骨骼肌肉系统异常影像学表现--课件

第九章 骨骼肌肉系统第二节 异常影像学表现了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握骨骼、关节及软组织基本病变的定义及X线表现2.熟悉上述基本病变的CT和MRI影像学表现3.了解基本病变的成因及病理组织学变化学习难点1.骨骼、关节及软组织基本病变的影像学表现2.各种检查方法的成像原理及临床应用一、异常X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现（二）关节基本病变的X线表现（三）软组织基本病变的X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现（1）1.骨质疏松（osteoporosis）单位体积内骨组织的含量减少骨的有机成分及无机成分等比例减少，化学分析每一克骨内钙盐含量正常骨微结构受损、脆性增加而导致骨折危险性增高组织学上骨皮质变薄、哈弗管扩大和骨小梁减少、变细甚至消失1.骨质疏松主要原因 先天性疾病（成骨不全）内分泌紊乱（甲状旁腺功能亢进）医源性老年及绝经后骨质疏松营养及代谢障碍性疾病酒精中毒原因不明（一）骨骼基本病变的X线表现（2）（一）骨骼基本病变的X线表现（3）1.骨质疏松累及范围全身性：成骨减少、老年、绝经期妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等局限性：失用、炎症、肿瘤（一）骨骼基本病变的X线表现（4）1.骨质疏松X线表现骨质密度减低骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽骨皮质变薄X线变化出现较晚，需丢失骨量3050才能显示阳性X线征如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量测量检查（QCT、DXA)椎体骨质疏松X线表现（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（5）2.骨质软化（osteomalacia）单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，化学分析每一克骨内钙盐含量降低组织学显示骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足，未钙化的骨样组织增多骨骼失去硬度而变软、变形（一）骨骼基本病变的X线表现（6）2.骨质软化主要原因维生素D缺乏，使钙盐沉积不足肠道吸收功能减退肾排泄钙磷过多硷性磷酸酶活动减少v小儿称佝偻病，成人称软骨病（一）骨骼基本病变的X线表现（7）2.骨质软化X线表现骨质密度减低，骨皮质变薄骨小梁减少、变细，边缘模糊骨骼变形（Looserzone）腰椎骨质软化（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（8）3.骨质破坏（bone destruction）局部骨质被病理组织代替而造成骨组织缺失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变急性炎症或恶性肿瘤骨破坏迅速，边界模糊慢性炎症或良性肿瘤骨质破坏较缓慢，边界清楚，局部可膨胀（一）骨骼基本病变的X线表现（9）4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)单位体积内骨量增多组织学上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多常是机体一种代偿性过程局限性见于慢性炎症、外伤后修复、成骨性恶性肿瘤（骨肉瘤或转移瘤）等周身性见于石骨症、氟骨症等v创伤、慢性老损或炎症修复等原因形成骨性赘生物称骨质增生（一）骨骼基本病变的X线表现（10）4.骨质增生硬化X线表现骨密度增高骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚，髓腔变窄或消失（一）骨骼基本病变的X线表现（11）5.骨膜增生（periosteal proliferation）又称骨膜反应（periosteal reaction）因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所致的骨膜新生骨组织学上，骨膜内层成骨细胞增多 新生骨小梁 骨膜增生示意图骨膜增生（图）花边状骨膜增生（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（12）6.软骨钙化（chondral calcification）生理性：肋软骨、喉软骨钙化病理性：瘤软骨钙化vX线表现大小不同环形或半环形致密影，中心密度减低或为磨砂玻璃状，可融合成片呈蜂窝状良性病变钙化密度较高，钙化环影多完整；恶性病变钙化量少，密度偏低，边缘模糊，环影多不完整肋软骨钙化（图）软骨瘤钙化（图）软骨钙化（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（13）7.骨质坏死（osteonecrosis）v骨组织局部代谢停止，坏死骨称死骨v骨炎症、外伤、梗塞、电击伤、热损伤、放射性损伤等都可引起缺血性坏死vX线表现骨质局限性密度增高v组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩死骨形成（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（14）8.骨内矿物质沉积v某些矿物质如氟、铅、磷、铋等进入人体 大部分沉积骨骼，多集中于正在生长发育部位（儿童长骨干骺端）v过多氟进入人体，引起成骨活跃、骨量增多；亦可引起破骨活动增加骨样组织增多、骨质疏松或软化v氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症氟骨症（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（15）9.骨骼变形（bone deformity）v骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼局部骨骼增大（血供增加、骨肿瘤、发育畸形）全身骨骼改变（内分泌障碍如脑垂体功能亢进、侏儒等）骨骼变形（图）（二）关节基本病变的X线表现（1）1.关节肿胀（swelling of joint）v关节积液或关节及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致vX线表现关节周围软组织膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失关节密度增高关节肿胀（图）2.关节破坏（destruction of joint）v关节软骨及其下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替侵犯关节软骨：关节间隙变窄（退行性关节病、感染、损伤等）侵犯软骨下骨：关节面骨质缺损破坏（关节半脱位、畸形）（二）关节基本病变的X线表现（2）2.关节破坏急性化脓性关节炎软骨破坏在关节承重面或边缘开始、进展快滑膜型关节结核软骨破坏在关节非承重面开始、进展较慢类风湿性关节炎晚期关节边缘骨破坏 （二）关节基本病变的X线表现（3）2.关节破坏vX线表现w软骨受累致关节间隙变窄w关节面骨质受累致关节骨质破坏缺损w破坏严重可致关节半脱位和显著畸形 （二）关节基本病变的X线表现（4）踝关节破坏（图）肘关节破坏（图）3.关节退行性变（degeneration of joint）v关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代v多见于老年人，脊柱、髋、膝关节明显v慢性创伤、长期不断承重或牵拉所致vX线表现 早期骨性关节面模糊、中断和部分消失中晚期关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，关节边缘骨赘 （二）关节基本病变的X线表现（5）关节退行性变（图）膝关节退行性关节（图）4.关节强直（ankylosis of joint）v由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化骨性强直关节破坏严重而愈合的结果见于急性化脓性关节炎、强直性脊柱炎等纤维性强直关节结核、类风湿性关节炎 （二）关节基本病变的X线表现（6）4.关节强直vX线表现骨性强直：关节间隙变窄或消失，骨小梁贯连其间纤维性强直：仍可见狭窄关节间隙，无骨小梁贯穿 （二）关节基本病变的X线表现（7）关节骨性强直（图1）关节骨性强直（图2）5.关节脱位（dislocation of joint）v构成关节两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽v完全性脱位和半脱位v外伤性、先天性和病理性 （二）关节基本病变的X线表现（8）肩关节脱位（图）髋关节脱位（图）肘关节脱位（图）指间关节脱位（图）病理性脱位（图）（三）软组织基本病变的X线表现（1）1.软组织肿胀（soft tissue swelling）2.软组织肿块（soft tissue mass）（三）软组织基本病变的X线表现（2）3.软组织内钙化和骨化（三）软组织基本病变的X线表现（3）4.软组织内气体（三）软组织基本病变的X线表现（4）5.肌肉萎缩（三）软组织基本病变的X线表现（5）二、异常声像图表现（一）骨骼 骨皮质回声、骨皮质周边回声及有无异常占位（二）关节 关节积液、关节脱位及关节周围软组织增厚（三）软组织 局部肿胀或肿块三、异常CT表现（一）骨骼 较X线显示病变更敏感、细致（二）关节 可清楚显示关节积液、关节破坏、关节退行性变、关节强直及关节脱位的范围和程度（三）软组织 观察软组织病变明显优于X线肱骨破坏（图）关节积液（图）髋关节破坏（图）四、异常MRI表现（1）（一）骨髓异常 1.黄骨髓红髓化：T1WI信号减低但高于肌肉，T2WI信号稍高但低于水 红骨髓黄髓化：见于骨髓造血成分减少疾病，表现为T1WI上骨髓呈均匀高信号 特发性骨髓纤维化：MRI所有序列骨髓呈低信号 2.骨髓梗死：早期病灶中央等信号或稍高信号；病灶边缘出现T1WI蜿蜒走行低信号环，T2WI为高信号骨髓异常的MRI表现（图）四、异常MRI表现（2）（一）骨髓异常 3.骨挫伤（bone bruise)v骨小梁微骨折造成骨髓水肿和出血vMRI上T1WI地图样或网状分布低信号，脂肪抑制T2WI为高信号四、异常MRI表现（3）（二）皮质骨、骨膜和关节软骨异常v隐匿性骨折v关节软骨和骨性关节面退行性改变v平片不能显示的关节侵蚀v显示起源于骨、骨膜的肿瘤，了解髓内浸润范围四、异常MRI表现（4）（三）滑膜结构异常滑膜结构异常（图）（四）纤维软骨异常 四、异常MRI表现（5）四、异常MRI表现（6）（五）肌腱和韧带的异常四、异常MRI表现（7）（六）肌肉肌肉脂肪浸润（图）比较影像学骨骼肌肉系统疾病诊断常规X线检查仍是首选检查方法解剖结构复杂的部位选用CT检查MRI可显示平片、CT难以显示的结构（如肩袖、腕管、半月板、椎间盘、韧带、关节软骨及骨挫伤等）超声检查在骨骼肌肉系统疾病中起辅助、补充作用