骨骼系统疾病-(下)课件

部分骨骼系统疾病部分骨骼系统疾病(下下)2 2第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病三、椎管狭窄三、椎管狭窄椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软软骨和骨和骨和骨和软组织软组织异常，引异常，引异常，引异常，引起椎管有效容起椎管有效容起椎管有效容起椎管有效容积积减少。减少。减少。减少。压压迫脊髓、神迫脊髓、神迫脊髓、神迫脊髓、神经经和血管等和血管等和血管等和血管等结结构而构而构而构而引起一系列的引起一系列的引起一系列的引起一系列的临临床症状和休征。床症状和休征。床症状和休征。床症状和休征。椎管狭窄常椎管狭窄常椎管狭窄常椎管狭窄常见见于于于于颈颈段和腰段。分先天性和段和腰段。分先天性和段和腰段。分先天性和段和腰段。分先天性和获获得性两得性两得性两得性两类类。前者少前者少前者少前者少见见，见见于于于于软软骨骨骨骨发发育不全、粘多糖和椎弓根肥大等育不全、粘多糖和椎弓根肥大等育不全、粘多糖和椎弓根肥大等育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是疾病。后者是疾病。后者是疾病。后者是继发继发于骨或（和）椎管内四周于骨或（和）椎管内四周于骨或（和）椎管内四周于骨或（和）椎管内四周软组织软组织肥厚肥厚肥厚肥厚所致的均匀性狭窄。所致的均匀性狭窄。所致的均匀性狭窄。所致的均匀性狭窄。3 3第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病主要病理改主要病理改主要病理改主要病理改变为变为椎体后椎体后椎体后椎体后缘缘骨骨骨骨质质增生、椎增生、椎增生、椎增生、椎间间关关关关节节退退退退变变、椎、椎、椎、椎间盘间盘膨出或突出、膨出或突出、膨出或突出、膨出或突出、韧带韧带肥厚或肥厚或肥厚或肥厚或钙钙化化化化(后后后后纵韧带纵韧带、黄、黄、黄、黄韧带韧带)等。等。等。等。依狭窄部位可分：依狭窄部位可分：依狭窄部位可分：依狭窄部位可分：中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；中心型椎管狭窄；侧隐窝侧隐窝狭窄；狭窄；狭窄；狭窄；神神神神经经孔狭窄。孔狭窄。孔狭窄。孔狭窄。4 4第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病影像学表影像学表影像学表影像学表现现：侧侧位平片位平片位平片位平片测测量椎管矢状径量椎管矢状径量椎管矢状径量椎管矢状径对对骨性椎管狭窄有骨性椎管狭窄有骨性椎管狭窄有骨性椎管狭窄有诊诊断意断意断意断意义义。一般一般一般一般颈颈椎管椎管椎管椎管矢状径正常大于矢状径正常大于矢状径正常大于矢状径正常大于13mm13mm。10mm10mm13mm13mm时为时为相相相相对对狭窄，狭窄，狭窄，狭窄，10mm 10mm为为狭窄狭窄狭窄狭窄；腰椎腰椎腰椎腰椎管矢状径正常管矢状径正常管矢状径正常管矢状径正常18mm18mm，1 5mm1 5mm 18mm18mm为为相相相相对对狭窄。狭窄。狭窄。狭窄。15mm 15mm为为狭窄。狭窄。狭窄。狭窄。5 5第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病CT表表现为：椎体后椎体后缘骨骨赘向椎管内突入；向椎管内突入；椎椎间盘退退变膨出和上关膨出和上关节突肥大，突肥大，为造成腰椎造成腰椎侧隐窝狭狭窄的主要原因。窄的主要原因。侧隐窝前后径在前后径在2mm以下可肯定以下可肯定为狭窄，狭窄，24mm为可疑狭窄；可疑狭窄；黄黄韧带或后或后纵韧带肥厚、骨化。后肥厚、骨化。后纵韧带骨化多骨化多见于于颈椎，可椎，可严重重压迫脊髓。迫脊髓。椎体滑脱可引起椎管狭窄，椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可可发现椎椎板峡部裂或引起滑脱的椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和和韧带的退行性的退行性变。MRl：多平面成像：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。示椎管狭窄更清楚。6 6第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病7 7第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病四、椎体边缘软骨结节四、椎体边缘软骨结节椎体前椎体前椎体前椎体前缘软缘软骨骨骨骨结节结节，又称椎，又称椎，又称椎，又称椎缘缘骨、骨、骨、骨、边缘边缘骨、椎体骨、椎体骨、椎体骨、椎体边缘边缘体、体、体、体、永存骨永存骨永存骨永存骨骺骺和椎角离断体等。和椎角离断体等。和椎角离断体等。和椎角离断体等。椎体后椎体后椎体后椎体后缘软缘软骨骨骨骨结节结节，多，多，多，多见见于腰椎。于腰椎。于腰椎。于腰椎。8 8第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病椎体前椎体前缘软骨骨结节发病机制病机制包括外包括外伤、永存骨、永存骨骺及及椎椎间盘突出等。目前，均突出等。目前，均倾向于后者，即向于后者，即在异常外在异常外力的作用下力的作用下诱发髓核突出，使得椎体髓核突出，使得椎体环状骨状骨骺与椎与椎体分离形成三角形骨体分离形成三角形骨块。椎体后椎体后缘软骨骨结节曾被曾被误为椎体后椎体后缘撕脱骨折但手撕脱骨折但手术病理征病理征f刿其其发病及病及构成与椎构成与椎缘骨骨类似，似，实质为边缘性性软骨骨结节的一种的一种特殊特殊类型。型。病病变主要由疝入的髓核和主要由疝入的髓核和软骨成分，骨骨成分，骨质缺缺损区及掀起的骨区及掀起的骨块所构成所构成，唯两者，唯两者发生部位不生部位不同而已。因此，将两者同而已。因此，将两者统称称为椎体椎体边缘软骨骨结节更更为恰当。恰当。9 9第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临临床表床表床表床表现现：椎体前：椎体前：椎体前：椎体前缘软缘软骨骨骨骨结节结节：发发病年病年病年病年龄龄和性和性和性和性别别无差异，无差异，无差异，无差异，病程不等有症状者多病程不等有症状者多病程不等有症状者多病程不等有症状者多为为腰腿疼。腰腿疼。腰腿疼。腰腿疼。约约半数无症状：半数无症状：半数无症状：半数无症状：椎椎椎椎体后体后体后体后缘软缘软骨骨骨骨结节结节：少数有外：少数有外：少数有外：少数有外伤伤史，史，史，史，发发病年病年病年病年龄龄以以以以2020岁岁3030岁岁居多，均有明居多，均有明居多，均有明居多，均有明显显腰腿疼症状。腰腿疼症状。腰腿疼症状。腰腿疼症状。1010第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病x线：椎体前：椎体前缘软骨骨结节以腰椎多以腰椎多见约94发生生于于腰腰4前上前上/下角下角，多，多为单椎体椎体单发。也可合并。也可合并Schmorl结节及椎及椎间盘突出。突出。侧位片上位片上椎体前椎体前缘上下角上下角见大小不一的三角形骨大小不一的三角形骨块，周，周边硬化如皮硬化如皮质，内，内为松松质后后缘为一斜面，与椎体缺一斜面，与椎体缺损区相区相对应。骨。骨块与椎体之与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮有一条厚薄一致的透亮带。椎体后椎体后缘软骨骨结节好好发于腰椎后上、下于腰椎后上、下缘，以腰以腰4后下角多后下角多见，一般，一般为单椎体椎体发病，亦可多椎体病，亦可多椎体发病。病。侧位片示椎体后上位片示椎体后上/下下缘有弧状或切迹状骨有弧状或切迹状骨质缺缺损，边缘硬化或毛糙不整。与缺硬化或毛糙不整。与缺损区相区相对应，有，有类圆形、形、锥形或不形或不规则形骨形骨块翘起并突人椎管内骨起并突人椎管内骨块全部全部或部分与椎体分离。或部分与椎体分离。1111第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 CT CT：椎体前：椎体前：椎体前：椎体前缘软缘软骨骨骨骨结节结节表表表表现为现为椎体前部半椎体前部半椎体前部半椎体前部半圆圆形或梭形骨形或梭形骨形或梭形骨形或梭形骨质质缺缺缺缺损损，位于椎体前，位于椎体前，位于椎体前，位于椎体前1/31/3边缘边缘硬化，缺硬化，缺硬化，缺硬化，缺损损区区区区CTCT值约值约70HU70HU90HU90HU与同与同与同与同层层面椎面椎面椎面椎间盘间盘等密度。等密度。等密度。等密度。游离骨游离骨游离骨游离骨块块位于缺位于缺位于缺位于缺损损区前方，区前方，区前方，区前方，呈呈呈呈长长条状或条状或条状或条状或节节段状段状段状段状，周，周，周，周围围无无无无软组织肿块软组织肿块。椎体后椎体后椎体后椎体后缘软缘软骨骨骨骨结节结节的局限性骨的局限性骨的局限性骨的局限性骨质质缺区缺区缺区缺区则则位于位于位于位于椎体后椎体后椎体后椎体后l/2l/21/31/3表表表表现类现类似椎体前似椎体前似椎体前似椎体前缘软缘软骨骨骨骨结节结节。缺。缺。缺。缺损损区后方骨区后方骨区后方骨区后方骨块块突入椎管突入椎管突入椎管突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压压，多，多，多，多数病例均合并有同数病例均合并有同数病例均合并有同数病例均合并有同层层面椎面椎面椎面椎问盘问盘突出。突出。突出。突出。1212第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 MRl MRl：椎体前或后上下：椎体前或后上下：椎体前或后上下：椎体前或后上下缘缘骨缺骨缺骨缺骨缺损损区与同区与同区与同区与同层层面椎面椎面椎面椎间盘间盘等信等信等信等信号号号号周周周周围围硬化硬化硬化硬化带带呈呈呈呈T1T1短短短短T2T2 信号，游离的骨信号，游离的骨信号，游离的骨信号，游离的骨块块亦亦亦亦长长T1T1短短短短T2T2信号。腰椎后信号。腰椎后信号。腰椎后信号。腰椎后缘软缘软骨骨骨骨结节结节可同可同可同可同时时合并硬膜囊或脊髓受合并硬膜囊或脊髓受合并硬膜囊或脊髓受合并硬膜囊或脊髓受压压、变变形及移位。形及移位。形及移位。形及移位。1313第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1414第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病五、脊椎滑脱五、脊椎滑脱真性滑脱：确真性滑脱：确实存在椎关存在椎关节间部（峡部）缺部（峡部）缺损，且椎体，且椎体滑滑动者者假性滑脱：因椎假性滑脱：因椎间盘和椎和椎间小关小关节病病变椎体滑椎体滑动，椎弓，椎弓根完整根完整分椎弓崩裂性滑脱和退分椎弓崩裂性滑脱和退分椎弓崩裂性滑脱和退分椎弓崩裂性滑脱和退变变性脊椎滑脱性脊椎滑脱性脊椎滑脱性脊椎滑脱1515第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一、椎弓崩裂性滑脱一、椎弓崩裂性滑脱一、椎弓崩裂性滑脱一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺部或椎弓缺损引起椎体向前滑移，引起椎体向前滑移，好好发于第于第5及第及第4腰椎椎弓腰椎椎弓1616第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 临床：临床：椎弓崩裂多见于椎弓崩裂多见于3050岁男性，可分一侧性岁男性，可分一侧性或两侧性或两侧性 好发于好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起，两侧的椎弓崩裂，才会引起脊柱的滑脱脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛肢放射痛1717第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 影像表现影像表现:椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形：左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形：狗嘴为同侧横突狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突(椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙，椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙，称项圈征称项圈征)1818第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病(二二)退退变性脊椎滑脱性脊椎滑脱 退退变性脊椎滑脱曾被称性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎假性脊椎滑脱。根据椎体移位的方向可分体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，方滑脱，其中以前滑脱多其中以前滑脱多见，侧方滑脱少方滑脱少见。本病主要病理改本病主要病理改变是由于椎是由于椎间关关节和椎和椎间盘的退的退变以及其他因素异常，包括椎以及其他因素异常，包括椎间关关节面方向的面方向的发育育异常、椎体周异常、椎体周围软组织(肌肉和肌肉和韧带)和盆腹部肌肉和盆腹部肌肉松弛等，所松弛等，所导致的一个或多个椎体致的一个或多个椎体连同椎弓的移位，同椎弓的移位，而椎弓保持完整。椎体移位而椎弓保持完整。椎体移位导致致继发性椎管、椎性椎管、椎间孑孑L和和侧隐窝狭窄。椎体移位狭窄。椎体移位还引起椎引起椎间关关节过渡渡运运动，导致或加重椎致或加重椎问关关节退行性退行性变。晚期出。晚期出现椎椎间关关节半脱位、关半脱位、关节变形、关形、关节囊及黄囊及黄韧带钙化或化或骨化。骨化。1919第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 脊椎滑脱的分度：脊椎滑脱的分度：正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分，将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分，滑脱分四度：滑脱分四度：椎体前移占下一椎体上缘的椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为时，为度滑脱度滑脱 椎体前移占下一椎体上缘的椎体前移占下一椎体上缘的2/4时，为时，为度滑脱度滑脱椎体前移占下一椎体上缘的椎体前移占下一椎体上缘的3/4时，为时，为度滑脱度滑脱椎体前移占下一椎体上缘的椎体前移占下一椎体上缘的4/4时，为时，为度滑脱度滑脱腰椎滑脱腰椎滑脱腰椎矢状面腰椎矢状面MR平扫平扫T2WI显示腰显示腰4及以上椎体及以上椎体向前向前2滑脱滑脱2020第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病L5椎椎弓弓峡峡部部不不连连2121第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2222第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2323第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2424第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病软组织病变软组织病变2525第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 与骨与骨肿瘤相比，瘤相比，X线平片平片对软组织肿瘤和瘤瘤和瘤样病病变的的诊断价断价值不大。不大。虽平片有平片有时 可可发现软组织肿胀或或肿块，但，但难于了解于了解肿瘤的确切位置和性瘤的确切位置和性质，对深部的或深部的或较小的小的肿瘤瘤 则难于于发现。因此，平片。因此，平片阴性并不能否定阴性并不能否定软组织肿瘤的瘤的诊断。断。CT在多数情况在多数情况下能很好地下能很好地显示示软组织的解剖的解剖结构和构和软组织肿瘤，瘤，CT还可辨可辨认出脂肪、出血和出脂肪、出血和钙化等化等对肿瘤定性也很瘤定性也很有帮助。但是在有帮助。但是在软组织器官器官间缺乏脂肪缺乏脂肪组织的情况的情况下下(患者消瘦或在四肢患者消瘦或在四肢远端等部位端等部位)，或有，或有伪影存在影存在时，CT对软组织肿瘤的定位和定性瘤的定位和定性诊断仍存有一定断仍存有一定的困的困难。由于。由于MRI在不同的在不同的软组织间有良好的有良好的对比比度和具有多平面成像的能力，已成度和具有多平面成像的能力，已成为软组织肿瘤影瘤影像学像学检查的首的首选方法。方法。2626第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 一般而言，良性一般而言，良性软组织肿瘤生瘤生长比比较缓慢，慢，边界清界清楚楚锐利，密度或信号均匀。而利，密度或信号均匀。而恶性性肿瘤生瘤生长较快，快，多数多数肿瘤体瘤体积较大，且因其浸大，且因其浸润性生性生长而而边界不清界不清楚或呈不楚或呈不规则的的边缘。由于其内多有坏死或出血而。由于其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀。多使其信号或密度不均匀。多发性的小班片状性的小班片状钙化化较多多见于于恶性性肿瘤。少数瘤。少数软组织肿瘤可侵犯瘤可侵犯邻近骨。近骨。良性良性肿瘤可引起瘤可引起邻近骨的近骨的压迫性缺迫性缺损，其，其边缘光整光整甚至可甚至可见硬化硬化边，而，而恶性性肿瘤常引起瘤常引起邻近骨的破坏。近骨的破坏。恶性性肿瘤常引起周瘤常引起周围软组织的水的水肿，组织增厚增厚边缘模糊，在模糊，在MRI上呈上呈TlWI低信号、低信号、T2WI高信号影。如高信号影。如果果综合考合考虑上述征象并上述征象并结合合临床，床，对软组织肿瘤良瘤良恶性的判定是很有帮助的。性的判定是很有帮助的。2727第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 由于大多数由于大多数由于大多数由于大多数软组织软组织良良良良恶恶性性性性肿肿瘤的密度或信号瘤的密度或信号瘤的密度或信号瘤的密度或信号强强度都基本相似，度都基本相似，度都基本相似，度都基本相似，即在即在即在即在CTCT上表上表上表上表现为现为中等密度而在中等密度而在中等密度而在中等密度而在MRIMRI上表上表上表上表现为现为T1WIT1WI低信号、低信号、低信号、低信号、T2WIT2WI高信号。不同高信号。不同高信号。不同高信号。不同组织组织来源的来源的来源的来源的肿肿瘤的密度或信号瘤的密度或信号瘤的密度或信号瘤的密度或信号强强度可以相度可以相度可以相度可以相似，而同一似，而同一似，而同一似，而同一组织组织来源的来源的来源的来源的肿肿瘤其密度或信号瘤其密度或信号瘤其密度或信号瘤其密度或信号强强度在不同的病例度在不同的病例度在不同的病例度在不同的病例又可有不同，因此，在多数情况下又可有不同，因此，在多数情况下又可有不同，因此，在多数情况下又可有不同，因此，在多数情况下仅仅凭凭凭凭肿块肿块的密度或信号的密度或信号的密度或信号的密度或信号强强度是不能确定度是不能确定度是不能确定度是不能确定肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的组织组织来源和良来源和良来源和良来源和良恶恶性的。少数良性性的。少数良性性的。少数良性性的。少数良性肿肿瘤具瘤具瘤具瘤具有一定的形有一定的形有一定的形有一定的形态态、密度和信号特点，我、密度和信号特点，我、密度和信号特点，我、密度和信号特点，我们们可据此作出正确的可据此作出正确的可据此作出正确的可据此作出正确的诊诊断。如断。如断。如断。如软组织软组织内的囊内的囊内的囊内的囊肿肿多多多多见见于关于关于关于关节节附近，其附近，其附近，其附近，其边缘锐边缘锐利，密度利，密度利，密度利，密度或信号均匀，其或信号均匀，其或信号均匀，其或信号均匀，其MRMR信号特点与水相似，注射信号特点与水相似，注射信号特点与水相似，注射信号特点与水相似，注射对对比比比比剂剂后囊内无后囊内无后囊内无后囊内无强强化。脂肪瘤是最常化。脂肪瘤是最常化。脂肪瘤是最常化。脂肪瘤是最常见见的的的的软组织软组织良性良性良性良性肿肿瘤，由成熟的脂肪瘤，由成熟的脂肪瘤，由成熟的脂肪瘤，由成熟的脂肪组组织织形成，其密度与皮下脂肪相似，其形成，其密度与皮下脂肪相似，其形成，其密度与皮下脂肪相似，其形成，其密度与皮下脂肪相似，其MRMR信号特点也与皮下脂信号特点也与皮下脂信号特点也与皮下脂信号特点也与皮下脂肪相同，因而肪相同，因而肪相同，因而肪相同，因而诊诊断不断不断不断不难难(图图2-l-28)2-l-28)。但是分化好的脂肪母。但是分化好的脂肪母。但是分化好的脂肪母。但是分化好的脂肪母细细胞胞胞胞型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似，型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似，型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似，型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似，鉴别鉴别存在一定存在一定存在一定存在一定困困困困难难。血管瘤也是常。血管瘤也是常。血管瘤也是常。血管瘤也是常见见的的的的软组织软组织良性良性良性良性肿肿瘤之一，在瘤之一，在瘤之一，在瘤之一，在TlWITlWI上其上其上其上其信号略高于肌肉，而在信号略高于肌肉，而在信号略高于肌肉，而在信号略高于肌肉，而在T2WIT2WI上呈明上呈明上呈明上呈明显显的高信号，的高信号，的高信号，的高信号，边缘边缘多不多不多不多不规规则则，肿肿瘤内常瘤内常瘤内常瘤内常见见脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、纤维纤维索条影和扭曲索条影和扭曲索条影和扭曲索条影和扭曲扩张扩张的血管，如在的血管，如在的血管，如在的血管，如在CTCT上上上上见见到静脉石影即可明确到静脉石影即可明确到静脉石影即可明确到静脉石影即可明确诊诊断断断断 2828第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 X X线线：肌肉、肌腱、肌肉、肌腱、肌肉、肌腱、肌肉、肌腱、韧带韧带、筋膜、血管和神、筋膜、血管和神、筋膜、血管和神、筋膜、血管和神经经等等等等软组织软组织的密度差不大的密度差不大的密度差不大的密度差不大 在皮下、肌在皮下、肌在皮下、肌在皮下、肌间间和关和关和关和关节节囊内外脂肪囊内外脂肪囊内外脂肪囊内外脂肪组织组织的的的的衬衬托下可托下可托下可托下可显显示某些示某些示某些示某些结结构构构构 CTCT：CTCT密度分辨率密度分辨率密度分辨率密度分辨率这这比比比比X X线线高，可分辨脂肪、肌肉和血管等高，可分辨脂肪、肌肉和血管等高，可分辨脂肪、肌肉和血管等高，可分辨脂肪、肌肉和血管等结结构构构构 MRIMRI：显显示示示示软组织软组织比比比比CTCT好，清晰好，清晰好，清晰好，清晰显显示脂肪、肌肉、示脂肪、肌肉、示脂肪、肌肉、示脂肪、肌肉、纤维组织纤维组织和血管和血管和血管和血管 脂肪在脂肪在脂肪在脂肪在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上均上均上均上均为为高信号，脂肪抑制序列呈低信号高信号，脂肪抑制序列呈低信号高信号，脂肪抑制序列呈低信号高信号，脂肪抑制序列呈低信号 骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌T1WIT1WI中低、中低、中低、中低、T2WIT2WI低信号，肌腱和低信号，肌腱和低信号，肌腱和低信号，肌腱和韧带韧带均均均均为为低信号影低信号影低信号影低信号影 血管因其存在流空血管因其存在流空血管因其存在流空血管因其存在流空现现象，在象，在象，在象，在T1WIT1WI和和和和T2WIT2WI上均呈低或无信号上均呈低或无信号上均呈低或无信号上均呈低或无信号2929第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病12345678910图图4-4-1 盆腔冠状面盆腔冠状面MR平扫平扫T2WI1.皮下脂肪皮下脂肪2.腰大肌腰大肌3.髂外血管髂外血管4.膀胱膀胱5.股骨头股骨头6.耻骨耻骨7.肌间筋膜肌间筋膜8.耻骨肌耻骨肌9.股中间肌和股外侧肌股中间肌和股外侧肌10.内收肌组内收肌组图图4-4-1 盆腔冠状面盆腔冠状面MR平扫平扫T2WI1.皮下脂肪皮下脂肪2.腰大肌腰大肌3.髂外血管髂外血管4.膀胱膀胱5.股骨头股骨头6.耻骨耻骨7.肌间肌间筋膜筋膜8.耻骨肌耻骨肌9.股中间肌和股外侧肌股中间肌和股外侧肌10.内收肌组内收肌组3030第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一、一、一、一、软组织钙软组织钙化与骨化性疾病化与骨化性疾病化与骨化性疾病化与骨化性疾病3131第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病软组织钙软组织钙化指化指化指化指软组织软组织因病因病因病因病变产变产生的生的生的生的钙钙化，也有原因不明的化，也有原因不明的化，也有原因不明的化，也有原因不明的钙钙化化化化钙钙化可化可化可化可发发生于肌肉、肌腱、关生于肌肉、肌腱、关生于肌肉、肌腱、关生于肌肉、肌腱、关节节囊、血管以及淋巴囊、血管以及淋巴囊、血管以及淋巴囊、血管以及淋巴结结等等等等组组织织内内内内软组织钙化在软组织钙化在X线及线及CT上多为环形、半环形或点状高密度影上多为环形、半环形或点状高密度影软组织的骨化见于骨化性肌炎或骨膜和软组织内的成骨性肿瘤软组织的骨化见于骨化性肌炎或骨膜和软组织内的成骨性肿瘤前者常为片状，环状，后者为软组织块内絮状或针状高密度影前者常为片状，环状，后者为软组织块内絮状或针状高密度影CT上钙上钙(骨骨)化灶化灶CT值在值在100HU以上，以上，MRI上钙上钙(骨骨)化为低信号化为低信号 3232第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3333第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3434第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3535第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3636第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病腹主动脉钙化腹主动脉钙化3737第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病截瘫后软组织钙化截瘫后软组织钙化3838第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病骨化性肌炎骨化性肌炎3939第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病骨化性肌炎骨化性肌炎4040第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4141第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4242第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4343第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4444第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4545第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病二、软组织脓肿二、软组织脓肿4646第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病软组织肿胀指因炎症、水指因炎症、水肿、出血或、出血或脓肿而引起的而引起的软组织肿大膨大膨胀X线上病上病变区密度略高于区密度略高于邻近正常近正常软组织，炎症、，炎症、水水肿其其边界不清界不清组织层次模糊，皮下脂肪次模糊，皮下脂肪层可出可出现网状网状结构，构，脓肿边界相界相对较清楚清楚CT上水上水肿表表现为局部肌肉局部肌肉肿胀，肌，肌间隙模糊，隙模糊，邻近近皮下脂肪网状影皮下脂肪网状影血血肿为边界清楚或不清楚的高密度，界清楚或不清楚的高密度，脓肿呈呈较低密低密度影，度影，环形形强化化MRI上水上水肿T1WI呈低信号、呈低信号、T2WI呈高信号，肌肉呈高信号，肌肉间界限模糊或消失界限模糊或消失坏死液化区坏死液化区T1WI多呈低信号、多呈低信号、T2WI高信号，周高信号，周边常可常可见一低信号一低信号环 4747第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4848第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4949第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病三三三三 、软组织肿软组织肿瘤瘤瘤瘤指指指指软组织软组织内内内内肿肿瘤或瘤或瘤或瘤或肿肿瘤瘤瘤瘤样样病病病病变变及其他病及其他病及其他病及其他病变变所形成的所形成的所形成的所形成的肿块肿块性性性性改改改改变变X X线显线显示局部示局部示局部示局部软组织肿胀软组织肿胀及低密度脂肪和高密度的及低密度脂肪和高密度的及低密度脂肪和高密度的及低密度脂肪和高密度的钙钙化与骨化与骨化与骨化与骨化化化化CTCT、MRIMRI可可可可显显示示示示软组织肿块软组织肿块部位、大小、部位、大小、部位、大小、部位、大小、边缘边缘、密度或信、密度或信、密度或信、密度或信号号号号 肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性肿块肿块有血管瘤、脂肪瘤、神有血管瘤、脂肪瘤、神有血管瘤、脂肪瘤、神有血管瘤、脂肪瘤、神经经源性源性源性源性肿肿瘤、脂肪肉瘤瘤、脂肪肉瘤瘤、脂肪肉瘤瘤、脂肪肉瘤等等等等 5050第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病脂肪瘤（脂肪瘤（lipoma）成熟脂肪成熟脂肪细胞构成的良性胞构成的良性肿瘤，瘤，单发或多或多发，常，常有一薄有一薄层纤维包膜包膜X线呈呈边缘规整、清楚的低密度影，其大小不一，整、清楚的低密度影，其大小不一，多呈多呈圆或卵或卵圆形形CT呈脂肪密度，瘤周有包膜，内部可有分隔，呈脂肪密度，瘤周有包膜，内部可有分隔，增增强扫描无描无强化表化表现MR信号具特征，信号具特征，T1WI高信号、高信号、T2WI较高信号，高信号，与皮下脂肪信号同与皮下脂肪信号同可可发生于含有脂肪生于含有脂肪组织的任何部位，多的任何部位，多见于前臂、于前臂、股部、股部、颈肩背部肩背部 5151第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（liposarcoma）为起源于原始起源于原始间质细胞的胞的恶性性肿瘤，多瘤，多为单发，也可多也可多发，有假包膜，有假包膜CT上上肿瘤呈瘤呈长圆形或不形或不规则形，形，边界不清楚，界不清楚，密度高于人体脂肪密度高于人体脂肪组织脂肪含量少者脂肪含量少者肿块密度高，密度高，恶性程度高，脂肪含性程度高，脂肪含量多其量多其恶性程度也低性程度也低MRI 示示肿瘤瘤为大小不一、形大小不一、形态不整、不整、边界不清、界不清、信号信号强度不均的度不均的肿块T1WI、T2WI多呈不均匀高信号，多呈不均匀高信号，肿瘤成分不同，瘤成分不同，MRI信号有所不同信号有所不同脂肪肉瘤是成年人最常脂肪肉瘤是成年人最常见的的软组织恶性性肿瘤之一，瘤之一，主要主要发生于中老年生于中老年 5252第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5353第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5454第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5555第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5656第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5757第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病5858第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病三、血管瘤三、血管瘤三、血管瘤三、血管瘤5959第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6060第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6161第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6262第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6363第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病四、淋巴管瘤四、淋巴管瘤四、淋巴管瘤四、淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)系淋巴管源性罕见的良性病变，多数学者认为它是由增生的系淋巴管源性罕见的良性病变，多数学者认为它是由增生的淋巴管所构成，不是真性肿瘤；为先天性或继发于手术、外伤后发生，以婴幼儿多见。淋巴管所构成，不是真性肿瘤；为先天性或继发于手术、外伤后发生，以婴幼儿多见。6464第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病右大腿中上部淋巴管瘤，右大腿前内方皮下层明显增厚，边界不右大腿中上部淋巴管瘤，右大腿前内方皮下层明显增厚，边界不清，密度不均，其内见条纹状结构，皮肤增厚清，密度不均，其内见条纹状结构，皮肤增厚6565第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病五、五、五、五、纤维纤维肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤6666第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6767第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6868第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6969第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病六、滑膜肉瘤六、滑膜肉瘤六、滑膜肉瘤六、滑膜肉瘤7070第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病7171第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病7272第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病软组织疾病影像学检查方法的比较和选择软组织疾病影像学检查方法的比较和选择 软组织软组织病病病病变变种种种种类类繁多，繁多，繁多，繁多，总总体上体上体上体上MRIMRI对对其其其其检检出及出及出及出及诊诊断断断断优优于于于于CTCT CTCT能能能能够够准确准确准确准确显显示脂肪、示脂肪、示脂肪、示脂肪、钙钙化、气体、出血及坏死囊化、气体、出血及坏死囊化、气体、出血及坏死囊化、气体、出血及坏死囊变变等特征等特征等特征等特征 CTCT对对肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、纤维纤维等等等等组织组织起源的起源的起源的起源的肿肿瘤的定性瘤的定性瘤的定性瘤的定性诊诊断尚有一定困断尚有一定困断尚有一定困断尚有一定困难难 MRIMRI不同序列和参数成像，能反映不同序列和参数成像，能反映不同序列和参数成像，能反映不同序列和参数成像，能反映软组织软组织形形形形态态和生物学特征和生物学特征和生物学特征和生物学特征 MRIMRI显显示示示示软组织肿软组织肿瘤信号特点及有无侵及神瘤信号特点及有无侵及神瘤信号特点及有无侵及神瘤信号特点及有无侵及神经经、血管和关、血管和关、血管和关、血管和关节节 能能能能较较好好好好显显示病灶内坏死和出血情况，但示病灶内坏死和出血情况，但示病灶内坏死和出血情况，但示病灶内坏死和出血情况，但对对病灶的病灶的病灶的病灶的钙钙化不敏感化不敏感化不敏感化不敏感 MRIMRI对对确定确定确定确定肿肿瘤瘤瘤瘤术术后有无残留或复后有无残留或复后有无残留或复后有无残留或复发发、判断、判断、判断、判断疗疗效有重要意效有重要意效有重要意效有重要意义义 CTCT、MRIMRI增增增增强扫强扫描有助于描有助于描有助于描有助于显显示示示示肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、鉴别肿鉴别肿瘤良性与瘤良性与瘤良性与瘤良性与恶恶性性性性 7373第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病