糖尿病肾病护理查房课件

糖尿病肾病护理查房 糖尿病肾病护理查房 糖尿病肾病知识介绍糖尿病肾病知识介绍1病人病史报告病人病史报告2相关护理问题护理措施相关护理问题护理措施3相关健康教育相关健康教育4查房内容查房内容糖尿病肾病知识介绍1病人病史报告2相关护理问题护理措施3相关什么叫糖尿病？什么叫糖尿病？糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起者同时存在而引起碳水化合物碳水化合物，蛋白质蛋白质，脂肪脂肪，水水和和电解质电解质等紊乱。等紊乱。典型临床表现是典型临床表现是“三多一少三多一少”即即多食多食、多尿多尿、多饮多饮、体重减轻体重减轻。什么叫糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以糖尿病糖尿病1型糖尿型糖尿病病2型糖尿型糖尿病病特殊类型特殊类型糖尿病糖尿病妊娠糖尿妊娠糖尿病病糖尿病分型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病症状+随机血糖或11.1(2)空腹血糖(FPG)或7.0(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖(2hPG)11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病症状+糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人发病率远超过型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%-80%。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性什么叫糖尿病肾病？大血管病变结节性硬化结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾小动脉硬化肾动脉硬化感染性病变血管性病变肾盂肾炎肾乳头坏死微血管病变狭义糖尿病肾病狭义糖尿病肾病广义糖尿病肾病什么叫糖尿病肾病？大血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾病因及发病机制病因及发病机制基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加1：遗传因素：DN发病有家庭聚集现象及种族差异，葡萄糖转运蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基因、血管紧张素I转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。2：高蛋白饮食：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。病因及发病机制基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系病因及发病机制病因及发病机制3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖还原酶基因5：其他：吸烟等病因及发病机制3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、遗传因素肾血流动力学异常高血糖症高血压诱因病因持续性高血糖脂质代谢异常高胰岛素血症动脉壁内皮细胞损伤动脉壁平滑肌细胞增殖血小板聚集粘附能力增强遗传因素诱因病因持续性高血糖肾单位数量高血糖肾小球高灌注、高压力肾小球入球小动脉扩张内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生蛋白尿高血压终末糖化物产生IV型胶原增生变性炎症因子产生血浆蛋白与肾小球基底膜结合肾小球蛋白降解血浆蛋白滤过系膜间质增生细胞增殖蛋白尿肾小球硬化形成自身恶性循环糖尿病肾病的病理生理肾单位数量高血糖肾小球高灌注、高压力肾小球入球小动脉扩张内蛋白尿蛋白尿高血压高血压水肿水肿贫血贫血肾功能异常肾功能异常糖尿病肾病的临床表现临床表现蛋白尿高血压水肿贫血肾功能异常5 糖尿糖尿病肾病的临床表现1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。糖尿病肾病的临床表现1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿 肾小球高滤过 期增高肾小球肥大正常 无临床表现的 肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚0.5g/d 肾衰竭期严重减低肾小球硬化，荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿糖尿病肾病的临床分期分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿 肾小球高滤过 期病人资料一般资料：患者王某，男，62岁，已婚，初中文化程度，退休干部。主诉：发现血糖高20余年，肾功能异常6年。病人资料一般资料：患者王某，男，62岁，已婚，初中文化程度，现病史20年前患者无明显诱因下出现口干、多尿、患者无明显诱因下出现口干、多尿、多饮；每天饮多饮；每天饮12热水瓶开水，尿热水瓶开水，尿量量2000ml以上，夜尿以上，夜尿12次，胃次，胃纳差，易饥多餐，喜吃零食，当时纳差，易饥多餐，喜吃零食，当时消瘦消瘦30斤。曾来我院门诊查：斤。曾来我院门诊查：“餐后血糖：餐后血糖：23mmol/L”，诊断为，诊断为“2型糖尿病型糖尿病”，予，予“吡格列酮吡格列酮15mg每天一次，二甲双胍每天一次，二甲双胍0.5g三三餐后餐后”及及“甘舒霖甘舒霖30R针针皮下注皮下注射降糖治疗平时血糖控制在射降糖治疗平时血糖控制在6mmol/L6年前患者无明显诱因发现肾功异常，患者无明显诱因发现肾功异常，出现视力下降，无实物模糊，无出现视力下降，无实物模糊，无飞蚊感，无四肢乏力，麻木等飞蚊感，无四肢乏力，麻木等现病史20年前患者无明显诱因下出现口干、多尿、多饮；每天饮1糖尿病肾病的临床表现1年前患者无明显诱因下出现双下肢患者无明显诱因下出现双下肢浮肿，晨轻暮重，无尿频、尿浮肿，晨轻暮重，无尿频、尿急、尿痛、血尿等，尿素氮急、尿痛、血尿等，尿素氮20.06mmol/L、肌酐、肌酐343umol/L,伴大量蛋白尿。伴大量蛋白尿。透析时患者于患者于2014、3、30开始血液开始血液透析透析糖尿病肾病的临床表现1年前患者无明显诱因下出现双下肢浮肿，晨查体患者神志清，精神可，眼睑无浮肿，眼球无突出，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率95次/分，双下肢轻度凹陷性浮肿，双足背动脉搏动正常，肌力正常。体温：36.6脉搏:95次/分呼吸:19次/分血压：180/100mmHg查体患者神志清，精神可，眼睑无浮肿，眼球无突出，巩膜无黄染，辅助检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+）尿微量白蛋白：826.3mg/L尿肌肝：9044umol/L血常规:血沉：35mm/h，糖化血红蛋白：9.1%空腹血糖：7.18mmol/L餐后2h血糖：7.46mmol/L辅助检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+生化系列高密度脂蛋白-胆固醇：1.59mmol/L甘油三酯：3.11mmol/L低密度脂蛋白-胆固醇：3.91mmol/L钾离子：3.49mmol/L生化系列高密度脂蛋白-胆固醇：1.59mmol/L初步诊断糖尿病肾病2型糖尿病高血压初步诊断患者规律透析后，一般情况尚可，2014、6和2014、8两次眼底出血经治疗后治愈。2015、6、18患者因受凉后发热，体温最高达39，伴胸闷，夜间不能平卧入眠，门诊胸片示右侧肺炎，以慢性肾衰竭（尿毒症期）、肺炎收入院，住院后治疗效果不明显，后转上级医院，经治疗后好转，一周后返回本科室继续透析至今。现患者神志清，精神可，自述无不适，血压控制在正常范围。病史患者规律透析后，一般情况尚可，2014、6和2014、8两次生化检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+）尿微量白蛋白：726.3mg/L尿肌肝：3044umol/L血常规:血沉：35mm/h，糖化血红蛋白：9.1%空腹血糖：6.18mmol/L餐后2h血糖：7.26mmol/L生化检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+）辅助检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+）尿微量白蛋白：726.3mg/L尿肌肝：3044umol/L血常规:血沉：35mm/h，糖化血红蛋白：9.1%空腹血糖：6.18mmol/L餐后2h血糖：7.26mmol/L辅助检查尿常规：尿隐血（+），尿蛋白（+），尿糖（+）个健康教育药物治疗自我监测透析治疗饮食治疗运动治疗糖尿病肾病的治疗个健康教育 药物治疗 自我监测 透析治疗 饮既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质 热量：热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄入的热量能否满足人体的需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维持在标准范围内。摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%-20%。饮食疗法既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质饮食脂肪 体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅有利于血压的控制更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外还应少食含钠盐丰富的食如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等饮食疗法脂肪饮食疗法饮食疗法蛋白质：低蛋白饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋白。动物性食品来源的蛋白质被认为是高生物价蛋白 糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg.d）。对有水肿和肾功能不全的病人，在限制钠的摄入外，对蛋白质的摄入宜采取少而精的原则（0.6g/kg.d）,必要时可输氨基酸和血浆。饮食疗法蛋白质：药物疗法降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白1.0g/d，血压控制在1.0g/d，血压控制在125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。降脂治疗：高血脂也对糖尿病肾病有着很大的危害，血脂高的病人应控制血脂，达标值：TC4.5mmol/L,LDL-Ch1.1mmol/L,TG1.5mmol/L常用降脂药物有他汀类，贝特类及其他调脂药。药物疗法降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药运动疗法每周锻炼34次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天1次。每天运动时间自10分钟开始，逐步延长至3060分钟，期间可以穿插必要的间歇时间最好进行有氧运动，如：散步、跑、太极拳。当出现饥饿感、心慌、头晕、四肢无力时，立即停止运动。血糖不稳定者、收缩压大于180mmHg者、严重肾损害者应限制运动。运动疗法每周锻炼34次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为透析疗法终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。必要时还可进行肾或肾胰联合移植。透析疗法终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式透析并发症此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。透析并发症此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透析需要选择无透析并发症请在此输入您的文本。肝素预冲肝素预冲用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。透析并发症请在此输入您的文本。肝素预冲透析并发症高血流量高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（200250）ml/min。定时生理盐水冲洗定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。透析并发症高血流量 透析并发症透析器的选择透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。透析并发症透析器的选择 透析并发症凝血风险的规避凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。透析并发症凝血风险的规避 自我监测定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、肾功能尿酮体、血钾的监测。眼底检查，眼底检查作为早期发现糖尿病视网膜病变的主要手段，对糖尿病肾病的诊断，也有重要的参考意义。自我监测定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、肾功能尿酮体、体液过多：水肿、高血压，与糖尿病肾病水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢失、限制饮食有 关 焦虑 ：与对病情不了解，担心愈后有关知识缺乏：与患者对疾病缺乏充分了解，文化程度受限潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，糖尿病足等护理问题体液过多：水肿、高血压，与糖尿病肾病水钠潴留有关护理问题心理护理心理护理安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，必要时留家人陪伴以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。护理措施心理护理护理措施常规护理常规护理向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，治疗及其预后。嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。注意个人卫生，每晚用温水泡脚15-20min，然后用软毛巾轻轻擦干，防止任何微小损伤。经常观察足背动脉搏动，皮肤色泽弹性。不要穿太紧的鞋，鞋的通透性要好。一旦出现足部病变应尽早治疗。u防止泌尿系感染，要搞好个人卫生，对有感染者应查明感染细菌或做药敏试验，选择适当抗生素治疗。糖尿病肾病护理查房课件低血糖的护理低血糖的护理尽快补充糖分，神志清醒者，可给予约含15-20g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包，葡萄糖为佳。15分钟后测血糖，如低于3.9mmol/L再给予含15g糖食物一份。病情重，神志不清者，立即给予静脉注射50%葡萄糖20ml,15分钟后测血糖，如低于3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射，或静脉滴注10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距下次进餐时间1小时以上者，应进食含淀粉或蛋白质食物，防再度昏迷。低血糖的护理用药的护理用药的护理遵医嘱规律用药督促服药到口的情况宣教药物作用及注意事项评估药物对患者产生的作用用药的护理宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注意个人卫生宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院治疗健康宣教宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低血糖、酮症酸中Thank you努力，是为了遇见更好的自己！一、护理查房（一）定义（二）分类（三）目的及意义（四）内容及要求（五）护理查房的准备（六）护理教学查房程序一、护理查房（一）定义（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效（二）分类1、按查房性质分为：业务查房教学查房行政查房2、按护理能力分为护理组长查房护士长查房护理部查房（二）分类1、按查房性质分为：（三）目的及意义业务查房：业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。教学查房：教学查房：形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。行政查房：行政查房：是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。（五）护理查房的准备1、用用物物准准备备：根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。专科用物：皮尺、打诊锤用品等。病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。2、入入室室、出出室室顺顺序序：入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品（五）护理查房的准备3、站位：、站位：患者右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。（五）护理查房的准备3、站位：（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（二）护理查体的原则（三）护理查体的准备（四）护理查体的方法（五）护理查体的内容（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。（二）护理查体的原则是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。顺序：上下、左右，前后。原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。2、环境准备：3、病人准备：4、护士操作前准备：（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压（四）护理查体的方法1、视诊：、视诊：最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。.浅部触诊法：浅部触诊法：滑行触诊，用于体表病变、关节、软组织、前部血管、神经触诊。（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深部触诊：深部触诊：深部滑行触诊：深部滑行触诊：放松腹肌，护士并拢2、3、4指逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检查。双手触诊：双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块后部，并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.深压触诊：深压触诊：以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。.反跳痛：反跳痛：手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法2、触诊：、触诊：.冲击触诊法：冲击触诊法：四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。（四）护理查体的方法2、触诊：（四）护理查体的方法3、叩诊：、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心（四）护理查体的方法3、叩叩诊诊.直直接接叩叩诊诊法法：用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。清清音音：音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。浊浊音音：音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。实实音音：音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。鼓鼓音音：音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。过过清清音音：见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。（四）护理查体的方法3、叩诊（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。.直接听诊法；直接听诊法；.间接听诊法间接听诊法（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出（四）护理查体的方法4、听听诊诊：肺肺部部啰啰音音：干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。胸胸膜膜摩摩擦擦音音：正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。（四）护理查体的方法4、听诊：（四）护理查体的方法4、听诊：、听诊：心脏听诊：心脏听诊：舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄机器样杂音：见于动脉导管未闭。（四）护理查体的方法4、听诊：（四）护理查体的方法5、嗅诊：、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。（五）护理查体的内容基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。神经系统病理性反射Babinski征：征：患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。Oppenheim征征(奥本海姆征奥本海姆征):用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。.Gordon征征(戈登征戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射脑膜刺激征颈强直：颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。Kernig征：征：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。Brudzinski征：征：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左