鼻咽病变的鉴别诊疗培训课件

鼻咽病鼻咽病变的的鉴别诊疗原发性原发性 继发性继发性2鼻咽病变的鉴别诊疗原发性原发性uu鼻咽癌（NPC）uu鼻咽炎(腺样体残留与增殖）uu恶性肉芽肿uu纤维血管瘤uu鼻咽结核uu非霍奇金氏淋巴瘤3鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌临床临床七大症状：七大症状：uu头痛头痛 uu耳鸣耳鸣 uu耳聋耳聋uu鼻塞鼻塞uu涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）uu面麻面麻uu复视复视三大体征：三大体征：uu颅神经麻痹颅神经麻痹uu颈部包块颈部包块颈部包块颈部包块uu鼻咽部肿块鼻咽部肿块实验室检查实验室检查uuVCA-IgA(+)VCA-IgA(+)4鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像 鼻咽癌发病部位：鼻咽癌发病部位：uu91%发生于咽隐窝uu鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见5鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu早期鼻咽癌影像表现：早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大6鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝7鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块8鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚9鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失10鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密11鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝12鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶13鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块14鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝15鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）16鼻咽病变的鉴别诊疗17鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池18鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏19鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuCT增强扫描强化明显20鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuMR增强扫描强化明显21鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌鼻咽癌影像影像22鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎临床临床uu临床常见uu临床表现较轻，病史较长uu反复鼻塞、脓涕uu有时有涕血、头痛23鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎影像影像uu鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚uu鼻咽腔窄小uu鼻咽缝间隙存在uu深层结构及骨质正常24鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎影像影像25鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎影像影像26鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎影像影像27鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽炎鼻咽炎影像影像28鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常29鼻咽病变的鉴别诊疗NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别30鼻咽病变的鉴别诊疗NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别31鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿临床临床uu呈中线性生长uu恶臭恶臭uu肿瘤易脆，呈暗褐色uu临床呈恶性过程uu放射治疗32鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像uu多位于鼻腔、鼻咽中线部位uu病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻uu骨质较少受累33鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像34鼻咽病变的鉴别诊疗恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像35鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤临床临床uu好发于青年uu反复鼻血，出血量多uu局部大肿块，呈紫红色局部大肿块，呈紫红色uu一般不做活检uu病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程36鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像uu鼻咽部大肿块，其中有钙斑uu周围骨质膨胀性破坏uu增强扫描强化明显37鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像38鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核鼻咽结核临床临床uu临床上少见uu常伴开放型肺结核39鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核鼻咽结核影像影像uu鼻咽壁的增厚uu颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失uu病变多位于浅层uu较少破坏骨质40鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核鼻咽结核影像影像41鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核鼻咽结核影像影像42鼻咽病变的鉴别诊疗鼻咽结核鼻咽结核影像影像43鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu常为全身性淋巴瘤的一部分uu鼻咽部边界清楚的肿块uu累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延uu对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块44鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤45鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤46鼻咽病变的鉴别诊疗非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤47鼻咽病变的鉴别诊疗继发性继发性uu鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤uu鼻窦、上颌骨肿瘤uu口咽炎症、肿瘤uu脊索瘤uu颈静脉球瘤uu三叉神经肿瘤uu脑膜瘤uu转移瘤48鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：恶性肿瘤：uu突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏49鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔息肉鼻腔息肉50鼻咽病变的鉴别诊疗鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌51鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽52鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上颌窦软骨肉瘤53鼻咽病变的鉴别诊疗鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上腭混合瘤54鼻咽病变的鉴别诊疗口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu炎症占位效应轻，边缘呈移行状uu肿瘤占位效应明显，边缘清楚55鼻咽病变的鉴别诊疗口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu口咽炎口咽炎 56鼻咽病变的鉴别诊疗口咽癌口咽癌57鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤脊索瘤临床临床 为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤58鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤脊索瘤影像影像uu颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强uu斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块59鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤脊索瘤影像影像60鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤脊索瘤影像影像61鼻咽病变的鉴别诊疗脊索瘤脊索瘤影像影像62鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤颈静脉球瘤uu属于内分泌或副神经节瘤uu发生于颈静脉孔区uu血供丰富uu中年女性多见uu颈静脉孔和乳突骨质破坏uu实性肿块、椒盐征、显著强化64鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤颈静脉球瘤65鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤颈静脉球瘤66鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤颈静脉球瘤67鼻咽病变的鉴别诊疗颈静脉球瘤颈静脉球瘤68鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu中颅窝破坏uu颅内外大的肿块uu卵园孔增大uu强化明显uu时有液化69鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu三叉神经纤维瘤三叉神经纤维瘤70鼻咽病变的鉴别诊疗三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤71鼻咽病变的鉴别诊疗脑膜瘤脑膜瘤uu广泛破坏颅底骨质uu边界光整、信号密度均匀的实性肿块uuT1WI稍低信号，T2WI稍高信号uu中等以上的均匀强化uu脑膜尾征72鼻咽病变的鉴别诊疗脑膜瘤脑膜瘤73鼻咽病变的鉴别诊疗转移瘤转移瘤uu颅底骨质破坏，延及多个骨骼uu颅内外肿块uu边界清楚，但可不光滑uu不均匀强化74鼻咽病变的鉴别诊疗转移瘤转移瘤75鼻咽病变的鉴别诊疗谢谢各位！谢谢各位！76鼻咽病变的鉴别诊疗