骨骼肌肉系统-医学课件

骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第十节第十节骨坏死和骨软骨病骨坏死和骨软骨病第十节掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现第十节学习难点1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键3.各种成像技术显示和发现病变的特征第十节概述（1）vv本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征vv名称较多名称较多w w根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死w w有有的的认认为为病病变变不不仅仅无无菌菌而而无无血血管管，称称为为缺缺血血性性坏坏死及骨梗塞死及骨梗塞第十节概述（2）病理病理 周围肉芽组织增生周围肉芽组织增生vv早期缺血骨内细胞坏死早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收坏死骨部分吸收vv晚晚期期侵侵入入坏坏死死区区的的肉肉芽芽组组织织化化骨骨并并重重建建正正常常骨骨结构，亦可形成瘢痕组织结构，亦可形成瘢痕组织第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（1）【临床与病理】vv股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral head)，又称Legg-Perthes病vv多与外伤有关vv好发于3岁14岁男孩，5岁9岁多见vv多单侧受累，病程进展缓慢第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（2）【临床与病理】vv髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）vv患肢变短、轻度屈曲或内收畸形vv外展与内收稍受限vv晚期患肢肌肉轻度萎缩第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（3）【影像学表现】初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损第十节一、股骨头骨骺缺血坏死（4）【影像学表现】进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合股骨头骨骺缺血性坏死（图1）股骨头骨骺缺血性坏死（图股骨头骨骺缺血性坏死（图2 2）第十节一、股骨头骨骺缺血性坏死（5）【影像学表现】晚期：vv临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常vv治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形vv引起继发性退行性关节病股骨头骨骺缺血性坏死（图股骨头骨骺缺血性坏死（图3 3）第十节一、股骨头骨骺缺血性坏死（6）【诊断与鉴别诊断】vv3岁14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病vv骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊vv髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松第十节二、股骨头缺血坏死（1）ischemic necrosis of femoral head【临床与病理】vv常见于3060岁男性，5080%的病人最终双侧受累vv最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明第十节二、股骨头缺血坏死（2）【临床与病理】vv主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行w w早期当股骨头尚未塌陷时可无症状w w晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍第十节二、股骨头缺血坏死（3）【临床与病理】vv自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：w w细胞坏死带w w缺血损伤带w w充血反应修复带w w正常组织股骨头激素性骨坏死（图）第十节二、股骨头缺血坏死（4）【临床与病理】vv以上病理改变可能在同一病例交错发生vv而且同一股骨头可以反复多次发生缺血，致各期病理变化同时存在vv影像学表现更趋于复杂第十节二、股骨头缺血坏死（5）【影像学表现】X线vv早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区vv其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带第十节二、股骨头缺血坏死（6）【影像学表现】X线：vv软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区（新月征）vv股骨头塌陷vv继发髋关节退行性关节病第十节二、股骨头缺血坏死（7）【影像学表现】CT：vv早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边vv病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带vv股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂 成人股骨头缺血性坏死（图）第十节二、股骨头缺血坏死（8）【影像学表现】MRI：vv股骨头前上部出现双线征，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区（四种信号）股骨头缺血性坏死早期（图）股骨头缺血性坏死晚期（图）第十节二、股骨头缺血坏死（9）【诊断与鉴别诊断】vv退变性囊肿 局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷 第十节二、股骨头缺血坏死（10）【诊断与鉴别诊断】vv暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带第十节三、剥脱性骨软骨炎（1）osteochondritis dissecansvv以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征vv病因不明，可有外伤史或家族史第十节三、剥脱性骨软骨炎（2）【临床与病理】vv青少年至中年均可发病，515岁及骨骺愈合后是发病高峰vv男性居多，单发病变多见vv多数有受累关节疼痛及关节活动受限第十节三、剥脱性骨软骨炎（3）【临床与病理】vv组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱vv碎裂骨质可以形成游离体vv软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复第十节三、剥脱性骨软骨炎（4）【影像学表现】X线：vv好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等vv特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化第十节三、剥脱性骨软骨炎（5）【影像学表现】MRI：vv可发现X线不能发现的病灶vv病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变剥脱性骨软骨炎（图）第十节三、剥脱性骨软骨炎（6）【诊断与鉴别诊断】vv根据发病部位和影像学表现易于诊断vv需与关节结核鉴别第十节四、骨梗死（1）（bone infarction)vv发生于干骺端的骨缺血性坏死vv病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄第十节四、骨梗死（2）【临床与病理】vv急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍vv慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度活动受限vv有些患者无症状第十节四、骨梗死（3）【临床与病理】vv最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端vv单发或多发vv可双侧对称或不对称第十节四、骨梗死（4）【影像学表现】vvX线：囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生vvMRI：较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺血性坏死相似骨梗死（平片图）骨梗死（MRI图1）骨梗死（骨梗死（MRIMRI图图2 2）第十节四、骨梗死（5）【诊断与鉴别诊断】vv平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病vv应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别