脊髓损伤康复课件

脊髓损伤康复脊髓损伤康复 许许 涛涛华中科技大学附属华中科技大学附属同济医院康复医学科同济医院康复医学科脊髓损伤康复脊髓损伤康复 许许 涛涛临床特征：临床特征：o 脊髓休克：脊髓休克：脊髓受外力打击后脊髓受外力打击后,损伤平面下损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至数周。续数小时至数周。o 感觉障碍感觉障碍o 运动功能障碍运动功能障碍o 植物神经系统功能紊乱：大小便、植物神经系统功能紊乱：大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。性功能、体温调节、出汗反应方面。临床特征：临床特征：脊髓休克：脊髓休克：损伤类型损伤类型o完全损伤完全损伤n截瘫截瘫-T1T1以下以下n四肢瘫四肢瘫-T1T1以上以上o 不完全损伤不完全损伤n脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）n中央综合征（中央综合征（Central CordCentral Cord）n脊髓前动脉脊髓前动脉/前索综合征（前索综合征（Anterior Cord Anterior Cord）n后索综合征（后索综合征（Posterior CordPosterior Cord）n圆锥综合征圆锥综合征 （Conus MedullarisConus Medullaris）/马尾综合征（马尾综合征（Cauda EquinaCauda Equina）损伤类型完全损伤损伤类型完全损伤脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCISCI感觉障碍随感觉障碍随意运动麻痹意运动麻痹自主神经自主神经功能不全功能不全脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹感觉障碍随意运动麻痹脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCISCI感觉障碍随感觉障碍随意运动麻痹意运动麻痹自主神经自主神经功能不全功能不全痉挛痉挛异位骨化异位骨化呼吸受损呼吸受损骨质疏松骨质疏松肺不张、呼吸功能不全肺不张、呼吸功能不全骨折骨折压疮压疮ROM减少减少脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹感觉障碍随意运动麻痹脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCISCI自主神经自主神经功能不全功能不全膀胱、大肠功能障碍膀胱、大肠功能障碍自主神经反射自主神经反射性功能异常性功能异常性、生殖功能改变性、生殖功能改变体温调节受损体温调节受损心动过缓心动过缓周围血管扩张周围血管扩张脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI自主神经功能不全膀胱自主神经功能不全膀胱脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCISCI自主神经自主神经功能不全功能不全膀胱、大肠功能障碍膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿胃肠、泌尿系并发症系并发症自主神经反射自主神经反射性功能异常性功能异常性、生殖功能改变性、生殖功能改变体温调节受损体温调节受损心动过缓心动过缓周围血管扩张周围血管扩张低血压、体位性低血压低血压、体位性低血压深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI自主神经功能不全膀胱自主神经功能不全膀胱脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCISCI感觉障碍随感觉障碍随意运动麻痹意运动麻痹自主神经自主神经功能不全功能不全压疮压疮ROM减少减少痉挛痉挛异位骨化异位骨化呼吸受损呼吸受损肺不张、呼肺不张、呼吸功能不全吸功能不全骨质疏松骨质疏松骨折骨折膀胱、大肠功能障碍膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿胃肠、泌尿系并发症系并发症自主神经反射自主神经反射性功能异常性功能异常性、生殖功能改变性、生殖功能改变体温调节受损体温调节受损心动过缓心动过缓周围血管扩张周围血管扩张低血压、体位性低血压低血压、体位性低血压深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹感觉障碍随意运动麻痹脊髓损伤脊髓损伤ASIA评定评定脊髓损伤脊髓损伤ASIA评定评定结构和功能水平：结构和功能水平：ASIA（美国脊髓损伤协会）（美国脊髓损伤协会）活动水平：活动水平：FIM、Bathel 指数指数参与水平：参与水平：SF36、SF12脊髓损伤评定脊髓损伤评定结构和功能水平：结构和功能水平：ASIA（美国脊髓损伤协会）脊髓损伤评定（美国脊髓损伤协会）脊髓损伤评定美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（ASIAASIA）19921992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。定标准化。美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年年12评价时间评价时间 一一般般认认为为能能够够预预示示预预后后的的检检查查时时间间是是损损伤伤后后72小小时时到到一一周周。太太早早，会会受受到到其其他他损损伤伤、患患者者的的觉觉醒醒水水平平、受受伤伤前前所所服服用的药物或酒精的影响。用的药物或酒精的影响。12评价时间评价时间 一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后7ASIAASIA必须检查的部分必须检查的部分l神经损伤水平（神经损伤水平（NLINLI）l 感觉平面感觉平面l 运动平面运动平面l 损伤程度评分损伤程度评分l 部分保留区部分保留区l 完全或不完全完全或不完全l 截瘫和四肢瘫截瘫和四肢瘫l 球海绵体反射球海绵体反射ASIA必须检查的部分神经损伤水平（必须检查的部分神经损伤水平（NLI）感觉平面感觉平面o2828对皮区关键点对皮区关键点o最远端感觉正常的平面，双侧分别测试最远端感觉正常的平面，双侧分别测试o每部位检查两种感觉每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉,并按三个等级分并按三个等级分别打分别打分:感觉不到感觉不到=0=0 感觉受损感觉受损=1=1 正常正常=2=2 正常者两侧总记分正常者两侧总记分112112分分感觉平面感觉平面28对皮区关键点对皮区关键点脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件C4 vs T3T4感觉没有，感觉没有，T1，T2感觉没有，感觉没有，T3记为无记为无C4 vs T3T4感觉没有，感觉没有，T1，T2感觉没有，感觉没有，T3记为无记为无脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件S4-5皮节皮节代表骶尾补最远端皮节代表骶尾补最远端皮节S4-5皮节代表骶尾补最远端皮节皮节代表骶尾补最远端皮节22 最尾端平面肌力在最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相级或以上，而相 邻头端的肌力都在邻头端的肌力都在5/5，即确定为，即确定为3/5那那 个平面。个平面。每群肌肉每群肌肉5分，总共分，总共100分。分。运运 动动 平平 面面22 最尾端平面肌力在最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相运级或以上，而相运 动动 平平 面面运动检查十群肌肉及代表节段运动检查十群肌肉及代表节段 L2 L2 屈髋肌群屈髋肌群L3 L3 伸膝肌群伸膝肌群L4 L4 踝背屈肌群踝背屈肌群L5 L5 拇长伸肌拇长伸肌S1 S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群C5 C5 屈肘肌群屈肘肌群C6 C6 伸腕肌群伸腕肌群C7 C7 伸肘肌群伸肘肌群C8 C8 指深屈群指深屈群T1 T1 小指展肌小指展肌肛门括约肌的收缩肛门括约肌的收缩运动检查十群肌肉及代表节段运动检查十群肌肉及代表节段 L2 屈髋肌群屈髋肌群L3脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件C5-屈肘肌屈肘肌C5-屈肘肌屈肘肌C6伸腕肌伸腕肌C6伸腕肌伸腕肌C7-伸肘肌伸肘肌C7-伸肘肌伸肘肌C8-指深屈群指深屈群C8-指深屈群指深屈群T1 T1 小指展肌小指展肌T1 小指展肌小指展肌脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件S1 S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群35级级45级级S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群35级级45级级S1 S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群0,1,25级级S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群0,1,25级级神经损伤水平神经损伤水平最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：1 1 主要以运动平面为依据，除主要以运动平面为依据，除T2-L1T2-L1 2 2 运动和感觉平面：运动和感觉平面：关键肌关键肌和和关键点关键点 3 3 运动损伤平面：该平面关键肌肌力运动损伤平面：该平面关键肌肌力3 3级，上一级，上一平面关键肌肌力平面关键肌肌力5 5级级 4 4 感觉双侧完整的平面：刺痛和触觉感觉双侧完整的平面：刺痛和触觉 5 5 记录：左右两侧分别进行记录：左右两侧分别进行神经损伤水平最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：神经损伤水平最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：ASIAASIA（美国脊柱损伤联合会）（美国脊柱损伤联合会）脊髓损伤程度量表脊髓损伤程度量表A A 完全损伤完全损伤B B 部分感觉残存，无运动部分感觉残存，无运动C C 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/53/5D D 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/53/5E E 正常正常ASIA（美国脊柱损伤联合会）（美国脊柱损伤联合会）脊髓损伤程度量表脊髓损伤程度量表A 完全和不完全完全和不完全o 完全损伤：无骶部残存完全损伤：无骶部残存o 不完全损伤：有骶部残存不完全损伤：有骶部残存完全和不完全完全和不完全 完全损伤：无骶部残存完全损伤：无骶部残存脊髓损伤功能目标脊髓损伤功能目标脊髓损伤功能目标脊髓损伤功能目标功能功能预测：脊髓：脊髓损伤平面与功能的关系平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系40功能功能预测：脊髓：脊髓损伤平面与功能的关系平面与功能的关系40功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能功能预测：脊髓：脊髓损伤平面与功能的关系平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系42功能功能预测：脊髓：脊髓损伤平面与功能的关系平面与功能的关系42功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能功能预测o远期目期目标o近期目近期目标 活活动能力的恢复能力的恢复：例如上肢和手例如上肢和手功能功能、下肢、下肢功能功能生活自理生活自理（ADL）的程度）的程度：进食、洗澡、修食、洗澡、修饰、大小便控制和管理大小便控制和管理等等回回归社会的程度社会的程度：工作、学工作、学习等等功能预测远期目标活动能力的恢复：功能预测远期目标活动能力的恢复：例如上肢和手功能例如上肢和手功能、康复目康复目标-颈髓髓损伤C1-4：四肢：四肢瘫，生活完全依生活完全依赖康复目标康复目标-颈髓损伤颈髓损伤C1-4：四肢瘫，生活完全依赖：四肢瘫，生活完全依赖o环境控制单元环境控制单元oEye-track环境控制单元环境控制单元脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件康复目标康复目标C5完全损伤完全损伤o肱二头肌有功能肱二头肌有功能o戴辅具完成功能性动作戴辅具完成功能性动作o扶助下转移扶助下转移o电动轮椅电动轮椅o电动辅助轮椅电动辅助轮椅康复目标康复目标C5完全损伤肱二头肌有功能完全损伤肱二头肌有功能C5、6辅具辅具C5、6辅具辅具康复目康复目标-颈髓髓损伤 C6：四肢瘫，生活中度依赖四肢瘫，生活中度依赖 腕伸肌，腕伸驱手机制腕伸肌，腕伸驱手机制 独立进食，扶助下穿上衣独立进食，扶助下穿上衣 扶助下转移扶助下转移 轮椅轮椅手、电动辅助手、电动辅助 -腕伸腕伸驱动式抓握式抓握矫形器形器康复目标康复目标-颈髓损伤颈髓损伤 C6：四肢瘫，生活中度依赖：四肢瘫，生活中度依赖 脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件C7功能独立的关键水平功能独立的关键水平进食、洗漱、穿衣、转移、进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀胱功能轮椅活动，膀胱功能C7功能独立的关键水平进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀功能独立的关键水平进食、洗漱、穿衣、转移、轮椅活动，膀脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件康复目康复目标-胸髓胸髓损伤上胸部上胸部:截截瘫，生活，生活大部大部自理自理下胸部下胸部:截截瘫，生活，生活基本基本自理自理仅站立站立治治疗性步行性步行家庭功能性步行家庭功能性步行社区功能性步行社区功能性步行短短暂步行步行T6-T12T6-T12远距离靠距离靠轮椅椅康复目标康复目标-胸髓损伤上胸部胸髓损伤上胸部:截瘫，生活大部自理下胸部截瘫，生活大部自理下胸部:脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件康复目康复目标-腰、骶髓腰、骶髓损伤o腰：生活全部自理。腰：生活全部自理。u 骶：可以恢复全日工作。骶：可以恢复全日工作。步行无步行无显著障碍。著障碍。仅站立站立治治疗性步行性步行家庭功能性步行家庭功能性步行社区功能性步行社区功能性步行900米米900米米L1-L3L4以下以下室内行走室内行走上下楼梯上下楼梯康复目标康复目标-腰、骶髓损伤腰：生活全部自理。腰、骶髓损伤腰：生活全部自理。骶：可以恢复全骶：可以恢复全康复目标是康复目标是医疗医疗身体身体心理心理社会娱乐社会娱乐职业职业病人的功能最大化病人的功能最大化康复目标是康复目标是医疗医疗脊髓损伤康复内容脊髓损伤康复内容医疗问题医疗问题活动移动活动移动ADL适应适应驾驶驾驶职业职业SCI教育教育辅助具辅助具家庭训练家庭训练娱乐娱乐全方位支持全方位支持脊髓损伤康复内容医疗问题脊髓损伤康复内容医疗问题脊髓损伤康复管理脊髓损伤康复管理脊髓损伤康复管理脊髓损伤康复管理院前急救院前急救事发时处理正确与否关系到恢复或永久残疾事发时处理正确与否关系到恢复或永久残疾一旦怀疑一旦怀疑SCI（如下），按照损伤进行处理（如下），按照损伤进行处理:不清醒或者不可靠不清醒或者不可靠 多发伤或者头颈损伤多发伤或者头颈损伤 MVC,高处坠落高处坠落,或者运动伤或者运动伤院前急救院前急救事发时处理正确与否关系到恢复或永久残疾事发时处理正确与否关系到恢复或永久残疾院前急救院前急救怀疑脊柱损伤怀疑脊柱损伤:颈围保护颈围保护;轴性滚动和使用硬板轴性滚动和使用硬板;小心救治，必要时用支具或辅助具小心救治，必要时用支具或辅助具保护气道，避免颈部运动，维持氧和组织灌注保护气道，避免颈部运动，维持氧和组织灌注积极补液维持血压积极补液维持血压低温治疗是治疗选项（非标准化方案）低温治疗是治疗选项（非标准化方案）院前急救怀疑脊柱损伤院前急救怀疑脊柱损伤:颈围保护颈围保护;脊髓损伤康复管理脊髓损伤康复管理 急性期管理：急性期管理：康复：康复：急性期的康复急性期的康复 恢复期恢复期 合并症的处理合并症的处理脊髓损伤康复管理脊髓损伤康复管理 急性期管理：急性期管理：脊髓损伤康复治疗脊髓损伤康复治疗 急性期管理：急性期管理：康复：康复：急性期的康复急性期的康复 恢复期恢复期 合并症的处理合并症的处理脊髓损伤康复治疗脊髓损伤康复治疗 急性期管理：急性期管理：急性期管理急性期管理o立即制动：高度认识立即制动：高度认识 到损伤的可能性到损伤的可能性o ABCABC步骤步骤o 药物：大量甲基强地松龙静脉注射（药物：大量甲基强地松龙静脉注射（8 8小时）小时）GM1-GM1-改善了运动表现（正在研究中）改善了运动表现（正在研究中）o外科外科/神经外科方法神经外科方法(恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性 解除对解除对脊髓的压迫脊髓的压迫)急性期管理立即制动：高度认识急性期管理立即制动：高度认识 到损伤的可能性到损伤的可能性急性期康复急性期康复时机：机：生命体征生命体征稳定定病情基本病情基本稳定定脊柱脊柱稳定定（可以床（可以床边进行）行）目的：目的：预防并防并发症症防止防止废用用综合征合征急性期康复时机：目的：急性期康复时机：目的：急性期康复急性期康复训练内容：训练内容：o良肢位训练良肢位训练o关节被动运动关节被动运动o体位变换体位变换o早期坐起训练早期坐起训练o站立训练站立训练o呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练o大小便的处理大小便的处理急性期康复训练内容：急性期康复训练内容：早期康复早期康复 o 良肢位训练和体位变换：良肢位训练和体位变换：体位体位:平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位 平卧位平卧位-半卧位半卧位-坐位坐位 体位摆放体位摆放 床和床垫床和床垫 翻身翻身:每每2h2h一次一次,轴线滚轴线滚翻，翻，避免脊柱的扭转避免脊柱的扭转卧位时的体位及衬垫卧位时的体位及衬垫早期康复早期康复 良肢位训练和体位变换：卧位时的体位及衬垫良肢位训练和体位变换：卧位时的体位及衬垫体位的摆放体位的摆放目的：目的：o保持骨折对位保持骨折对位o防止挛缩防止挛缩o防止局部受压防止局部受压o防止防止/控制痉挛控制痉挛体位的摆放目的：体位的摆放目的：体位的摆放体位的摆放目的：目的：o保持骨折对位保持骨折对位o防止挛缩防止挛缩o防止局部受压防止局部受压o防止防止/控制痉挛控制痉挛体位的摆放目的：体位的摆放目的：早期康复早期康复关节被动运动：关节被动运动：早期开始（早期开始（1-21-2次次/日），目的在于维持日），目的在于维持ROMROM，预防，预防关节与肌肉的挛缩。关节与肌肉的挛缩。可以应用支具可以应用支具:手部支手部支具、具、AFO AFO、肩部支具、肩部支具 早期康复关节被动运动：可以应用支具早期康复关节被动运动：可以应用支具:手部支具、手部支具、AFO、o早期坐起训练早期坐起训练o早期站立早期站立预防体位性低血压的适应性训练预防体位性低血压的适应性训练早期康复早期康复早期坐起训练早期坐起训练预防体位性低血压的适应性训练早期康复预防体位性低血压的适应性训练早期康复o摇床摇床o倾斜床倾斜床 预防体位性低血压预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）踝）负重，防止骨质疏松和骨折负重，防止骨质疏松和骨折 刺激内脏的功能刺激内脏的功能 改善通气，预防肺部感染改善通气，预防肺部感染摇床预防体位性低血压摇床预防体位性低血压呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练早期脊柱固定，帮助体位改变早期脊柱固定，帮助体位改变深呼吸深呼吸+刺激呼吸量测定法刺激呼吸量测定法胸部扣击胸部扣击手法辅助咳嗽手法辅助咳嗽机械通气装置机械通气装置-最大呼气率优于手法辅助咳嗽，最大呼气率优于手法辅助咳嗽，相当于正常咳嗽。相当于正常咳嗽。早期康复早期康复呼吸及排痰训练早期康复呼吸及排痰训练早期康复早期康复早期康复大小便处理大小便处理o尿潴留尿潴留:持续导尿持续导尿-定期排放定期排放(300-400ml),(300-400ml),进水量进水量2500-2500-3000ml/3000ml/日日 清洁自主间歇导尿清洁自主间歇导尿-严格遵守出入水量要求严格遵守出入水量要求o便秘便秘:直肠润滑剂和缓泻剂直肠润滑剂和缓泻剂 早期康复大小便处理早期康复大小便处理时机：时机：骨折部位稳定骨折部位稳定 神经及压迫症状稳定神经及压迫症状稳定 呼吸平稳呼吸平稳 （康复治疗室进行）（康复治疗室进行）目的：目的：提高功能提高功能 提高独立生活能力提高独立生活能力恢复期康复训练恢复期康复训练时机：目的：时机：目的：恢复期康复训练恢复期康复训练1、肌力训练肌力训练2 2、肌肉牵张训练、肌肉牵张训练3 3、坐位训练、坐位训练4 4、转移训练、转移训练5 5、步行训练、步行训练6 6、轮椅训练、轮椅训练7 7、矫形器的使用、矫形器的使用8 8、ADLADL训练训练9 9、功能性电刺激、功能性电刺激1010、心理治疗、心理治疗恢复期的康复治疗方法恢复期的康复治疗方法恢复期的康复治疗方法恢复期的康复治疗方法 尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：其对：肌肉的再训练肌肉的再训练 背阔肌背阔肌 肩及肩胛带肌肩及肩胛带肌 手臂肌群手臂肌群 腹肌腹肌 臀大肌臀大肌 股四头肌股四头肌 小腿肌小腿肌 尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：肌肉尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：肌肉常用治疗性锻炼力量的方法常用治疗性锻炼力量的方法 PNFPNF 沙袋、亚铃等沙袋、亚铃等 悬挂及弹簧装置悬挂及弹簧装置常用治疗性锻炼力量的方法常用治疗性锻炼力量的方法 PNF脊髓损伤康复课件脊髓损伤康复课件垫上训练垫上训练o翻身训练翻身训练o牵伸训练牵伸训练o垫上移动训练垫上移动训练o手膝位负重及移行训练手膝位负重及移行训练垫上训练翻身训练垫上训练翻身训练腘绳肌牵张方式腘绳肌牵张方式用砂袋固定骨盆用砂袋固定骨盆腘绳肌牵张方式用砂袋固定骨盆腘绳肌牵张方式用砂袋固定骨盆跟腱牵张方式跟腱牵张方式跟腱牵张方式跟腱牵张方式内收肌牵张训练内收肌牵张训练内收肌牵张训练内收肌牵张训练正确与错误的坐姿正确与错误的坐姿正确的直腿坐姿正确的直腿坐姿错误的直腿坐姿错误的直腿坐姿坐位训练坐位训练正确与错误的坐姿正确的直腿坐姿错误的直腿坐姿坐位训练正确与错误的坐姿正确的直腿坐姿错误的直腿坐姿坐位训练两种正确姿势的轮椅上坐姿两种正确姿势的轮椅上坐姿两种正确姿势的轮椅上坐姿两种正确姿势的轮椅上坐姿坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练转移训练转移训练转移训练转移训练步行训练步行训练步行训练步行训练轮椅训练轮椅训练o多数患者最适用的长距离移多数患者最适用的长距离移动工具。动工具。o轮椅技巧可以使患者能够在轮椅技巧可以使患者能够在崎岖的路面行进。崎岖的路面行进。o长时间坐轮椅者务必在长时间坐轮椅者务必在20-20-3030分钟内改变身体姿势，以分钟内改变身体姿势，以缓解臀部压力。缓解臀部压力。轮椅训练多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅训练多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅的椅的选配配轮椅的选配轮椅的选配调整前整前调整后整后调整前调整后调整前调整后个性化设计个性化设计个性化设计个性化设计ADL训练训练ADL训练训练其他训练其他训练:o功能性电刺激功能性电刺激o心理治疗心理治疗o职业康复职业康复其他训练其他训练:功能性电刺激功能性电刺激水水 疗疗水水 疗疗环境改造境改造环境改造环境改造合并症的处理合并症的处理深静脉血栓深静脉血栓异位骨化异位骨化痉挛痉挛BTXABTXA注射之后要结合锻炼程序，肌注射之后要结合锻炼程序，肌肉牵伸和肉牵伸和/或夹板应用。或夹板应用。合并症的处理合并症的处理BTXA注射之后要结合锻炼程序，肌肉牵伸和注射之后要结合锻炼程序，肌肉牵伸和/或夹或夹在在蓝天下，享在受美好的生活天下，享在受美好的生活在蓝天下，享在受美好的生活在蓝天下，享在受美好的生活谢谢！谢谢！谢谢！