鼻肠管的护理课件

鼻空肠管的护理鼻空肠管的护理n鼻空鼻空肠管的定管的定义及目的及目的n鼻空鼻空肠管的适管的适应症和禁忌症症和禁忌症n鼻空鼻空肠管的置管方法管的置管方法n鼻空鼻空肠管的管的护理理n鼻空鼻空肠管的并管的并发症及症及护理理 一、一、鼻空肠管的定义：鼻空肠管的定义：通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式方式 二、目的：二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症n 吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困难n 意意识障碍或昏迷障碍或昏迷n 消化道瘘消化道瘘n 短短肠综合征合征 n 肠道炎性疾病道炎性疾病 n 急性胰腺炎急性胰腺炎n 高代高代谢状状态 n 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n 纠正和正和预防手防手术前后前后营养不良养不良n 特殊疾病特殊疾病 鼻空肠管的禁忌症n肠梗阻，肠道缺血肠梗阻，肠道缺血n肠坏死，肠穿孔肠坏死，肠穿孔n严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀或腹泻间隙综合征n严重腹胀、腹泻，经一般处理无严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内改善的患者，建议暂时停用肠内营养营养复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、短期十二指肠、空肠喂养首选空肠喂养首选复复尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻肠管管全长约全长约140cm，管道最，管道最前端前端23cm圆环，圆环，2.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔不透不透X光光水激活润滑水激活润滑复复尔凯螺旋型鼻螺旋型鼻肠管管快速移动：快速移动：胃动力正常胃动力正常时，时，8-12小时内通过幽小时内通过幽门，门，安全固定：安全固定：具有专利的具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位 螺旋鼻螺旋鼻肠管置入方法管置入方法n床旁置管至胃床旁置管至胃:胃胃动力好力好,被被动等待等待过幽幽门或或应用用药物促物促进n主主动置管至十二指置管至十二指肠空空肠nX线透透视下下n内内窥镜引引导下下盲插操作步盲插操作步骤 清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：置管前禁食置管前禁食6 h 6 h，用胃动力药用胃动力药引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，20ml20ml盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。半坐位或半坐位或仰卧头高仰卧头高30，测长度置管，同胃管度置管，同胃管n测定需要插入的管道定需要插入的管道长度，方法：度，方法：测定胸骨定胸骨剑突突至鼻尖再到耳垂的距离，至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离从耳垂至鼻尖的距离相当于相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的突的距离即距离即为鼻胃管鼻胃管应插入的插入的长度在成人一般度在成人一般为4555cm，再加上，再加上2025cm即即为鼻鼻肠管管应插入的插入的长度。度。)然后在离管道末端的同然后在离管道末端的同样距离距离处作一作一记号，号，另外再在另外再在该记号外号外2525厘米和厘米和5050厘米厘米处各作一各作一记号号 。在置管前。在置管前应对置入的置入的长度有一定的估度有一定的估计，以便，以便控制鼻控制鼻肠管的深度。管的深度。操作步操作步骤n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或值或听听气过水声气过水声以确定管道的位置以确定管道的位置(PH7，应行，应行X线透线透视；视；PH7，注入，注入20ml无菌生理盐水无菌生理盐水)n位置位置确定后，向管道内注入确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水操作步操作步骤n引导钢丝撤出管道约引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管然后继续插管25cm(第第二个记号处二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。最后将引导钢丝完全取出。n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2小时注温水小时注温水30ml,有助于管道推进有助于管道推进,胃动胃动力药吗叮啉口服力药吗叮啉口服操作步操作步骤n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门,当管当管道进入道进入8595cm后抽出肠液测后抽出肠液测PH值值7(当管道的当管道的第三个标记到达病人的鼻部后第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道固定管道.nX线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液养液药物物辅助助过幽幽门缺乏胃缺乏胃动力力n红霉素霉素:3mg/kg，0.25g稀稀释100ml,20min静滴静滴15min后置管后置管n胃复安胃复安:10-20 mg,置置管前管前15min im12小小时未达到位置，重未达到位置，重复复应用用第一步：第一步：置管至胃置管至胃禁食禁食6h，吸净口鼻分泌物，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，右侧卧位置管，1520cm至喉部，至喉部，颈部前颈部前屈屈30以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管主动床旁置管第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠置管并确定在胃后置管并确定在胃后距鼻孔距鼻孔35cm 处左手托喂养管右手轻柔进处左手托喂养管右手轻柔进管，管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中正常缓慢进管过程中,应感觉到应感觉到轻度摩擦阻力。轻度摩擦阻力。主动床旁置管主动床旁置管随着患者每次呼吸运动随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦喂养管将克服摩擦力而前进数毫米力而前进数毫米如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通大多数管端已通过幽门过幽门,有一种突破感，有一种突破感，应继续轻柔进管应继续轻柔进管置管深度置管深度8595cm在十二指肠，在十二指肠，SAP继续继续置管至置管至110120cm屈氏韧带屈氏韧带。主动床旁置管主动床旁置管判断方法判断方法抽取肠液测抽取肠液测PH值：值：PH7在肠腔（制酸剂在肠腔（制酸剂干扰）；干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔示肠腔腹部拍片腹部拍片听气过水声：听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段段,高调气过水音移至左胁腹高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管主动床旁置管注意事项注意事项插管时如遇阻力明显增加插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上提示管端折返胃腔。以上二种情况二种情况,均应退管至均应退管至50cm 刻度处重新进管。刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，而不是主管，而不是主动用力动用力“插插”管。管。主动床旁置管主动床旁置管x线、胃镜辅助下放置鼻肠管n物品准物品准备：鼻空：鼻空肠管、无菌手套、无菌巾、治管、无菌手套、无菌巾、治疗碗、石蜡、碗、石蜡、纱布布、急救、急救药、压舌板、胶布、注射器、舌板、胶布、注射器、镇静静药（得普（得普利麻、咪利麻、咪唑达达伦、芬太尼）、芬太尼）。n置管的方法：采用床置管的方法：采用床边X线下下经胃胃镜辅助助联合合导丝置入。置入。当患者当患者肠蠕蠕动恢复，肛恢复，肛门排气，无明排气，无明显腹腹胀时可考可考虑放置放置鼻空鼻空肠管。胃管。胃镜先先进人上消化道，人上消化道，观察确察确认无置管禁忌症无置管禁忌症后，在胃内停留并指后，在胃内停留并指导鼻空鼻空肠管的插人，鼻空管的插人，鼻空肠管从鼻孔管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃人胃内，在胃镜引引导下下(必要必要时，以异物以异物钳夹住空住空肠管推送管推送)插人十二指插人十二指肠并并继续下插到适下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻鼻空空肠管成功置入。管成功置入。鼻肠管的护理n常常规护理：理：（妥善固定，保持通畅）妥善固定，保持通畅）n(1)管道的体外部分管道的体外部分应在鼻翼及在鼻翼及脸颊做好双固定，做好双固定，且且应在每次鼻在每次鼻饲后予以无菌后予以无菌纱布包裹并予胶布布包裹并予胶布缠绕固定。每班固定。每班测量管道体外部分的量管道体外部分的长度，并做好度，并做好记录。n(2)嘱患者在活嘱患者在活动及翻身及翻身时幅度要小，用手扶鼻幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻管，以免鼻肠管脱出。管脱出。n(3)保持鼻空保持鼻空肠管的通管的通畅，避免管道堵塞。，避免管道堵塞。每每24小时小时30ml温开水脉冲式冲管温开水脉冲式冲管n一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/hn口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌口服药物选液体，片剂研碎，注意配伍禁忌n(4)42天更天更换鼻鼻肠管。管。引起鼻空肠管堵塞的原因？引起管道堵塞的常引起管道堵塞的常见原因有：原因有：1、营养液的养液的颗粒粒过大、滴注速度太慢造成大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。养液黏附管腔。2、营养液养液浓度度过高或匀高或匀浆未完全打碎所致。未完全打碎所致。3、药物与物与营养液配伍不当形成凝养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。也可堵塞管道。护理措施：理措施：1、在、在输注完注完营养液之后用养液之后用3050ml温开水冲洗管道，充分温开水冲洗管道，充分摇匀匀营养液后再养液后再输入，且入，且营养液与养液与药物物应分分别输注注 2、缩短冲管短冲管间隔隔时间，可每，可每12h冲管冲管1次，可大大降低堵次，可大大降低堵管率。管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可溶液、可口可乐等注等注满管腔，管腔，对管内凝固的物管内凝固的物质和和纤维缓解。解。管道脱出最常见的原因？管道脱出最常管道脱出最常见的原因：的原因：1、固定不善，、固定不善，牵拉拉 2、患者躁、患者躁动自己将管道拔出。自己将管道拔出。护理：理：1、妥善固定鼻空、妥善固定鼻空肠管，防止管，防止牵拉、脱位。拉、脱位。2、躁、躁动患者予小患者予小剂量量镇静静组泵入。入。3、对意意识清楚、比清楚、比较配合的患者，做好宣教，配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。告知患者管道的作用及重要性。鼻空肠管营养原则和营养液的选择？鼻空鼻空肠管管营养的一般原养的一般原则：营养液的滴注养液的滴注应遵循遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原到快的原则 营养液的养液的选择：百普力百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml1.0Kcal/ml,500ml瓶瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担肝脏负担营养液的选择:能全力n1、促进胃肠道动力n2、维护肠道结构和屏障功 能n3、增加肠道正常菌群n4、降低腹泻发生n5、延缓血糖波动n6、减少便秘如何控制营养液的速度和温度？n掌握好掌握好营养液的养液的输注速度注速度：n首次首次经鼻空鼻空肠管灌注速度宜慢，开始管灌注速度宜慢，开始时30滴滴min，若无，若无不适，可逐日增加不适，可逐日增加10滴滴min，最大可耐受速度在，最大可耐受速度在80100滴滴min。输注注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空前鼻空肠管内回抽物大于管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻停止鼻饲或减慢速或减慢速度，度，输注注时根据患者自身情况随根据患者自身情况随时调整速度，整速度，应用用时宜从宜从低低浓度向高度向高浓度度过渡，在增加渡，在增加浓度度时，不宜同，不宜同时增加容量，增加容量，二者的增加可交替二者的增加可交替进行行n控制控制营养液的温度：养液的温度：n营养液的温度可养液的温度可视患者的患者的习惯而定，一般以接近体温而定，一般以接近体温为宜。宜。输注液的温度以注液的温度以37左右，夏左右，夏 季室温下可直接季室温下可直接输注，冬注，冬季用增温器控制温度。季用增温器控制温度。使用鼻空肠管的并发症及预防措施？n胃胃肠道并道并发症：症：恶心、呕吐、腹泻、腹心、呕吐、腹泻、腹 胀是最是最常常见的并的并发症，症，发生率高达生率高达60，主要与，主要与营养液渗养液渗 透透压高、高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注注过程程中中严格控制格控制输注速度并提倡患者在体力允注速度并提倡患者在体力允许情况下多下情况下多下床活床活动，以增加，以增加肠蠕蠕动，减少胃，减少胃肠道反道反应的的发生。生。n误吸吸：误吸是最吸是最严 重的并重的并发症，主要好症，主要好发于昏迷于昏迷患者与老年患者。患者与老年患者。为此在此在输注注过程中程中护士要士要严密密观察患察患者腹者腹帐情况的情况的发生，如生，如观察腹察腹胀明明 显且胃区听且胃区听诊有振水有振水音，音，应使患者取半卧位使患者取半卧位3O60。同。同时停停 止止输注注28 h，气囊充气量合适，以防，气囊充气量合适，以防营养液反流引起养液反流引起误吸而致吸人吸而致吸人性肺炎；性肺炎；经常常检查确定确定营养管是否在空养管是否在空肠内，必要内，必要时要要行行x线检查，发现位置改位置改变应及及时调整。整。n口腔感染及口腔感染及误吸：吸：患者不患者不经口口进食，口腔分食，口腔分泌物减少，口腔干燥，泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生菌易繁殖生长，应加加强口腔口腔护理，理，预防口腔感染。管防口腔感染。管饲时取半卧位，操取半卧位，操作前作前30 min吸吸净痰液，管痰液，管饲后后30 min内尽量不要内尽量不要吸痰，以防出吸痰，以防出现反流。反流。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield