鼻咽病变的鉴别诊断--课件

鼻咽病变诊断与鉴别诊断原发性鼻咽癌（鼻咽癌（NPC）鼻咽炎（腺样体残留与增殖）鼻咽炎（腺样体残留与增殖）恶性肉芽肿恶性肉芽肿纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽结核鼻咽结核非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽癌 临床七大症状：七大症状：头痛头痛耳鸣耳鸣耳聋耳聋鼻塞鼻塞涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）面麻面麻复视复视三大体征：三大体征：颅神经麻痹颅神经麻痹颈部包块颈部包块鼻咽部肿块鼻咽部肿块 实验室检查实验室检查VCA-lgA(=)鼻咽癌 影像鼻咽癌发病部位：鼻咽癌发病部位：91%发生发生 于咽隐窝于咽隐窝鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽癌 影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌 影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌 影像闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌 影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽癌 影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽癌 影像茎内颈静脉孔桥（前）小脑角池鼻咽癌 影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽癌 影像CT增强扫描强化明显鼻咽癌 影像MR增强扫描强化明显鼻咽癌 影像鼻咽炎鼻咽炎 临床临床临床常见临床常见临床表现较轻，病史较长临床表现较轻，病史较长反复鼻塞、脓涕反复鼻塞、脓涕有时有涕血、头痛有时有涕血、头痛鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽腔窄小鼻咽缝间隙存在鼻咽缝间隙存在深层结构及骨质正常深层结构及骨质正常鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽 缝间隙消失，深层侵犯缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常整，腭帆提肌正常NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别恶性肉芽肿恶性肉芽肿 临床临床呈中线性生长呈中线性生长恶臭恶臭肿瘤易脆，成暗褐色肿瘤易脆，成暗褐色临床成恶性过程临床成恶性过程放射治疗放射治疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位多位于鼻腔、鼻咽中线部位病变多位于闭咽浅层，愈往深层病变程病变多位于闭咽浅层，愈往深层病变程度愈轻度愈轻骨质较少受累骨质较少受累恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 临床临床好发于青年好发于青年反复鼻血，出血量多反复鼻血，出血量多局部大肿块，呈紫红色局部大肿块，呈紫红色一般不做活检一般不做活检病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 影像影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑鼻咽部大肿块，其中有钙斑周围骨质膨胀性破坏周围骨质膨胀性破坏增强扫描强化明显增强扫描强化明显鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 影像影像鼻咽结核鼻咽结核 临床临床临床上少见临床上少见常伴开放型肺结核常伴开放型肺结核鼻咽结核 影像鼻咽壁的增厚鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层病变多位于浅层较少破坏骨质较少破坏骨质鼻咽结核鼻咽结核 影像影像鼻咽结核鼻咽结核 影像影像鼻咽结核鼻咽结核 影像影像非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部边界清楚的肿块鼻咽部边界清楚的肿块累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延对放射治疗敏感，消退速率较对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一快，一般在放疗中段显著缩小，而般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结在放疗结束仍存大肿块束仍存大肿块非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤继发性继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤口咽炎症、肿瘤口咽炎症、肿瘤脊索瘤脊索瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：突向鼻咽腔，但前两者可引起突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻腔息肉鼻腔息肉鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颚混合瘤右上颚混合瘤口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移形状炎症占位效应轻，边缘呈移形状肿瘤占位效应明显，边缘清楚肿瘤占位效应明显，边缘清楚口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤口咽炎口咽癌口咽癌脊索瘤 临床威少件先天性肿瘤威少件先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好多见于青壮年好发于颅底和骶骨发于颅底和骶骨缓慢浸润生长缓慢浸润生长低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强斑，不均匀轻度增强斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块囊状肿块脊索瘤 影像脊索瘤 影像脊索瘤脊索瘤 影像影像脊索瘤脊索瘤 影像影像脊索瘤 影像颈静脉球瘤颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤属于内分泌或副神经节瘤发生于颈静脉孔区发生于颈静脉孔区血供丰富血供丰富中年女性多见中年女性多见颈静脉孔和乳突骨质破坏颈静脉孔和乳突骨质破坏实性肿块、椒盐征、显著强化实性肿块、椒盐征、显著强化颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤中颅窝破坏中颅窝破坏颅内外大的肿块颅内外大的肿块软圆孔增大软圆孔增大强化明显强化明显时有液化时有液化三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤广泛破坏颅底骨质广泛破坏颅底骨质边界光整、信号密度均匀的实性肿块边界光整、信号密度均匀的实性肿块T1WI稍低信号，稍低信号，T2WI稍高信号稍高信号中等以上的均匀强化中等以上的均匀强化脑膜尾征脑膜尾征脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼颅底骨质破坏，延及多个骨骼颅内外肿块颅内外肿块边界清楚，但可不光滑边界清楚，但可不光滑不均匀强化不均匀强化转移瘤转移瘤