麻醉学教材绪论培训课件

麻醉的概念1846年Oliver Wendell Holmes 首先创用anesthesia单词麻醉（anesthesia)一词来自于古希腊。原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态可逆性抑制中枢神经系统和(或)周围神经系统1麻醉学教材绪论7/30/2024麻醉的概念从19世纪40年代起，现代麻醉学的发展改变了外科乃至临床医学的发展进程麻醉学是临床医学的重要组成部份，已成为一个研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的学科2麻醉学教材绪论7/30/2024第一节麻醉学发展简史3麻醉学教材绪论7/30/2024一、古代临床麻醉的发展1.针刺镇痛 黄帝内经已有记载2.药物麻醉 扁鹊、华佗3.国外古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精甚至放血使人丧失神志等方法来施行外科手术4麻醉学教材绪论7/30/2024二、现代麻醉学的开始和发展1846年10月16日美国牙医William T.Morton在麻省总医院用乙醚给病人施行吸入麻醉，成功地进行了手术乙醚麻醉的成功实施是人类医学史上具有里程碑意义的重大事件5麻醉学教材绪论7/30/2024二、现代麻醉学的开始和发展1842年3月30日美国乡村医生Crawford Williamson Long实施了第一例乙醚全麻，1993年将这一天命名为美国医生节，也将每年的10月16日定为全美麻醉医师年会日。美国乡村医生Crawford Williamson Long6麻醉学教材绪论7/30/2024二、现代麻醉学的开始和发展1 18 84 44 4 H Ho or ra ac ce e W We el ll ls s N N2 2O O1 18 88 84 4 K Ko ol ll le er r 用用c co oc ca ai in ne e 作作局局麻麻1 18 88 85 5 C Co or rn ni in ng g 用用犬犬作作硬硬脊脊膜膜阻阻滞滞1 18 89 98 8 B Bi ie er r 用用c co oc ca ai in ne e 为为病病人人做做腰腰麻麻1 19 90 05 5 E Ei in nh ho or rn n 合合成成p pr ro oc ca ai in ne e1 19 92 20 0 G Gu ue ed de el l 发发表表麻麻醉醉征征象象论论文文 M Ma ag gi il ll l 介介绍绍气气管管内内插插管管吸吸入入全全麻麻1 19 92 27 7 W Wa at te er rs s 发发明明用用钠钠石石灰灰吸吸收收C CO O2 27麻醉学教材绪论7/30/2024吸入麻醉药的发展1956 halothane(1956 halothane(氟烷氟烷)1959 methoxyflurane(1959 methoxyflurane(甲氧氟烷）甲氧氟烷）1972 enflurane(1972 enflurane(恩氟烷恩氟烷)1981 isoflurane(1981 isoflurane(异氟烷异氟烷)1990 sevoflurane(1990 sevoflurane(七氟烷七氟烷)1992 desflurane(1992 desflurane(地氟烷地氟烷)2001 xenon(2001 xenon(氙气）氙气）8麻醉学教材绪论7/30/2024静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）1934 Lundy1934 Lundy和和waters thiopental(waters thiopental(硫喷妥钠硫喷妥钠)benzodiazepines()benzodiazepines(苯二氮苯二氮类药类药)1959 diazepam 1959 diazepam（地西泮）（地西泮）1976 midazolam(1976 midazolam(咪达唑仑咪达唑仑)1960 sodium hydroxybutyrate,r-oH(1960 sodium hydroxybutyrate,r-oH(羟丁酸钠羟丁酸钠)1970 calamine(1970 calamine(氯胺酮氯胺酮)1972 etomidate(1972 etomidate(依托咪酯依托咪酯)1983 propofol(1983 propofol(丙泊酚丙泊酚)9麻醉学教材绪论7/30/2024阿片类药物(Opioids)fentanyl(fentanyl(芬太尼芬太尼)sufentanil(sufentanil(舒芬太尼舒芬太尼)alfentanil(alfentanil(阿芬太尼阿芬太尼)remifentanil(remifentanil(瑞芬太尼瑞芬太尼)10麻醉学教材绪论7/30/2024肌肉松弛药（Muscle Relaxants）1 19 94 42 2 c cu ur ra ar re e(箭箭毒毒)s su uc cc ci in ny yl lc ch ho ol li in ne e (琥琥珀珀胆胆缄缄)m mi iv va ac cu ur ri iu um m (米米库库氯氯铵铵)目目前前常常用用的的肌肌松松药药v ve ec cu ur ro on ni iu um m (维维库库溴溴铵铵)r ro oc cu ur ro on ni iu um m (罗罗库库溴溴铵铵)a at tr ra ac cu ur ri iu um m (阿阿屈屈库库铵铵)c ci is sa at tr ra ac cu ur ro on ni iu um m (顺顺式式阿阿屈屈库库铵铵)11麻醉学教材绪论7/30/2024局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia 1884 Carl Koller(1884 Carl Koller(可卡因表麻）可卡因表麻）1898 August Bier (1898 August Bier (脊麻、腰麻脊麻、腰麻)1901 Ferdinand Cathelin and Jean Sicard 1901 Ferdinand Cathelin and Jean Sicard（骶麻）（骶麻）1921 Fidal Pages and 1931 Achille Dogliotti(1921 Fidal Pages and 1931 Achille Dogliotti(腰部硬腰部硬膜外麻醉膜外麻醉)12麻醉学教材绪论7/30/20241 19 90 04 4 A Al lf fr re ed d E Ei in nh ho or rn n 合合成成普普鲁鲁卡卡因因其其他他局局部部麻麻醉醉药药d di ib bu uc ca ai in ne e（地地布布卡卡因因，1 19 93 30 0），t te et tr ra ac ca ai in ne e（丁丁卡卡因因 1 19 93 32 2）l li id do oc ca ai in ne e（利利多多卡卡因因，1 19 93 32 2）c ch hl lo or ro op pr ro oc ca ai in ne e（氯氯普普鲁鲁卡卡因因,1 19 95 55 5）m me ep pi iv va ac ca ai in ne e（甲甲哌哌卡卡因因,1 19 95 57 7）,p pr ri il lo oc ca ai in ne e（丙丙胺胺卡卡因因,1 19 96 60 0）b bu up pi iv va ac ca ai in ne e（布布比比卡卡因因 ,1 19 96 63 3）,e et ti id do oc ca ai in ne e（依依替替卡卡因因,1 19 97 72 2）局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia 13麻醉学教材绪论7/30/2024目目前前常常用用的的局局麻麻药药r ro op pi iv va ac ca ai in ne e（罗罗哌哌卡卡因因）L Le ev vo ob bu up pi iv va ac ca ai in ne e（左左旋旋布布比比卡卡因因）局麻和区域麻醉 Local and Regional Anesthesia 14麻醉学教材绪论7/30/2024二、现代麻醉学的开始和发展临床麻醉随着外科手术的发展而快速发展 1936 Rovenstine EA 创建疼痛门诊15麻醉学教材绪论7/30/2024近半个世纪以来,新的吸入麻醉药、中枢性镇痛药静脉麻醉药、肌松药、局麻药不断涌现，新的监测仪器设备更新换代，微创和介入治疗技术的发展，危重病医学不断进步。麻醉学朝着突出麻醉监测和使手术病人更为安全、疼痛诊疗逐步专业化和重症医学迅猛发展的道路前进，对麻醉科医师的素质有了更高的要求。二、现代麻醉学的开始和发展16麻醉学教材绪论7/30/2024临床麻醉麻醉学精髓：生命机能调控危重症监测治疗疼痛诊疗临床麻醉麻醉学精髓：生命机能调控危重症监测治疗临床麻醉麻醉学精髓：生命机能调控疼痛诊疗危重症监测治疗临床麻醉麻醉学精髓：生命机能调控二、现代麻醉学的开始和发展17麻醉学教材绪论7/30/2024湘雅医院麻醉学科结构麻醉与重症医学教研室 麻醉科（含疼痛诊疗、PACU）重症医学科麻醉与重症医学研究室18麻醉学教材绪论7/30/2024第二节麻醉学专业的任务和范围19麻醉学教材绪论7/30/2024麻醉学专业的任务和范围 从外科学中独立出来，形成二级学科1987年国家教委设立麻醉学本科专业1989年卫生部将麻醉科明确为临床科室2004年麻醉学在临床医学中独立开课 20麻醉学教材绪论7/30/2024（一）临床麻醉基基本本任任务务是是1.参与麻醉前准备，麻醉前对病人进行评估，开设麻醉科门诊 2.解除病人术时的疼痛、不适，将应激反应控制在适当水平3.监测病人生理功能，及时发现并纠正异常情况或进行调控4.促进外科病人的康复5.临床麻醉工作不局限在手术室中21麻醉学教材绪论7/30/2024 （一）临床麻醉麻醉科门诊 麻醉前检查与准备麻醉后随访或并发症的诊断与治疗麻醉前会诊或咨询22麻醉学教材绪论7/30/2024 （一）临床麻醉麻醉恢复室(PACU)的监测治疗 全麻病人苏醒和其他麻醉病人生理功能稳定23麻醉学教材绪论7/30/2024二、重症监测治疗（intensive care）24麻醉学教材绪论7/30/2024三、疼痛诊治（pain management）25麻醉学教材绪论7/30/2024四、其他任务急救与复苏急救与复苏（resuscitation）教学工作教学工作（基础教育BE 毕业后教育PGE 继续医学教育 CME）科研工作科研工作26麻醉学教材绪论7/30/2024第三节麻醉的分类27麻醉学教材绪论7/30/2024一、麻醉方法的分类28麻醉学教材绪论7/30/2024（一）全身麻醉（General Anesthesia）吸入麻醉（inhalational anesthesia）静脉麻醉（intravenous anesthesia）肌肉麻醉（intramuscular anesthesia）直肠麻醉（per rectum anesthesia）29麻醉学教材绪论7/30/2024（二）局部麻醉（Local Anesthesia）表面麻醉（topical anesthesia）局部浸润麻醉（local infiltration）区域阻滞（field block）神经（干、丛）阻滞（nerve block）静脉局部麻醉（intravenous local anesthesia）30麻醉学教材绪论7/30/2024（三）椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞（subarachnoid block,spinalanesthesia）硬脊膜外隙阻滞（epidural anesthesia,epidural block）注：（二）（三）也合称部位麻醉或区域麻醉（regional anesthesia）31麻醉学教材绪论7/30/2024二、亚麻醉学科分类anesthesia for cardiac surgery（心脏手术麻醉）anesthesia for Vascular surgery（血管外科手术麻醉）anesthesia for thoracic surgery（胸科手术麻醉）neurosurgical anesthesia（颅脑外科麻醉）anesthesia for organ transplantation（器官移植手术麻醉）32麻醉学教材绪论7/30/2024anesthesia for endocrine surgery（内分泌外科麻醉）obstetric anesthesia（产科麻醉）pediatric anesthesia（小儿麻醉）geriatric anesthesia（老年人麻醉）anesthesia for orthopedic surgery（骨科麻醉）anesthesia for abdominal sugery（腹部外科麻醉）anesthesia for trauma（创伤外科麻醉）and so on二、亚麻醉学科分类33麻醉学教材绪论7/30/2024三、几个名词基础麻醉（basal narcosis）复合麻醉（balanced anesthesia）气管内麻醉（endotracheal anesthesia）支气管内麻醉（endobronchial anesthesia）34麻醉学教材绪论7/30/2024第四节如何学好麻醉学35麻醉学教材绪论7/30/2024 如何学好麻醉学1.基础医学与临床医学密切结合2.理论与实践结合3.不断学习新的知识、技术36麻醉学教材绪论7/30/2024