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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胸腔积液,(pleural effussion,),1,编辑版ppt,胸腔积液(pleural effussion)1编辑版ppt,何谓胸腔积液？,胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）,Definition,A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.,2,编辑版ppt,何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,胸水的循环,动态平衡（,500-1000ml,24h,）,产生：壁层体循环毛细血管,渗漏性胸膜（半透膜）,回吸收：,壁层淋巴管微孔,类似于机体任何间质腔,4,编辑版ppt,胸水的循环 动态平衡（500-1000ml24h）4编,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,胸水的循环,6,编辑版ppt,胸水的循环6编辑版ppt,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,胸腔积液如何形成？,动态平衡被打乱,胸膜毛细血管内静水压,胸膜通透性（渗透）,胸膜毛细血管内胶体渗透压,壁层胸膜淋巴回流受阻,损伤（,trauma,）,10,编辑版ppt,胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱10编辑版ppt,如何确定胸腔积液？,症状：,呼吸困难,咳嗽、胸痛、发热、乏力,体征：积液体征,超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点,影像学检查：,11,编辑版ppt,如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难11编辑版ppt,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,区别漏出液还是渗出液,漏出液 渗出液,（,transudate,） （,exudate,）,外观 透明，不凝 色深，混浊，凝,比重,1.018,细胞数, 500x10,6,/L,蛋白质（,Pr,）,30g/L,16,编辑版ppt,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液16编,渗出液,Light,标准,:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：,1,）胸液,/,血清,Pr0.5;,2),胸液,/,血清,LDH0.6;,3),胸液,LDH,血清正常值高限的,2/3,Pleural fluid/serum protein 0.5,Pleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value ,2/3,upper normal serum limit,17,编辑版ppt,渗出液Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,寻找病因,漏出液：心源性,-,最常见，多为双侧,肝源性,肾源性,低蛋白血症（,low serum proteins,）,肺栓塞（,80,漏出液）,粘液性水肿（多为渗出性）,Meigs,综合征（多为渗出性）,18,编辑版ppt,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因18编辑版ppt,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？,寻找病因,渗出液：,结核性胸膜炎,(tuberculous pleuritis),类肺炎性胸膜炎,（,para-pneumonic effusions),恶性肿瘤侵犯胸膜,结缔组织病和风湿性疾病：,SLE,、,RF,其他：胰腺炎、肺栓塞、药物,19,编辑版ppt,确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因19编辑版ppt,渗出性胸腔积液常见病因,结核性胸膜炎,最常见,多为青壮年,起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样,常伴有结核毒血症状,胸腔积液的症状和体征,渗出液，淋巴细胞为主,胸水,ADA45U/ml,胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约,20,胸膜活检阳性率,60,-80,PPD,强阳性,20,编辑版ppt,渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎20编辑版ppt,渗出性胸腔积液常见病因,类肺炎性胸膜炎,肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌,原发病临床特点,胸痛,积液量少,渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和,PH,下降,脓胸（,empyema),WBC10000x106/L,，葡萄糖,1.12mmol/L,，,PH20g/L,LDH500U/L,脱落细胞学检查阳性率？,22,编辑版ppt,渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液（malignant）22,胸腔积液的治疗,结核性胸膜炎,抽液,：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。,尽量抽尽，每周,2-3,次，首次,700-800ml,，以后每次,1000ml,抗结核药物,糖皮质激素？,23,编辑版ppt,胸腔积液的治疗结核性胸膜炎23编辑版ppt,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,胸腔积液的治疗,类肺炎性胸膜炎,治疗原发病,多数无需抽液,脓胸：引流,25,编辑版ppt,胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎25编辑版ppt,胸腔积液的治疗,恶性胸腔积液,治疗原发病,控制胸水生长：引流胸水,胸腔内注入,-,抗肿瘤药,免疫调节剂,粘连剂,26,编辑版ppt,胸腔积液的治疗恶性胸腔积液26编辑版ppt,谢谢,27,编辑版ppt,谢谢27编辑版ppt,
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