髋关节MRI检查与常见病诊断培训课件

髋关节髋关节MRI检查与常见检查与常见病诊断医学课件病诊断医学课件内内 容容髋关关节解剖解剖髋关关节MRI检查方法方法髋关关节常常见病病MRI表表现髋关节解剖腹股沟韧带髋臼窝关节囊月状面股骨头股骨头圆韧带大转子骶结节韧带闭孔膜髋关节骨性结构髋关节骨性结构髋关节关节囊和韧带髋关节冠状切面髋部肌肉肌 群包括的肌肉髂区肌群（4块）腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌臀区肌群（9块）臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔外肌股前区肌群（2块）缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌）股内侧区肌群（5块）股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌股后区肌群（3块）Hamstring肌群，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌髂区肌肉臀区肌肉股前区及股内侧区肌肉股后区肌肉股内、外侧面肌肉髋部MRI解剖横轴位髋部MRI解剖冠状位髋部MRI解剖冠状位髋部MRI解剖冠状位髋部MRI解剖矢状位髋关节MRI检查适应症临临床床申申请请MRI检检查查的的原原因因：包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。MRI的的优优势势：组织分辨率高，可评价早期的股骨头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于X线检查。髋关节MRI扫描方法体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY）定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐，进入磁体中心。FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。定位线要求：左右对称。横轴位横轴位图像图像定位线定位线冠状位冠状位图像图像定位线定位线常规髋关节MRI扫描定位线髋关节MRI扫描中常见伪影运运动伪影影髋关节MRI扫描中常见伪影金属金属伪影影扫描目的扫描方向即序列常 规 平 扫横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制髋臼盂唇检查斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制增 强 扫 描平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制髋关节MRI扫描序列髋关节MRI扫描序列图像特征常用脉冲序列图像特征1.T1WI显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴别骨髓替代性疾病。2.脂肪抑制的 T1WI突出显示盂唇和软骨，增强扫描3.脂肪抑制的PDWI 骨髓水肿和软组织病变，PDWI对软骨、关节盂唇和肌腱显示更加清晰4.脂肪抑制的 T2WI显示骨髓和软组织水肿5.FS GRE T2*WI序列 利用T2*效应抑制骨和骨髓的信号，突出软骨和盂唇的对比6.3D-FSPGR T1WI序列可以实现大范围覆盖、高分辨率、快速扫描股骨头缺血性坏死股骨头缺血坏死（Avascular necrosis of the femoral head，AVN），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为：（1）股骨头骨骺缺血坏死：又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩，多为单侧受累。（2）成人股骨头缺血坏死：好发于3060岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。股骨头缺血性坏死主要症状和体征：主要症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。病因：病因：外伤性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。股骨头缺血性坏死病理生理基础：病理生理基础：股骨头缺血性坏死病理生理基础：病理生理基础：股骨头缺血性坏死病理过程I 期：血流中断后612h后骨骨髓髓腔腔造造血血细胞胞最最先先开开始始死亡，1248h后骨细胞开始死亡，5d后脂肪细胞开始死亡。II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎炎性性反反应，局部骨质吸收。III期：修复期，大量新新生生血血管管和和新新生生骨骨向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。IV期：关关节软骨骨破破坏坏，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。股骨头缺血坏死检查方法比较X线平平片片和和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。放放射射性性核核素素扫描描：可早期发现股骨头血供障碍，但特异性较低，且解剖分辨率不高。MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断。股骨头缺血性坏死（Fical 0期和I期）临床症状：临床症状：无症状或髋部轻微不适X线平片：线平片：正常或轻度骨质疏松。MRI：正常或均匀骨髓水肿。股骨头缺血性坏死（Fical IIFical II期）期）临床症状：临床症状：关节疼痛、僵硬X线平片：线平片：骨质疏松、硬化、囊变MRI：T2抑脂序列股骨头出现双线征，一般低信号位于外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。股骨头缺血性坏死（Fical IIIFical III期）期）临床症状：临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。X线表现：线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷MRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄，髋臼边缘无继发性改变。股骨头缺血性坏死（Fical IVFical IV期）期）临床症状：临床症状：疼痛、跛行严重X线线平平片片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄；髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现MRI表表现现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及关节积液等退行性骨关节炎的表现。股骨头骨骺缺血坏死也称Legg-Calve-Perthes病，是指发生在3-14岁儿童的股骨头缺血性坏死。高峰年龄在5-8岁，男孩多见。早期诊断和治疗可以减少关节变形和退变，保持关节的空间关系，降低致残率。股骨头骨骺缺血坏死普通X线检查时表现为骨骺密度升高或同时出现扁平、节裂或囊变，并关节间隙增宽；MRI在病变早期即可显示骨化中心内长T1长T2异常信号，后期也可见股骨头扁平、节裂或囊变及关节间隙增宽等改变。一过性骨髓水肿一过性骨髓水肿是一种自限性疾病，有骨髓水肿征象，但不一定发展为股骨头缺血坏死，多与外伤有关。一般建议2个月内随访，没有进展的可以初步排除AVN。本例为左侧臀肌挛缩术后出现双侧股骨头骨髓水肿，呈斑片状稍长T1稍长T2信号，2个月后随访观察示骨髓水肿的异常信号消失。股骨头缺血性坏死与髋关节退行性变髋关节退行性骨关节病髋关节退行性骨关节病多见于老年患者，关节间隙狭窄、骨赘增生和关节软骨下囊性变较后者显著，但股骨头无塌陷和明显变形。股骨头缺血性坏死末期股骨头缺血性坏死末期股骨头大部分破坏、吸收，关节面塌陷，末期股骨颈缩短、增粗，髋关节呈骨性关节炎改变。髋关节撞击综合征（FAI）髋 关 节 撞 击 综 合 征（femoroacetabular impingement syndrome,FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。MRI和MR关节造影可用于评价软骨和盂唇早期的病变。髋关节撞击综合征（FAI）NormalCamPincerMix髋关节撞击综合征扫描序列扫描参数：单髋扫描参数：单髋 小小FOV:15cm15cm对于髋臼盂唇的损伤，可以采用以下三种定位中的任意一种：（1）标准的横断面、冠状面以及矢状面。（2）采用斜矢状面和斜冠状面定位。（3）髋臼盂唇的辐散成像。斜矢状位斜矢状位图像定位线图像定位线斜冠状位斜冠状位图像定位线图像定位线髋关节撞击综合征扫描序列斜矢状位斜矢状位图像定位线图像定位线髋臼盂唇扫描方案及定位方法评价髋臼盂唇损伤的标准方法评价髋臼盂唇损伤的标准方法髋臼盂唇MR读片方法斜矢状位图像：主要用于观察前盂唇及后盂唇，即3点至5点方向和8点至11点方向。髋臼盂唇MR读片方法冠状位图像：主要用于观察外上盂唇，即11点到3点方向髋臼盂唇示意图盂唇由纤维软骨构成，内部没有血管结构，仅在基底部有血供。盂唇附着在髋臼关节软骨及髋臼边缘，断面在各序列均呈低信号的三角形，部分呈圆形或者扁平；后上厚而前下薄，在横韧带处不连续，不要误认为盂唇撕裂。关节囊附着在盂唇外侧的骨性髋臼边缘，与盂唇之间形成盂唇旁沟。髋臼盂唇撕裂盂唇撕裂是盂唇外伤或者退行性改变的继发性改变，是髋关节撞击综合征的一部分，也可由过度旋转或者屈曲髋关节导致。多数发生在盂唇的前上部或者后上部。在脂肪抑制PDWI图像上盂唇退变表现为线样或者弥漫性高信号，或者基底部不规则；撕裂表现为线条样高信号；撕脱时盂唇在软骨附着处分离、出现间隙，内部被关节液填充，盂唇自身移位形成桶柄征、三角形态消失。MRI关节造影对显示盂唇撕裂和分期更有价值。髋臼盂唇撕裂分期示意图 Czerny分期法：分期法：1期：髋臼盂唇内可见高信号影，但未累积髋臼盂唇边缘，代表髋臼盂唇内退变。2期：髋臼盂唇部分撕裂。3期：髋臼盂唇从髋臼完全脱离，即完全撕裂。A型代表髋臼盂唇大小正常，B型代表髋臼盂唇增厚、变形伴盂唇旁沟消失。髋臼盂唇损伤盂唇撕裂（2A期）伴盂唇旁囊肿髋臼盂唇损伤盂唇撕裂（3A期）髋臼盂唇损伤盂唇撕裂（3B期）髋臼盂唇损伤髋关节撞击综合征Cam型鉴别诊断盂唇撕裂盂唇下沟盂唇下隐窝位置多位于前盂唇上部及外上盂唇前部后盂唇前盂唇下部形态不规则，边缘毛糙，局部盂唇常有退变、磨损形态规则，边缘光整，局部盂唇形态规则形态规则，边缘光整，多呈线状，局部盂唇形态规则范围可同时累及关节侧与关节囊侧盂唇与相邻髋臼部分分离，仅累及关节侧盂唇与相邻髋臼部分分离，仅累及关节侧盂唇下沟盂唇下隐窝盂旁囊肿指发生在盂唇旁的囊肿，一般继发于盂唇撕裂，有时也由骨内囊肿向软组织移行形成。可以是腱鞘囊肿，内衬结缔组织，包含黏液样物质；或者是滑膜囊肿，内衬滑膜细胞，内含滑囊液。两者均可与关节腔交通，髋臼前上方多见，可有分隔或者分叶状。MRI上典型表现为撕裂的盂唇旁分叶状或者有分隔的囊性高信号，境界清楚，没有周围软组织水肿，可以伴有盂唇撕裂，有时软骨下囊肿形成。不能自行吸收，需要穿刺抽吸或者外科切除。盂旁囊肿左侧髋臼外缘分叶状囊性信号影，内部有细小的低信号分隔，盂唇结构不完整，增强扫描后囊肿壁环形强化。骨性关节炎(OA)骨性关节炎又称退行性骨关节病，表现为关节软骨退变和关节间隙狭窄。许多关节疾病可导致OA，如类风湿关节炎、AVN等。发病年龄多在55岁以上，临床症状包括关节疼痛、运动受限、终末期有关节僵直。正常髋关节的透明软骨有弹性，在T1WI呈低信号，在PDWI呈中等信号。OA发生后，关节软骨出现纤维变、侵蚀、破碎，导致负重区域关节变窄；OA进展可以出现软骨下骨囊变、硬化、骨赘形成和盂唇撕裂；最后出现强直、软骨下骨坏死，血管增殖，骨母细胞活跃，骨小梁增粗，可伴有盂旁囊肿和滑膜炎。骨性关节炎(OA)分级与影像表现分级X线分级MRI分级0正 常正 常1可疑关节间隙狭窄和轻轻度骨质增生度骨质增生关节面软骨T2WI信号不信号不均均匀增高但形态正常2关节间隙狭窄关节间隙狭窄、骨质增生、硬化，髋臼区为著1级+关节面软骨变薄、间间隙狭窄、隙狭窄、T1WI股骨头、颈骨小梁模糊32级+股骨头、髋臼关节面下骨质硬化、囊变硬化、囊变2级+软骨下骨质硬化，硬化，股骨头、髋臼模糊（T1WI、T2WI信号减低）、囊囊变变43级+股骨头、髋臼变形变形、骨赘形成3级+股骨头和髋臼变形变形骨性关节炎(OA)髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎III级级X线显示左侧髋关节间隙消失和关节面下骨质硬化。MRI显示股骨头软骨破坏、股骨头和髋臼关节面下骨质不规则硬化，骨髓广泛水肿。骨性关节炎(OA)髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎IV级级X线显示双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼骨质不规则硬化，关节面粗糙。MRI显示关节软骨消失，关节面下骨质硬化和轻度骨髓水肿，关节囊肿胀，股骨头变形。微创骨折MRI在骨盆、髋关节和股骨外伤中应用的临床意义主要体现在微创骨折的检查，如疲劳骨折、撕脱骨折和压缩骨折等。MRI可以发现平片不能显示的细微病变，已经作为排除微创骨折的早期诊断手段。表现为弥漫性骨髓水肿和骨折线，骨髓水肿并非特异性，骨折线的存在为判断微创骨折的主要征象，在T1WI呈线性低信号。微创骨折4岁儿童，不明原因出现左侧下肢跛行、耻骨联合压痛。MRI检查T2WI抑脂像显示耻骨上支近耻骨联合处局限性骨髓信号增高，3个月后随访骨髓高信号影消失，考虑不全骨折可能性大。急性骨髓炎急性骨髓炎在儿童主要是血源性细菌感染，好发位置是长骨的干骺端和扁骨的骨骺如髂骨，成人骨髓炎多由创伤后直接污染所致。紧密结合临床表现是早期骨髓炎的主要诊断依据。MRI可作为急性骨髓炎的早期诊断手段，在MRI图像上，累及范围是早期急性骨髓炎与其他疾病的主要鉴别要点，除干骺端和骨骺受累外，关节囊、周围软组织可以出现显著的水肿，可以出现关节腔积液。累及范围没有选择性是感染性病变的特征，需要与恶性侵袭性肿瘤鉴别。急性骨髓炎右侧股骨颈和髋臼内弥漫性骨髓水肿，关节间隙狭窄，关节软骨破坏，关节囊肿胀；臀肌、髂腰肌和闭孔外肌软组织大范围水肿，呈长T1长T2信号，并异常强化。病理活检为慢性炎性细胞浸润，细菌培养为凝固酶阴性葡萄球菌感染。滑 囊 炎髋关节周围有约20个滑囊，分布在肌腱摩擦的部位，滑囊内衬滑膜。最主要的是大转子旁滑囊和髂腰肌滑囊。滑囊炎的发生与反复运动导致的肌肉肌腱慢性摩擦有关，部分是骨关节炎、风湿性关节炎、色素沉积绒毛结节性滑膜炎、AVN、感染、痛风等的继发表现，是臀部和髋关节常见的疼痛原因之一。滑 囊 炎在MRI图像上，滑囊炎表现为滑囊肿胀和积液以及肌肉肌腱损伤的原发表现，这种非感染性的滑囊炎一般没有相邻肌肉间隙的脂肪信号消失。女，女，52岁。轴位岁。轴位STIR像，像，提示大转子滑囊炎。提示大转子滑囊炎。女，女，57岁。轴位岁。轴位T2WI，示髂，示髂腰肌滑囊炎及囊内小的分隔。腰肌滑囊炎及囊内小的分隔。肌肉拉伤与挫伤肌肉拉伤一般是由于过度反复的运动训练或者突然发力导致的肌肉和肌腱的撕裂，容易发生在最薄弱的肌腱结合部，是运动医学的常见疾病。肌肉挫伤一般是由于钝性物体直接挤压或者打击肌肉所致。病理表现包括表浅毛细血管破裂、间质血肿和炎性反应，容易继发骨化性肌炎。肌肉拉伤股二头肌轻度拉伤股二头肌轻度拉伤I 级损伤：肌肉肌腱结合部间质性水肿或者出血，肌肉、肌腱、肌内膜、肌束膜轻微撕裂或破裂，没有肌肉筋膜断裂。MRI表现为肌肉羽毛状水肿，皮下组织水肿和肌间积液，肌肉外形保持正常，有或者没有肌肉出血。肌肉拉伤半膜肌中度拉伤半膜肌中度拉伤II 级损伤：肌肉肌腱结合部部分撕裂，肌肉、肌腱、肌内膜、肌束膜、肌筋膜损伤。MRI表现为部分肌纤维断裂，局部信号增高，可有肌腹内出血，肌间积液，没有肌肉回缩。肌肉拉伤重度拉伤重度拉伤IIIA级损伤：肌肉肌腱结合部完全断裂。MRI表现为肌腱或肌肉完全断裂，肌肉或肌腱回缩，周围积液或积血。IIIB级损伤：并发肌腱附着处的撕脱骨折。肌肉挫伤 左侧大腿外伤后包块20d，局部压痛并运动受限。股直肌部分纤维中断，血肿形成，邻近的筋膜间隙肿胀，周围组织水肿。小小 结结谢谢大家！谢谢大家！