肩袖损伤护理课件

背景背景 肩袖肩袖损伤是肩外科的常是肩外科的常见疾病，也是肩关疾病，也是肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微微创技技术的不断成熟和的不断成熟和发展，关展，关节镜下肩袖修下肩袖修补术已已经逐步取代逐步取代传统的切开手的切开手术，成，成为治治疗肩袖肩袖损伤的主要手段。的主要手段。掌握本病的掌握本病的护理及康复理及康复训练，并，并对患者患者进行行指指导能有效地减能有效地减轻患者的痛苦，提高患者的痛苦，提高优质护理服理服务质量和提高病人的量和提高病人的满意度意度。1精选ppt课件背景 肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要2 21 17 7肩袖损伤的护理徐顾婷2精选ppt课件肩袖损伤的护理徐顾婷2精选ppt课件肩袖的构成肩袖的构成冈上肌、上肌、冈下肌、小下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肌、肩胛下肌均从肩关肩关节上方、后方和前方跨上方、后方和前方跨过，并与肩关，并与肩关节囊囊紧贴，它，它们的的腱共同形成腱共同形成“肌腱肌腱袖袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关肩袖是肩关节活活动最受力之一，易最受力之一，易损伤。3精选ppt课件肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后肩袖的功能肩袖的功能*维持肩关持肩关节稳定定*保保证肩关肩关节运运动4精选ppt课件肩袖的功能4精选ppt课件主主动活活动度（度（ROMROM）检查 5精选ppt课件主动活动度（ROM）检查 5精选ppt课件后伸后伸前屈上前屈上举6精选ppt课件后伸前屈上举6精选ppt课件 内旋内旋 外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸7精选ppt课件 内旋 外旋水平前屈水平后伸7精选pp (1)(1)肩肩坠落落试验：被被动抬高患臂至上抬高患臂至上举9090120120范范围，撤除支，撤除支持，患臂不能自主支撑而持，患臂不能自主支撑而发生臂生臂坠落和疼痛即落和疼痛即为阳性。阳性。(2)(2)撞撞击试验：向下向下压迫肩峰，同迫肩峰，同时被被动上上举患臂，如在肩峰下患臂，如在肩峰下间隙出隙出现疼痛或伴有上疼痛或伴有上举不能不能时为阳性。阳性。特殊体征特殊体征8精选ppt课件(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，(3)(3)疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上患臂上举6060120120范范围内出内出现肩前方或肩峰下区疼痛肩前方或肩峰下区疼痛时即即为阳性，阳性，对肩袖挫肩袖挫伤和部分撕裂有一定和部分撕裂有一定诊断意断意义。(4)(4)盂肱关盂肱关节内摩擦音：内摩擦音：即盂肱关即盂肱关节在在主主动运运动或被或被动活活动中出中出现摩擦声或摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。引起。特殊体征特殊体征9精选ppt课件 (3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩病因病因10精选ppt课件病因10精选ppt课件外外伤史史疼痛与疼痛与压痛痛功能功能障碍障碍肌肉肌肉萎萎缩关关节继发性性挛缩临床床表表现11精选ppt课件外伤史疼痛与压痛功能肌肉关节继发性挛缩临床表现11精选pptMRI MRI 检 查12精选ppt课件MRI 检 查12精选ppt课件治治疗1 1功能功能锻炼4 4关关节镜术2 2镇痛痛药3 3局部局部封封闭13精选ppt课件治疗1功能锻炼4关节镜术2镇痛药3局部封闭13精选ppt课件1 1、功能、功能锻炼14精选ppt课件1、功能锻炼14精选ppt课件2 2、镇痛痛15精选ppt课件2、镇痛15精选ppt课件3 3、局部封、局部封闭 封封闭注射部位在肩峰下滑囊，二注射部位在肩峰下滑囊，二头肌肌腱沟，肩腱沟，肩锁关关节处，一次效果不佳可以在，一次效果不佳可以在一周后再次注射，一周后再次注射，3 3次效果不佳或复次效果不佳或复发，就就应考考虑手手术治治疗。16精选ppt课件3、局部封闭 封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩4 4、肩关、肩关节镜术A肩峰成形肩峰成形术B肩袖修肩袖修补术C肩峰成形肩峰成形+肩袖修肩袖修补术17精选ppt课件4、肩关节镜术A肩峰成形术B肩袖修补术C肩峰成形+肩袖修补术皮肤皮肤准准备术前前护理理身体状身体状况况评估估功能功能锻指指导训练大大小便小便心理心理护理理饮食食指指导上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝18精选ppt课件皮肤准备术前护理身体状功能锻训练大小便心理饮食上至颈部，下至1234观察生命体征伤口的观察及体位护理患肢血液循环的观察疼痛的护理术后后护理理如手指的感如手指的感觉，活，活动情况，有无情况，有无肿胀发绀麻木，麻木，剧痛痛发冷冷动脉搏脉搏动异常等异常等术后患后患侧肩关肩关节冰敷冰敷48724872小小时，每两小每两小时更更换一一次冰袋。（止血、次冰袋。（止血、镇痛、消痛、消肿）术后患肢后患肢应如何放如何放置？置？肩肘关肩肘关节悬吊吊带固定并固定并垫一一软枕枕抬高肩部，保持肩抬高肩部，保持肩关关节外展位外展位19精选ppt课件1234观察生命体征伤口的观察及体位护理患肢血液循环的观察疼5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后后护理理20精选ppt课件5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护功能功能锻炼重要性重要性：手：手术治治疗肩袖肩袖损伤，主要是恢复，主要是恢复肩关肩关节功能，功能，疗效取决于多种因素。肩袖效取决于多种因素。肩袖是肩关是肩关节的的稳定定结构，也是肩关构，也是肩关节的的动力力结构，肩袖构，肩袖术后易形成粘后易形成粘连、短、短缩、瘢痕，、瘢痕，所以功能所以功能锻炼非常重要。非常重要。21精选ppt课件功能锻炼重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效功能功能锻炼目的：目的：促促进血液循血液循环，加速机体新，加速机体新陈代代谢，减少并减少并发症，加速症，加速伤口已愈合，并能促口已愈合，并能促进机体机体肿胀消退，防止肌肉萎消退，防止肌肉萎缩，防止关，防止关节粘粘连，但必，但必须在医生和在医生和护士的指士的指导下下进行。行。22精选ppt课件功能锻炼22精选ppt课件功能功能锻炼原原则：个体化原个体化原则01全面全面训练原原则02循序循序渐进原原则03持之以恒原持之以恒原则04主主动参与原参与原则0523精选ppt课件功能锻炼原则：个体化原则01全面训练原则02循序渐进原则03第一阶段第二阶段 第三阶段第四阶段第五阶段 第六阶段24精选ppt课件第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段第六阶段24精选pp手手术后当天至后当天至 1 1周周 ：在外展支架固定下做手：在外展支架固定下做手 、腕、腕 、肘部的活、肘部的活动及及 无无张力下肌肉收力下肌肉收缩 。握拳运握拳运动 ：手用力握拳手用力握拳5s5s，然后用力伸手指，然后用力伸手指，连续次次 -10-10次次 ，每，每日日锻炼次次 -次次 。固定外关固定外关节运运动 ：用健手或他人帮助用健手或他人帮助 ，作肘，作肘 、掌指、掌指 、指、指间关关节 的的伸屈及腕关伸屈及腕关节的背伸的背伸 、掌屈、掌屈 、尺偏、尺偏 、桡偏等主偏等主动或被或被动运运动 ，每个关，每个关节活活动 次次-10-10次次 ，每日次，每日次 -次。次。静静态肌肉收肌肉收缩 ：用健手固定患用健手固定患侧肩部肩部 ，主，主动做患做患侧的的耸肩运肩运动 ，每，每 1010次次为组 ，每次，每次2 2组或或3 3组 ，每日，每日2 2次或次或3 3次。次。术后后3 3内内辅 以冰敷以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关后把冰袋置于肩关节附近附近 ，每次，每次30min30min，每日，每日2 2次或次或3 3次次 ，以达到消，以达到消肿 、止痛、止痛 、减少渗出的目的。、减少渗出的目的。25精选ppt课件手术后当天至 1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活术后第周后第周 第周第周 。在巩固上一在巩固上一阶段功能段功能锻炼的基的基础上上 ，在外展，在外展支架固定下支架固定下锻炼 。掌屈背伸掌屈背伸锻炼 ：双手五指双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上上 ，使前臂垂直于桌面，使前臂垂直于桌面练习背伸活背伸活动 ，两手背相，两手背相对练习掌屈掌屈 ，每次，每次2min2min，每日次或次，每日次或次 ；主主动固定外关固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架：用健手固定上臂支架 ，患肢主，患肢主动进行伸屈行伸屈肘肘 、腕、腕 、掌指及指、掌指及指间关关节 ，并逐，并逐渐增加力量和运增加力量和运动次数次数 。术后周后周以后以后 ，在，在锻炼前可前可给予局部予局部热敷敷 ，或用微波治，或用微波治疗仪照射照射3030inin，每日，每日次或次次或次 ，以改善血液循，以改善血液循环 ，加速，加速肿胀消退消退 ，减，减轻锻炼时疼疼 痛。痛。26精选ppt课件术后第周 第周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，术后第周后第周 第周第周 。在原有的基在原有的基础上增加被上增加被动前屈上前屈上举运运动。用健。用健侧手及前臂托牢手及前臂托牢患患侧手及前臂手及前臂 ，向上，向上举过头顶 ，停留，反复次或，停留，反复次或次次 ，上肢放下，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置仍保持在外展支架固定的位置 。27精选ppt课件术后第周 第周。27精选ppt课件术后第后第6 6周周 第第8 8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。被被动内收内旋内收内旋锻炼：用患用患侧手触摸手触摸对侧耳廓以耳廓以练习肩关肩关节的内收的内收 ；用；用 患患侧手持手持50cm50cm、直径、直径cmcmcmcm的木棍放的木棍放 在背后向上在背后向上举起起 ，健，健侧手由肩手由肩 部向上拉木棍部向上拉木棍带动患手持患手持续s s，每次，每次10min10min15min15min，每日次，每日次 ，以，以练习肩关肩关节内旋活内旋活动 ；被被动划圈运划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行病人弯腰使躯干与地面平行 ，患，患侧上肢自然放松上肢自然放松 、悬垂，与躯干成垂，与躯干成9090度度 ，用健，用健侧手托患手托患侧前臂做前臂做顺时针划圈运划圈运 动 ，划，划 1010圈圈为组 ，上午，上午 、下午各、下午各练习组 ；主主动内外旋内外旋锻炼 ：双手双手经常摸后常摸后脑以以练习外展外旋功能外展外旋功能 ；让病人健手病人健手放在背后放在背后 ，托着患手去摸，托着患手去摸对侧的肩胛骨的肩胛骨 ，以，以练习肩关肩关节内旋活内旋活动 ，每，每 日日次次 次。次。28精选ppt课件术后第6周 第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋术后第周后第周 第第1212周周 。在上一。在上一阶段功能段功能锻炼的基的基础上加上加强肩关肩关节主主动功能功能锻炼 ，肩关，肩关节的外展和前屈控制在的外展和前屈控制在 9090度度 以内。以内。爬爬墙运运动 ：病人面病人面对墙壁站立壁站立 ，双手五指自然高度放于，双手五指自然高度放于墙面上面上 ，然后慢，然后慢慢向上移慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受，直至疼痛不能忍受为止止 ，做好高度，做好高度记号号 ，每次，每次510min510min，每，每日日2 2次或次或3 3次次 ，逐日每次不断提高，逐日每次不断提高 。主主动上上举运运动 ：患肢向上患肢向上举过头顶 ，停留，停留4s4ss s，再回原位。，再回原位。弹力力带锻炼 ：在在门把上系根松把上系根松紧弹力力 ，利用其松，利用其松紧弹力作用力作用进行内外行内外旋旋锻炼 ，以增加肩关，以增加肩关节内外旋范内外旋范围锻炼。次。次为1 1组 ，上午，上午 、下午各、下午各锻炼组。钟摆样运运动 ：患患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回、左右来回摆动 ，每次，每次 minminminmin，每日次，每日次 ；日常生活活日常生活活动训练 ，如如 穿衣穿衣 、梳、梳头 、系腰、系腰带 、摸背等、摸背等 。29精选ppt课件术后第周 第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关术后第后第1212周以后。在前述周以后。在前述阶段功能段功能锻炼的基的基础上上 ，进行抗阻力行抗阻力锻炼 ，加加强肩部力量肩部力量 ，增加各方向的主，增加各方向的主动 、被、被动训练强 度度 。爬爬墙梯梯锻炼 ：采用：采用约m m高的人字梯高的人字梯 ，在充分固定底架的基，在充分固定底架的基础上上 ，双手抓牢扶梯逐双手抓牢扶梯逐级往上爬往上爬 ，人字梯从低度斜坡到陡立，人字梯从低度斜坡到陡立 ，以增加肩部力，以增加肩部力量量 ，每日次或次。，每日次或次。哑铃锻炼 ：患肢持患肢持kg3kgkg3kg的的哑铃行肩关行肩关节外展外展 、上、上举练 习，可，可以随着音以随着音乐的的节奏奏进行行锻炼 ，节为一一组 ，每日次或，每日次或 次次 。两臂做划船两臂做划船动作或游泳运作或游泳运动 ，慢慢用慢慢用弹力力带进行抗阻力运行抗阻力运动 。重重锤或拉力或拉力计练习：应用提拉重用提拉重锤或用或用弹簧拉力簧拉力计以以练习肩部的肌肩部的肌肉力量肉力量 ，每日上午，每日上午 、下午各次。、下午各次。30精选ppt课件术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻 关关节镜下行肩袖下行肩袖损伤修复修复术是一种微是一种微创手手术，手，手术对组织损伤小，小，术10-15d10-15d患者即可出院，但肩关患者即可出院，但肩关节功能的全功能的全面康复却需要面康复却需要6 6个月个月-1-1年左右的年左右的时间，因此出院指，因此出院指导非常重非常重要。要。出院前出院前护士根据患者个体肩袖士根据患者个体肩袖损伤的程度、年的程度、年龄、工、工作性作性质以及家庭情况制定相关康复以及家庭情况制定相关康复训练方法。通方法。通过讲解解 、示范示范 、配合、配合图片片资料等，必料等，必须在患者出院前向患者在患者出院前向患者详细示示教各教各 阶段的康复段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。方法，使患者熟悉掌握。护士有士有针对性的定期性的定期进行行电话随随访，可有效督促患者，可有效督促患者严格格执行功能康行功能康复复锻炼，收到良好，收到良好预期效果期效果 。出院指出院指导31精选ppt课件 关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损【】谢谢32精选ppt课件谢谢32精选ppt课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，