异位妊娠的护理课件

异异 位位 妊妊 娠娠 的的 护 理理 1精选ppt课件异 位 妊 娠 的 护 理 1精选ppt课件 当受精卵于子当受精卵于子宫宫体腔以外的部位体腔以外的部位 着着床床时时,称异位妊娠称异位妊娠,习习称称宫宫外孕外孕（不（不同于同于宫外孕）外孕）。【定义】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部2精选ppt课件 当受精卵于子宫体腔以外的部位 【异位妊娠发生的部位】1输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠 5腹腔妊娠 6阔韧带妊娠 7卵巢妊娠 8宫颈妊娠3精选ppt课件【异位妊娠发生的部位】1输卵管壶腹部妊娠78 2 1.1.输输卵管卵管炎症炎症：是异位妊娠的：是异位妊娠的主要病因主要病因 管腔狭窄，功能受管腔狭窄，功能受损损。2.2.输输卵管卵管妊娠史或手妊娠史或手术史史 3 3.输输卵管卵管发发育不良或功能异常育不良或功能异常 4 4.辅助生殖技助生殖技术 5.5.其他其他病病 因因4精选ppt课件 1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因 病 因4精选ppt 病病 理理输卵管的特点卵管的特点：输输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发长发育，常育，常发发生：生：输输卵管妊娠流卵管妊娠流产产输输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂陈陈旧性旧性宫宫外孕外孕继发性性腹腔妊娠腹腔妊娠子子宫的的变化：化：子子宫增大增大变软，子，子宫内膜成内膜成蜕膜膜变化。化。5精选ppt课件 病 理输卵管的特点：子宫的变化：5精选ppt课件输卵管妊娠流卵管妊娠流产多多见见于妊娠于妊娠8 8一一1212周周输输卵管卵管壶壶腹部腹部妊娠。妊娠。输输卵妊娠完全流卵妊娠完全流产产：囊胚囊胚完全完全剥离剥离经输输卵管逆蠕卵管逆蠕动经伞动经伞端排出到腹腔端排出到腹腔，出血一般不多出血一般不多。输输卵管妊娠不全流卵管妊娠不全流产产：剥离不完整，附着于剥离不完整，附着于输输卵管壁滋卵管壁滋养养细细胞胞继续继续侵侵蚀输蚀输卵管壁，形成盆腔卵管壁，形成盆腔积血。血。输卵管妊娠的卵管妊娠的结局局6精选ppt课件输卵管妊娠流产多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。输卵1.1.多多见见于妊娠于妊娠6周周输输卵管峡部卵管峡部妊娠妊娠。输输卵管肌卵管肌层层 输输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂可在可在短期内即可短期内即可发发生大量腹腔内出生大量腹腔内出血使患者陷于休克，血使患者陷于休克，腹痛腹痛剧烈。烈。输输卵管卵管间质间质部部 短短时期内期内发生大量的腹腔内出血生大量的腹腔内出血导致低血容量性休致低血容量性休克克。1.输输 卵卵卵卵 管管管管 妊妊妊妊 娠娠娠娠 破破破破 裂裂裂裂7精选ppt课件多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。输 卵 管 妊 娠 1.1.1.继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠往往往往发生于生于输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂或破裂后，多数后，多数死亡。死亡。补充充原原发性腹腔妊娠性腹腔妊娠 指受精卵直接种植指受精卵直接种植于腹膜、于腹膜、肠系膜、大网膜等系膜、大网膜等处，极少，极少见。反复内出血反复内出血形成盆腔血形成盆腔血肿，血，血肿肿机化机化变硬并硬并与周与周围组织围组织粘粘连连。1.陈旧性旧性宫外孕外孕8精选ppt课件继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数1.停停经症状症状腹部包块腹痛腹痛阴道流血晕厥厥休克休克【临床表现】9精选ppt课件停经症状腹部腹痛阴道流血晕厥休克【临床表现】9精选ppt课.停停经经史史.腹痛腹痛:主要症状。主要症状。.阴道流血阴道流血：不：不规则.晕晕厥与休克厥与休克：出血与阴道流血量不成比例出血与阴道流血量不成比例.腹部包腹部包块 【症 状】10精选ppt课件.停经史【症 状】10精选ppt课件【体 征】一般情况：呈急性一般情况：呈急性贫贫血外貌血外貌（休克）（休克）腹部腹部检查检查：腹膜刺激征、移：腹膜刺激征、移动动性性浊浊音音盆腔盆腔检查检查：阴道后穹隆：阴道后穹隆饱满饱满，触痛，触痛 宫颈举宫颈举痛或痛或摇摆摇摆痛痛（最主要体征最主要体征）11精选ppt课件【体 征】一般情况：呈急性贫血外貌（休克）11精选ppt【辅 助 检 查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫 1.HCG测定早期诊断 3.腹腔镜检查金标准4.阴道后穹窿穿刺简单可靠 1.超声检查 12精选ppt课件【辅 助 检 查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫 1.HCG 阴道后穹穿刺 是一种是一种简单简单而可靠的方法而可靠的方法 适用于疑有腹腔内出血的病人适用于疑有腹腔内出血的病人13精选ppt课件 是一种简单而可靠的方法13精选ppt课件【处理原则】（期待期待疗法法）期待期待疗法适法适应症症:l 疼痛轻微，出血少l 随诊可靠；l 无发生破裂证据l 血-HCG 1000U/L且继续下降l 输卵管妊娠包块直径3cm、或未触及l 无腹腔内出血14精选ppt课件【处理原则】（期待疗法）14精选ppt课件治疗a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则【处理原则】（药物治物治疗）药物治物治疗适适应症症：l 无药物治疗禁忌症l 未发生破裂或流产l 输卵管妊娠直径4cm、l 无明显内出血l 血-HCG 2000U15精选ppt课件治疗【处理原则】（药物治疗）药物治疗适应症：15精选ppt【处理原则】（手（手术术治治疗疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。a)a)保守手保守手术术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。b)b)根治手根治手术术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。手手术治治疗指征指征 l 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者l 诊断不明确者l 异位妊娠有进展者l 随诊不可靠者l 期待疗法或药物治疗禁忌症者16精选ppt课件【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。手持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再次发生出血，腹痛等。参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管 查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治 疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降 20%，或术后2周下降10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持持 续续 性性 异异 位位 妊妊娠娠17精选ppt课件持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。18精选ppt课件【护理评估】（一）健康史18精选ppt课件【护理诊断】1.疼痛疼痛 与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液淤积及放射有关。2.有感染的危有感染的危险险 与失血后抵抗力降低有关3.恐惧恐惧，焦，焦虑 与担心生命安危有关，担心生育能力有关4.自尊紊乱自尊紊乱 与担心未来生育功能受影响有关5.潜在并潜在并发发症症 失血性休克19精选ppt课件【护理诊断】19精选ppt课件【护理措施】手手术术病人的病人的护护理理心理心理护护理理病情病情观观察察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况。一般一般护护理理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。医医护护配合配合：严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。20精选ppt课件【护理措施】手术病人的护理20精选ppt课件 一般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。患者指导：(1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医务人员与处理。(2)指导患者摄取高营养物质。【护理措施】非非手手术术病人的病人的护护理理21精选ppt课件【护理措施】非手术病人的护理21精选ppt课件【健康教育】一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。二、保持外阴清洁，防止感染。三、输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠时及时就医，且不易轻易终止妊娠。四、术中保留患侧输卵管的患者，每周回医院复查血HCG，直至恢复到正常水平。22精选ppt课件【健康教育】一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为()A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收A2.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要()A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 C3.异位妊娠是指 (）A 受精卵着床于子宫以外 B 受精卵着床于子宫+附件以外 C 受精卵着床于子宫体腔以外 D 受精卵着床于腹腔以外 E 受精卵着床于宫颈管以外【知识巩固】23精选ppt课件1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为()A2.关于异 谢谢观看看 ！24精选ppt课件 谢谢观看！24精选ppt课件