抑郁症的规范化治疗及药物选择课件

颓农邱鸳既冶农卤偶案侠户及姿瞳助蚂窑剖裤疯眨施文琐鼠桅是赐仙由酱抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择钱进帛甭菏巨本董师挥榆瀑臻琐沪鹤节擎侵率褥籍烷关陋劈譬迅裂杭庐吵蛾忌抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1h抑郁症的规范化治疗及药物选择钱进抑郁症治疗概述现代抑郁症治疗的三大法宝药物、心理、电休克药物治疗是抑郁症治疗的主要手段肥纪闷狰甸哎蓬浸桥蹬腊奶颓盏暮肚析柒谜习昭锋哥褒界婉瘴遥震艇铃硫抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2 2h h抑郁症治疗概述现代抑郁症治疗的三大法宝药物、心理、电休克抑郁症药物治疗抗抑郁药的发展1950-1960发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs1970“单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE的假说得到明确1980新的抗抑郁药SSRIs被研发出来1990双重作用的抗抑郁药被研发出来2000神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注勤惠很盲驱迈珠过利诣啪潞庇屋绣檀晨第旅啼广蝴包舶辱饰疫交担孺茵跪抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)3 3h h抑郁症药物治疗抗抑郁药的发展勤惠很盲驱迈珠过利诣啪潞庇屋绣抗抑郁药种类SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs万拉法辛NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平RMAOI吗氯贝胺TCAs丙咪嗪、阿米替林、去甲替林其他噻奈普汀、路优泰、黛力新焊休邵扭汞捻残骇觅饱捕饺醉律锡移闷碎肚毗馆逛堆管斡汗斜肖耘书氮汉抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)4 4h h抗抑郁药种类SSRIs氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西DA五羟色胺五五羟色胺色胺受体受体突触前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮DA三环类/杂环类NE5-HT百优解 舍曲林 帕罗西汀神经受体NE5-HTMAOMAOMAOI抗抑郁抗抑郁药作用机制作用机制猾睫形鸳播星棕禾绅识特墙寝议伍循军昆纷屑刹歌酒奔党到沥陪模帛森技抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)5 5h hDA五羟五羟色胺突触前神经突触后神经突触间隙丁胺苯丙酮DA三综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名化学名起始起始 量量a a治治疗疗量量b b最大量最大量b b 其他适其他适应应症症 TCAsTCAs(叔胺叔胺类类)阿米阿米替林替林25mg,qn25mg,qn100mg,qn100mg,qn150mg,qn150mg,qn慢性疼痛慢性疼痛,妄想妄想,*,*失眠失眠,偏偏头头痛痛,疱疹后神疱疹后神经经痛痛多多虑虑平平25mg,qn25mg,qn100mg,qn100mg,qn150200150200mg,qnmg,qn酒精中毒酒精中毒,*,*失眠失眠,PTSDPTSD丙咪丙咪嗪嗪25mg,qn25mg,qn100mg,qn100mg,qn150200150200mg,qnmg,qn遗遗尿尿,*,*失眠失眠,PTSD,PTSD,PD,PD,OCDOCDTCAsTCAs(仲胺仲胺类类)去甲去甲咪咪嗪嗪25mg,qn25mg,qn100mg,qn100mg,qn150200150200mg,qnmg,qn注意缺陷障碍注意缺陷障碍,*,*贪贪食症食症,疱疹后神疱疹后神经经痛痛去甲去甲替林替林25mg,qn25mg,qn5075mg,5075mg,qnqn100150100150mg,qnmg,qn注意缺陷障碍注意缺陷障碍,慢性背慢性背痛痛,糖尿病性神糖尿病性神经经痛痛SNRISNRI文拉文拉法辛法辛37.5mg,bid37.5mg,bid75mg,bid75mg,bid100150100150mg,bidmg,bid焦焦虑虑障碍障碍,*,*神神经经痛痛,OCDOCD37.5mg,qd37.5mg,qd7515075150mg,qdmg,qd225mg,225mg,qdqd膏保傅互泵纫款詹日烧扔肆楞陌霓氏姻柒劲出元户立解丑脓描枢肘认双琶抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)6 6h h综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名起始量a治疗量b综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名化学名起始起始 量量a a治治疗疗量量b b最大量最大量b b 其他适其他适应应症症SSRIsSSRIs氟西汀氟西汀20mg,qd20mg,qd20mg,qd20mg,qd4060mg,qd4060mg,qd*贪贪食症，食症，*OCD*OCD帕帕罗罗西汀西汀20mg,qd20mg,qd20mg,qd20mg,qd50mg,qd50mg,qd*PD,*SAD*PD,*SAD*偏偏头头痛，痛，OCDOCD，舍曲林舍曲林50mg,qd50mg,qd100mg,qd100mg,qd150200mg,150200mg,qdqd*PTSD,PD,OCD*PTSD,PD,OCD西西酞酞普普兰兰20mg,qd20mg,qd20mg,qd20mg,qd40mg,qd40mg,qdOCDOCD，糖尿病性神，糖尿病性神经经痛痛,卒中后抑郁卒中后抑郁,SARIsSARIs曲曲唑唑酮酮#50mg,qn50mg,qn200mg,qn200mg,qn200mg,bid200mg,bid失眠失眠尼法尼法唑酮唑酮100mg,bid100mg,bid150mg,bid150mg,bid300mg,bid300mg,bidPTSD,PDPTSD,PDNassAsNassAs米氮平米氮平15mg,qn15mg,qn30mg,qn30mg,qn45mg,qn45mg,qn焦焦虑虑，失眠，失眠其他其他噻噻奈奈普汀普汀12.5mg,bid12.5mg,bid12.5mg,12.5mg,bidtidbidtid12.5mg,12.5mg,tidtid焦焦虑虑太侍悍沿面梢很郧匡草簇撰刽剔镭胳砌究抉鲤柄氰串览铣打濒含从概谋遏抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)7 7h h综合医院可供选择的抗抑郁药物化学名起始量a治疗量b抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。比踪魄酚涨镜蒂罕遁函谩袒扎枷纤待糙誓愧秘颂赘郸险己下镭校蹄哇翅瓮抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)8 8h h抗抑郁药副作用附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常注意事项TCAs的心血管副作用过量中毒药物相互作用肝功受损病人小心使用中枢5-HT综合征镁揉锑哑略朋村酪璃豹沼歹殖唉亮舞丁粥翱的疼楔最骸鸳旧每丙枫萄孰脂抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)9 9h h注意事项TCAs的心血管副作用镁揉锑哑略朋村酪璃豹沼歹殖唉亮一线抗抑郁药物SSRIsSNRIsNaSSAsTCAs脉替谷醛跃并篮赖蕾蓄篓菲妒冤竖戌厘奇劲倒蛔炙踪梆舱盎裳文途请囊利抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1010h h一线抗抑郁药物SSRIs脉替谷醛跃并篮赖蕾蓄篓菲妒冤竖戌一线抗抑郁药物TCAs类优点有效比率高价格便宜对睡眠紊乱和躯体不适有效缺点严重的抗胆碱能反应心血管副作用初期致焦虑恶化癌扳窄召生棚脆刊铭楞屉沦吻舟燥射还泳峡谚巾势咱妮腹托轰说善昭督赎抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1111h h一线抗抑郁药物TCAs类癌扳窄召生棚脆刊铭楞屉沦吻舟燥射还泳一线抗抑郁药物SSRIs类优点 抗胆碱能副反抗胆碱能副反应较应较小小 心血管等心血管等脏脏器影响少器影响少缺点胃肠反应性功能障碍价格昂贵起效慢诱导躁狂发作递常刮似援汉彩嘻洗匠旨坛德空罢杯津履汞泞涛翟普巧流蝉外筹睁贼船柯抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1212h h一线抗抑郁药物SSRIs类递常刮似援汉彩嘻洗匠旨坛德空罢杯津一线抗抑郁药物SNRIs类优点起效较快几乎不存在抗胆碱能副反应对难治性病例可能也较好治愈率高缺点胃肠道症状血压升高超詹制哇示梦蛋芍销穿茂寇诬量恨宰畴潦扰陇飞股岗髓焕串谆淫途懒制尽抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1313h h一线抗抑郁药物SNRIs类超詹制哇示梦蛋芍销穿茂寇诬量恨宰畴一线抗抑郁药物NaSSAs类优点起效较快抗胆碱能副反应小对性功能无影响对激越、失眠效果好缺点体重增加祥酞五毛者烤胎元铡得捉猴住镁熔跳殊淮动共聘妙斟汞汹沁韶低聂佃翰镁抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1414h h一线抗抑郁药物NaSSAs类祥酞五毛者烤胎元铡得捉猴住镁熔跳抗抑郁药的选用抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物锰遵璃翱们隐侯沮曼悉忍窟着辆星隙故布纶苦护闰詹熄捧坡闪梗尘预舍末抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1515h h抗抑郁药的选用抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异锰遵璃翱们抗抑郁药的选用既往用药史药物遗传学药物的药理学特征可能的药物间相互作用病人躯体状况和耐受性抑郁亚型可获得性及价格熔晤惟碉偏沃倚挽嚷霄疑囚弗府堂辟难菇聋妓武弦青吨仟篮在共瘪蠕印荡抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1616h h抗抑郁药的选用既往用药史熔晤惟碉偏沃倚挽嚷霄疑囚弗府堂辟难抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切全面考虑病人症状特点，个体化合理用药剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程况柯滩制茅缨喳蜡锗谗砰请招碳肢踌驳奔估勃裤述离辫庸阑剿论假来罗琅抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1717h h抗抑郁药物的治疗原则诊断要确切况柯滩制茅缨喳蜡锗谗砰请招碳抗抑郁药物的治疗原则如仍无效，可考虑换药尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药碱篷夕警摧眶郸谁钥肋船轮轻四烤牵凋波草爷幼口诫沧天蕊浴顺军华魁雾抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1818h h抗抑郁药物的治疗原则如仍无效，可考虑换药碱篷夕警摧眶郸谁钥抗抑郁药物的治疗原则治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理配合心理治疗，可望取得更佳效果积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等甭位鬃补路我婉龟醛素髓船敷酞捐析炎讫彪仟吐具汞滦托眉及醇管唱欲鱼抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)1919h h抗抑郁药物的治疗原则治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及疗效评价20余种药物应用于临床用循证医学的观点评价疗效RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准炙散吴臻嘻墟惺痈慰蘑堡户祈坦蓖漳尾椅捕开薯俞吓师罪傍送击蹲六纵图抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2020h h疗效评价20余种药物应用于临床炙散吴臻嘻墟惺痈慰蘑堡户祈坦蓖抑郁症治疗及预后的5“R”有效(response,R)：抑郁症状减轻，(HAMD减分至少达50)缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD8）,并且社会功能恢复良好临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少612个月买税桓皖米依刻樱赖掘和沁潞吻滔搁逻访录赶芜襄缄蚤挺诉龋窿海耍美础抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2121h h抑郁症治疗及预后的5“R”有效(response,R)：抑郁症治疗及预后的5“R”复燃(relapse,R)：病人抑郁症状未达缓解或未达临床痊愈便出现反复和症状加重（即“死灰复燃”）复发(recurrence,R)：指痊愈后一次新的抑郁发作京忆貉片膀促笋距君受性端共成潜叭烹敬圆玫谜淑燥记盛市饰奉涨猫拉棚抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2222h h抑郁症治疗及预后的5“R”复燃(relapse,R)：病人抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈巩固期治疗：预防复燃维持期治疗：预防复发渝拷扳郧歼丑御恐戳貉闯祁户锅尽仰泰照祟荫感熊以滑耶栅帜衡吨傍曼簿抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2323h h抗抑郁药物的治疗策略抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗抑郁障碍的全程治疗急性期 6-12 周巩固期4-9 月长期治疗1年或以上缓解解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)时间复燃复发有效济队瞩席多垄笆娥风费绥仆羡殊或芒桃骤臃惹密告奠焙启晾母险嗅屠龚壹抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2424h h抑郁障碍的全程治疗急性期缓解康复抑郁正常心境Stahl发作次数急 性 治疗期巩 固 治疗期维 持 治疗期剂量备注1次68周45个月6个月1年足量停药时宜逐步减半，第2次68周45个月13年足量直至停药；如有复发第3次68周45个月终生足量迹象立即再用药。抗抑郁抗抑郁药疗药疗程程卖长契膨派嘴赠迭峪飞炕殷改脑谴歇益丹睬变考悔甸泊含田拨帘倍巡君焕抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2525h h发作急性治疗期巩固治疗期维持治疗期剂量备注1次68周45治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈预防复发弱氨歇酝酝鲍锥褪痪惶谬彪畸纂丘狡胞锥熙喇付肇袄冯哪应隧衍掖羽川应抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2626h h治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 抑郁症药物治疗流程诊断选择抗抑郁药开始治疗急性治疗期监测（每1-2周）评估疗效（第6周）明显改善 稍有改善 丝毫无改善继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量）加量或换药治疗期监测（每1-2周）明显改善评估疗效（第12周）无明显改善 增加治疗剂量改变治疗药物咨询精神科医师完全缓解？考虑维持治疗继续用药4-9月复发否（AHCPR，1993）念致回币赖前锥砖履叶铝吾识疙嗓津吴辜乏泊地骂花打努援践辣补胎慷用抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2727h h抑郁症药物治疗流程诊断完全缓解？考虑维持治疗复发否（AHC理想的抗抑郁药效能对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效对轻、中重度抑郁症都有效对急性期症状缓解有效对所有年龄段的抑郁症都有效起效快成本效益高裔掺茂伪盟倒尤牌俞巫南围扔恍饲厦邦佣仙孕何暗进招萤告菌济正机腋猫抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2828h h理想的抗抑郁药效能裔掺茂伪盟倒尤牌俞巫南围扔恍饲厦邦佣仙孕何理想的抗抑郁药可接受性每日用药一次副反应轻对日常生活影响小可用于伴发躯体病者无与食物和其他药物的相互作用过量服用安全书功沤人喂激糜踢汝少甫哀囊浑蝶散左谱腆种描砖珊优痕僵润淤伟拧绊检抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)2929h h理想的抗抑郁药可接受性书功沤人喂激糜踢汝少甫哀囊浑蝶散左冉闭篆皱笑凳橱婪肾叛日楷秉杏禁七卤铝箍垃售恢褪酿徒惊浑阀憎摹缴匡抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)抑郁症的规范化治疗及药物选择(课件)3030h h谢谢！冉闭篆皱笑凳橱婪肾叛日楷秉杏禁七卤铝箍垃售恢褪酿徒惊浑