髌股关节紊乱NXPowerLite培训课件

髌股关节紊乱NXPowerLite髌骨（髌骨（Patella）l前面：上2/3，三角形，股四头肌腱；下1/3，“V”形，髌腱；长：4.5cm；宽：4.7cm；关节面长：3.5cm，厚：2.3cml后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。2髌股关节紊乱NXPowerLitelWiberg分型：l型24、型57、型19lBaumgartl 补充型l外侧支持带肥厚 外侧面宽大？3髌股关节紊乱NXPowerLitelGoodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。l髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。4髌股关节紊乱NXPowerLitel按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphology ratio）分：型：1.21.5，型：1.2，型：1.5。l髌股关节病变患者型、型比率增高。5髌股关节紊乱NXPowerLite股骨滑车（股骨滑车（Femoral Trochlea）l分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。l髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。6髌股关节紊乱NXPowerLite软组织稳定结构软组织稳定结构l被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带；l主动稳定结构：股四头肌腱；l髌腱：长3555mm，中央宽度2433mm，厚度35mm，远端止点略斜向外下。7髌股关节紊乱NXPowerLite髌内侧支持带（髌内侧支持带（Medial Retinaculum）l止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。l防止髌骨外脱位。8髌股关节紊乱NXPowerLite髌外侧支持带（髌外侧支持带（Lateral Retinaculum）l浅层：髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。l深层：中部（髂胫束横行至髌骨外缘，深横支持带）、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。9髌股关节紊乱NXPowerLite髌骨发育异常（髌骨发育异常（Patellar Dysplasia）l髌骨缺如l小髌骨（髌骨发育不全）l大髌骨（patella magna）l二分髌骨（Bipartite Patella）10髌股关节紊乱NXPowerLitel二分髌骨多发于髌骨外上角，可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。l通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。11髌股关节紊乱NXPowerLite生物力学（生物力学（Biomechanics）l髌骨作用：.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除，070时股四头肌力距下降，1030可下降40。.定滑轮作用：定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。.保护股骨远端。保护股骨远端。12髌股关节紊乱NXPowerLite髌股关节作用力（髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）lPFJRF2Fqcos/2l髌骨为无摩擦力的定滑轮装置，Fq 为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力，M2为髌腱拉力。l屈曲角度越大，髌骨关节作用力越大。13髌股关节紊乱NXPowerLitelFqFwt（fsintsin）/rlFwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。lReilly计算正常行走屈膝9时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60为3.3倍体重；深蹲130为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90，可达4600N，6.5倍体重。14髌股关节紊乱NXPowerLite髌股关节接触区髌股关节接触区l随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触面积增加。l屈20时接触面为1/5，屈90接触面达1/3。l屈90时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90后，股四头肌腱与股骨接触，减少压力。15髌股关节紊乱NXPowerLite髌股关节接触面压力髌股关节接触面压力l下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。屈20屈30屈60屈90屈120力23.630.747.235压强2.02.44.14.43.516髌股关节紊乱NXPowerLite髌股关节紊乱（髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）二、二、临床检查（Clinical Examination）17髌股关节紊乱NXPowerLite（一）症状（一）症状l疼痛（疼痛（Pain）：）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲加剧l不稳（不稳（Instability）：）：乏力、打软腿、突然活动不灵和摩擦无特异性l交锁（交锁（Locking）：）：多在负重情况下如上楼梯、站起l肿胀（肿胀（Swelling）：）：主观胀感18髌股关节紊乱NXPowerLite（二）查体（二）查体（Physical Examination）19髌股关节紊乱NXPowerLite1.一般检查一般检查l髌骨位置、大小、形状；l上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光滑、有无摩擦音、疼痛；l伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌骨软化；l直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点；20髌股关节紊乱NXPowerLite2.Q角角lQ角：股四头肌牵拉轴与髌韧带长轴在髌骨中点交角，临床以髂前上棘、髌骨中点、胫骨结节连线交角。正常值：男性8-10，女性10-20。lQ角增大，股四头肌收缩，髌骨外侧移位。21髌股关节紊乱NXPowerLite3.髌骨活动度髌骨活动度l屈膝20-30髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示：外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。l髌骨纵向4等分，内外移不超过2/4。l内移1/4或外移2/4，外侧支持带紧张；22髌股关节紊乱NXPowerLite髌骨活动度髌骨活动度l内移1/4l外移2/4l提示外侧支持带紧张、内侧支持带松弛23髌股关节紊乱NXPowerLite4.特殊检查特殊检查l1）.关节松弛度评定：膝关节反张5、内外翻10；l2）.髌骨移动度：约2cm；减少：骨性关节炎、股四头肌紧张僵硬、关节内外粘连；增加：髌骨不稳、关节韧带松弛；24髌股关节紊乱NXPowerLite3）.髌骨移行轨迹：髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动出现外移倾向的横向摆动阳性；阳性；25髌股关节紊乱NXPowerLite4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛压力致疼痛26髌股关节紊乱NXPowerLite5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛力致疼痛27髌股关节紊乱NXPowerLite6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域压髌试验：疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变软骨损伤或病变28髌股关节紊乱NXPowerLite7）.髌股研磨试验：髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提疼痛或异常摩擦音阳性提示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征29髌股关节紊乱NXPowerLite8）.髌周指压痛：髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎30髌股关节紊乱NXPowerLite9）.髌骨抽动试验：髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变性改变；阴性可排除髌股间病变31髌股关节紊乱NXPowerLite10）.伸膝抗阻痛：伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变节间病变32髌股关节紊乱NXPowerLite11）.单足半蹲痛：单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变33髌股关节紊乱NXPowerLite髌股关节紊乱（髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）三、三、影像检查（Imaging of the Patellofemoral Joint）35髌股关节紊乱NXPowerLite正位正位X片片l1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关节线。可见发育异常，骨折及脱位。36髌股关节紊乱NXPowerLite侧位侧位X片片l2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有：Blumenssat法法（1938），InsallSalvati法法（1971），BlackburnePeel法（法（1977）。37髌股关节紊乱NXPowerLiteBlumenssat法法l准确的膝关节屈曲30侧位X片；l正常髌骨位于骺痕画线和髁间窝画线之间l要求高准确度不高38髌股关节紊乱NXPowerLiteInsallSalvati法法lT：髌腱长度，在其后面测量，从髌下极至胫骨结节。lP：髌骨最大长度。lT/P1.0正常变异20，T/P1.2高位髌骨l胫骨结节病变时不够准确39髌股关节紊乱NXPowerLiteBlackburnePeel法法l屈膝至少30度侧位片测量lA：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离；lB：髌股关节面长度；lA/B正常0.8，如1.0为高位髌骨l最可信赖40髌股关节紊乱NXPowerLite轴位轴位X片片l3.轴位X片可测量外侧髌股角外侧髌股角、股骨髁间角股骨髁间角、髌髌股适合角股适合角、及髌股指数髌股指数；显示髌骨及滑车发育不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。41髌股关节紊乱NXPowerLite外侧髌股角外侧髌股角l外侧髌股角：股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角；l正常膝关节开口向外；l髌骨半脱位此角消失或开口向内；42髌股关节紊乱NXPowerLite复发髌骨脱位：外侧髌股角向内复发髌骨脱位：外侧髌股角向内43髌股关节紊乱NXPowerLite股骨髁间角和髌股适合角股骨髁间角和髌股适合角l股骨髁间角：内外髁关节面连线夹角，正常138+6，150异常l髌股适合度：髁间窝角平分线和髁间窝与髌股关节面中央嵴连线的夹角，正常-6+11，16异常44髌股关节紊乱NXPowerLite复发髌骨脱位：复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加股骨髁间角和髌骨适合角增加45髌股关节紊乱NXPowerLite髌骨适合指数髌骨适合指数l髌骨适合指数：内外侧髌股关节间隙最短距离比l正常值1：1.6l若1：1.6表明髌骨倾斜或半脱位l本例为半脱位46髌股关节紊乱NXPowerLiteCTMRIlCT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。lMRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。lMRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨暴露，滑液填充。47髌股关节紊乱NXPowerLite48髌股关节紊乱NXPowerLite