缺铁性贫血课件

缺铁性贫血缺铁性贫血此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。缺铁性贫血此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！31.1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施2.2.熟悉铁的代谢熟悉铁的代谢3.3.了解本病的发病情况及其预防了解本病的发病情况及其预防掌握与了解掌握与了解31.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊4铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（iron deficient anemia,IDA）贮存铁耗竭（iron depletion,ID）4铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏缺铁性贫血（irondefic51 1 定定 义：义：IDAIDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。细胞低色素贫血。51定义：62 流行病学 IDAIDA是最常见的贫血，发病率在落后地区的婴是最常见的贫血，发病率在落后地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。幼儿、育龄妇女明显增高。62流行病学73 铁代谢3.1铁存在形式铁存在形式1 1 1 1 功功功功能能能能性性性性铁铁铁铁：包包包包括括括括存存存存在在在在于于于于血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、肌肌肌肌红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、转铁蛋白转铁蛋白铁、酶和辅因子结合的铁。铁、酶和辅因子结合的铁。铁、酶和辅因子结合的铁。铁、酶和辅因子结合的铁。2 2 2 2 贮贮贮贮存存存存铁铁铁铁：主主主主要要要要贮贮贮贮存存存存于于于于肝肝肝肝、脾脾脾脾及及及及骨骨骨骨髓髓髓髓的的的的单单单单核核核核-巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统中中中中，有有有有两两两两种种种种形形形形式式式式：铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白及及及及含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素，其其其其中中中中男男男男性性性性体体体体内内内内贮贮贮贮存存存存铁铁铁铁为为为为1000100010001000mgmgmgmg，女女女女性性性性仅为仅为仅为仅为300-400300-400300-400300-400mgmgmgmg。73铁代谢83.2 铁的来源和吸收：1 1 体内每天制造新鲜红细胞需铁约体内每天制造新鲜红细胞需铁约20-2520-25mgmg，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，以及从食物中吸收的铁。以及从食物中吸收的铁。2 2 铁主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠铁主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠上段被吸收。上段被吸收。83.2铁的来源和吸收：9血血红蛋白分解为珠蛋白和血红素红蛋白分解为珠蛋白和血红素血红素分解为原卟啉血红素分解为原卟啉、Fe、胆绿素等胆绿素等9血红蛋白分解为珠蛋白和血红素103 食物铁状态食物铁状态、体内铁贮量体内铁贮量、药物影响铁吸收，药物影响铁吸收，酸性药物将高价铁还原成亚铁而促进吸收。酸性药物将高价铁还原成亚铁而促进吸收。4 4 体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受体减少，铁转运率体减少，铁转运率，铁吸收率，铁吸收率；体内贮铁；体内贮铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁转运率转运率 ，铁吸收率，铁吸收率。103食物铁状态、体内铁贮量、药物影响铁吸收，酸性药物将高113.3 铁的运输 进进入入体体内内的的 FeFe2+2+经经铜铜蓝蓝蛋蛋白白氧氧化化成成FeFe3+3+后后，与与血血浆浆中中的的转转铁铁蛋蛋白白结结合合，被被送送到到骨骨髓髓及及其其他他组组织织中中，体体内内仅仅1/31/3转转铁铁蛋蛋白白呈呈铁铁饱饱合合状状态态，一一分分子子转转铁铁蛋蛋白白可可与与两两个个FeFe3+3+结结合合，通通过过与与幼幼红红细细胞胞表表面面的的转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合合，进进入入胞胞内内（胞胞饮饮作作用用），还还原原成成FeFe2+2+，在在线线粒粒体体上上与与原原卟啉、珠蛋白结合成卟啉、珠蛋白结合成血血血血红蛋白。红蛋白。113.3铁的运输124 病因和发病机制4.1 病因 1 1 食物中摄入不足食物中摄入不足2 2 吸收不良吸收不良 3 3 丢失过多丢失过多124病因和发病机制134.2 发病机制 1 1 缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白铁蛋白、血清铁和转铁血清铁和转铁蛋白饱和度蛋白饱和度，总铁结合力及，总铁结合力及sTfRsTfR2 2 红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁对造血系统的影响 FEPFEP、ZPPZPP3 3 组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶细胞含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、体力及、体力及患儿生长发育和智力患儿生长发育和智力134.2发病机制145 临床表现5.1 5.1 贫血的一般表现贫血的一般表现5.2 5.2 组组织织缺缺铁铁表表现现 指指（趾趾）甲甲变变平平、反反甲甲；舌舌痛痛、舌舌乳乳头头萎萎缩缩；口口角角炎炎、吞吞咽咽困困难难；易易怒、异食癖怒、异食癖 ；儿童发育迟缓、；儿童发育迟缓、智力低下。智力低下。5.3 5.3 原发病表现原发病表现 145临床表现1515166 实验室检查6.1 6.1 血象：常规血象：常规 男性男性 Hb 120g/L Hb 120g/L 女性女性 Hb 110g/L Hb 110g/L 孕孕 妇妇 100 100g/Lg/L MCV80fl MCHC32%MCH27pg MCV80fl MCHC32%MCH27pg 血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。网织红血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。网织红 细胞计数多正常或轻度增高细胞计数多正常或轻度增高166实验室检查17血象呈小细胞低色素性贫血血象呈小细胞低色素性贫血17血象呈小细胞低色素性贫血18血常规表现血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素18血常规表现中度贫血，呈小细胞低色196.2 6.2 骨骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，晚幼髓：增生性贫血，幼红数量增多，晚幼和中幼红比例增高和中幼红比例增高 ，幼红细胞呈，幼红细胞呈“老核幼浆老核幼浆”粒系粒系 、巨核系正常；、巨核系正常；铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏196.2骨髓：增生性贫血，幼红数量增多，晚幼20骨髓象骨髓象：幼红细胞呈幼红细胞呈“老核幼浆老核幼浆”现象现象20骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象21巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血“幼核老浆幼核老浆”l巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质21巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃22铁染色l原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾(普鲁士蓝)，定位于含铁的部位。22铁染色原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁氰化钾溶液反应，232324骨髓涂片铁染色24骨髓涂片铁染色2525266.3生化检查1 1 血清铁（与转铁蛋白结合的铁）血清铁（与转铁蛋白结合的铁）8.95 8.95 mol/L mol/L 转铁蛋白（血浆中一种能与转铁蛋白（血浆中一种能与Fe3+Fe3+结合的球蛋白，结合的球蛋白，起转运铁作用）饱和度起转运铁作用）饱和度15%64.44 64.44 mol/L mol/L sTfRsTfR（血清可溶性转铁蛋白受体：当红细胞内（血清可溶性转铁蛋白受体：当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落入血液而成）铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落入血液而成）8mg/L8mg/L266.3生化检查272 2 铁蛋白：缺铁时铁蛋白铁蛋白：缺铁时铁蛋白12 12 g/Lg/L，但炎但炎症、肿瘤或肝病时铁蛋白增高，因此应结合症、肿瘤或肝病时铁蛋白增高，因此应结合铁染色检查。铁染色检查。3 3 血血清清转转铁铁蛋蛋白白受受体体检检查查：反反映映缺缺铁铁性性红红细细胞胞生生成成最最为为敏敏感感的的指指标标，早早期期缺缺铁铁即即可可诊诊断断，缺缺铁铁性性贫贫血血时时比比正正常常高高3 34 4倍倍，不不受受感感染染影影响。响。272铁蛋白：缺铁时铁蛋白4.5g/gHbFEP/Hb4.5g/gHb 锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢性感锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故血，故ZPPZPP增加非增加非IDAIDA所特有所特有286.4红细胞内卟啉代谢锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢297 诊 断7.1 7.1 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血7.2 7.2 有缺铁依据：符合有缺铁依据：符合IDID或或IDEIDE诊断诊断ID ID 符合任一条可诊断符合任一条可诊断血清铁蛋白血清铁蛋白ggL;L;骨髓铁染色显示骨髓小骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于铁粒幼细胞少于297诊断30IDE IDE 符合符合IDID诊断标准诊断标准血清铁血清铁8.95 64.44 64.44 mol/Lmol/L，转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度;FEP/Hb4.5g/gHbFEP/Hb4.5g/gHb7.37.3有缺铁的病因，铁剂治疗有效有缺铁的病因，铁剂治疗有效30IDE符合ID诊断标准血清铁8.95mol/31血清铁蛋白12g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15转铁蛋白饱和度4.5g/gHb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血IDIDEIDA31血清铁蛋白12g/L骨髓铁染色显示骨髓小粒转铁蛋白饱32病因诊断l只有明确病因，IDA才可能根治l举例：l1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查l2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病32病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治338 鉴别诊断：疾病疾病 血清铁血清铁 血清铁蛋白血清铁蛋白 贮存铁贮存铁 IDA IDA 慢性病贫血慢性病贫血 正常或正常或 （炎症、肿瘤）（炎症、肿瘤）地中海贫血地中海贫血 正常或正常或 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 338鉴别诊断：34鉴别诊断l与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别l1.铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血l遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血碍性贫血l血清铁蛋白血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁、骨髓外铁及内铁，出现，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低总铁结合力不低34鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别35铁幼粒细胞性贫血n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布35铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，362.海洋性贫血海洋性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸黄疸血片：多量靶形红细胞血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常铁和铁饱和度常362.海洋性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸371.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中中度贫血度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般）正常或稍低（一般16%，而，而IDA15%）3.血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）增高）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高3.慢性病性贫血（慢性病性贫血（ACD）371.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血3.慢性病389 治 疗9.1 9.1 病因治疗：病因治疗：只有明确病因，只有明确病因，IDAIDA才可能才可能根治根治9.2 9.2 补充铁剂：补充铁剂：1 1 首选口服铁剂首选口服铁剂 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁0.10.1g g tidtid389治疗39疗效观察：自觉症状好转。自觉症状好转。网织红计数升高，多于网织红计数升高，多于5-105-10天达高峰。天达高峰。HbHb多于多于2 2周后上升，周后上升，1 12 2个月恢复正常。个月恢复正常。HbHb恢复正常后，仍需坚持补铁恢复正常后，仍需坚持补铁4-64-6个月个月39疗效观察：40疗效判断：若口服铁剂若口服铁剂3 3周后仍无效，应考虑周后仍无效，应考虑 诊断是否正确。诊断是否正确。患者是否按时服药，药物是否过期。患者是否按时服药，药物是否过期。患者仍有隐性出血。患者仍有隐性出血。慢性疾病干扰铁的利用。慢性疾病干扰铁的利用。铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。40疗效判断：412 2 注射铁剂：注射铁剂：常用右旋糖酐铁或山梨醇铁常用右旋糖酐铁或山梨醇铁总量（总量（mgmg）=（需达到血红蛋白需达到血红蛋白g/Lg/L-病人血红病人血红蛋白蛋白g/Lg/L）病人体重（病人体重（kgkg）0.330.33用用 法：深部肌肉注射，首次法：深部肌肉注射，首次5050mgmg，如无不如无不良反应，第良反应，第2 2次可增至次可增至100100mgmg，每周注射每周注射2-32-3次，次，直到总量用完。直到总量用完。412注射铁剂：常用右旋糖酐铁或山梨醇铁421.缺铁分期及其主要实验检查指标2.口服和注射铁剂治疗的原则复习思考题421.缺铁分期及其主要实验检查指标复习思考题43贫贫血血病例病例1缺铁性贫血缺铁性贫血病历摘要病历摘要患者女性，患者女性，44岁，因间断头晕、乏力岁，因间断头晕、乏力1年，加重伴面年，加重伴面色苍白色苍白1个月入院。患者于入院前个月入院。患者于入院前1年无明显诱因出现年无明显诱因出现间断头晕、乏力、无头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力间断头晕、乏力、无头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力下降、视物旋转、复视等伴随症状，无腹痛、呕血、下降、视物旋转、复视等伴随症状，无腹痛、呕血、黑粪、尿色加深。自服中药（具体成分不详）效果不黑粪、尿色加深。自服中药（具体成分不详）效果不佳，未进一步诊治。于入院前佳，未进一步诊治。于入院前1个月无明显诱因出现个月无明显诱因出现头晕乏力加重伴面色苍白、心悸，于本院门诊就诊查头晕乏力加重伴面色苍白、心悸，于本院门诊就诊查血常规红细胞（血常规红细胞（RBC）3.791012/L，血红蛋白，血红蛋白（HGB）63g/L，白细胞（，白细胞（WBC）4.71109/L，血小，血小板（板（PLT）248109/L，网织红细胞（，网织红细胞（RET）0.5%，43贫血44平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）61.8fl，平均红细胞血红蛋白，平均红细胞血红蛋白（MCH）16.4pg，红细胞平均血红蛋白浓度，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）25.1%，为进一步诊治收住院，患者自发病，为进一步诊治收住院，患者自发病以来进食睡眠正常，二便正常，体重下降约以来进食睡眠正常，二便正常，体重下降约2kg。既往史：慢性胃炎病史。既往史：慢性胃炎病史。个人史：无偏食素食异食癖，平素不饮茶及咖啡。个人史：无偏食素食异食癖，平素不饮茶及咖啡。月经史：初期月经史：初期18岁，岁，4-6/30d，经量正常，无痛经闭经。，经量正常，无痛经闭经。44平均红细胞体积（MCV）61.8fl，平均红细胞血红蛋白45入院查体：体温入院查体：体温36.4，脉搏，脉搏95/Min，呼，呼吸吸18/min，血压，血压100/70mmHg，发育正常，发育正常，营养中等，神清合作，贫血貌，全身皮肤营养中等，神清合作，贫血貌，全身皮肤无黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大。头无黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无异常，口腔检查无异常。颈软，颅五官无异常，口腔检查无异常。颈软，甲状腺不大未闻及血管杂音。胸骨无压痛，甲状腺不大未闻及血管杂音。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻啰音。心率双肺呼吸音清，未闻啰音。心率95/min，律齐有力，未闻及病理性杂音。腹软，无律齐有力，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。生理性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。45入院查体：体温36.4，脉搏95/Min，呼吸18/46诊疗经过：入院后查血清铁诊疗经过：入院后查血清铁7.10 mol/L，总铁，总铁结合力（结合力（TIBC）72.4 mol/L，不饱和铁结合，不饱和铁结合力（力（UIBC）65.3 mol/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白（SF）5.4 g/L，尿常规，便常规及隐血（一），尿常规，便常规及隐血（一）。血清叶酸、维生素。血清叶酸、维生素B12、EPO、肝肾功能、肝肾功能、甲状腺功能、风湿免疫全项、心电图、胸部甲状腺功能、风湿免疫全项、心电图、胸部X线片均正常。骨髓：增生性贫血骨髓象，红系线片均正常。骨髓：增生性贫血骨髓象，红系比例比例37.5%，中晚幼红为主，成熟红细胞中心，中晚幼红为主，成熟红细胞中心淡染区扩大，大小不一。骨髓铁染色：外铁淡染区扩大，大小不一。骨髓铁染色：外铁（一）；环形铁粒幼细胞阳性率（一）；环形铁粒幼细胞阳性率15%。46诊疗经过：入院后查血清铁7.10mol/L，总铁结合力47诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。拟行胃镜检查诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。拟行胃镜检查患者拒绝。予硫酸亚铁患者拒绝。予硫酸亚铁0.3g，3/d；维生素；维生素C0.1g，3/d，口服，口服3d后患者诉餐后服用仍有恶心、腹后患者诉餐后服用仍有恶心、腹胀等不适。改用多糖铁复合物（力蜚能）胀等不适。改用多糖铁复合物（力蜚能）150mg，l/d，口服后上述症状消失。，口服后上述症状消失。2周后复查血常规周后复查血常规RBC4.121012/L，HGB69g/L，WBC5.55109/L，PLT270109/L，RET0.88%，MCV61.7fl，MCH17pg，MCHC27%，血红，血红蛋白上升不明显。劝说患者复查胃镜：慢性胃蛋白上升不明显。劝说患者复查胃镜：慢性胃炎，十二指肠炎。炎，十二指肠炎。47诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。拟行胃镜检查患者拒绝。予硫酸48改用右旋糖酐铁深部肌内注射第改用右旋糖酐铁深部肌内注射第1天天50mg，以后，以后隔日隔日100mg。1周后复查血常规周后复查血常规RBC4.561012/L，HGB86g/L，WBC5.89109/L，PLT270109/L，RET5.4%，MCV66.9fl，MCH18.9pg，MCHC28%。2周后复查血常规周后复查血常规RBC5.111012/L，HGB100g/L。WBC5.7109/L，PLT212109/L，RET2.0%，MCV72.lfl，MCH24pg，MCHC30%，自觉症状明显好转出，自觉症状明显好转出院。门诊继续随诊治疗，并于消化专科治疗胃肠院。门诊继续随诊治疗，并于消化专科治疗胃肠疾病后血象完全恢复正常。疾病后血象完全恢复正常。48改用右旋糖酐铁深部肌内注射第1天50mg，以后隔日100谢谢观看谢谢观看谢谢观看