磁共振前列腺癌诊断标准课件整理

前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断闫晨宇闫晨宇程敬亮程敬亮郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院磁共振室磁共振室前列腺癌的磁共振成像诊断闫晨宇前列腺癌的磁共振成像诊断闫晨宇程敬亮程敬亮概述概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成由纤维、肌肉和腺体组织构成由纤维、肌肉和腺体组织构成由纤维、肌肉和腺体组织构成概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺组织结构前列腺组织结构纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带70%中央带中央带25%移行带移行带5%-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺组织结构纤维肌肉基质区腺体部分外周带前列腺组织结构纤维肌肉基质区腺体部分外周带70%中央带中央带前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖前列腺前列腺MRI扫描技术扫描技术 平扫：常规平扫：常规平扫：常规平扫：常规T T1 1WITWIT2 2WISTIRWISTIR 磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（磁共振波谱成像（MRSMRS）动态增强扫描动态增强扫描动态增强扫描动态增强扫描 弥散加权成像（弥散加权成像（弥散加权成像（弥散加权成像（DWIDWI）扫描前准备扫描前准备扫描前准备扫描前准备保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈前列腺前列腺MRI扫描技术平扫：常规扫描技术平扫：常规T1WIT2WISTMRI检查禁忌证检查禁忌证体内有体内有心脏起搏器心脏起搏器者者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术瘤银夹结扎术危重病人危重病人幽闭恐惧症患者幽闭恐惧症患者MRI检查禁忌证体内有心脏起搏器者检查禁忌证体内有心脏起搏器者正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT1WI：均匀中等信号结构：均匀中等信号结构n nT2WI：各区带显示对比清晰：各区带显示对比清晰n n横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现T1WI：均匀中等信号结构：均匀中等信号结构n n冠状位和矢状位冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系冠状位和矢状位冠状位和矢状位T2WI：前列腺癌前列腺癌 70%70%起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带发病率：发病率：发病率：发病率：美国美国美国美国最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位 中国近年来发病率中国近年来发病率中国近年来发病率中国近年来发病率明显增高明显增高明显增高明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌前列腺癌70%起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状体检时发现血清体检时发现血清体检时发现血清体检时发现血清PSAPSA值升高值升高值升高值升高良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状血尿血尿血尿血尿排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛前列腺癌的临床表现早期病变局限多无症状前列腺癌的临床表现早期病变局限多无症状前列腺癌的常用检查手段前列腺癌的常用检查手段直肠指诊直肠指诊实验室检查实验室检查经直肠超声经直肠超声 TRUSCT同位素骨扫描同位素骨扫描MRI平扫平扫MR新技术新技术前列腺癌的常用检查手段直肠指诊前列腺癌的常用检查手段直肠指诊前列腺癌的诊断流程顺序前列腺癌的诊断流程顺序PSAPSA筛查筛查筛查筛查 肛诊肛诊肛诊肛诊 经直肠超声经直肠超声经直肠超声经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔盆腔盆腔盆腔MRIMRI（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜MRIMRI检查）检查）检查）检查）全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描全身骨扫描 前列腺癌的诊断流程顺序前列腺癌的诊断流程顺序PSA筛查筛查前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为以上前列腺癌为腺癌腺癌其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌、鳞癌鳞癌和和肉瘤肉瘤前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌以上前列腺癌为腺癌前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级GleasonScore(GleasonGleasonScore(Gleason评分评分评分评分)系统系统系统系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 级级级级级分化良好，级分化良好，级分化良好，级分化良好，级分化差级分化差级分化差级分化差 GleasonGleason评分的计算：评分的计算：评分的计算：评分的计算：主要分级区主要分级区主要分级区主要分级区+次要分级区次要分级区次要分级区次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差评分越高，恶性度越高，预后越差评分越高，恶性度越高，预后越差评分越高，恶性度越高，预后越差前列腺癌病理分级前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason前列腺癌的分期前列腺癌的分期前列腺癌的分期前列腺癌的分期前列腺癌的分期分级前列腺癌的分期分级A期期B期期C期期D期期分期和分级决定治疗方案和病人的预后分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的分期分级前列腺癌的分期分级A期期前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法观察观察观察观察根治性切除：根治性切除：根治性切除：根治性切除：B B期以下期以下期以下期以下非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：C C期以上期以上期以上期以上 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗 放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离放疗：体外及近距离 冷冻冷冻冷冻冷冻 激光激光激光激光 其它其它其它其它前列腺癌的生物学特性决定前列腺癌的生物学特性决定了治疗的了治疗的多样性多样性前列腺癌的治疗方法观察前列腺癌的治疗方法观察前列腺癌诊断的核心问题前列腺癌诊断的核心问题早期发现早期发现分期分期确定侵袭性确定侵袭性前列腺癌诊断的核心问题早期发现前列腺癌诊断的核心问题早期发现前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断分期分期平扫平扫MR最重要的临床应用最重要的临床应用前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断分期诊断分期前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRI表现表现信号改变信号改变肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置分期分期指导定位活检和治疗指导定位活检和治疗前列腺癌病灶的前列腺癌病灶的MRI表现表现A A期期 MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示电切前列腺右份时病理示PcaPcaGleason评分评分 2+32+3A期期MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示PcaB B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分3+33+3B期期前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯Gleason评分评分3+43+4C期期前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整可见周围可见周围D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移D期期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/或骨转移或骨转移中央腺体中央腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分5+45+4中央腺体中央腺体Pca的的MRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分5+4与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移骨转移骨转移分期决定治疗分期决定治疗分期决定治疗分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现突破包膜与前列腺癌分期有关的表现突破包膜与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜肿瘤与包膜关系密切突破包膜肿瘤与包膜关系密切磁共振前列腺癌诊断标准课件整理磁共振前列腺癌诊断标准课件整理与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯神经血管束侵犯病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现神经血管束侵犯神经血管束侵犯病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生磁共振前列腺癌诊断标准课件整理磁共振前列腺癌诊断标准课件整理右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB右侧右侧NVB受侵正常受侵正常NVB与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊侵犯前列腺精囊角的消失正常精囊腺正常精囊腺T2WIM/26Y正常精囊腺正常精囊腺T2WIM/26Y精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯膀胱侵犯前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现膀胱侵犯膀胱侵犯前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯直肠侵犯直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现直肠侵犯直肠侵犯直肠前与前列腺之间有软组直肠前与前列腺之间有软组磁共振前列腺癌诊断标准课件整理磁共振前列腺癌诊断标准课件整理与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移淋巴结转移多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好DWI的应用的应用与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现淋巴结转移淋巴结转移多数发生在盆腔，沿髂血多数发生在盆腔，沿髂血磁共振前列腺癌诊断标准课件整理磁共振前列腺癌诊断标准课件整理与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现 骨转移骨转移特异性高特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现骨转移骨转移特异性高特异性高T1WIT2WIT1WIT2WIB期以下的前列腺癌可首可首选根治性前列腺切除根治性前列腺切除术C期以上的前列腺癌只适合非手只适合非手术治治疗B期以下的前列腺癌期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺期以上的前列腺前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎(Prostatitis)(Prostatitis)良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤前列腺癌鉴别诊断前列腺炎前列腺癌鉴别诊断前列腺炎前列腺炎前列腺炎 5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见岁以下男性最常见岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现磁共振表现磁共振表现磁共振表现急性期急性期急性期急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性无特征性无特征性无特征性慢性期慢性期慢性期慢性期 造成造成造成造成T T2WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难前列腺炎前列腺炎50岁以下男性最常见岁以下男性最常见T T2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高T2WI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHM/64Y体检发现血清体检发现血清PS良性前列腺增生良性前列腺增生 前列腺体积在前列腺体积在前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长 5050岁以上男性约有岁以上男性约有岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%患患患患BPHBPHn nT1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失薄甚至消失薄甚至消失薄甚至消失良性前列腺增生前列腺体积在良性前列腺增生前列腺体积在40岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WI前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺肉瘤前列腺肉瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移前列腺肉瘤临床上特点明显前列腺肉瘤临床上特点明显M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤梭形细胞肉瘤M/44Y排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天梭形细胞肉瘤余天梭形细胞肉瘤前列腺转移瘤前列腺转移瘤M/20YM/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年前列腺转移瘤前列腺转移瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年MRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%78%），特异性），特异性），特异性），特异性差（差（差（差（55%55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高活检后出血活检后出血活检后出血活检后出血治疗后反应治疗后反应治疗后反应治疗后反应前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎MRI平扫检查的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关平扫检查的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断无创地提供代谢信息无创地提供代谢信息前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断无创地提供代谢信息诊断无创地提供代谢信息1H-MRS用于前列腺检查的优势用于前列腺检查的优势代谢改变的机制代谢改变的机制CitrateCitrate（枸橼酸）（枸橼酸）（枸橼酸）（枸橼酸）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citratecitrate的能力的能力的能力的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citratecitrate浓度降低浓度降低浓度降低浓度降低CholineCholine（胆碱）（胆碱）（胆碱）（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酐肌酐肌酐肌酐)高高高高枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱+肌酐肌酐肌酐肌酐)低低低低枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸高高高高1H-MRS用于前列腺检查的优势代谢改变的机制恶性病变：用于前列腺检查的优势代谢改变的机制恶性病变：(胆胆 1H-MRS在前列腺癌在前列腺癌诊断中的应用诊断中的应用判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度观察治疗后反应观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的机制治疗反应的机制治疗反应的机制治疗反应的机制提高诊断的特异性提高诊断的特异性1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用判断肿瘤的特性在前列腺癌诊断中的应用判断肿瘤的特性1H-MRS检查技术检查技术 多体素多体素多体素多体素1 1HH质子质子质子质子3D3D全覆盖波谱成像（全覆盖波谱成像（全覆盖波谱成像（全覆盖波谱成像（3D3D1 1H-H-MRSIMRSI）精确的体积选择精确的体积选择精确的体积选择精确的体积选择 有效的脂肪抑制有效的脂肪抑制有效的脂肪抑制有效的脂肪抑制1H-MRS检查技术多体素检查技术多体素1H质子质子3D全覆盖波谱成像（全覆盖波谱成像（3D13D1H-MRS可得到代谢图可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果3D1H-MRS可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更直观正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现磁共振前列腺癌诊断标准课件整理磁共振前列腺癌诊断标准课件整理中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现良性前列腺增生的良性前列腺增生的1H-MRS表现表现 外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常可见正常可见正常CitCit峰，峰，峰，峰，ChoCho峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高峰不高或轻度升高良性前列腺增生的良性前列腺增生的1H-MRS表现表现外周带中央腺体外周带中央腺体MRS可见正可见正放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值值MRI动态增强对前列腺癌动态增强对前列腺癌的诊断价值的诊断价值MRI动态增强对前列腺癌动态增强对前列腺癌的诊断价值的诊断价值 揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生腺增生腺增生腺增生揭示活体前列腺的血流动力学揭示活体前列腺的血流动力学 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量注射剂量注射剂量注射剂量 0.2mmol/kg0.2mmol/kg体重体重体重体重 注射速度注射速度注射速度注射速度 2.5ml/s2.5ml/s 注药前扫描一次注药前扫描一次注药前扫描一次注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min5min高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺前列腺癌强化特点前列腺癌强化特点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺癌强化特点时间前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺增生前列腺增生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线前列腺增生时间前列腺增生时间-信号强度曲线信号强度曲线时间时间-信号强度曲线类型信号强度曲线类型I.信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高II.信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期III.信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期时间时间-信号强度曲线类型信号强度曲线类型弥散加权成像对前列腺癌弥散加权成像对前列腺癌的诊断价值的诊断价值弥散加权成像对前列腺癌弥散加权成像对前列腺癌 DWIDWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞密度细胞密度细胞密度细胞外间隙大小细胞外间隙大小细胞外间隙大小细胞外间隙大小大分子蛋白含量大分子蛋白含量大分子蛋白含量大分子蛋白含量DWI能检测活体组织水分子的扩散运动能检测活体组织水分子的扩散运动 病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质测病变的性质测病变的性质测病变的性质 恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的量少，恶性病变的量少，恶性病变的量少，恶性病变的ADCADC值低于良性病变值低于良性病变值低于良性病变值低于良性病变病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生DWIT2WIADCDWIT2WIADC中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPHBPH鉴别鉴别鉴别鉴别T2WIDWIADC中央腺体前列腺癌与中央腺体前列腺癌与BPH鉴别鉴别T2WIDWIADC治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出全身全身DWI“类类PET”技术技术多段扫描多段扫描三维重建三维重建图像翻转图像翻转有助于晚期恶性肿瘤有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现全身转移灶的发现全身全身DWI多段扫描有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现多段扫描有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现结语结语MRI平扫平扫前列腺癌分期前列腺癌分期MRI高级功能高级功能早期前列腺癌的诊早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测结语结语MRI平扫平扫前列腺癌分期前列腺癌分期MRI高级功能早期前列腺癌高级功能早期前列腺癌Thank you for your attention!Catherine Yan2009.08Thankyouforyourattention后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载Theusercandemonstr