的变化将影响,Ca,2+,与蛋白质的结合,c,Glu,因为,Glu,会被代谢消耗掉,c,Lac,由于糖酵解,样本内持续的细胞代谢,及时送检,17,pO2 因为氧仍在被消耗样本内持续的细胞代谢及时送检17,静脉采血并发症,皮下出血,晕针或晕血,勿抽动脉血,溶血或凝血,18,静脉采血并发症皮下出血18,动脉采血并发症,感染,皮下血肿,筋膜间隔综合症及桡神经损伤,假性动脉瘤形成,动脉痉挛,血栓形成,穿刺口大出血,穿刺困难,19,动脉采血并发症感染19,血气分析仪,血气分析仪,20,工作原理,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的,PH,、,PCO2,、,PO2,同时被,PH,、,PH,参比、,PCO2,、,PO2,四只电极所感测，产生各自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示。,21,工作原理被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细,仪器定标,血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。,每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立工作曲线。以后的工作中，仪器自动对电极进行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证数据的准确性。,22,仪器定标血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的,分析包,检查,2,处日期有没过期。,检查外包装跟仪器包信息是否相符。,打开仪器包检查一下有无漏液。,插入分析包 分析包预热（大约,30,分钟）,分析包插入的状态下，允许,60,分钟的断电间隔,（低氧定标，,A,液定标或血液标本停留在电极里时，断电不能超过,20,分钟）,23,分析包检查2处日期有没过期。23,24,24,血气分析操作步骤,打开血气仪图标，确保网络连接,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,25,血气分析操作步骤打开血气仪图标，确保网络连接25,点击血气仪动脉血针出吸血,输入患者ID（跟电脑上的编号要一致，如标本重做，输入的编号跟第一次做的一样）输入体温、氧浓度点击右上方“OK”,26,点击血气仪动脉血针出吸血26,回到电脑桌面(血气仪）刷新、审核,退费标本接受处理不合格标本输入条形码标本处理（退回）确定OK,27,回到电脑桌面(血气仪）刷新、审核27,故障排除,28,故障排除28,故障排除,出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗液冲洗，再诊断运行IQM检测，23支冲后还不行，使用纯肝素冲洗。切记冲肝素忘关糖会显示1.13错误卸包,肝素冲洗注意,配置肝素1支+NS50ml肝素。冲洗前设置样本设置中关掉糖。,纯肝素冲洗后对对电极影响，12小时数值不准，等2小时后再做检查。,29,故障排除出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗液冲洗，再,34，HCO3-31，PaCO260；,如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸,2,筋膜间隔综合症及桡神经损伤,pO2=40 mmHg,防止皮肤寄生菌或环境微生物引起污染,存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。,反应代谢性因素指标代酸BB，代碱BB,存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。,pO2 因为氧仍在被消耗,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。,、代碱代偿公式预测PaCO2=40+0.,血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。,pH 主要原因是pCO2的变化和糖酵解,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,打开血气仪图标，确保网络连接,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+与蛋白质的结合,为患者采集、留取静脉血标本；,避免分析前误差,调整呼吸机参数,30,分钟后,病人状态稳定,30,分钟,采血应在病人用药前,30min,进行，因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。,应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂,12h,后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,温度会影响,pH,、,PaCO2,、,PaO 2,的测定值。,及时排出气泡,及时送检,30,34，HCO3-31，PaCO260；避免分析前误差调整,避免分析前误差,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）,液体肝素对血液标本产生稀释作用,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,31,避免分析前误差推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气,32,动静脉血混合,即使只混合了少量的静脉血，结果仍可能发生显著的偏差，尤其是对,pO,2,和,sO,2,。,p,O,2,=40 mmHg,p,O,2,=100 mmHg,s,O,2,=76%,s,O,2,=98%,静脉,动脉,避免分析前误差,p,O,2,=40 mmHg,p,O,2,=100mmHg,s,O,2,=76%,s,O,2,=98%,32,32动静脉血混合pO2=40 mmHgpO2=,参数解析,PH,PO,2,PaCO,2,血气分,析的三个基本参数,33,参数解析PHPO2PaCO2血气分33,酸碱度,PH,6.8 7.8,主要取决于HCO3/H2C03缓冲系统,血气,pH,pH,低值,7.35-7.45,高值,酸中毒,碱中毒,34,酸碱度PH血气pHpH 低值 7.35-7.45高值酸中,意义,pH值正常正常人。存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型酸、碱中毒。存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。,pH值升高提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。,pH值降低提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,35,意义35,氧分压（,PO,2,）,血浆中物理溶解氧气的张力,正常值 80100 mmHg,低氧血症的程度分级,轻度 8060mmHg,中度 6040mmHg,重度 预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸,动脉血无空气、密封、混匀。,肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,pH 7.,抗凝剂的选择一般用肝素抗凝，最好采用专用血气针。,8 7.,ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,代碱时，其代偿极限为PaCO2=mmHg,分析酸碱失衡的基本方法,中度 6040mmHg,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,多张条形码共用一支血标本时，试管上粘贴一张，其余粘贴到空白纸上，包裹试管一并送检，以免条形码在运输和检测过程中丢失。,为患者采集、留取静脉血标本；,未进行平衡化处理的肝素可吸收血液标本中的阳离子,标准碳酸氢盐（,SBC),血液在37，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条件下，测得的血浆 HCO3 浓度。,参考值2227（平均24mmol/L),意义排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标。,降低代酸或代偿后呼碱,升高代碱或代偿后呼酸,40,34，HCO3-31，PaCO260；标准碳酸氢盐（SB,正常情况下,ABSB,AB=SB,，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。,AB=SB,，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。,ABSB,，提示,CO2,储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,AB,预测值的最大值，,CO,2,潴留，代酸,+,呼酸,如实测值,SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,8 7.,正常值 80100 mmHg,ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,pO2=100mmHg,pO2=100mmHg,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,515+82=30.,呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：,拔针时三句话请把手指竖向按、不要揉、得多按一会儿。,pH值降低提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。,血浆蛋白 7%,压脉带捆扎时间不应超过1分钟，检测凝血功能的病人，最好不系压脉带；,pO2=40 mmHg,检查2处日期有没过期。,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。,检查2处日期有没过期。,如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱,PaCO2谁是原发or,4 PaCO2 3,配置肝素1支+NS50ml肝素。,存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。,pH 7.,维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿,预测PaCO2=1.,培养瓶消毒75%酒精两遍消毒,一般需在安静状态下采集样本，若饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。,4BE 体重（kg),点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,化验单上写上体温、血色素、氧流量。,存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,pO2=40 mmHg,静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。,血浆蛋白 7%,应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,采血应在病人用药前30min进行，因部分临床用药输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化。,分析酸碱失衡的基本方法,预测PaCO2=1.,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）,如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱,血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,40时，所需的酸或碱的量（mmol/L）。,看AG 定代酸类型,出现红色报警，考虑血凝块堵塞，配置肝素冲洗液冲洗，再诊断运行IQM检测，23支冲后还不行，使用纯肝素冲洗。,打开血气仪图标，确保网络连接,意义1）是反映代谢性酸碱平衡的指标,静脉血一般早晨空腹，急诊除外，有的项目受时间影响因素比较大，如激素水平。,分析包插入的状态下，允许60分钟的断电间隔（低氧定标，A液定标或血液标本停留在电极里时，断电不能超过20分钟）,打开仪器包检查一下有无漏液。,推荐使用电解质平衡化的固体肝素作为抗凝剂（血气针）,pO2=40 mmHg,看病史,定HCO3和,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。,检查2处日期有没过期。,为患者采集、留取静脉血标本；,检查2处日期有没过期。,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。,、代碱代偿公式预测PaCO2=40+0.,、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：,、代酸合并代碱公式AGHCO3,、呼碱代偿公式 预测HCO3=24+0.,pO2=40 mmHg,主要取决于HCO3/H2C03缓冲系统,维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。,反应代谢性因素指标代酸BB，代碱BB,检查2处日期有没过期。,查看有无气泡存在，如果有立即排出，密封，混匀，送检，分析前排出前两滴血。,AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。,pO2=100 mmHg,34，HCO3-31，PaCO260；,打开仪器包检查一下有无漏液。,3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；,参考值3545mmHg,实际HCO3-=31，在范围（2935）内，为单纯呼酸,采集人员准备手卫生或手消毒,ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒或代偿后代碱。,遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”采血，或寒战升温之间。,cCa2 因为PH的变化将影响Ca2+与蛋白质的结合,pO2=40 mmHg,检查2处日期有没过期。,点击标本接受处理按钮输入条码号确定后收费退出,重度,预测值的最大值，,HCO,3,-,过多，呼酸,+,代碱,如实测值,预测值的最小值,HCO,3,-,过少,呼酸,+,代酸,52,检查2处日期有没过期。、代酸代偿公式预测PaCO2=1.,