护理技术心电监护输液泵与微量注射泵课件

心电监护，输液泵与微量注射泵护理技术1 1编辑编辑pptppt心电监护，输液泵与微量注射泵护理技术1编辑ppt心电监护仪的定义l心心电监护仪电监护仪是医院是医院实实用的精密医学用的精密医学仪仪器，器，能同能同时监护时监护病人的病人的动动态态心心电图电图形（一般形（一般为为五五导联导联心心电图电图）、呼）、呼吸、体温、血吸、体温、血压压（分（分无无创创和有和有创创）、血氧）、血氧饱饱和度、脉率等生理和度、脉率等生理参数。另有丰富的参数。另有丰富的报报警上、下限警上、下限设设置功能。置功能。2 2编辑编辑pptppt心电监护仪的定义心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监心电监护仪的使用适应症凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等的患者。3 3编辑编辑pptppt心电监护仪的使用适应症凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心心电监护仪的使用目的评估准备流程注意事项自我评价4 4编辑编辑pptppt心电监护仪的使用目的4编辑ppt目的监测病人的生命体征。为评估病情及治疗、护理提供依据。5 5编辑编辑pptppt目的监测病人的生命体征。5编辑ppt评估病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。是否有使用监护仪的指征和适应症，所需监测的项目。监护仪的性能。6 6编辑编辑pptppt评估病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。6编辑ppt准备护士：洗手，戴口罩。病人：皮肤准备，体位舒适。环境：整洁，有电源及插座。用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、spo2传感器、电源转换器、电极片、75%乙醇棉球、监护记录单等。7 7编辑编辑pptppt准备护士：洗手，戴口罩。7编辑ppt流程核对病人，解释目的。安置舒适体位。连接监护仪电源，打开主机开关。无创血压监测：1、选择合适的部位，绑血压计袖带；2、按测量键；3、设定测量间隔时间。8 8编辑编辑pptppt流程核对病人，解释目的。8编辑ppt流程心电监测1、暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用75%乙醇清洁），粘贴电极片；2、连接心电导联线；3、选择P、QRS、T波显示较清晰地导联；4、调节振幅。9 9编辑编辑pptppt流程心电监测9编辑ppt流程SpoSpo2 2监测监测：将将SpoSpo2 2传传感器安放在病人身体的合适部位。感器安放在病人身体的合适部位。其他其他监测监测：呼吸、体温等。：呼吸、体温等。根据病人情况，根据病人情况，设设定各定各报报警限，打开警限，打开报报警系警系统统。调调至主屏，至主屏，监测监测异常心异常心电图电图并并记录记录。1010编辑编辑pptppt流程Spo2监测：10编辑ppt流程停止监护：1、向病人解释；2、关闭监护仪；3、撤除导联线及电极、血压计袖带等；4、清洁皮肤，安置病人。终末处理。1111编辑编辑pptppt流程停止监护：11编辑ppt注意事项正确安放电极位置：（1）三电极负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。1212编辑编辑pptppt注意事项正确安放电极位置：12编辑ppt（2）五电极右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。1313编辑编辑pptppt（2）五电极13编辑ppt注意事项定期更定期更换电换电极片安放位置，防止皮肤极片安放位置，防止皮肤过过敏和破敏和破溃溃。报报警系警系统应统应始始终终打开，出打开，出现报现报警警应应及及时时正确正确处处理。理。安放安放监护电监护电极极时时，必，必须须留出一定范留出一定范围围的心前区，的心前区，以不影响在除以不影响在除颤时颤时放置放置电电极板。极板。对对需要需要频频繁繁测测量血量血压压的病人的病人应应定定时时松解袖松解袖带带片刻，片刻，以减少因以减少因频频繁充气繁充气对对肢体血液循肢体血液循环环造成的影响和造成的影响和不适感。必要不适感。必要时应时应更更换测换测量部位。量部位。1414编辑编辑pptppt注意事项定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。14编辑自我评价病人能病人能说说出使用出使用监护仪监护仪的目的，并能接受。的目的，并能接受。病人感病人感觉觉安全：未因安全：未因报报警音量等影响睡眠、引起警音量等影响睡眠、引起恐惧。恐惧。使用使用监护仪监护仪期期间间，病人的心律失常能及，病人的心律失常能及时时被被发现发现和和处处理。理。病人的血病人的血压压控制在正常范控制在正常范围围。呼吸异常能及呼吸异常能及时发现时发现和和处处理。理。报报警开关始警开关始终终保持开启状保持开启状态态。各波形各波形显显示良好，无干示良好，无干扰扰波形。波形。病人皮肤保持完整，无破病人皮肤保持完整，无破溃溃。1515编辑编辑pptppt自我评价病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。15编辑ppt心电监护的工作规范要点评估患者病情、意识状态、皮肤状况。对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。1616编辑编辑pptppt心电监护的工作规范要点评估患者病情、意识状态、皮肤状况。16心电监护的工作规范要点密切观察心电图波形，及时处理异常情况。嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。定时更换电极片和电极片位置。停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。1717编辑编辑pptppt心电监护的工作规范要点密切观察心电图波形，及时处理异常情况。心电监护存在问题报警显示导联脱落。ECG基线游走不定。心电图人为干扰。误报警。1818编辑编辑pptppt心电监护存在问题报警显示导联脱落。18编辑ppt护理对策报警显示导联脱落时的处理。ECG基线游走不定时的处理。心电图人为干扰时的处理。误报警时的处理。1919编辑编辑pptppt护理对策报警显示导联脱落时的处理。19编辑ppt输液泵的定义输液泵是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器。输液泵是机械推动液体进入血管系统的一种电子机械装置。它在现代急救及危重患者抢救工作中是不可缺少的。2020编辑编辑pptppt输液泵的定义输液泵是一种能够准确控制输液滴数或输液流速，保证输液泵的种类l推注式注射器推注式注射器类输类输液液泵泵（也（也称微量注射称微量注射泵泵）。此）。此类类机型机型是是对对注射器的活塞施以持注射器的活塞施以持续续恒定的恒定的压压力以推力以推动动其前其前进进的的装置，由装置，由电脑电脑控制，有控制，有报报警警装置。装置。l蠕蠕动动式式输输液液泵泵。此。此类类机型多机型多是利用是利用滚滚筒装置，筒装置，顺顺序地序地挤挤压输压输液管道使液体被蠕液管道使液体被蠕动动推推动动前前进进。2121编辑编辑pptppt输液泵的种类推注式注射器类输液泵（也称微量注射泵）。此类机型输液泵的使用适应症静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。2222编辑编辑pptppt输液泵的使用适应症22编辑ppt输液泵的使用目的评估准备流程注意事项自我评价2323编辑编辑pptppt输液泵的使用目的23编辑ppt目的控制静脉输液的速度和量。药物剂量精确，均匀、持续输入体内，产生最理想的效果。避免药物浓度波动过大而产生副作用。2424编辑编辑pptppt目的控制静脉输液的速度和量。24编辑ppt评估病人的病情、年龄、体重、治疗概况、血管情况。病人的心理状态，并解释使用输液泵的目的。输液泵的性能、电源插头是否与病室内电源插座相吻合。2525编辑编辑pptppt评估病人的病情、年龄、体重、治疗概况、血管情况。25编辑pp准备护士：洗手，戴口罩。病人：了解治疗目的，并已排尿，做好准备。环境：整洁，有电源及插座。用物：输液泵及电源转换器、专用输液器、输液架、拟输入的液体（遵医嘱）、瓶套，必要时备静脉输液用物。2626编辑编辑pptppt准备护士：洗手，戴口罩。26编辑ppt流程检查输液泵，固定输液泵于输液架上。备齐用物至床边，三查七对并解释。将拟输入溶液开启消毒后，插入专用输液器，排气，检查有无气泡。关闭专用输液器上调节器（如无静脉输液通路，则依照静脉输液法重新建立）。按照输液泵操作指南正确安装专用输液器。2727编辑编辑pptppt流程检查输液泵，固定输液泵于输液架上。27编辑ppt流程正确调节、使用输液泵：1、设定输入容量、速度；2、再次检查有无气泡；3、连接病人的静脉通路；4、打开专用输液器上调节器；5、按输液泵启动键，观察通畅情况；6、若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键。2828编辑编辑pptppt流程正确调节、使用输液泵：28编辑ppt流程安置病人，交待注意事项。记录。停用输液泵：1、先关机，必要时拔针；2、安置病人；3、终末处理；4、输液泵擦拭备用。2929编辑编辑pptppt流程安置病人，交待注意事项。29编辑ppt注意事项每次更每次更换换液体液体应应重新重新设设置置输输液程序。液程序。解除解除报报警法：警法：11、气泡、气泡报报警：先关警：先关闭闭静脉通道，打开静脉通道，打开泵门泵门，排尽，排尽气泡，放妥皮条，关气泡，放妥皮条，关闭泵门闭泵门，开放静脉通道，启，开放静脉通道，启动动输输液；液；22、完成、完成报报警：再警：再设设置用量；置用量；33、阻塞、阻塞报报警：常因回血、管道扭曲、警：常因回血、管道扭曲、过滤过滤器堵塞、器堵塞、调节调节器未打开，去除阻塞原因；器未打开，去除阻塞原因；44、泵门泵门未关：关未关：关闭泵门闭泵门；55、电电池池贻贻尽：装新尽：装新电电池。池。3030编辑编辑pptppt注意事项每次更换液体应重新设置输液程序。30编辑ppt注意事项正在使用的输液泵，若需打开泵门，无论排气泡、更换导管或撤离输液泵等，务必先将输液导管调节夹夹好，严防输液失控。输液时加强巡回，密切观察穿刺部位，及时排除异常情况。输液泵长期不用者，每周充电1次以防潮湿。3131编辑编辑pptppt注意事项正在使用的输液泵，若需打开泵门，无论排气泡、更换导管自我评价病人能了解使用输液泵的目的，并能配合。病人输液时输液泵出现的报警能得到及时、正确的处理。病人安全，达到治疗目的，输液处无渗漏发生。3232编辑编辑pptppt自我评价病人能了解使用输液泵的目的，并能配合。32编辑ppt注射泵的定义注射泵又称微量注射泵。其主要结构是一根制作极为精细的螺杆，螺杆上配有一个随着螺杆旋转向前移动的推动装置。通过设定螺杆的旋转速度，就可调整其对注射器针栓的推进速度，从而调整所给的药物剂量（给药速度为0.199.9ml/h）。3333编辑编辑pptppt注射泵的定义注射泵又称微量注射泵。其主要结构是一根制作极为精注射泵的种类按用途可分为医用和非医用，实验室和工业用注射泵。按通道数可分为单通道和多通道（双通道、四通道、六通道、八通道、十通道等）。按构造可分为分体式和组合式，等等。3434编辑编辑pptppt注射泵的种类按用途可分为医用和非医用，实验室和工业用注射泵。微量注射泵的使用适应症血管活性药物的维持注入。麻醉剂、抗癌剂、抗凝剂的维持注入。各种激素的维持注入。对早产儿、新生儿的哺乳及肠营养液的注入。对早产儿、新生儿的微量输液、输血等方面。3535编辑编辑pptppt微量注射泵的使用适应症血管活性药物的维持注入。35编辑ppt微量注射泵的使用目的评估准备流程注意事项自我评价3636编辑编辑pptppt微量注射泵的使用目的36编辑ppt目的精确输注血管活性药物，调节血压、心率，维护循环功能。输注镇静、镇痛等药物，微量给药，流速均匀，以维持药物的最佳有效浓度。3737编辑编辑pptppt目的精确输注血管活性药物，调节血压、心率，维护循环功能。37评估病人的病情、年龄、体重、治疗概况、血管情况。病人的心理状态，并解释使用微量注射泵的目的。微量注射泵的性能、电源插头是否与病室内电源插座吻合。3838编辑编辑pptppt评估病人的病情、年龄、体重、治疗概况、血管情况。38编辑pp准备护士：洗手，戴口罩。病人：了解治疗目的，并做好准备。环境：整洁，有电源及插座。用物：微量注射泵及电源线、专用延长管、输液架、50ml（或20ml）注射器及抽取的拟输入药液（遵医嘱），必要时备静脉输液用物。3939编辑编辑pptppt准备护士：洗手，戴口罩。39编辑ppt流程使用微量注射使用微量注射泵泵前：前：11、检查检查微量注射微量注射泵泵及其及其专专用延用延长长管；管；22、备齐备齐用物至床旁，三用物至床旁，三查查七七对对并解并解释释；33、固定微量注射、固定微量注射泵泵于于输输液架上或床架上；液架上或床架上；44、将微量注射、将微量注射泵泵接上接上电电源，打开源，打开电电源开关；源开关；55、将抽取、将抽取药药液的注射器液的注射器连连接延接延长长管，排去空气，管，排去空气，检检查查有无气泡；有无气泡；66、将注射器正确安装入注射器座中；、将注射器正确安装入注射器座中；77、将、将输输注注执执行行单贴单贴于微量注射于微量注射泵泵上或上或标标于注射器上。于注射器上。4040编辑编辑pptppt流程使用微量注射泵前：40编辑ppt流程正确正确调节调节、使用微量注射、使用微量注射泵泵：11、设设定定输输注速率等参数；注速率等参数；22、再次、再次检查检查有无气泡；有无气泡；33、将延、将延长长管与病人的静脉通路管与病人的静脉通路连连接（如无静脉接（如无静脉输输液液通路，通路，则则按照静脉按照静脉输输液法重新建立）；液法重新建立）；44、按微量注射、按微量注射泵泵启启动键动键，观观察通察通畅畅情况；情况；55、观观察病人的生命体征及反察病人的生命体征及反应应，必要，必要时时重新重新调调整整输输注速率；注速率；66、若出、若出现报现报警声，警声，针对针对原因原因处处理后，再按启理后，再按启动键动键；77、安置病人，交待注意事、安置病人，交待注意事项项；88、记录记录。4141编辑编辑pptppt流程正确调节、使用微量注射泵：41编辑ppt流程停用微量注射泵：1、按微量注射泵停止键；2、先关机，必要时拔针；3、安置病人；4、终末处理；5、擦拭微量注射泵，充电备用。4242编辑编辑pptppt流程停用微量注射泵：42编辑ppt注意事项（一）及及时时消除消除报报警，常警，常见为见为管道阻塞和管道阻塞和药药液液贻贻尽；尽；更更换药换药液液时应时应先先夹闭夹闭静脉通道，静脉通道，暂暂停注射停注射泵泵，取，取出注射器，更出注射器，更换换完完毕毕后放妥注射器，再启后放妥注射器，再启动动注射注射泵泵；注射注射泵泵使用的使用的环环境温度境温度应应4545；注射注射泵泵的速度的速度设设置在置在0.1-100ml/h0.1-100ml/h，一般不用于快，一般不用于快速速输输注；注；安装注射器安装注射器时时不要用力旋不要用力旋转夹转夹子及用力滑子及用力滑动动推推进进器，以防止器，以防止药药液液过过多多进进入体内；入体内；4343编辑编辑pptppt注意事项（一）及时消除报警，常见为管道阻塞和药液贻尽；43注意事项（二）安装注射器安装注射器时时，注射器圈，注射器圈边边必必须紧须紧靠注射器座；靠注射器座；及及时时更更换药换药液，保持使用液，保持使用药药物的物的连续连续性；性；每次每次调调整整输输注速率后，勿忘再按启注速率后，勿忘再按启动键动键；熟悉熟悉报报警信号，并能正确、快速地排除；警信号，并能正确、快速地排除；输输注注时应时应加加强强巡回，密切巡回，密切观观察生命体征及注射部察生命体征及注射部位，及位，及时时排除异常情况；排除异常情况；当出当出现电现电池低池低电压报电压报警警时时，应应及及时时将将泵泵接通交流接通交流电电源源进进行充行充电电或关机。或关机。4444编辑编辑pptppt注意事项（二）安装注射器时，注射器圈边必须紧靠注射器座；44自我评价病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。病人安全：能根据生命体征及病情变化及时调整输注速率，输注处无渗漏发生。输注时微量注射泵出现的报警能得到及时、正确处理。4545编辑编辑pptppt自我评价病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。45编辑p输液泵、微量注射泵工作规范要点遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。告知患者输注药物名称及注意事项。告知患者使用输液泵或微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。4646编辑编辑pptppt输液泵、微量注射泵工作规范要点遵循查对制度，符合无菌技术、标输液泵、微量注射泵工作规范要点妥善固定输液泵、微量注射泵，按需要设定参数。随时查看指示灯状态。观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医生沟通并处理。4747编辑编辑pptppt输液泵、微量注射泵工作规范要点妥善固定输液泵、微量注射泵，按护理过程中存在的问题对药物配伍禁忌的意识淡薄。输液速率调节错误。微泵发生故障。药物外渗。静脉炎和静脉硬化。静脉回血。针头堵塞。4848编辑编辑pptppt护理过程中存在的问题对药物配伍禁忌的意识淡薄。48编辑pp护理对策应用微量泵注射药物时，应密切观察用药效果及反应。使用微量泵前，选择好血管。加强工作责任心，确保操作规范化。向患者及家属说明使用方法及治疗目的、注意事项，防止自行调节。加强巡视观察，严密观察用药的局部反应。4949编辑编辑pptppt护理对策应用微量泵注射药物时，应密切观察用药效果及反应。4监护仪临监护仪临床床应应用中的常用中的常见见问题问题及原因及原因2.12.1心心电监护电监护中的常中的常见问题见问题 心心电监护电监护可可产产生患者心生患者心电电活活动动的的连续连续波形，以准确波形，以准确评评估患估患者当者当时时的生理状的生理状态态。2.1.12.1.1报报警警显显示示导联导联脱落的原因脱落的原因（1 1）电电极脱落；（极脱落；（2 2）导联线导联线与与电电极极连连接脱离；（接脱离；（3 3）干）干线线与与导联线导联线脱落，干脱落，干线线与主机端口脱落；（与主机端口脱落；（4 4）导联线导联线内内导丝导丝断裂。断裂。2.1.2ECG2.1.2ECG基基线线游走不定原因游走不定原因（1 1）若）若为间为间断性游走：断性游走：电电极位置放置不准确；极位置放置不准确；电电极、拉极、拉线线、电线连电线连接不良。接不良。（2 2）若）若为连续为连续性游走：常由呼吸性游走：常由呼吸费费力造成的。力造成的。5050编辑编辑pptppt监护仪临床应用中的常见问题及原因2.1心电监护中的常见问监护仪临监护仪临床床应应用中的常用中的常见问题见问题及及原因原因2.1.32.1.3心心电图电图人人为为干干扰扰原因原因 患者肌肉患者肌肉颤动颤动（寒（寒战战、紧张紧张等易引起肌肉的等易引起肌肉的颤动颤动，波形似房，波形似房颤颤波）波）、基、基线线游走。游走。2.1.42.1.4误报误报警的原因警的原因（1 1）由于各参数上、）由于各参数上、下界限下界限调调整不合适。上限整不合适。上限设设置置过过低，下限低，下限设设置置过过高均可出高均可出现频现频繁繁报报警。（警。（2 2）心肌梗死急性期）心肌梗死急性期及高血及高血钾钾患者，由于感知患者，由于感知线线同同时时感知感知R R波及波及T T波波而而误报误报心率高一倍。（心率高一倍。（3 3）由于外界干）由于外界干扰扰或肌肉或肌肉震震颤误报颤误报不不规则规则心律。（心律。（4 4）安置起搏器者，由）安置起搏器者，由于感知于感知线线同同时时感知起搏信号及感知起搏信号及R R波而波而误报误报起搏起搏心率高一倍。（心率高一倍。（5 5）电电极片极片过过敏者，由于人敏者，由于人为为刺刺激，激，电电极片周极片周围围，屏幕上出，屏幕上出现现形似室形似室颤颤而而误报误报。5151编辑编辑pptppt监护仪临床应用中的常见问题及原因2.1.3心电图人为干扰监护仪临监护仪临床床应应用中的常用中的常见问题见问题及及原因原因2.22.2心率心率监测监测中的常中的常见问题见问题 心率是指心心率是指心脏脏每分每分钟钟搏搏动动的的次数，在次数，在监护仪监护仪上可有上可有ECGECG（心（心电电波）或波）或PLETHPLETH（血氧（血氧容容积积描描记记波）来波）来获获取。取。（1 1）有心）有心电图电图未未显显示心率。示心率。选择选择心率来源是心率来源是PLETHPLETH而无而无心率，可能心率，可能为为血氧探血氧探头头未接或未接或损损坏，坏，应检查应检查血氧探血氧探头头。选选择择心率来源是心率来源是ECGECG而无心率，而无心率，则则可能是心可能是心电电信号信号过过高或高或过过低，低，观观察困察困难难,无法无法显显示正确心率等原因引起，以前者居多。示正确心率等原因引起，以前者居多。（2 2）临临床常床常见见心率在心心率在心电监护电监护的心率的心率报报警范警范围围内而内而报报警警不止，此不止，此时应时应注意心率来源是注意心率来源是ECGECG还还是是PLETHPLETH，有，有针对针对性性调节调节心率心率报报警界限。警界限。5252编辑编辑pptppt监护仪临床应用中的常见问题及原因2.2心率监测中的常见问监护仪临监护仪临床床应应用中的常用中的常见问题见问题及及原因原因2.22.2心率心率监测监测中的常中的常见问题见问题 心率是指心心率是指心脏脏每分每分钟钟搏搏动动的的次数，在次数，在监护仪监护仪上可有上可有ECGECG（心（心电电波）或波）或PLETHPLETH（血氧（血氧容容积积描描记记波）来波）来获获取。取。（1 1）有心）有心电图电图未未显显示心率。示心率。选择选择心率来源是心率来源是PLETHPLETH而无而无心率，可能心率，可能为为血氧探血氧探头头未接或未接或损损坏，坏，应检查应检查血氧探血氧探头头。选选择择心率来源是心率来源是ECGECG而无心率，而无心率，则则可能是心可能是心电电信号信号过过高或高或过过低，低，观观察困察困难难,无法无法显显示正确心率等原因引起，以前者居多。示正确心率等原因引起，以前者居多。（2 2）临临床常床常见见心率在心心率在心电监护电监护的心率的心率报报警范警范围围内而内而报报警警不止，此不止，此时应时应注意心率来源是注意心率来源是ECGECG还还是是PLETHPLETH，有，有针对针对性性调节调节心率心率报报警界限。警界限。5353编辑编辑pptppt监护仪临床应用中的常见问题及原因2.2心率监测中的常见问2.3呼吸监护中的常见问题监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。5454编辑编辑pptppt2.3呼吸监护中的常见问题监护仪常用阻抗式测量法测量2.4血氧饱和度监测中的常见问题血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。5555编辑编辑pptppt2.4血氧饱和度监测中的常见问题血氧饱和度即SpO22.4.1信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值原因：原因：（1 1）患者移）患者移动过动过度，度，过过于躁于躁动动，使血氧，使血氧饱饱和度参数找不到一个脉和度参数找不到一个脉搏形式；搏形式；（2 2）患者可能灌注太低，如肢体温度）患者可能灌注太低，如肢体温度过过低、末梢循低、末梢循环环太差，使氧太差，使氧饱饱和度参数不能和度参数不能测测及血氧及血氧饱饱和度和脉率，和度和脉率，（3 3）传传感器感器损损坏；坏；（4 4）传传感器位置不准确（接感器位置不准确（接头线应头线应置手背，指甲面朝上）；置手背，指甲面朝上）；（5 5）血液中有染色）血液中有染色剂剂（如美（如美蓝蓝、荧荧光素）、皮肤涂色或手指甲上光素）、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油，也会影响涂有指甲油，也会影响测测量精度；量精度；（6 6）环环境中有境中有较较强强的光源。如手的光源。如手术术灯、灯、荧荧光灯或是其他光光灯或是其他光线线直射直射时时，会使探，会使探头头的光敏元件的接受的光敏元件的接受值值偏离正常范偏离正常范围围，因此需要避，因此需要避强强光。必要光。必要时时探探头头需遮光使用；需遮光使用；（7 7）探）探头头戴的戴的时间过长时间过长以后，可能影响血液循以后，可能影响血液循环环，使，使测测量精度受量精度受影响；（影响；（8 8）另外，同）另外，同侧侧手臂手臂测测血血压时压时，会影响末梢循，会影响末梢循环环而使而使测测量量值值有有误误差。差。5656编辑编辑pptppt2.4.1信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值原因2.4.22.4.2氧氧饱饱和度迅速和度迅速变变化，信号化，信号强强度游走不定度游走不定 可可能由于患者移能由于患者移动过动过度或由于手度或由于手术术装置干装置干扰扰操作性操作性能。能。2.4.32.4.3氧氧饱饱和度和度显显示示传传感器脱落感器脱落（1 1）传传感器如在位且性能良好，感器如在位且性能良好，应应注意注意连连接是否接是否正常，正常，临临床最常出床最常出现现此种情况即液体此种情况即液体溅进传溅进传感器感器接接头处头处；（2 2）血氧探）血氧探头头正常工作，开机自正常工作，开机自检检后探后探头头内内发发出出较较暗暗红红光或光或红红光光较较亮且亮且闪烁闪烁不定。不定。5757编辑编辑pptppt2.4.2氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定可能由于无创血压监测中的常见问题血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压处放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行须保证整个管路无漏气。5858编辑编辑pptppt无创血压监测中的常见问题血压常指血液在血管内流动时对血管2.5.1影响无创血压测量的因素（1 1）患者身体位置，）患者身体位置，应应使被使被测测肢体与患者心肢体与患者心脏脏在同一水平在同一水平线线上，上，侧侧睡睡时时尤尤应应注意，被注意，被测测肢体在身体上方、下方均肢体在身体上方、下方均对对血血压测压测量量结结果有影响；果有影响；（2 2）心）心电监护仪电监护仪使用不同的袖使用不同的袖带带使血使血压测压测量量值产值产生偏差；生偏差；（3 3）肢体活）肢体活动动大，大，频频率高，率高，应应使患者保持安静；使患者保持安静；（4 4）袖）袖带带漏气，与袖漏气，与袖带连带连接的管道接接的管道接头头漏气；袖漏气；袖带过带过松，松，管道打管道打结结、卡死；、卡死；（5 5）患者病情）患者病情变变化大，如休克血化大，如休克血压压急急剧剧下降等；下降等；（6 6）使用呼吸机。）使用呼吸机。应应适当适当调节调节呼吸机使用参数；呼吸机使用参数；（7 7）所）所选选用的袖用的袖带过带过大或大或过过小，袖小，袖带带捆的位置不正确都是捆的位置不正确都是导导致致测测量不准确的主要原因。另外，天气冷量不准确的主要原因。另外，天气冷时时患者穿衣患者穿衣较较多，多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则则不但袖不但袖带带无法安放到位，无法安放到位，待待测动测动脉的血供也会受影响。脉的血供也会受影响。5959编辑编辑pptppt2.5.1影响无创血压测量的因素（1）患者身体位置，2.5.2只有泵充气无血压值检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。应做相应的调节。6060编辑编辑pptppt2.5.2只有泵充气无血压值检查监护仪所用的3护理对策3.13.1心心电监护电监护中常中常见问题见问题的的处处理理报报警警显显示示导联导联脱落脱落时时的的处处理理（1 1）更）更换电换电极，力求做好极，力求做好电电极放置部位皮肤的清极放置部位皮肤的清洁洁，因因为为皮肤是不良皮肤是不良导导体，因此要体，因此要获获得得电电极和皮肤的良好接极和皮肤的良好接触。必要触。必要时时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。（2 2）应应力力环稳环稳定性。定性。应应力力环环：导联线导联线在距在距电电极极/导联线导联线连连接接处处的的6.6cm6.6cm处绕处绕成成环环，用胶，用胶带带将将应应力力环环粘在患者身粘在患者身上，可上，可缓缓解解导联线对电导联线对电极的拉力并能防止极的拉力并能防止导联线导联线的的转动转动，以减少以减少许许多人多人为为故障。故障。（3 3）检查检查各各连连接接处处是否是否连连接良好。必要接良好。必要时请专业时请专业人人员员维维修。修。6161编辑编辑pptppt3护理对策3.1心电监护中常见问题的处理613.1.2ECG3.1.2ECG基基线线游走不定游走不定时时的的处处理理 必必须须密切密切观观察患者病情，察患者病情，查查找原因及找原因及时时做做出相出相应应的的处处理，必要理，必要时应时应使使应应力力环稳环稳定。定。3.1.33.1.3心心电图电图人人为为干干扰时扰时的的处处理理 尽量解除患者身体不适，保持尽量解除患者身体不适，保持环环境安静舒境安静舒适，必要适，必要时时遵医嘱遵医嘱给给予予镇镇静静剂剂，使患者，使患者处处于安静状于安静状态态。3.1.43.1.4误报误报警警时时的的处处理理（1 1）密切）密切观观察病情；（察病情；（2 2）根据患者病情适当）根据患者病情适当调节调节高低限高低限报报警警值值。心率。心率报报警警值值的的设设置：若置：若为窦为窦性心律上下限一般性心律上下限一般为为患者的正患者的正负负20%20%；如室上性心；如室上性心动过动过速、室性心速、室性心动过动过速的患者，根据速的患者，根据发发作作时时心率的次数来心率的次数来设设置心率的上限，由机器置心率的上限，由机器设设置的置的120120次次minmin调调至至150150次次minmin；房室；房室传导传导阻滞，病阻滞，病窦综窦综合征患者根据血流合征患者根据血流动动力学改力学改变变下限下限调调35355050次次minmin；心房；心房纤纤颤颤患者上限患者上限调调至至100100次次minmin，并将不，并将不规则规则心率、心律心率、心律报报警关掉，以免造成警关掉，以免造成误误报报警及无效警及无效报报警警 2 2。3.23.2心率心率监测监测中常中常见问题见问题的的处处理理 先先检查检查心率来源是心率来源是PLETHPLETH还还是是ECGECG，再，再有有针对针对性性检查检查故障来源，然后故障来源，然后处处理相理相应应的的问题问题；关于；关于调节调节心率心率报报警界限，警界限，应应根据患者病情需要酌情根据患者病情需要酌情预预先先调调整好整好测测量量值值的上、下界限，避免漏的上、下界限，避免漏报报及无效及无效报报警。警。6262编辑编辑pptppt3.1.2ECG基线游走不定时的处理必须密切观察患者3.33.3呼吸呼吸监护监护中常中常见问题见问题的的处处理理3.3.13.3.1呼吸参数异常或呼吸参数异常或“-?”“-?”显显示示时时的的处处理理 应检查电应检查电极放置是否极放置是否妥当、是否脱落。妥当、是否脱落。监护监护呼吸不需另加呼吸不需另加电电极，但极，但电电极安放很重要，可将极安放很重要，可将2 2个用作提取呼吸信号的个用作提取呼吸信号的电电极极对对角安放，以便角安放，以便获获取最佳呼吸波。部分取最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计计数不准确，此数不准确，此时时最好将最好将2 2个个呼吸呼吸电电极置于右腋中极置于右腋中线线内内侧侧和胸廓左和胸廓左侧侧呼吸呼吸时时活活动动最大的区域以最大的区域以获获取取最佳呼吸波，但要避免心室和肝区最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处处于呼吸于呼吸电电极极连线连线上，以免上，以免产产生生伪伪差。与此同差。与此同时应时应密切密切观观察患者病情察患者病情变变化，有无窒息、缺氧、呼吸不化，有无窒息、缺氧、呼吸不规规则则等，及等，及时时采取措施，以采取措施，以缓缓解患者呼吸窘迫症状解患者呼吸窘迫症状 3 3。3.3.23.3.2高、低限高、低限报报警警值设值设置不当置不当 呼吸参数在正常范呼吸参数在正常范围围却呼吸却呼吸报报警，警，此此时应时应重新重新设设置置报报警界限参数。呼吸警界限参数。呼吸报报警警值值的的设设置：一般低限置：一般低限为为8 81010次次/min/min；高限；高限为为3535次次/min/min。6363编辑编辑pptppt3.3呼吸监护中常见问题的处理63编辑ppt3.43.4血氧血氧饱饱和度和度监测监测中常中常见问题见问题的的处处理理3.4.13.4.1信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱饱和度和脉率和度和脉率值时值时的的处处理理（1 1）密切）密切观观察患者病情；（察患者病情；（2 2）使患者保持不）使患者保持不动动或将或将传传感器移到活感器移到活动动少的肢体，使少的肢体，使传传感感器牢固适当或器牢固适当或进进行健康人行健康人测试测试，必要，必要时时更更换传换传感器；（感器；（3 3）必要）必要时对时对所所测测患者患者注意保暖；（注意保暖；（4 4）需要避）需要避强强光；（光；（5 5）时间过长时间过长可可换换另一手指另一手指测测量；（量；（6 6）尽量）尽量避免同避免同侧侧手臂手臂测测血血压压。3.4.23.4.2氧氧饱饱和度迅速和度迅速变变化，信号化，信号强强度游走不定度游走不定时时的的处处理理 尽量使患者保持安尽量使患者保持安静少静少动动，远远离手离手术术装置。装置。3.4.33.4.3氧氧饱饱和度和度显显示示传传感器脱落感器脱落时时的的处处理理（1 1）若液体）若液体溅进传溅进传感器接感器接头处头处，可用干布清可用干布清洁洁，待干或吹干一段，待干或吹干一段时间时间后即可恢复正常工作；（后即可恢复正常工作；（2 2）当出）当出现现血氧血氧探探头头正常工作，而开机自正常工作，而开机自检检后探后探头头内内发发出出较较暗暗红红光或光或红红光光较较亮且亮且闪烁闪烁不定。不定。此此时须时须更更换电缆线换电缆线。3.4.4SpO23.4.4SpO2报报警警值值的的设设置置SpO2SpO2正常正常值值，吸空气，吸空气时时SpO2SpO2测测得得值值95959797。低氧血症。低氧血症:SpO2:SpO29595者者为为去氧去氧饱饱和血症，和血症，SpO2SpO29090为轻为轻度低氧度低氧血症，血症，SpO2SpO28585为为重度低氧血症。一般重度低氧血症。一般报报警低限的警低限的设设置置应应高于高于9090。6464编辑编辑pptppt3.4血氧饱和度监测中常见问题的处理64编辑ppt3.53.5无无创创血血压监测压监测中常中常见问题见问题的的处处理理3.5.13.5.1选择选择正确的模式正确的模式 认认真真检查检查袖袖带带管路管路连连接接处处是否是否漏气，更漏气，更换换良好的袖良好的袖带带或接或接头头，建，建议议袖袖带应带应与心与心脏处脏处于同于同一水平位置；一水平位置；选择选择大小合适的袖大小合适的袖带带；测测量血量血压时应压时应使患者使患者取平卧位，保持安静。密切取平卧位，保持安静。密切观观察病情，有异常情况及察病情，有异常情况及时处时处理。正确理。正确测测量血量血压压的方法：患者的的方法：患者的动动脉与袖脉与袖带带上上标标有（有（动动脉）的箭脉）的箭头对齐头对齐，袖，袖带环绕带环绕适当松适当松紧紧，可插入一个手指，可插入一个手指，体位改体位改变变，血，血压过压过低，嘱患者平卧位复低，嘱患者平卧位复测测或用血或用血压计压计复复测测。3.5.23.5.2血血压报压报警警值值的的设设置置 正常舒正常舒张压张压606090mmHg90mmHg，收收缩压缩压9090140mmHg140mmHg。可根据患者的病史、病情适当。可根据患者的病史、病情适当调调整整报报警警值值的范的范围围。6565编辑编辑pptppt3.5无创血压监测中常见问题的处理65编辑ppt3.63.6心理心理护护理理 做好沟通工作、提供舒适做好沟通工作、提供舒适环环境以取得患者境以取得患者配合，保配合，保证监护质证监护质量：（量：（1 1）使用前做好患者及家属的沟）使用前做好患者及家属的沟通工作，通工作，讲讲解其重要性和必要性，由于患者解其重要性和必要性，由于患者对对自身疾病、自身疾病、应应用的用的监护设监护设施缺乏正确施缺乏正确认识认识，产产生恐惧，从而引起情生恐惧，从而引起情绪绪紧张紧张不安、焦不安、焦虑虑，加重病情。，加重病情。应应消除恐惧心理。（消除恐惧心理。（2 2）应应适当适当调节报调节报警音音量，及警音音量，及时时消除消除报报警音，以防因警音，以防因报报警音音警音音量量过过高，持高，持续时间过长续时间过长所所产产生的噪音，使患者生的噪音，使患者产产生生烦烦躁心躁心理。从而保理。从而保证证使用中避免使用中避免牵牵拉、脱落甚至有自行关机的拉、脱落甚至有自行关机的现现象。（象。（3 3）避免病房）避免病房拥挤拥挤，减少医，减少医护护人人员员和家属的走和家属的走动动，减少减少监护仪显监护仪显示屏上示屏上闪闪亮的指示灯的亮的指示灯的视觉视觉干干扰扰。6666编辑编辑pptppt3.6心理护理做好沟通工作、提供舒适环境以取得患6767编辑编辑pptppt67编辑ppt