间日疟原虫和恶性疟原虫的鉴别课件

间间日日疟疟原虫和原虫和恶恶性性疟疟原虫的原虫的鉴别鉴别深圳市蛇口人民医院王宁禄1精选ppt感染人的感染人的疟疟原虫有四种原虫有四种:恶恶性性疟疟原虫原虫 P.falciparum 间间日日疟疟原虫原虫 P.vivax三日三日疟疟原虫原虫 P.malariae 卵形卵形疟疟原虫原虫 P.ovale 2精选ppt恶恶性性疟疟 P.falciparum 分布分布热带热带、亚热带亚热带，是非洲的重要疾病，是非洲的重要疾病 我国流行区域我国流行区域为为云南省和海南省云南省和海南省 四种四种疟疟原虫中致病力最原虫中致病力最强强，无免疫力者感，无免疫力者感染后出染后出现现急性症状急性症状,不及不及时时治治疗疗可危及生命可危及生命3精选ppt间间日日疟疟 P.vivax 间日日疟原虫分布于我国大部分地原虫分布于我国大部分地区区,主要是中部地区主要是中部地区 病程良性病程良性,有复有复发4精选ppt三日三日疟疟 P.malariae遍及遍及热带热带和和亚热带亚热带地区，特地区，特别别是是东东、西非洲，圭、西非洲，圭亚亚那及印度部分地区，呈片状、那及印度部分地区，呈片状、块块状分布状分布三日三日疟疟在我国非常少在我国非常少见见，只在南方广西有，只在南方广西有过过散在散在报报告告无复无复发发卵形卵形疟疟 P.ovale又称蛋形又称蛋形疟疟原虫原虫,主要分布非洲。太平洋地区、主要分布非洲。太平洋地区、缅缅甸、甸、东东南南亚亚有散在有散在报报告告在我国已基本消在我国已基本消灭灭症状与症状与间间日日疟疟相似相似,有复有复发发5精选ppt人 体 疟原虫的基本结构疟疟原虫基本构造原虫基本构造为细为细胞胞质质（胞（胞浆浆）、核和）、核和疟疟色素。色素。1.1.细细胞胞浆浆 被染成蔚被染成蔚蓝蓝色或深色或深蓝蓝色，随着虫体色，随着虫体发发育育长长大，大，细细胞胞浆浆逐逐渐渐增多。增多。间间日日疟疟原虫原虫发发育到大滋养体育到大滋养体阶阶段，胞段，胞浆浆呈阿米巴呈阿米巴样样活活动动，胞胞浆浆内有空泡。内有空泡。6精选ppt2.核核 即即细细胞核或染色胞核或染色质质粒。在正常情况下核粒。在正常情况下核呈呈鲜红鲜红色，呈色，呈圆圆形或不形或不规则规则的的颗颗粒状。核粒状。核的的结结构致密，只有在个构致密，只有在个别发别发育育阶阶段段较为较为疏疏松，例如松，例如间间日日疟疟原虫雄配子体的核。有原虫雄配子体的核。有时时因胞因胞浆浆厚密或染色深厚密或染色深蓝蓝，使核呈暗，使核呈暗红红或紫或紫红红色。色。7精选ppt3.疟疟色素色素 颜颜色和色和颗颗粒的形状，因粒的形状，因疟疟原虫种原虫种类类而异。而异。间间日日疟疟原虫的色素原虫的色素颗颗粒呈粒呈细细小杆状，黄褐小杆状，黄褐色；色；恶恶性性疟疟原虫色素呈原虫色素呈块块状，黑褐色；三状，黑褐色；三日日疟疟原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵形原虫的色素呈砂粒状，深褐色；卵形疟疟原虫的色素与原虫的色素与间间日日疟疟原虫相似。原虫相似。疟疟色素色素在虫体内散在分布或聚集成在虫体内散在分布或聚集成团块团块。8精选ppt被被被被疟疟疟疟原虫寄生的原虫寄生的原虫寄生的原虫寄生的红细红细红细红细胞的胞的胞的胞的变变变变化化化化 虫种虫种虫种虫种 大小大小大小大小 颜颜颜颜色色色色 小点小点小点小点 间间间间日日日日疟疟疟疟 胀胀胀胀大大大大 变变变变淡淡淡淡 薛氏点薛氏点薛氏点薛氏点(Schuffners dotsSchuffners dots)恶恶恶恶性性性性疟疟疟疟 正常或正常或正常或正常或缩缩缩缩小小小小 正常正常正常正常 茂氏点茂氏点茂氏点茂氏点(Maurers dotsMaurers dots)三日三日三日三日疟疟疟疟 正常正常正常正常 正常正常正常正常 齐齐齐齐氏点氏点氏点氏点(Ziemanns dots)Ziemanns dots)卵形卵形卵形卵形疟疟疟疟 稍大稍大稍大稍大 边缘锯齿边缘锯齿边缘锯齿边缘锯齿状状状状 薛氏点薛氏点薛氏点薛氏点9精选ppt恶恶性性疟疟（P.falciparum）鉴鉴定定 要点要点1.红细红细胞不胞不涨涨大大2.环环状体状体纤细纤细,一一个个RBC内可有几内可有几个个环环状体状体,环环状体状体内可有内可有2个核个核 3.环环状体可状体可贴贴在在红红细细胞胞边缘边缘 4.血片中没有其他血片中没有其他发发育期滋养体育期滋养体 5.配子体呈新月形配子体呈新月形或腊或腊肠肠形形6.成熟裂殖体成熟裂殖体约约含含6-32个裂殖子个裂殖子7.可出可出现现茂氏点茂氏点10精选ppt间间日日疟疟（P.vivax）鉴鉴定要点定要点1.红细红细胞通常胞通常涨涨大大 2.薛氏点明薛氏点明显显 3.成熟成熟环环状体粗大状体粗大4.滋养体胞滋养体胞浆浆有阿有阿米巴米巴样伪样伪足足5.血片中可血片中可见见各期各期的原虫形的原虫形态态6.成熟裂殖体成熟裂殖体约约含含12-24个裂殖子个裂殖子 11精选ppt 环环状体（教科状体（教科书书）感染的感染的红细红细胞：胞：胀胀大不明大不明显显，基本正常。基本正常。虫体大小：虫体大小：较较大，大，约为红细约为红细胞胞直径直径1/3。胞胞浆浆：环环状，浅状，浅蓝蓝色。色。核：核：红红色，一个，偶有二个。色，一个，偶有二个。疟疟色素：无。色素：无。一、薄血膜一、薄血膜间间日日疟疟形形态态12精选ppt薄血膜中的薄血膜中的间间日日疟环疟环状体状体(pvR)(pvR)约约占寄生占寄生红细红细胞的胞的1/31/3，很少，很少见见到一个到一个红细红细胞寄生胞寄生2 2个个环环状体和一个状体和一个环环状体有状体有2 2个核。个核。13精选ppt 薄血膜中的薄血膜中的间间日日疟环疟环状体状体约约占寄生占寄生红细红细胞的胞的1/3，很少，很少见见到一个到一个红细红细胞寄生胞寄生2个个环环状体和一个状体和一个环环状体有状体有2个核。个核。14精选ppt 间间日日疟环疟环状体状体15精选ppt 薄血膜薄血膜间间日日疟疟大滋养体大滋养体(PVT)(PVT)经经8 81010小小时时，虫体增大，胞，虫体增大，胞质质增多，伸出增多，伸出伪伪足。足。出出现现黄褐色的黄褐色的疟疟色素。色素。红细红细胞胞胀胀大，大，变变形，形，颜颜色色变变淡，并出淡，并出现现数量数量较较多，淡多，淡红红色的小点，称薛氏小点色的小点，称薛氏小点间间间间日日日日疟疟疟疟大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体16精选ppt薄血膜薄血膜间间日日疟疟未成熟裂殖体（未成熟裂殖体（PVSPVS）经经40小小时时晚期滋养体晚期滋养体发发育成熟，育成熟，虫体虫体变圆变圆，空泡消失，空泡消失核开始分裂又称裂殖体前期核开始分裂又称裂殖体前期色素聚集成色素聚集成团块团块成熟裂殖体成熟裂殖体约约有有1224个个 细细胞核胞核胞胞浆浆也随之分裂也随之分裂受染受染RBC 胀胀大、大、颜颜色色苍苍白、白、虫体几乎充虫体几乎充满红细满红细胞胞17精选ppt间间日日疟疟成熟裂殖体成熟裂殖体红细红细胞胞：胀胀大，褪色，可大，褪色，可见见薛氏薛氏 小点。小点。大小大小：个体个体较较大。大。胞胞浆浆和核和核：裂殖子：裂殖子1224个平均个平均 16个，排列不个，排列不规则规则，核核红红色，胞色，胞浆浆浅浅兰兰色。色。色素色素：黄褐色常集于黄褐色常集于疟疟原虫的一原虫的一 边边。薄血膜薄血膜间间日日疟疟成熟裂殖体（成熟裂殖体（PVS）18精选ppt 间间日日疟疟原虫雌配子体原虫雌配子体(PVG)(PVG)虫体虫体较较大，占大，占满胀满胀大的大的红细红细胞胞胞胞质质致密，色深致密，色深蓝蓝核小致密，深核小致密，深红红色，多位于虫色，多位于虫体一体一侧侧疟疟色素分散色素分散 间间日日疟疟原虫雄配子体原虫雄配子体(PVG)(PVG)虫体虫体较较小，占小，占满胀满胀大的大的红细红细胞胞胞胞质质浅浅蓝蓝核大疏松，淡核大疏松，淡红红色，多位于虫体色，多位于虫体的中央。的中央。疟疟色素分散色素分散 19精选ppt 大滋养体大滋养体 配子体配子体虫体：虫体：较较小小 较较大大胞胞浆浆：边缘边缘不不规则规则、见见空泡空泡 边缘规则边缘规则无空泡无空泡 核：核：较较小、不小、不规则规则 较较大有不染色大有不染色带带色素色素 较较少、分布不匀，少、分布不匀，色素分布均匀色素分布均匀间间日日疟疟大滋养体与配子体的区大滋养体与配子体的区别别20精选ppt间间日日疟疟原虫雌配子体（原虫雌配子体（PVG）间间日日疟疟原虫雄配子体原虫雄配子体（PVGPVG）间间日日疟疟配子体配子体21精选ppt二、薄血膜二、薄血膜恶恶性性疟疟形形态态 恶恶性性疟疟环环状体（教科状体（教科书书）感染的感染的红细红细胞：大小正常胞：大小正常,颜颜色色较较深。深。虫体大小：虫体大小：较较小，小，约为红细约为红细胞直胞直径径1/5-1/6。胞胞浆浆：蓝蓝色，色，环环状状纤细纤细,有有时时位于位于红细红细胞的胞的边缘边缘。常。常见见多个原虫同多个原虫同寄生于一寄生于一红细红细胞的胞的现现象。象。核：核：红红色一个色一个,常有二个。常有二个。疟疟色素：无。色素：无。22精选ppt薄血膜中薄血膜中恶恶性性疟环疟环状体（状体（PFR）虫体：虫体：约约占占RBCRBC的的1/5-1/61/5-1/6、环环状、常状、常见见几个虫同几个虫同时时寄生在寄生在 同一同一细细胞里胞里核：核：小致密小致密规则规则、常、常见见2 2个核个核胞胞浆浆：纤细纤细完整完整23精选ppt24精选ppt25精选ppt薄血膜中薄血膜中恶恶性性疟疟原虫大滋养体原虫大滋养体（PFTPFT）一般不出一般不出现现在外周血在外周血虫体小虫体小结实结实，圆圆形，形，不活不活动动疟疟色素集中一色素集中一团团，黑，黑褐色褐色原虫此原虫此时时开始集中在开始集中在内内脏脏毛毛细细血管血管恶恶恶恶性性性性疟疟疟疟原虫大滋养体原虫大滋养体原虫大滋养体原虫大滋养体26精选ppt薄血膜中薄血膜中恶恶性性疟疟原虫裂殖体（原虫裂殖体（PFSPFS）裂殖子裂殖子8 83636个，通常个，通常18182424个，排列不个，排列不规则规则疟疟色素集中成一色素集中成一团团虫体占虫体占红细红细胞体胞体积积的的2/32/3至至3/4 3/4 恶恶恶恶性性性性疟疟疟疟原虫裂殖体原虫裂殖体原虫裂殖体原虫裂殖体27精选ppt薄血膜中薄血膜中恶恶性性疟疟原虫配子体（原虫配子体（PFG）雄配子体雄配子体 雌配子体雌配子体 形形态态：腊腊腊腊肠肠肠肠形，两端形，两端形，两端形，两端钝圆钝圆钝圆钝圆 新月形，两端新月形，两端新月形，两端新月形，两端较较较较尖尖尖尖 核：核：核：核：疏松，淡疏松，淡疏松，淡疏松，淡红红红红色，位于中央色，位于中央色，位于中央色，位于中央 致密，深致密，深致密，深致密，深红红红红色，常位于色，常位于色，常位于色，常位于边缘边缘边缘边缘 色素：色素：色素：色素：黑褐色，小杆状，常黑褐色，小杆状，常黑褐色，小杆状，常黑褐色，小杆状，常压压压压在核上和周在核上和周在核上和周在核上和周围围围围 黑褐色，分布于核周黑褐色，分布于核周黑褐色，分布于核周黑褐色，分布于核周围围围围雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体28精选ppt薄血膜中薄血膜中恶恶性性疟疟原虫腐原虫腐蚀蚀型配子体（型配子体（PFG）腐腐蚀蚀型配子体型配子体恶恶性性疟疟配子体配子体29精选ppt1.薄薄血血膜膜:原原虫虫寄寄生生在在红红细细胞胞里里,形形态态典典型型,易易鉴鉴别别,但但一一般只用于教学和虫种般只用于教学和虫种鉴别鉴别.2.厚厚血血膜膜经经染染色色后后，血血红红蛋蛋白白溶溶解解，轮轮廓廓消消失失，但但有有时时尚尚留留下下残残骸骸的的“影影子子”或或点点彩彩。厚厚血血膜膜由由于于细细胞胞重重迭迭，干干燥燥缓缓慢慢，虫虫体体形形态态发发生生较较大大变变化化,特特别别是是小小滋滋养养体体和和大大滋滋养养体体变变化化就就更更大大，常常呈呈分分号号“；”和和感感叹叹号号“！”状状；飞飞鸟鸟“.”、V状状。而而大大滋滋养养体体空空泡泡消消失失，胞胞浆浆断断裂裂成成块块是是它它的的特特点点。裂裂殖殖体体和和配配子子体体的的形形态态则则无无明明显显变变化化。虽虽然然大大、小小滋滋养养体体形形态态千千变变万万化化，但但只只要要掌掌握握原原虫虫具具有有核核、胞胞浆浆、色色素素三三个个要要点点是不是不难鉴别难鉴别的。的。疟疟原虫厚薄血膜原虫厚薄血膜镜检镜检的主要形的主要形态变态变异：异：30精选ppt检查检查全部厚血膜未全部厚血膜未查见疟查见疟原虫原虫最少最少检查检查100个厚血膜油个厚血膜油镜视镜视野未野未查见疟查见疟原虫原虫厚血膜确定是否有厚血膜确定是否有疟疟原虫，薄血膜原虫，薄血膜确定确定疟疟原虫的种和期原虫的种和期如何确定如何确定疟疟原虫血片原虫血片为为阴性阴性31精选ppt虫种虫种鉴别时应鉴别时应注意注意1、当血膜中、当血膜中发现环发现环状体状体时时，且数量，且数量较较多，多，环纤细环纤细，此此时应时应注意注意观观察全血膜有无察全血膜有无间间日日疟疟的其他期原虫，的其他期原虫，如无可判定如无可判定为恶为恶性性疟疟 2、当血膜中、当血膜中发现间发现间日日疟疟原虫原虫时时，此，此时应时应注意注意观观察察全血膜有无全血膜有无恶恶性性疟疟的配子体，如无可判的配子体，如无可判为间为间日日疟疟，如有可判如有可判为为混合感染。混合感染。3、当全血膜中出、当全血膜中出现现少数少数环环状体状体时时，且形，且形态态不典型，不典型，则则最好最好间间隔数小隔数小时时后再取血后再取血检查检查，如此，如此时时无无间间日日疟疟则则可判可判为恶为恶性性疟疟。32精选ppt间日疟原虫厚血膜中环状体的形态环状体33精选ppt环状体34精选ppt间日疟大滋养体35精选ppt大滋养体间间日日疟疟原虫厚血膜中大滋养体的形原虫厚血膜中大滋养体的形态态36精选ppt胞浆断裂成块间间日日疟疟原虫厚血膜中大滋养体的形原虫厚血膜中大滋养体的形态态37精选ppt间日疟未成熟裂殖体间间日日疟疟原虫厚血膜中未成熟裂原虫厚血膜中未成熟裂殖殖殖殖体体38精选ppt未成熟裂殖体大滋养体间间日日疟疟原虫厚血膜中未成熟裂原虫厚血膜中未成熟裂殖殖殖殖体和大滋养体体和大滋养体39精选ppt间日疟大配子配子间日疟大滋养体间间日日疟疟原虫厚血膜中大配子体形原虫厚血膜中大配子体形态态40精选ppt间日疟原虫色素间间日日疟疟原虫厚血膜中的色素特点原虫厚血膜中的色素特点41精选ppt间日疟原虫色素间间日日疟疟原虫厚血膜中的色素特点原虫厚血膜中的色素特点42精选ppt恶性疟原虫环状体（两核）厚血膜中厚血膜中恶恶性性疟疟原虫原虫环环状体（状体（PFR）43精选ppt厚血膜中厚血膜中恶恶性性疟疟原虫原虫环环状体（状体（PFR）44精选ppt大配子体 小配子体厚血膜中厚血膜中恶恶性性疟疟原虫原虫配子配子配子配子体（体（PFG）（大雌小雄）（大雌小雄）45精选ppt PVR PFR大小：大小：约约占占RBC的的1/3 约约占占RBC的的1/5部位：部位：RBC里少里少见见多个虫同多个虫同时时寄生寄生 RBC的的边缘边缘、常、常见见多个虫同多个虫同时时寄生寄生核：大、核：大、较较松、两核少松、两核少见见 小、致密、两核多小、致密、两核多见见 胞胞浆浆：较较粗、不粗、不规则规则 纤细纤细、规则规则 环状体环状体46精选ppt厚血膜中厚血膜中间间日日疟疟和和恶恶性性疟疟原虫原虫环环状体的形状体的形态态区区别别 pvR pFRPFR47精选ppt厚血膜中厚血膜中间间日日疟疟和和恶恶性性疟疟原虫色素的比原虫色素的比较较PFG色素PV色素48精选ppt49精选ppt