门控心血池显像培训课件

临床核医学的概念应用开放型放射性核素发射的核射线对疾病进行诊断和内照射治疗，在应用原理、方法、条件设备和防护管理等方面都具有其特点，已形成一门新的学科，即核医学核医学。简言之，即核素和核射线在医学上的应用及其理论研究的总称。7/29/20241门控心血池显像临床核医学的内容治疗治疗放射性核素显像放射性核素显像非显像检查法非显像检查法体内检查法体内检查法体外检查法体外检查法诊断诊断核医学核医学相机，相机，SPECT,PET,PET/CT7/29/20242门控心血池显像门控心血池显像属核医学显像的一个内容。7/29/20243门控心血池显像平衡法门控心血池显像图7/29/20244门控心血池显像原原 理理用用受受检检者者自自身身心心电电R波波和和R-R间间期期内内间间隔隔相相等等的的信信号号，触触发发启启动动ECT自自动动、连连续续、等等时时地地采采集集心心血血池池影影像像。采采集集300500个个心心动动周周期期，计计算算机机把把相相同同时时相相的的影影像像叠叠加加后后形形成成一一个个清清晰晰的的心心动动周周期期心心血血池池系系列列影影像像。门门电电路路在在一一个个心心动动周周期期中中多多次次开开启启（多多数数为为16、24或或32次次），故故又又称称为多门电路（为多门电路（multiplegated,MUGA）。）。7/29/20245门控心血池显像门电路采集示意图7/29/20246门控心血池显像7/29/20247门控心血池显像方方 法法显像剂显像剂：99mTc-RBC体位体位：以左右心室最佳分隔为准，常规采用：以左右心室最佳分隔为准，常规采用30-45左前斜位左前斜位利用心电图利用心电图R波触发，连续、等时采集波触发，连续、等时采集300-500心动周期。心动周期。注射显像剂注射显像剂混匀平衡混匀平衡自身心电图自身心电图R波触发采波触发采集信息集信息采集采集300500个心动周期个心动周期计算机叠加计算机叠加影像影像心动周期系列影像心动周期系列影像多项收缩和舒张参数多项收缩和舒张参数7/29/20248门控心血池显像注射用亚锡焦磷酸钠注射用亚锡焦磷酸钠【药品名称】通用名：注射用亚锡焦磷酸钠英文名：SodiumPyrophosphateandStannousChlorideforInjection汉语拼音：ZhusheyongYaxijiaolinsuanna本品主要成分及其化学名称为：焦磷酸钠其结构式为：分子式：Na4P2O7.10H2O分子量：446.06【性状】白色冻干粉末，在水中易溶。【药理】本品经锝99mTc标记，可制备得到锝99mTc焦磷酸钠注射液，该注射液可被骨浓集作为骨显像剂，也可选择性地浓集于急性坏死心肌组织作为急性心肌梗塞阳性显像剂，其对骨和急性坏死心肌组织的浓集机理尚不完全明确。利用本品中的氯化亚锡静脉注入后，几乎全部穿透细胞膜进入红细胞，可将随后静脉注入的高锝99mTc酸钠还原，迅速稳定地与血红蛋白结合的机理，可完成锝99mTc-红细胞的体内标记，实现血池显像。7/29/20249门控心血池显像介入实验介入实验运动负荷实验运动负荷实验（exercisestresstest）药物实验药物实验7/29/202410门控心血池显像运动负荷实验运动负荷实验机体剧烈运动时，心脏负荷增加，正常心脏冠脉血流量增加机体剧烈运动时，心脏负荷增加，正常心脏冠脉血流量增加3-5倍，保证心脏正常氧供需要。倍，保证心脏正常氧供需要。而病变冠脉不能有效扩张，其灌注区血流量明显低于正常心肌，不仅导致局部心肌供氧不足，使而病变冠脉不能有效扩张，其灌注区血流量明显低于正常心肌，不仅导致局部心肌供氧不足，使之收缩力、顺应性降低，并且破坏整个心室壁收缩和舒张的协调性，结果造成整个心脏功能降低。之收缩力、顺应性降低，并且破坏整个心室壁收缩和舒张的协调性，结果造成整个心脏功能降低。因此，我们用这种室壁运动和心脏功能对机体剧烈运动的反应来检测冠状动脉的储备能力，从而因此，我们用这种室壁运动和心脏功能对机体剧烈运动的反应来检测冠状动脉的储备能力，从而达到早期诊断冠心病的目的。达到早期诊断冠心病的目的。次极量运动试验次极量运动试验:运动量相当于极量运动的运动量相当于极量运动的85%90%，临床上多以心率为，临床上多以心率为准，当运动心率达到最大心率的准，当运动心率达到最大心率的85%90%时为次极量运动，此时的心率为目标心率，时为次极量运动，此时的心率为目标心率，计算方法计算方法目标心率目标心率：（：（220-年龄）年龄）*85%或或190年龄（岁）。年龄（岁）。7/29/202411门控心血池显像药药物物实实验验潘生丁是一种有效的冠状动脉扩张剂，静脉注射后，潘生丁是一种有效的冠状动脉扩张剂，静脉注射后，正常冠状动脉血流量几乎立即增加正常冠状动脉血流量几乎立即增加3-4倍，但有病变的倍，但有病变的冠状动脉则不能有效扩张，其结果造成类似运动负荷试冠状动脉则不能有效扩张，其结果造成类似运动负荷试验的情况。故可作为一种介入试验而用于冠心病的诊断。验的情况。故可作为一种介入试验而用于冠心病的诊断。但该方法的诊断率相对较低，因此，仅适用于不能进行但该方法的诊断率相对较低，因此，仅适用于不能进行运动试验的患者。运动试验的患者。7/29/202412门控心血池显像7/29/202413门控心血池显像影像分析影像分析局部室壁运动分析regionalwallmotion心室容积曲线ventricularvolumecurve时相分析phaseanalysis时相图（phaseimage)时相直方图(phasehistogram)振幅图(amplitudeimage)时相电影(phasecine)7/29/202414门控心血池显像局部室壁运动分析局部室壁运动分析由计算机对左心室舒张末期由计算机对左心室舒张末期（ED）和收缩末期和收缩末期（ES）的心血池影像进行勾边和叠加，显示室壁运动情的心血池影像进行勾边和叠加，显示室壁运动情况。况。正常特点：各节段协调、均匀收缩和舒张。静息状态正常特点：各节段协调、均匀收缩和舒张。静息状态下心室短轴缩短率下心室短轴缩短率20%弥漫性室壁运动低下是扩张型心肌病和各种原因所至弥漫性室壁运动低下是扩张型心肌病和各种原因所至心力衰竭的表现。心力衰竭的表现。局部室壁运动异常，特别是介入试验后异常，是诊断局部室壁运动异常，特别是介入试验后异常，是诊断冠心病的重要依据。冠心病的重要依据。7/29/202415门控心血池显像7/29/202416门控心血池显像心动电影或计算机勾边心动电影或计算机勾边，叠加供室壁运动分析叠加供室壁运动分析正常运动正常运动LAO45ANTLL7/29/202417门控心血池显像轴缩短率将LAO45心室影像从几何中心分成几个扇区（Fig.8-3），每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算:EDES轴缩短率（%）=100EDED为舒张末期轴的长度，ES为收缩末期轴的长度。正常人轴缩短率20%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况。7/29/202418门控心血池显像7/29/202419门控心血池显像 心室容积曲线心室容积曲线将探头于左前斜将探头于左前斜45对准心脏，用计算机对准心脏，用计算机ROI技术可技术可获得左心室心动周期的时间获得左心室心动周期的时间放射性计数曲线。由于心放射性计数曲线。由于心室内的放射性计数与心室内的血容量成正比，即与心室室内的放射性计数与心室内的血容量成正比，即与心室容积成正比，因此，该曲线实际为心室容积曲线。由该容积成正比，因此，该曲线实际为心室容积曲线。由该曲线可获得多个心脏功能参数。曲线可获得多个心脏功能参数。7/29/202420门控心血池显像左心室容积曲线（1）心室收缩功能参数：射血分数（ejectionfraction，EF），为心室每搏量占心室舒张末容积的百分数。静息状态下，左室EF50%，右室EF40%。运动负荷后EF绝对值比静息状态值上升5%以上。用类似的方法还可以计算出心室收缩早期的功能参数：前1/3射血期的EF（1/3EF）。（2）心室舒张功能参数高峰充盈率（Peakfillingrate，PFR），反映心室舒张期容积的最大变化速率，参考值2.1EDV/s。1/3充盈率（1/3FR）是前1/3充盈期的平均充盈率，反映心室舒张早期的功能。7/29/202421门控心血池显像射血分数射血分数（EFEF）EF是最常用的心功能参数，即心脏每搏输出量占心是最常用的心功能参数，即心脏每搏输出量占心脏舒张末容积的百分数。脏舒张末容积的百分数。正常值正常值 静息态静息态 LVEF50%RVEF40%负荷态负荷态 较静息态增加较静息态增加5%7/29/202422门控心血池显像局部射血分数7/29/202423门控心血池显像7/29/202424门控心血池显像PER （高峰射血率）（高峰射血率）心室收缩期容量的最大变化速率心室收缩期容量的最大变化速率正常参考值正常参考值3.230.48EDV/SPFR （高峰充盈率）（高峰充盈率）心室充盈期最大容量变化速率心室充盈期最大容量变化速率正常参考值正常参考值2.1EDV/S7/29/202425门控心血池显像7/29/202426门控心血池显像时相分析时相分析 phase analysisphase analysis对心室影像中各象素的时间-放射性曲线进行傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时相直方图，从而进行时相分析。7/29/202427门控心血池显像时相图时相图（phase imagephase image）反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致。7/29/202428门控心血池显像时相直方图时相直方图为房室时相度数的频率分布图。正常心室与心房的时相直方图均呈正态分布，心室峰高而窄，心房大血管峰较低宽，两峰相差180（图4-10）。心室峰底的宽度称相角程，是反映心室收缩协调性的重要参数，参考值6570。7/29/202429门控心血池显像振振幅幅图图反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。7/29/202430门控心血池显像7/29/202431门控心血池显像时相电影（时相电影（phase cinephase cine）可动态显示心脏内激动传导过程。正常时室壁收缩起于室间壁基底右侧，然后沿室间壁下行，迅速传导至整个心室，然后消失于左或右心室后基底部。该方法用于发现心该方法用于发现心室传导异常。室传导异常。7/29/202432门控心血池显像门控心血池显像的临床应用门控心血池显像的临床应用诊断冠心病心肌缺血；评价左、右心室功能，评价各种治疗手段疗效，估计预后；室壁瘤的诊断；异常传导的诊断；心肌病的辅助诊断。7/29/202433门控心血池显像冠心病心肌缺血的诊断冠心病心肌缺血的诊断介入试验对心肌缺血有较高的诊断价值，其特点是负荷后EF值上升不及5%甚至反而下降，PFR上升程度明显低于正常，局部室壁运动出现异常和相角程增宽。7/29/202434门控心血池显像评价心室功能评价心室功能EF、1/3EF、PFR、1/3FR、相角程及室壁运动等是判断心功能的重要指标，能正确反映心室收缩功能、顺应性及协调性。因此可用于判断左、右心室功能，评价药物和手术疗效，选择手术时机和估计预后等。7/29/202435门控心血池显像室壁瘤的诊断室壁瘤的诊断室壁瘤多发生于左室前壁及心尖，心动电影显示局部有反向运动，是室壁瘤形成的特征。同时局部振幅明显下降，时相明显后延，时相直方图的心室峰与心房峰之间出现异常的室壁瘤峰。7/29/202436门控心血池显像左室室壁瘤形成7/29/202437门控心血池显像7/29/202438门控心血池显像7/29/202439门控心血池显像心肌病的辅助诊断心肌病的辅助诊断扩张型心肌病心室影像示心腔明显扩大，整体心功能受损，室壁运动普遍降低，心肌收缩的协调性受到严重破坏，相角程增宽。肥厚型心肌病的左心室影像明显缩小，左右心室影像之间的放射性空白带加宽，为肥厚的室间壁。左室收缩早期呈高动力状态，左室EF特别是1/3EF增高，舒张功能多受损。7/29/202440门控心血池显像心律失常病灶的定位诊断心律失常病灶的定位诊断左束支传导阻滞时左室时相延迟，右束支传导阻滞时右室时相延迟，两者都导致相角程增宽，有时心室峰出现双峰，时相电影能更明确地显示传导阻滞的部位、范围和延迟的程度。预激综合征和室上性或室性心动过速的异常兴奋灶的时相提前，导致心室相角程增宽和峰位前移，时相电影可以清楚显示旁道及异位兴奋灶的部位。7/29/202441门控心血池显像LBBB7/29/202442门控心血池显像LBBB7/29/202443门控心血池显像我们现在能显示的参数7/29/202444门控心血池显像7/29/202445门控心血池显像7/29/202446门控心血池显像7/29/202447门控心血池显像7/29/202448门控心血池显像谢 谢7/29/202449门控心血池显像