预防接种知识-课件

预防接种知识培训礼泉县疾病预防控制中心 2012.51a免疫程序的内容免疫程序的内容o起始月龄o接种剂量o接种次数o接种间隔o接种途径o加强免疫o联合免疫2a 考考虑虑两个因素：两个因素：产产生理想生理想免疫免疫应应答的最小答的最小月月龄龄；受疾病侵受疾病侵袭袭的最小月的最小月龄龄理想的起始月理想的起始月龄龄应应当在受疾病威当在受疾病威胁胁的初始月的初始月龄龄之前。之前。免疫程序的内容免疫程序的内容1 -免疫起始月免疫起始月龄龄 3a免疫程序的内容免疫程序的内容2 -适宜的剂量 剂剂量量过过大大，超超过过机体免疫反机体免疫反应应承受能力，承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反免疫麻痹或抑制，加重反应应。过过低，低，抗原量抗原量不足以刺激机体免疫系不足以刺激机体免疫系统产统产生良好的免疫生良好的免疫应应答，有保答，有保护护水平的特异性抗体，造成免疫失水平的特异性抗体，造成免疫失败败。4a免疫程序的内容免疫程序的内容3 -接种次数 实验和现场观察证明：灭灭活疫苗接种一次活疫苗接种一次仅仅起到起到动员动员抗体抗体产产生的作用，而接种二或三次可以生的作用，而接种二或三次可以获获得高水得高水平抗体和牢固的免疫。平抗体和牢固的免疫。活疫苗一般接种一次即可活疫苗一般接种一次即可产产生比生比较较理理想的免疫效果。想的免疫效果。5a免疫程序的内容免疫程序的内容4 -接种间隔 n2 2次以上接种要有一定次以上接种要有一定间间隔，隔，间间隔隔长长短影响免疫效短影响免疫效果。果。n长间长间隔比短隔比短间间隔所隔所产产生的免疫生的免疫应应答好。答好。n过长过长会推会推迟产迟产生保生保护护性抗体的性抗体的时间时间，增加暴露的机，增加暴露的机会。会。n应间应间隔适当。隔适当。n间间隔隔过长过长中断者，不需重新开始或增加次数中断者，不需重新开始或增加次数n间间隔隔过过短，超前的一次（包括起始提前）不短，超前的一次（包括起始提前）不应应作作为为程序中的一次，程序中的一次，应认为应认为无效接种。无效接种。6a免疫程序的内容免疫程序的内容5 -接种途径o接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。n皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。n口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。7a免疫程序的内容免疫程序的内容6 -加强免疫o疫苗疫苗产产生的免疫力很少能生的免疫力很少能维维持持终终生。生。o随随时间时间推移抗体逐推移抗体逐渐渐衰退，少数人可能衰退，少数人可能转转阴。适当阴。适当时间时间再接种一次，可刺激再接种一次，可刺激产产生回生回忆忆性免疫性免疫应应答，并答，并维维持持较较高的免疫水平。高的免疫水平。o次数和次数和时间时间，需，需综综合分析免疫持久性、人群免疫状合分析免疫持久性、人群免疫状况和况和针对传针对传染病的染病的发发病情况等因素而定，并根据情病情况等因素而定，并根据情况况变变化作适当化作适当调调整。整。8a免疫程序的内容免疫程序的内容7 -联合免疫o不同疫苗的同不同疫苗的同时时接种接种时时主要考主要考虑虑两方面因素：两方面因素：n不同疫苗相互之不同疫苗相互之间间是否会干是否会干扰扰免疫免疫应应答；答；n是否会增加接种不良反是否会增加接种不良反应发应发生率。生率。2种不同注射的减毒活疫苗可同种不同注射的减毒活疫苗可同时时在不同部位接在不同部位接种，如未同种，如未同时时接种，接种，则应间则应间隔隔4周以上。周以上。o免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时时接种，使用接种，使用免疫球蛋白后至少需免疫球蛋白后至少需间间隔隔4周才能接种减毒活疫苗，周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。周后才能使用免疫球蛋白。9a扩扩大免疫大免疫规规划儿童免疫程序划儿童免疫程序1疫苗免疫程序疫苗免疫程序注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 10a扩扩大免疫大免疫规规划儿童免疫程序划儿童免疫程序211a特定人群疫苗免疫程序特定人群疫苗免疫程序12a免疫程序免疫程序说说明明o基础免疫完成时间o起始月（年）龄时间o同种疫苗接种间隔o不同疫苗接种间隔oHIV阳性母亲所生儿童13a免疫程序免疫程序说说明明1 -基基础础免疫免疫时间时间要求要求o国家免疫国家免疫规规划儿童常划儿童常规规免疫的疫苗完成基免疫的疫苗完成基础础免疫的免疫的时间时间要求：要求：n乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻麻风风疫苗（麻疹疫苗）、乙疫苗（麻疹疫苗）、乙脑脑减毒活疫苗减毒活疫苗12月月龄龄完成。完成。nA群流群流脑脑疫苗疫苗18月月龄龄完成。完成。n甲肝疫苗甲肝疫苗24月月龄龄完成。完成。14a免疫程序免疫程序说说明明2 -起始起始时间时间要求要求o 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂剂的接种的接种时间为时间为最小免疫起始最小免疫起始时间时间，不得提前。，不得提前。n脊灰减毒活疫苗2月龄。n百白破疫苗3月龄。n麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。nA群流脑6月龄。n甲肝减毒活疫苗18月龄。nA+C群流脑疫苗3岁。15a免疫程序免疫程序说说明明3 -同种疫苗接种同种疫苗接种间间隔隔o乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。天。o脊灰疫苗、百白破疫苗基脊灰疫苗、百白破疫苗基础础免疫各免疫各剂剂次的次的间间隔隔时间应时间应28天。天。o流脑疫苗nA群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。n第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。nA+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。16a免疫程序免疫程序说说明明4 -不同疫苗接种不同疫苗接种间间隔隔o如需同时接种2种疫苗：n每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。n严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。n2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。17a免疫程序免疫程序说说明明5 -HIV阳性母阳性母亲亲所生儿童所生儿童o无法确定是否感染HIV的儿童n出生后出生后暂缓暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认认儿童儿童HIV阴性后再予以阴性后再予以补补种；当确种；当确认认HIV阳性，不予接种卡阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。介苗、口服脊灰疫苗。n如如经经医医疗疗机构机构诊诊断，未出断，未出现现了了HIV相关症状，可接种麻相关症状，可接种麻腮腮风风疫苗、麻疫苗、麻风风疫苗、麻腮疫苗；如出疫苗、麻腮疫苗；如出现现了了HIV相关症相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。n乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流群流脑脑疫苗和疫苗和A+C群流群流脑脑疫苗可按照免疫疫苗可按照免疫程序接种。程序接种。n接种免疫接种免疫规规划疫苗划疫苗时时，应应使用乙使用乙脑灭脑灭活疫苗、甲肝活疫苗、甲肝灭灭活活疫苗和无疫苗和无细细胞百白破疫苗。胞百白破疫苗。n其它疫苗的接种可参考疫苗其它疫苗的接种可参考疫苗说说明明书书的的规规定。定。18a免疫程序免疫程序说说明明5 -HIV阳性母阳性母亲亲所生儿童所生儿童oHIV阳性儿童n不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。n如如经经医医疗疗机构机构诊诊断，未出断，未出现现了了HIV相关症状或免疫抑相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮制症状，可接种麻腮风风疫苗、麻疫苗、麻风风疫苗、麻腮疫苗；疫苗、麻腮疫苗；如出如出现现了了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。上疫苗。n乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流群流脑脑疫苗和疫苗和A+C群流群流脑脑疫苗可按照免疫苗可按照免疫程序接种。疫程序接种。n接种免疫接种免疫规规划疫苗划疫苗时时，应应使用乙使用乙脑灭脑灭活疫苗、甲肝活疫苗、甲肝灭灭活疫苗和无活疫苗和无细细胞百白破疫苗。胞百白破疫苗。n其它疫苗的接种可参考疫苗其它疫苗的接种可参考疫苗说说明明书书的的规规定。定。oHIV阴性儿童接种程序同健康儿童。19aHIV阳性母阳性母亲亲所生儿童接种所生儿童接种国家免疫国家免疫规规划疫苗一划疫苗一览览表表说说明：明：暂缓暂缓接种：接种：当确当确认认儿童儿童HIV阴性后再阴性后再补补种，种，HIV阳性儿童不予接种；阳性儿童不予接种；“”表示表示“无特殊禁无特殊禁忌忌”；“”表示表示“禁止接种禁止接种”；由医由医疗疗机构出具儿童是否有机构出具儿童是否有HIVHIV感染症状，或是否有免疫抑制的感染症状，或是否有免疫抑制的诊诊断断20a疫苗疫苗补补种原种原则则 未完成基未完成基础础免疫的免疫的14岁岁儿童儿童应应尽早尽早补补种。种。在在补补种种时时掌握以下原掌握以下原则则：n未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。n未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。n未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。21a疫苗疫苗补补种原种原则则（续续）n未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。n未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。22a各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -乙肝疫苗乙肝疫苗n乙乙肝肝疫疫苗苗第第1 1针针在在新新生生儿儿出出生生后后2424小小时时内内尽尽早早接接种种。如如果果未未能能及及时时接种，接种，应应尽早接种。尽早接种。n乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种剂剂量量n n酵母苗酵母苗酵母苗酵母苗16161616岁岁岁岁以下以下以下以下5g/0.5ml5g/0.5ml5g/0.5ml5g/0.5ml，16161616岁岁岁岁以上以上以上以上10g/0.5ml10g/0.5ml10g/0.5ml10g/0.5ml。n nCHOCHOCHOCHO苗苗苗苗 一一一一 般般般般 易易易易 感感感感 者者者者 10g/1ml10g/1ml10g/1ml10g/1ml；母母母母 婴婴婴婴 阻阻阻阻 断断断断 的的的的 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 使使使使 用用用用20g/1ml20g/1ml20g/1ml20g/1ml。n对对已已知知母母亲亲乙乙肝肝表表面面抗抗原原阳阳性性的的新新生生儿儿，提提倡倡新新生生儿儿接接种种首首剂剂乙肝疫苗的同乙肝疫苗的同时时，使用，使用100IU100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白。n乙乙肝肝疫疫苗苗免免疫疫成成功功后后，免免疫疫持持久久性性长长，保保护护效效果果好好，暂暂不不进进行加行加强强免疫。免疫。n乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种剂剂量是否增加，需要量是否增加，需要进进一步研究一步研究论证论证。23ao为为什么什么强强调调第第1针针在出生后在出生后24小小时时内接种呢？内接种呢？nWHO指出，全球死于乙肝的病例中，指出，全球死于乙肝的病例中，有有21%是在是在围产围产期感染的期感染的。母。母婴传婴传播是我国乙肝的主要播是我国乙肝的主要传传播途径，感染乙播途径，感染乙肝的年肝的年龄龄与与变变成慢性乙肝携成慢性乙肝携带带者的机率有很大关系。者的机率有很大关系。n新生儿感染乙肝病毒（新生儿感染乙肝病毒（HBV）后）后约约有有90%以上的人将成以上的人将成为为HBV慢性携慢性携带带者者，因此乙肝疫苗的第，因此乙肝疫苗的第1剂剂接种接种应应在新生在新生儿出生后儿出生后24小小时时内接种，以使新生儿内接种，以使新生儿获获得保得保护护。24a 接种乙肝疫苗第接种乙肝疫苗第1 1剂剂与第与第2 2剂剂的的间间隔隔时间对时间对免免疫效果有明疫效果有明显显影响。影响。nAlbertiAlberti研究研究发现发现如果抗如果抗-HBs-HBs滴度低而感染滴度低而感染HBVHBV量大，量大，则则可以可以发发生感染。生感染。因此因此1 1次接种常不能次接种常不能产产生有效的保生有效的保护护性抗体。性抗体。nGreenbergGreenberg报报告的效果告的效果观观察表明，察表明，接种接种1 1剂剂的保的保护护率率为为50%50%，接种，接种2 2剂则剂则可达到可达到80%80%。为为什么什么强强调调乙肝疫苗第乙肝疫苗第2针针在出生后在出生后1个月接种？个月接种？25ao完成乙肝疫苗完成乙肝疫苗3针针免疫后是否需要免疫后是否需要进进行行加加强强免免疫疫，以前曾有，以前曾有不同意不同意见见。目前。目前认为对认为对初免疫成初免疫成功者不需要功者不需要进进行加行加强强免疫。其理由免疫。其理由为为：n初免成功后，免疫持久性较好n接触野毒后可产生免疫回忆n有细胞免疫存在n婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期 各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -乙肝乙肝 26ao目目前前尚尚无无明明确确的的证证据据证证明明，BCG复复种种可可增增加加抗抗结结核病的保核病的保护护作用。作用。oWHOWHO建建议议：n在在结结核核病病流流行行和和高高发发国国家家，应应在在婴婴儿儿出出生生后后尽尽早早接接种种BCGBCG，无，无论论如何，如何，应应在出生第在出生第1 1年内接种。年内接种。n在在采采用用结结核核菌菌素素皮皮肤肤试试验验以以决决定定BCGBCG复复种种的的地地区区，应应停止停止这这种做法。种做法。n对对已已接接种种BCG者者，不不推推荐荐复复种种，因因为为没没有有科科学学证证据据支持支持这这种做法。任何人都没有多次复种的必要。种做法。任何人都没有多次复种的必要。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -卡介苗卡介苗27ao我国是使用我国是使用OPVOPV的国家，通的国家，通过过多年的常多年的常规规免免疫、疫、强强化免疫等策略，目前随已多年未化免疫等策略，目前随已多年未发现发现脊灰野病毒病例，考脊灰野病毒病例，考虑输虑输入危入危险险的存在和的存在和VDPVVDPV病例，目前仍采用病例，目前仍采用OPVOPV作作为为国家免疫国家免疫规规划疫苗，于划疫苗，于2 2、3 3、4 4月月龄龄接种接种3 3剂剂，4 4岁时岁时加加强强免疫免疫1 1剂剂。保持全程接种是。保持全程接种是维维持无脊灰的持无脊灰的关关键键。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -脊灰疫苗脊灰疫苗28ao有有关关初初免免起起始始月月龄龄：对对于于麻麻疹疹胎胎传传抗抗体体消消失失时时间间曾曾进进行行过过很很多多研研究。不同国家的母究。不同国家的母亲亲生活生活环环境不同，母体抗体消失的境不同，母体抗体消失的时间时间也不同。也不同。o据据报报道道，美美国国7 71010月月龄龄婴婴儿儿接接种种麻麻疹疹疫疫苗苗的的失失败败率率为为25%25%35%35%；而；而发发展中国家展中国家则为则为10%10%15%15%。o发发展展中中国国家家母母传传抗抗体体水水平平较较低低是是因因为为经经胎胎盘盘传传递递的的麻麻疹疹IgGIgG有有效效性降低；性降低；o同同时时由由于于频频繁繁的的婴婴儿儿感感染染，被被动动抗抗体体分分解解作作用用增增加加，以以及及腹腹泻泻时时，抗体流入抗体流入肠肠腔的留失有关。一般腔的留失有关。一般认为认为在在6 6月月龄龄胎胎传传抗体消失。抗体消失。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -麻疹疫苗麻疹疫苗29ao发发展展中中国国家家母母传传抗抗体体水水平平较较低低是是因因为为经经胎胎盘盘传传递递的的麻麻疹疹IgG有效性降低；有效性降低；o同同时时由由于于频频繁繁的的婴婴儿儿感感染染，被被动动抗抗体体分分解解作作用用增增加加，以以及及腹腹泻泻时时，抗抗体体流流入入肠肠腔腔的的留留失失有有关关。一一般般认认为为在在6月月龄龄胎胎传传抗抗体消失。体消失。o我国麻疹疫苗初免月我国麻疹疫苗初免月龄为龄为8月月龄龄，比其他国家要早，比其他国家要早。当。当时时确确定定8月月龄龄初免，主要是根据初免，主要是根据母母婴婴麻疹抗体麻疹抗体传递传递消退的半衰期消退的半衰期和不同月和不同月龄婴龄婴儿接种麻疹疫苗后的儿接种麻疹疫苗后的免疫成功率免疫成功率确定的。确定的。o近年来有人近年来有人认为认为胎胎传传抗体下降，抗体下降，婴婴幼儿幼儿发发病增多，病增多，为为降低降低8 8月月龄龄前儿童前儿童发发病数，病数，应应急免疫急免疫时时可将起始月可将起始月龄龄提前到提前到6月月龄龄。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -麻疹疫苗麻疹疫苗30ao国外国外报报道百日咳凝集素的母道百日咳凝集素的母传传抗体半衰期抗体半衰期为为55d,2月月龄龄的的婴婴儿接种儿接种DPT后并不明后并不明显显抑制抗体抑制抗体应应答。答。因此新生儿因此新生儿对对百百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，应应尽早尽早对对新生儿免疫。新生儿免疫。目前我国是目前我国是3月月龄龄初免。初免。o百白破百白破联联合疫苗提前至合疫苗提前至2 2月月龄龄接种必接种必须须考考虑虑接种后的安全性接种后的安全性和有效性，以及与脊灰疫苗同和有效性，以及与脊灰疫苗同时时接种的安全性和有效性。接种的安全性和有效性。国外研究，国外研究，为为1 12 2月月龄婴龄婴儿接种含佐儿接种含佐剂剂的破的破类类有效；早至有效；早至1 1周周龄为婴龄为婴儿接种白儿接种白类类有效；有效；o然而多数研究然而多数研究发现发现，开始于，开始于4 4周周龄龄后接种百日咳疫苗，才会后接种百日咳疫苗，才会产产生有效的抗体反生有效的抗体反应应，获获得保得保护护效效应应。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -百白破百白破联联合疫苗合疫苗31ao乙脑减毒活疫苗采用2剂次接种程序，起始月龄为8月龄，24月龄接种第2剂次。依据：依据：n接种两剂次免疫原性在95%以上。n1剂次保护率至少达80%以上，2剂次为96%以上。n发病的高峰在2岁4岁之间。n保护持久性在5年以上，11年的观察结果显示具有良好的保护性。n韩国、尼泊尔、印度等国家应用减毒活疫苗，其免疫程序均为1剂次。为防止脱漏，建议我国接种2剂次。n减少接种1剂次降低接种成本和接种负担。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -乙乙脑脑减毒活疫苗减毒活疫苗32aoA群群脑脑膜炎球菌多糖抗原膜炎球菌多糖抗原为为T淋巴淋巴细细胞不依胞不依赖赖抗原，抗原，婴婴幼儿接幼儿接种种仅产仅产生生IgM抗体，不能抗体，不能产产生良好免疫生良好免疫应应答。答。o有有报导报导6月月龄龄2岁婴岁婴幼儿接种幼儿接种1针针疫苗后疫苗后产产生的抗体只能生的抗体只能维维持持3个月个月左右，左右，1年后抗体降至免前水平。年后抗体降至免前水平。o加加强强免疫免疫1次，抗体大幅度上升次，抗体大幅度上升，尽管，尽管1年后抗体又下降，但年后抗体又下降，但仍能仍能维维持在初免后持在初免后1月的水平。月的水平。2岁时岁时加加强强注射注射1针针，不但可，不但可以提高以提高婴婴幼儿的基幼儿的基础础抗体阳性率，而且可以提高其免疫反抗体阳性率，而且可以提高其免疫反应应性，减少性，减少发发病，并病，并认为认为采取采取这这种免疫方案，抗体可持种免疫方案，抗体可持续续3年。年。各种疫苗免疫程序各种疫苗免疫程序说说明明 -流流脑脑疫苗疫苗33a谢谢！34a