（实用课件）诊断学基础

第第 一一 讲讲 一、绪论一、绪论（一（一)课程的性质课程的性质（二（二)内容内容（三（三)诊断内容分类诊断内容分类（四（四)该课程学习的方法与要求该课程学习的方法与要求 二、常见症状二、常见症状（一）症状与体征的概念（一）症状与体征的概念（二）十五个常见症状（二）十五个常见症状绪绪 论论 一、课程的性质一、课程的性质诊断学基础是用医学基本理论、基本知识、诊断学基础是用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是医学基础课与临床课衔接的桥梁；是医学基础课与临床课衔接的桥梁；是医学与护理专业的必选课是医学与护理专业的必选课 ；为学习内、外、妇、儿等临床课程打好基础；为学习内、外、妇、儿等临床课程打好基础；是将来的临床工作最基本功。是将来的临床工作最基本功。四、该课程学习的方法与要求四、该课程学习的方法与要求(一一)学习方法上的注意事项学习方法上的注意事项 1.1.在学习方法上注意临床医学理论与基础在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学医学理论上的不同：理论上的不同：即：课堂和实验室里学习即：课堂和实验室里学习 病房或门诊病房或门诊向病人学习向病人学习2.2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学，诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学，这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病人的实践中学到的。人的实践中学到的。3.3.在学习中要以在学习中要以“病人为中心病人为中心”，不应增加病，不应增加病人的痛苦，不能把病人看成是人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本学习的标本”。4.4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或一些体格检查的技术和方法应多次在自己或同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后，同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后，再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系，再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系，取得病人的信任，争取病人的合作。取得病人的信任，争取病人的合作。(二二)该课程学习的基本要求该课程学习的基本要求 1.1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。注意掌握基本概念、基本的检查方法。2.2.学习过程中，应根据所涉及到的内容，复习相学习过程中，应根据所涉及到的内容，复习相应基础课的知识，如解剖学、生理学、病理学、应基础课的知识，如解剖学、生理学、病理学、病理生理学等方面的知识，以增强理解和加深记病理生理学等方面的知识，以增强理解和加深记忆。忆。3.3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化学习效果锻炼动手能力。学习效果锻炼动手能力。4.4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分析问题和解决问题的能力。析问题和解决问题的能力。5.5.能够将采集到的全部资料进行系统地、科学地能够将采集到的全部资料进行系统地、科学地加工整理，书写出合格的、文理通顺的、字体规加工整理，书写出合格的、文理通顺的、字体规范的完整病历。范的完整病历。第一篇第一篇 体格检体格检查查第一章第一章 常见症状常见症状一、症状与体征的概念一、症状与体征的概念 1.1.症状（症状（symptomsymptom）：）：人体患病时主观感觉到的异人体患病时主观感觉到的异常感觉或不适感称为症状。如：头痛、发热、咳常感觉或不适感称为症状。如：头痛、发热、咳嗽、咳痰、腹痛等。嗽、咳痰、腹痛等。2.2.体征（体征（signsign）：）：客观检查到的病态表现称为体客观检查到的病态表现称为体征。如肝脾肿大、心脏杂音、肺部罗音等。征。如肝脾肿大、心脏杂音、肺部罗音等。二、常见症状包括：二、常见症状包括：1.1.发热（发热（feverfever）：当人体体温调节功能发生障当人体体温调节功能发生障碍，致体温超出正常范围，称为发热碍，致体温超出正常范围，称为发热2.2.头痛（头痛（headacheheadache）：是一种常见症状，有时是是一种常见症状，有时是病人就医的主要或唯一原因。病人就医的主要或唯一原因。3.3.胸痛（胸痛（chest painchest pain）：由胸壁、胸膜及胸内脏由胸壁、胸膜及胸内脏器疾病引起。器疾病引起。注意：注意：(1)(1)其严重程度与病情轻重不一定相一致；其严重程度与病情轻重不一定相一致；(2)(2)放射痛的概念；是指除病变引起内脏的局部放射痛的概念；是指除病变引起内脏的局部疼痛外，出现相应体表部位的疼痛。疼痛外，出现相应体表部位的疼痛。(3)(3)诊断注意点：诊断注意点：病史询问时注意疼痛的部位、性质、持续时间、病史询问时注意疼痛的部位、性质、持续时间、发作形式、放射部位、诱发及缓解因素以及伴发作形式、放射部位、诱发及缓解因素以及伴随症状，还要注意有无其他系统的疾病史。随症状，还要注意有无其他系统的疾病史。重点重点:胸痛的病因胸痛的病因(P12)P12)4 4、腹痛（、腹痛（abdominal painabdominal pain）由腹腔内脏器或腹膜外病变引起，可为功能性失常由腹腔内脏器或腹膜外病变引起，可为功能性失常或器质性病变。或器质性病变。注意：注意：(1)(1)腹痛病因很多，临床表现复杂，要注意区分急性腹痛病因很多，临床表现复杂，要注意区分急性与慢性腹痛的差异，特别要注意急性腹痛的特点和与慢性腹痛的差异，特别要注意急性腹痛的特点和常见疾病（常见疾病（P14P14）；）；(2)(2)问诊时注意疼痛的部位、性质和程度、放射部位、问诊时注意疼痛的部位、性质和程度、放射部位、诱发、加剧或缓解因素、伴随症状、手术及外伤史、诱发、加剧或缓解因素、伴随症状、手术及外伤史、既往健康状况；既往健康状况；(3)(3)体格检查的重点及常进行的实验室与其他辅助体格检查的重点及常进行的实验室与其他辅助检查。检查。重点重点:(1)(1)腹痛的发生机理腹痛的发生机理(P14);P14);(2)(2)腹痛的病因。腹痛的病因。5 5、水肿（、水肿（edemaedema）人体组织间隙中有过多的液体积聚时称为水肿。人体组织间隙中有过多的液体积聚时称为水肿。重点掌握：重点掌握：(1)(1)水肿的分类；水肿的分类；(2)(2)各种水肿产各种水肿产 生的病因及主要临床表现的特点生的病因及主要临床表现的特点(重点是全身性水肿的常见病因、右心功能不全引重点是全身性水肿的常见病因、右心功能不全引起的水肿和肾源性水肿的特点起的水肿和肾源性水肿的特点)。诊断注意：诊断注意：（1 1）水肿的产生和发展情况；）水肿的产生和发展情况；（2 2）伴随症状。）伴随症状。6 6、咳嗽与咳痰：、咳嗽与咳痰：注意：注意：(1)(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；(2)(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽反射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所致）。吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所致）。诊断注意：诊断注意：(1)(1)咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽的音色及伴随症状；的音色及伴随症状；(2)(2)咳痰的数量、性质、颜色、气味、粘稠度等；咳痰的数量、性质、颜色、气味、粘稠度等；(3)(3)问诊时要注意过去史、过敏史、职业与吸烟问诊时要注意过去史、过敏史、职业与吸烟史；史；(4)(4)体格检查时要注意肺部呼吸音改变、罗音出体格检查时要注意肺部呼吸音改变、罗音出现、性质和分布、心脏大小及杂音等；现、性质和分布、心脏大小及杂音等；(5)(5)常规的辅助检查。常规的辅助检查。重点：重点：咳嗽与咳痰的病因及发生机理。咳嗽与咳痰的病因及发生机理。7 7、咯血（、咯血（hemoptysishemoptysis）：）：喉以下呼吸道及肺组织出血，经咳嗽动作由喉以下呼吸道及肺组织出血，经咳嗽动作由口腔排除称为咯血。口腔排除称为咯血。注意：注意：(1)(1)咯血的常见病因为支气管、肺、心脏、血咯血的常见病因为支气管、肺、心脏、血液系统疾病引起；液系统疾病引起；(2)(2)临床表现注意咯血的量：少量咯血表现为临床表现注意咯血的量：少量咯血表现为痰中带血点或血丝；中等量以上咯血前多先痰中带血点或血丝；中等量以上咯血前多先有喉痒、胸闷，随之喀出鲜红色血痰；有喉痒、胸闷，随之喀出鲜红色血痰；大咯血导致失血性休克、窒息，另外有原发病大咯血导致失血性休克、窒息，另外有原发病的临床表现。咳粉红色痰乃由于血液自毛细血的临床表现。咳粉红色痰乃由于血液自毛细血管渗出所致；痰中带血丝、血块是由于小血管管渗出所致；痰中带血丝、血块是由于小血管破裂所致；大量咯血为大血管破裂破裂所致；大量咯血为大血管破裂 。诊断注意：诊断注意：(1)(1)咯血的诊断中首先要确定出血来源，除外咯血的诊断中首先要确定出血来源，除外口腔、鼻、咽出血及呕血，其病因复杂，临床口腔、鼻、咽出血及呕血，其病因复杂，临床上最多见的疾病是肺结核、支气管扩张、肺脓上最多见的疾病是肺结核、支气管扩张、肺脓肿和支气管肺癌；肿和支气管肺癌；(2)(2)体格检查时除要注意心脏的大小、杂音及体格检查时除要注意心脏的大小、杂音及肺部罗音的部位、病理性呼吸音等外，还要注肺部罗音的部位、病理性呼吸音等外，还要注意淋巴结肿大、上腔静脉受压综合征、杵状指意淋巴结肿大、上腔静脉受压综合征、杵状指的出现（这些症状有利于肺癌的诊断）。的出现（这些症状有利于肺癌的诊断）。重点：重点：咯血的病因。咯血的病因。8 8、呼吸困难（、呼吸困难（dyspneadyspnea）：）：指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上用力呼吸。客观上用力呼吸。注意：注意：(1)(1)呼吸困难的程度和病变的范围、部位、呼吸困难的程度和病变的范围、部位、起病缓急及纵隔有无移位等因素有关；起病缓急及纵隔有无移位等因素有关；(2)(2)严重呼吸困难的各种表现及气喘的概念严重呼吸困难的各种表现及气喘的概念(高度呼吸困难称气喘高度呼吸困难称气喘)；(3)(3)肺源性呼吸困难按性质分吸气性、呼气肺源性呼吸困难按性质分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难；性和混合性呼吸困难；(4)(4)急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难，右心功能不全因体循环淤血发性呼吸困难，右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难；致呼吸困难；(5)(5)潮式呼吸及毕奥式呼吸都说明呼吸中枢潮式呼吸及毕奥式呼吸都说明呼吸中枢功能障碍；功能障碍；诊断注意：诊断注意：(1)(1)问诊要仔细特别注意询问心脏、肺、肾脏、问诊要仔细特别注意询问心脏、肺、肾脏、神经精神病史及有无过敏和药物中毒史；神经精神病史及有无过敏和药物中毒史；(2)(2)体格检查观察呼吸困难的性质、类型、深体格检查观察呼吸困难的性质、类型、深度和节律变化，注意心脏和肺部体征；度和节律变化，注意心脏和肺部体征；(3)(3)实验室检查除一些常规检查外，要特别注实验室检查除一些常规检查外，要特别注意血气分析；意血气分析；(4)(4)另外要注意呼吸困难及伴随症状的临床意另外要注意呼吸困难及伴随症状的临床意义。义。9 9、心悸（、心悸（palpitationpalpitation）：）：指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不舒适感。指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不舒适感。注意：注意：(1)(1)心悸可为生理性、病理性；心悸可为生理性、病理性；(2)(2)引起心悸的病因有心脏搏动增强、心律失常引起心悸的病因有心脏搏动增强、心律失常(过速、过缓、心律不齐过速、过缓、心律不齐)及心脏神经官能症；及心脏神经官能症；(3)(3)心脏神经官能症的概念：是由于植物神经功心脏神经官能症的概念：是由于植物神经功能失调引起心脏血管功能紊乱而产生的一种临能失调引起心脏血管功能紊乱而产生的一种临床综合征。床综合征。诊断注意：诊断注意：(1)(1)问诊要注意心悸发生时的环境情况、自觉问诊要注意心悸发生时的环境情况、自觉表现、诱因、伴随症状以及有无心脏病、甲表现、诱因、伴随症状以及有无心脏病、甲状腺功能亢进、贫血、发热、急性失血等病状腺功能亢进、贫血、发热、急性失血等病史；史；(2)(2)体格检查要着重心脏的检查（心率、节律、体格检查要着重心脏的检查（心率、节律、心脏大小、杂音等）；心脏大小、杂音等）；(3)(3)辅助检查的选择要有针对性。辅助检查的选择要有针对性。重点：重点：心悸的临床表现。心悸的临床表现。1010、紫绀（、紫绀（cyanosiscyanosis）：）：又称发绀，是指皮肤、黏膜呈现青紫颜色。又称发绀，是指皮肤、黏膜呈现青紫颜色。注意：注意：(1)(1)常见部位：全身皮肤、黏膜均可出现紫绀，常见部位：全身皮肤、黏膜均可出现紫绀，但以皮肤较薄、色素较少和毛细血管网丰富的但以皮肤较薄、色素较少和毛细血管网丰富的部位最明显（如：口唇、舌、鼻尖、颊部、耳部位最明显（如：口唇、舌、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等）；垂、甲床等）；(2)(2)当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过5 5g/100mlg/100ml即出现紫绀，因此若有严重贫血，即即出现紫绀，因此若有严重贫血，即使有重度缺氧也不会发生紫绀；使有重度缺氧也不会发生紫绀；(3)(3)注意真性紫绀和假性紫绀的区别；注意真性紫绀和假性紫绀的区别；(4)(4)注意中心性紫绀与周围性紫绀发生的原注意中心性紫绀与周围性紫绀发生的原因及临床表现的区别；因及临床表现的区别；诊断注意：诊断注意：问诊注意询问紫绀出现及持续时间，是否从问诊注意询问紫绀出现及持续时间，是否从出生或幼年开始，有无心、肺疾病，有无咳出生或幼年开始，有无心、肺疾病，有无咳嗽、咯血、心悸、呼吸困难、水肿等，有无嗽、咯血、心悸、呼吸困难、水肿等，有无药物或化学药品中毒史，从而鉴别紫绀是中药物或化学药品中毒史，从而鉴别紫绀是中心性、周围性或混合性，还要注意伴随症状；心性、周围性或混合性，还要注意伴随症状；体格检查要注意紫绀的分布、严重程度、体格检查要注意紫绀的分布、严重程度、局部温度、有无杵状指、水肿、肝脏增局部温度、有无杵状指、水肿、肝脏增大、腹水及肺部体征等；大、腹水及肺部体征等；实验室检查的选择要有针对性。实验室检查的选择要有针对性。重点：重点：紫绀的临床表现。紫绀的临床表现。1111、恶心（、恶心（nauseanausea）与呕吐（与呕吐（vomitingvomiting）：）：恶心是上腹部一种特殊不适的主观感觉。呕恶心是上腹部一种特殊不适的主观感觉。呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。射动作。注意：注意：(1)(1)恶心常为呕吐的前驱症状，与呕吐同时出恶心常为呕吐的前驱症状，与呕吐同时出现，也可单独出现；现，也可单独出现；()干呕的概念：恶心同时伴有呕吐动作，干呕的概念：恶心同时伴有呕吐动作，但未将胃内容物吐出，称干呕；但未将胃内容物吐出，称干呕；(3)(3)中枢性和反射性呕吐：二者可单独或同时中枢性和反射性呕吐：二者可单独或同时存在；存在；A.A.中枢性呕吐：是由颅内压增高、前庭功能障中枢性呕吐：是由颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病及神经因碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病及神经因素等所致，中枢性呕吐常呈喷射状；素等所致，中枢性呕吐常呈喷射状；B.B.反射性或周围性呕吐：由末梢神经传入冲动反射性或周围性呕吐：由末梢神经传入冲动引起呕吐中枢兴奋而产生的呕吐称为反射性或引起呕吐中枢兴奋而产生的呕吐称为反射性或周围性呕吐，胃源性呕吐常与进食有关，先有周围性呕吐，胃源性呕吐常与进食有关，先有恶心后有呕吐，吐后感到轻松，而肝、胆、胰恶心后有呕吐，吐后感到轻松，而肝、胆、胰与腹膜疾病引起的呕吐时，吐后不感舒适；与腹膜疾病引起的呕吐时，吐后不感舒适；诊断注意：诊断注意：(1)(1)问诊要注意发生及持续时间、发病缓问诊要注意发生及持续时间、发病缓急、严重程度、呕吐前有否恶心、与进急、严重程度、呕吐前有否恶心、与进食的关系、呕吐方式、呕吐物（量、性食的关系、呕吐方式、呕吐物（量、性质、气味）、伴随症状及其他疾病史；质、气味）、伴随症状及其他疾病史；(2)(2)体格检查要着重注意血压、呼吸深度、体格检查要着重注意血压、呼吸深度、精神及神志状态、有无黄疸及脱水征、精神及神志状态、有无黄疸及脱水征、瞳孔大小、眼颤、颈项强直、心肺体征瞳孔大小、眼颤、颈项强直、心肺体征等；等；(3)(3)实验室检查的选择要有针对性。实验室检查的选择要有针对性。1212、呕血（、呕血（hematemesishematemesis）：）：指上消化道出血量较多，血液经口腔呕出者，指上消化道出血量较多，血液经口腔呕出者，称为呕血。称为呕血。注意：注意：(1)(1)呕血最常见疾病是消化性溃疡、肝硬化食道呕血最常见疾病是消化性溃疡、肝硬化食道胃底曲张静脉破裂及急性糜烂性胃炎；胃底曲张静脉破裂及急性糜烂性胃炎；(2)(2)幽门以上胃、食道出血，以呕吐为主，幽门幽门以上胃、食道出血，以呕吐为主，幽门以下的消化道出血，以黑便为主，一般呕血均以下的消化道出血，以黑便为主，一般呕血均伴有黑便。伴有黑便。1313、腹泻（、腹泻（diarrheadiarrhea）：）：是指由于某种原因使肠黏膜分泌增多，吸收障是指由于某种原因使肠黏膜分泌增多，吸收障碍，肠蠕动过快，粪便在肠内通过迅速，而使碍，肠蠕动过快，粪便在肠内通过迅速，而使排便次数增加，粪便稀薄，含有异常成分者排便次数增加，粪便稀薄，含有异常成分者(黏黏液、脓血、脱落的黏膜细胞、未消化食物等液、脓血、脱落的黏膜细胞、未消化食物等)。注意：注意：(1)(1)发生机理：肠道黏膜分泌增加、肠腔渗透压发生机理：肠道黏膜分泌增加、肠腔渗透压升高、吸收障碍、肠蠕动加快是发生腹泻的主升高、吸收障碍、肠蠕动加快是发生腹泻的主要机理，通常是多种因素存在；要机理，通常是多种因素存在；(2)(2)急性与慢性腹泻：病程少于急性与慢性腹泻：病程少于2 2个月者称为个月者称为急性腹泻，大于急性腹泻，大于2 2个月者为慢性腹泻；个月者为慢性腹泻；(3)(3)急性腹泻具有起病急、排便次数多、量急性腹泻具有起病急、排便次数多、量大、呈稀便的特点，常伴有腹痛或里急后重。大、呈稀便的特点，常伴有腹痛或里急后重。诊断注意诊断注意：(1)(1)问诊注意起病的缓急、病程的长短、有问诊注意起病的缓急、病程的长短、有无急性发作史，注意了解大便次数、量、性无急性发作史，注意了解大便次数、量、性状、气味、有无脓血、伴否腹痛或状、气味、有无脓血、伴否腹痛或/和里急和里急后重及恶心、呕吐、发热等，腹泻与饮食的后重及恶心、呕吐、发热等，腹泻与饮食的关系，用药史及其他疾病史。关系，用药史及其他疾病史。(2)(2)体格检查应全面进行，以消化系统检查体格检查应全面进行，以消化系统检查为重点。为重点。(3)(3)实验室检查：特别注意粪便常规及血常实验室检查：特别注意粪便常规及血常规检查，必要时可进行其他辅助检查。规检查，必要时可进行其他辅助检查。重点：重点：(1)(1)腹泻的发病机理；腹泻的发病机理；(2)(2)腹泻的病因及临床表现。腹泻的病因及临床表现。1414、黄疸（、黄疸（jaundicejaundice）：）：是指由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红是指由于胆色素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黏膜及皮肤染成素浓度增高，引起巩膜、黏膜及皮肤染成黄色的现象。黄色的现象。1515、意识障碍（、意识障碍（disturbance of disturbance of consciousnessconsciousness）：）：由于各种原因使高级神经中枢功能活动（包括意由于各种原因使高级神经中枢功能活动（包括意识、感觉和运动）受限处于抑制状态，称为意识识、感觉和运动）受限处于抑制状态，称为意识障碍。障碍。表现为人对自身和周围环境的知觉及精神活动等表现为人对自身和周围环境的知觉及精神活动等出现障碍。出现障碍。注意：注意：(1)(1)意识障碍临床上分为：嗜睡、意识模糊、昏意识障碍临床上分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）；睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）；(2)(2)昏迷是一种严重的意识障碍，深、浅昏迷昏迷是一种严重的意识障碍，深、浅昏迷的区别在于前者反射消失，后者反射尚存在；的区别在于前者反射消失，后者反射尚存在；(3)(3)注意一些伴随症状：先发热后有意识障碍注意一些伴随症状：先发热后有意识障碍为感染性疾患，先有意识障碍后有发热为非为感染性疾患，先有意识障碍后有发热为非感染性疾患；感染性疾患；诊断注意：诊断注意：(1)(1)昏迷是病情严重的一种表现，需迅速作出昏迷是病情严重的一种表现，需迅速作出诊断、处理，抢救病人生命。问诊（一般需诊断、处理，抢救病人生命。问诊（一般需向同事、邻居及亲属询问）着重了解发病时向同事、邻居及亲属询问）着重了解发病时情况、发生缓急、过去健康状况等，要特别情况、发生缓急、过去健康状况等，要特别注意有无高血压、注意有无高血压、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、肝脏病、癫痫心脏病、肾脏疾病、糖尿病、肝脏病、癫痫病史。病史。(2)(2)体格检查：除一般检查外，应特别注意体体格检查：除一般检查外，应特别注意体温、脉搏、血压、呼吸和气味、皮肤和黏膜温、脉搏、血压、呼吸和气味、皮肤和黏膜颜色、瞳孔，心血管检查要注意心率、节律、颜色、瞳孔，心血管检查要注意心率、节律、心脏大小、杂音等，神经系统检查要注意对心脏大小、杂音等，神经系统检查要注意对刺激的反应性、有无瘫痪、病理征及脑膜刺刺激的反应性、有无瘫痪、病理征及脑膜刺激征。激征。(3)(3)实验室检查的选择及进行的时间。实验室检查的选择及进行的时间。谢谢 谢谢!