缺血性肠病基本概念课件

缺血性肠病基本概念课件1缺血性肠病基本概念课件2病理生理基础血管本身病变血流灌注不足缺血后再灌注氧自由基加重微循环障碍肠腔内毒素和微生物共同作用导致缺血性肠炎病理生理基础3肠系膜上动脉膈下动脉腹腔动脉(腹腔干)肠系膜下动脉肠系膜膈下动脉腹腔动脉4胃肠道血液供应包括3条1.腹腔腹腔动动脉脉发出分支胃左、胃右、胃短、胃网膜-胃前/后胰十二指肠上动脉-十二指肠双重供血-与肠系膜上动脉及其分支的胰十二指肠下动脉汇故胃/十二指肠发生缺血少胃肠道血液供应包括3条1.腹腔动脉发出分支胃左、胃右、胃短5胃肠道血液供应包括3条2.肠肠系膜上系膜上动动脉脉 起源于腹主动脉，分支与胰十二指肠动脉沟通-小肠/右半结肠/横结肠/脾曲形成动脉弓并发出直动脉供应肠壁 终末动脉一旦阻塞易致肠壁局部坏死肠系膜上动脉管腔大，从腹主动脉分出呈锐角，体循环栓子易在此造成栓塞胃肠道血液供应包括3条2.肠系膜上动脉 起源于腹主动6胃肠道血液供应包括3条3.肠肠系膜下系膜下动动脉脉是3根中最小，管腔小，有分支与肠系膜上动脉相通-左半结肠（降结肠/乙状结肠/直肠）血供少于小肠，易血栓形成胃肠道血液供应包括3条3.肠系膜下动脉是3根中最小，管腔小7肠系膜上动脉空肠动脉结肠中动脉胰十二指肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回肠动脉阑尾动脉肠系膜上动脉结肠中动脉胰十二指肠动脉回肠动脉8头）沟通肠系膜上动脉和肠系膜下动脉pancreaticoduodenal arteriesceliac arterysuperior mesenteric artery(SMA）inferior mesenteric artery(IMA).paracolic arcade胰十二指肠动脉（箭）连接腹腔动脉和近端肠系膜上动脉。边缘动脉和结肠旁交通支（箭腹腔动脉或肠系膜动脉主要侧枝循环血管图一旦肠系膜下动脉也闭塞，全身血管（主要是髂内动脉）能经上述吻合支反馈到肠系膜下动脉和其它血管（空心箭头）头）沟通肠系膜上动脉和肠系膜下动脉pancreaticodu9SMAIPDIMAsuperior mesenteric arteryinferior pancreaticoduodenal arteryinferior mesenteric arteryartery.a.=artery;brr.=branch arterySMAsuperior mesenteric arter10肠系膜上动脉（橘红色区）十二指肠、空肠、回肠、近脾曲结肠肠系膜下动脉（黄色区）降结肠、乙状结肠、上段直肠中下直肠动脉（来自髂内动脉）（紫色区）供血远端大部分直肠肠系膜上动脉（橘红色区）十二指肠、空肠、回肠、近脾曲结肠中下11CTA（CT angiogram)矢状面（sagittal）主要的肠系膜动脉正常CTA（CT angiogram)矢状面（sagittal12CTA扫描（矢状面）由栓子引起的SMA阻塞，3维重建显示SMA轻微阻塞（箭头）CTA扫描（矢状面）由栓子引起的SMA阻塞，3维重建显示S13CT（注射造影剂后动脉期）SMA起始处被栓子阻塞，部分肠管扩张（麻痹性肠梗阻征象）CT（注射造影剂后动脉期）SMA起始处被栓14肝外门静脉主干及其属支脾静脉及其属支（包括肠系膜下静脉及左半结肠静脉）肠系膜上静脉及其属支（右上结肠静脉、空肠静脉、中结肠静脉、回结肠静脉、盲肠静脉）肝外门静脉主干及其属支中结肠静脉、回结肠静脉、盲肠静脉）15静脉与动脉走行平行门静脉主要分支胃冠状静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉静脉与动脉走行平行肠系膜上静脉16在安静时心排出量的25%提供给内脏餐后增加到35%肠系膜血流70%给黏膜和黏膜下层数分钟内即可在显微镜下观察到缺血的变化小肠发生缺血前血供减少一定在50%以上肠道血流减少75%仍能存活12h以上试验研究显示肠系膜缺血在平均动脉压减低超过45%才发生在安静时心排出量的25%提供给内脏17正常正常动动脉脉动动脉粥脉粥样样硬化硬化附附壁壁斑斑块块动动脉硬化伴血栓脉硬化伴血栓血血块块正常动脉动脉粥样硬化附斑18病变肠段黏膜损害出现早（10min后即出现）绒毛顶端斑片状坏死30min后黏膜下明显水肿、充血、出血，血管内可见栓塞随后出现不规则糜烂、溃疡坏疽型表现全肠壁坏死、炎症、脓肿、穿孔慢性型 缺血累及肌层，痉挛、退行变、肠壁增厚、炎症、血管腔狭窄或闭塞病变肠段黏膜损害出现早（10min后即出现）19非坏疽型一过性 黏膜及黏膜下层损害12周可恢复正常坏疽型局部全层肠壁坏死，需手术切除治疗非坏疽型20按缺血部位分三型.局限性小肠缺血栓子造成的病变短，非闭塞性缺血如血管炎造成的肠损害较长.小肠及右半结肠缺血.结肠缺血也称缺血性结肠炎，老年人常见，好发各动脉供血相交部位按缺血部位分三型21T H A N K ST H A N K S22