髌股关节体格检查培训课件

髌股关股关节体格体格检查概述髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括：1、髌骨软化2、髌骨不稳（半脱位或脱位）3、髌股关节病以上可统称为髌股关节疼痛综合症（patellofemoral pain syndrome,PFPS)2髌股关节体格检查一、髌股关节稳定性二、髌股关节软骨三、髌股关节滑膜嵌入3髌股关节体格检查髌股关节稳定性1、髌骨活动度2、Q角3、恐惧试验4、髌骨倾斜试验5、内侧支持带张力检查6、髌骨活动轨迹检查7、草蜢眼髌骨8、Beighton评分4髌股关节体格检查1、髌骨活动度1）左右活动度正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动12等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则脱位可能性大。2）上下活动度上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动幅度小于向上的幅度。而关节粘连的患者各方向活动度明显减少。5髌股关节体格检查6髌股关节体格检查2、Q角从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性8-10，女性小于1020。Q角越大，使髌骨外移分力越大。大于20髌骨脱位易发因素。7髌股关节体格检查8髌股关节体格检查9髌股关节体格检查3、恐惧试验在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推，并徐徐屈膝，至30左右髌骨被推向半脱位或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧髌骨脱位复发而加以阻止，用手捂住髌骨，并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。髌骨复发性脱位者多见。10髌股关节体格检查11髌股关节体格检查4、髌骨倾斜试验伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提高达到或超过水平面，则表明外侧支持带过度紧张。12髌股关节体格检查5、内侧支持带张力检查伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨，另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱位患者可触及该处空虚。13髌股关节体格检查14髌股关节体格检查15髌股关节体格检查6、髌骨活动轨迹检查正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨髁的外上方，膝关节屈曲10时髌骨从外上方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征，检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝屈曲90，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性。16髌股关节体格检查7、草蜢眼髌骨患者坐位，屈髖、屈膝90。如果髌骨脱位患者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上，类似草蜢眼状。17髌股关节体格检查18髌股关节体格检查8、Beighton评分良性关节过度活动症（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会对身体直接造成明显损害的临床综合症。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。19髌股关节体格检查20髌股关节体格检查21髌股关节体格检查22髌股关节体格检查23髌股关节体格检查24髌股关节体格检查1、髌骨研磨试验2、伸膝抗阻痛3、单足半蹲起试验4、推髌骨伸膝抗阻试验26髌股关节体格检查1、髌骨研磨试验检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节软骨磨损。27髌股关节体格检查28髌股关节体格检查2、伸膝抗阻痛检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝软无力即为阳性。29髌股关节体格检查30髌股关节体格检查3、单足半蹲起试验让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软即为阳性。31髌股关节体格检查4、推髌伸膝抗阻试验患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的屈膝角度。32髌股关节体格检查33髌股关节体格检查髌股关节滑膜嵌入检查1、假性髌骨软骨病2、内侧髌股关节滑膜嵌入34髌股关节体格检查1、假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）患者仰卧位，患膝屈曲至100以上（此时滑车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声，并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从股骨滑车上缘侵入。35髌股关节体格检查36髌股关节体格检查2、内侧髌股关节滑膜嵌入患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股关节内，缓慢屈伸膝关节，如能触及条索状物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时可触及响声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。37髌股关节体格检查38髌股关节体格检查39髌股关节体格检查小结髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要结合病史及影像学检查，防止漏诊。40髌股关节体格检查