门静脉高压专题讲座培训课件

门静脉高压专题讲座绪言n门静脉高压是一临床综合征，是许多疾门静脉高压是一临床综合征，是许多疾病的一个共同结果，其最大危害是造成病的一个共同结果，其最大危害是造成上消化道大出血。上消化道大出血。2门静脉高压专题讲座解剖概要n门静脉收集腹腔不成对脏器的静脉血流，门静脉收集腹腔不成对脏器的静脉血流，注入肝脏。注入肝脏。n是肝脏的功能性血管。是肝脏的功能性血管。n结扎门静脉，机体不能成活。结扎门静脉，机体不能成活。3门静脉高压专题讲座4门静脉高压专题讲座5门静脉高压专题讲座病理n门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的功能血管。功能血管。n正常的门静脉压力为正常的门静脉压力为1324cmH2O，平均平均18cmH2O。门静脉压力小于。门静脉压力小于25cmH2O 时，很少发生出血；大于时，很少发生出血；大于50cmH2O时，很少不发生出血。时，很少不发生出血。6门静脉高压专题讲座机理：血管内压力升高的因素n阻力增加阻力增加n血管容量减小血管容量减小n流量增大流量增大n门静脉高压的因素是：血管床减少、血门静脉高压的因素是：血管床减少、血管阻塞、内脏血流增加、肝动脉门脉通管阻塞、内脏血流增加、肝动脉门脉通路开放。路开放。7门静脉高压专题讲座病理：发病机理n肝前型肝前型：门静脉血栓形成及先天性畸形、：门静脉血栓形成及先天性畸形、外在压迫外在压迫n肝型肝型：分窦前阻塞（血吸虫）、窦性和：分窦前阻塞（血吸虫）、窦性和窦后性（肝炎后肝硬化）窦后性（肝炎后肝硬化）n肝后型肝后型：布：布-加氏综合征、缩窄性心包炎加氏综合征、缩窄性心包炎8门静脉高压专题讲座9门静脉高压专题讲座原发疾病n肝硬化：血吸虫性、肝炎性、酒精性肝硬化：血吸虫性、肝炎性、酒精性n门静脉栓塞、狭窄、海绵样变门静脉栓塞、狭窄、海绵样变n肝后性梗阻（布肝后性梗阻（布-加氏综合征）加氏综合征）10门静脉高压专题讲座病理：n门静脉压力升高门静脉压力升高 充血性脾肿大充血性脾肿大 脾功能亢进脾功能亢进n腹腔血管静水压增高腹腔血管静水压增高 腹水腹水n交通支开放交通支开放 上消化道大出血上消化道大出血11门静脉高压专题讲座12门静脉高压专题讲座13门静脉高压专题讲座临床表现n疲乏、纳差、腹部饱胀疲乏、纳差、腹部饱胀n上消化道大出血上消化道大出血n肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、腹水征、脾肿大张、腹水征、脾肿大14门静脉高压专题讲座15门静脉高压专题讲座16门静脉高压专题讲座17门静脉高压专题讲座18门静脉高压专题讲座临床表现n血象：三系减低，骨髓象增生活跃，呈血象：三系减低，骨髓象增生活跃，呈脾亢表现脾亢表现n肝功：肝功：A ，A/G倒置，胆红素升高倒置，胆红素升高n超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水n吞钡造影：食管胃底静脉曲张吞钡造影：食管胃底静脉曲张19门静脉高压专题讲座20门静脉高压专题讲座21门静脉高压专题讲座治疗n消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗n门静脉高压的治疗门静脉高压的治疗22门静脉高压专题讲座消化道大出血n肝硬化病人中肝硬化病人中40%出现静脉曲张，静脉出现静脉曲张，静脉曲张病人约曲张病人约5060%出现大出血。出现大出血。23门静脉高压专题讲座Child分级分级-评价肝功能储备状况评价肝功能储备状况n五大指标：胆红素、血白蛋白、腹水、五大指标：胆红素、血白蛋白、腹水、肝性脑病、营养状态。肝性脑病、营养状态。n中国武汉会议标准：（中国武汉会议标准：（1983年）胆红素、年）胆红素、GPT、PT、腹水、肝性脑病、白蛋白。、腹水、肝性脑病、白蛋白。n与手术死亡率及远期生存率密切相关。与手术死亡率及远期生存率密切相关。24门静脉高压专题讲座nChilds classification of patient with liver disease Child grade A B C serum bilirubin 68 (mol/l)albumin(g/l)35 28-35 6 (s prolonged)SGPT 200 80 ascites absent slight moderate encephalopathy none none or minimal coma25门静脉高压专题讲座出血的治疗：非手术治疗n输液、输血、抗休克输液、输血、抗休克n血管加压素（后叶素）、生长抑素血管加压素（后叶素）、生长抑素n内镜治疗：注射硬化剂和套扎术内镜治疗：注射硬化剂和套扎术n三腔管压迫止血三腔管压迫止血nTIPS26门静脉高压专题讲座出血的治疗1n出血是门静脉高压出血是门静脉高压最危险最危险的并发症。的并发症。n如有休克表现，如有休克表现，首先首先的治疗是扩容抗休的治疗是扩容抗休克。克。27门静脉高压专题讲座出血的治疗2：药物n垂体后叶素垂体后叶素：使内脏血管收缩，降低门：使内脏血管收缩，降低门静脉压力。静脉压力。n副作用：使心肌缺血，肠管蠕动亢进，冠副作用：使心肌缺血，肠管蠕动亢进，冠心病人忌用。心病人忌用。n生长抑素生长抑素：可减低内脏血流量，有较好：可减低内脏血流量，有较好止血效果。止血效果。n是首选药物，但价格昂贵。是首选药物，但价格昂贵。28门静脉高压专题讲座出血的治疗2：药物n1015%的肝硬化病人合并的肝硬化病人合并消化性消化性溃疡溃疡，相当多肝硬化的出血是由，相当多肝硬化的出血是由胃粘胃粘膜病变膜病变引起，所以，对于出血病人应引起，所以，对于出血病人应同时使用同时使用制酸药物制酸药物（如雷尼替丁、洛（如雷尼替丁、洛赛克等）。赛克等）。29门静脉高压专题讲座出血的治疗3：三腔管n可用于鉴别诊断可用于鉴别诊断n有效的止血手段有效的止血手段n正确地使用正确地使用n24小时放气一次，持续时间不能超过小时放气一次，持续时间不能超过35天天30门静脉高压专题讲座31门静脉高压专题讲座出血的治疗5：套扎术n是目前公认的控制急性出血的首选方法是目前公认的控制急性出血的首选方法n并发症：食管穿孔并发症：食管穿孔n需多次进行需多次进行n对胃底曲张静脉破裂出血无效对胃底曲张静脉破裂出血无效33门静脉高压专题讲座34门静脉高压专题讲座出血的治疗6：TIPSn良好的降压效果良好的降压效果n对技术的要求较高对技术的要求较高n易并发肝昏迷易并发肝昏迷35门静脉高压专题讲座36门静脉高压专题讲座出血的治疗：手术的作用n解决脾功能亢进解决脾功能亢进n治疗或预防出血治疗或预防出血n对原发病无治疗作用对原发病无治疗作用37门静脉高压专题讲座手术治疗n手术在门静脉高压症治疗中的地位手术在门静脉高压症治疗中的地位n分流、断流之争分流、断流之争38门静脉高压专题讲座39门静脉高压专题讲座术式介绍n断流术：切断了食管胃底周围静脉，维断流术：切断了食管胃底周围静脉，维持了门静脉的压力，理论上可保持肝血持了门静脉的压力，理论上可保持肝血供。供。n分流术：将高压的门静脉血引流入腔静分流术：将高压的门静脉血引流入腔静脉系统，降低了门静脉压力，但可能引脉系统，降低了门静脉压力，但可能引起肝性脑病。起肝性脑病。40门静脉高压专题讲座41门静脉高压专题讲座42门静脉高压专题讲座43门静脉高压专题讲座Comparing the shunt with disconnection:Shunt disconnection decrease pressure clear,obvious none or increase encephalopathy maybe none hepatic perfusion decrease increase operative procedure difficult simple anastomotic obstruction maybe none44门静脉高压专题讲座预后n食管胃底静脉曲张的病人食管胃底静脉曲张的病人5060%出现出现食管胃底静脉出血食管胃底静脉出血n25%的病人死于第一次出血的病人死于第一次出血n肝移植可能是解决终末期良性肝脏疾病肝移植可能是解决终末期良性肝脏疾病的最好方法的最好方法45门静脉高压专题讲座 谢谢！谢谢！46门静脉高压专题讲座