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第十六章第十六章肿瘤瘤TumourTumour第十六章 肿瘤瘤：是机体中：是机体中正常正常细胞胞，在不同的始，在不同的始动与促与促进因素因素长期作用下所期作用下所产生的非人体需要的生的非人体需要的过度度增生与异常分化所形成的增生与异常分化所形成的新生物新生物。特性特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理生理调节正常生正常生长，而是破坏正常，而是破坏正常组织与器官。与器官。第一第一节肿瘤概瘤概论 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动 良性良性肿瘤瘤恶性性已成已成为目前死亡常目前死亡常见原因之一，原因之一，男性男性为第二死因，女性第二死因，女性为第三位主要死因第三位主要死因我国最常我国最常见的的恶性性肿瘤瘤城市依次城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌癌、乳腺癌农村依次村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌癌 目的目的：明确：明确肿瘤性瘤性质，组织来源，有助于来源，有助于选择治治疗方案方案并能提示并能提示预后。后。形形态学学根据根据肿瘤生物学行瘤生物学行为对机体影响机体影响1.11.1 肿瘤分瘤分类目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后良性良性来源来源组织+瘤瘤癌癌来自于上皮来自于上皮组织恶性性肉瘤肉瘤来自于来自于间叶叶组织胚胎性胚胎性肿瘤瘤神神经母母细胞瘤，胞瘤，肾母母细胞瘤胞瘤交界性交界性生物学行生物学行为显示良性与示良性与恶性之性之间类型型肿 瘤瘤良性来源组织+瘤肿 瘤 某些某些恶性性肿瘤瘤仍沿用仍沿用传统名称名称“瘤瘤”或或“病病”。如。如恶性淋巴瘤，精原性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰胞瘤，白血病，何杰金病等。金病等。有的有的肿瘤瘤虽然然为良性，但由于部位与器官特征良性，但由于部位与器官特征所致的所致的恶性后果性后果显示生物学示生物学为恶性的性的肿瘤如瘤如颅内良性内良性肿瘤伴瘤伴颅内高内高压，肾上腺髓上腺髓质瘤伴瘤伴恶性性高血高血压及胰及胰岛素瘤伴低血糖。素瘤伴低血糖。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或 尚未完全了解。尚未完全了解。1.2.1 环境因素境因素1.1.化学因素化学因素化学因素化学因素2000年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和接触煤烟灰和沥青有关。青有关。20世世纪初，日本人三极和初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（皮肤癌（动物模型物模型），目前），目前证明有明有1000种化学物种化学物质能能诱发动物物肿瘤。瘤。1.21.2 肿瘤病因瘤病因 尚未完全了解。1.2 肿瘤病因烷化化剂：生物学作用生物学作用类似似X射射线可致癌可致癌变、突、突变和畸和畸变。如有机。如有机农药，硫芥，消毒，硫芥，消毒剂、灭菌菌剂等可致造血器官等可致造血器官肿瘤及肺癌等。瘤及肺癌等。1.1.化化 学学 因因 素素烷化剂：1.化 学 因 素多多环芳香芳香烃类化合物化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌氨基偶氮氨基偶氮类为染料染料类（纺织品、食品、品、食品、饮料料）易易诱发膀胱癌，肝癌膀胱癌，肝癌亚硝胺硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌，与食管癌、胃癌和肝癌发生有关生有关霉菌毒素和植物毒素霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1、B2），），苏铁素，黄樟素等素，黄樟素等其它其它 金属致癌金属致癌剂（铬、砷）、砷）-皮肤癌皮肤癌1.1.化化 学学 因因 素素多环芳香烃类化合物1.化 学 因 素电离离辐射射 放射放射线，致皮肤癌，白血病，致皮肤癌，白血病紫外紫外线 致皮肤癌致皮肤癌其它其它 烧伤深瘢痕深瘢痕长期存在易癌期存在易癌变，皮肤，皮肤慢性慢性溃疡可致皮肤可致皮肤鳞癌，与局部刺癌，与局部刺激有关激有关2 2.物理因素物理因素电离辐射2.物理因素 主要主要为病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。癌有关。DNA肿瘤病毒瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒瘤病毒 此外，寄生虫与此外，寄生虫与肿瘤有关。瘤有关。3 3.生物因素生物因素 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，4.寄生虫寄生虫埃及血吸虫埃及血吸虫膀胱癌膀胱癌华枝睾吸虫枝睾吸虫肝癌肝癌日本血吸虫日本血吸虫大大肠癌癌4.寄生虫 埃及血吸虫 1.2.2 机体因素机体因素遗传因素因素 与人与人类癌症的关系癌症的关系虽无直接无直接证据，但癌症有据，但癌症有遗传倾向性，即向性，即遗传易感性易感性，如，如结肠息肉病息肉病综合征，合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2 机体因素 内分泌因素内分泌因素 与与肿瘤瘤发生有关的激素，生有关的激素，较明确的激素明确的激素为雌激雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜内膜癌与雌激素也有关。癌与雌激素也有关。免疫因素免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易先天或后天免疫缺陷者易发生生恶性性肿瘤瘤 其它因素其它因素 营养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。内分泌因素1.3 肿肿瘤病理及分子事件瘤病理及分子事件恶变过程程：细胞增生、胞增生、DNA复制复制过度、度、细胞周期功能紊乱、胞周期功能紊乱、细胞永生化、胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、逃逸凋亡、血管增生、转移浸移浸润等等分子机制分子机制：癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因激活、抑癌基因失活、修复相关基因功能缺失、凋亡机制修复相关基因功能缺失、凋亡机制丢失、失、端粒端粒酶过度表达、信号度表达、信号转导调控紊乱、控紊乱、浸浸润转移移1.3 肿瘤病理及分子事件恶变过程：正常正常细胞胞单纯单纯性增生性增生性增生性增生细胞数量增加，胞数量增加，层次增多，厚度增加，次增多，厚度增加，细胞形胞形态与排列与排列(结构正常，无核分裂象构正常，无核分裂象)不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生细胞增生活胞增生活跃，核分裂象增多，核分裂象增多，出出现细胞与胞与组织结构的不典型性。构的不典型性。级：细胞异型性，主要累及上皮胞异型性，主要累及上皮层下下1/3 级：介于：介于与与之之间 级：细胞异型重，累犯上皮全胞异型重，累犯上皮全层。1.3.1 1.3.1 恶性性肿瘤的瘤的发生生发展展过程程致致癌癌因因素素致致癌癌因因素素致致癌癌因因素素正常细胞1.3.1 恶性肿瘤的发生发展过程致癌因素致癌因素致1.3.1 恶性性肿瘤的瘤的发生生发展展过程程癌前病癌前病癌前病癌前病变变粘膜白斑，粘膜白斑，消化道腺瘤，消化道腺瘤，乳腺囊性增生，慢性乳腺囊性增生，慢性溃疡长期不愈等期不愈等原位癌原位癌原位癌原位癌癌癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的磷状上限于粘膜或皮肤表皮的磷状上皮内，尚未破坏基底膜，皮内，尚未破坏基底膜，侵侵侵侵润润性癌性癌性癌性癌突破基底膜，呈生芽状伸入突破基底膜，呈生芽状伸入间质1010年年3-53-5年年1.3.1 恶性肿瘤的发生发展过程癌前病变 粘膜白斑，消增殖周期增殖周期 M G1 G G0 0 G2 S 1.3.2 肿瘤瘤细胞增殖周期胞增殖周期 周期素周期素(cyclin)(cyclin)和和细胞周期依耐性蛋白胞周期依耐性蛋白激激酶(CDK)(CDK)的的调节，保持保持细胞周期运胞周期运行行静止静止期期增殖周期 M G1 G0 G2 S 1.3.2 肿瘤细胞增殖1.3.3 肿瘤瘤细胞分化胞分化恶性性肿瘤的分化程度不同，其瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。性程度不一。高分化：高分化：级细胞接近正常分化程度，胞接近正常分化程度，恶性程度低性程度低中分化：中分化：级中度中度恶性性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级核分裂象多，核分裂象多，恶性程度高性程度高恶 性性 肿 瘤瘤1.3.3 肿瘤细胞分化恶 性 肿 瘤分化不分化不仅表表现在形在形态上的程度不一，同上的程度不一，同时表表现其功能上的不同。其功能上的不同。组织化学相化学相应变化：化：核酸增多核酸增多酶的改的改变糖原减少糖原减少 分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上1.3.4 肿瘤瘤转移移直接蔓延直接蔓延淋巴道淋巴道转移：移：多数多数为区域淋巴区域淋巴结转移，但也可出移，但也可出现跳跳跃式淋巴式淋巴结转移。移。淋巴淋巴结肿瘤瘤细胞胞 血道血道转移移 绕过淋巴淋巴结淋巴淋巴结内自毛内自毛细胞淋巴管直接胞淋巴管直接转移到毛移到毛细血管血管1.3.4 肿瘤转移皮肤真皮淋巴管的皮肤真皮淋巴管的转移可出移可出现水水肿，如乳癌可，如乳癌可呈呈“橘皮橘皮样”改改变。毛毛细淋巴管内的癌栓致相淋巴管内的癌栓致相邻毛毛细血管血管扩张充血充血，可呈炎症表，可呈炎症表现如炎性乳癌。如炎性乳癌。皮肤淋巴管皮肤淋巴管转移移还可使局部呈可使局部呈卫星星结节。皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。种植性种植性转移移肿瘤瘤细胞脱落后在体腔或空腔胞脱落后在体腔或空腔脏器内的器内的转移移血道血道转移移门脉系脉系统腹腔腹腔肿瘤瘤肝肝脏体循体循环四肢肉瘤四肢肉瘤肺肺脏椎旁椎旁V系系统脊柱脊柱种植性转移1.3.5 肿瘤免疫学特征瘤免疫学特征肿肿瘤免疫瘤免疫瘤免疫瘤免疫是指是指是指是指间间接或直接消溶接或直接消溶接或直接消溶接或直接消溶肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的免疫效胞的免疫效胞的免疫效胞的免疫效应应功能功能功能功能固有固有固有固有：巨噬：巨噬：巨噬：巨噬细细胞、自然胞、自然胞、自然胞、自然杀伤细杀伤细胞和中性白胞和中性白胞和中性白胞和中性白 细细胞分泌的胞分泌的胞分泌的胞分泌的肿肿瘤坏死因子瘤坏死因子瘤坏死因子瘤坏死因子获获得得得得：T T、B B细细胞介胞介胞介胞介导导1.3.5 肿瘤免疫学特征肿瘤免疫是指间接或直接消溶肿瘤细1.4 肿瘤瘤临床表床表现 临临床表床表床表床表现现决定于决定于肿瘤性瘤性质、发生生组织和所在部位以及和所在部位以及发展程度展程度1.4.1 局部表局部表现肿块：良性良性生生长慢慢 恶性性生生长快快相相应转移灶移灶1.4 肿瘤临床表现 临床表现决定于肿瘤性质、发生组织和1.4.1 肿瘤局部表瘤局部表现疼痛疼痛 肿块的膨的膨胀生生长，破，破溃或感染等使神或感染等使神经末末 稍或神稍或神经干受刺激或干受刺激或压迫迫 刺痛、灼刺痛、灼热 痛、痛、隐痛或放射痛。痛或放射痛。溃疡 供血不足，供血不足，继发感染感染 溃烂1.4.1 肿瘤局部表现疼痛1.4.1 肿瘤瘤局部表局部表现出血出血 体表及与体外相交通的体表及与体外相交通的肿瘤瘤发生破生破溃，血管破裂，血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道1.4.1 肿瘤局部表现出血1.4.1 肿瘤瘤局部表局部表现梗阻梗阻 肿瘤致空腔瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同器梗阻，部位不同，症状不同 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性1.4.1 肿瘤局部表现梗阻1.4.1 肿瘤瘤局部表局部表现转移症状移症状 区域淋巴区域淋巴结肿大，相大，相应部分部分V回流受阻致肢体水回流受阻致肢体水肿或或V曲曲张；骨骨转移移疼痛或触及硬疼痛或触及硬结，病理性骨折；，病理性骨折；腹水，血胸等。腹水，血胸等。1.4.1 肿瘤局部表现转移症状1.4.2 肿肿瘤全身表瘤全身表现现良性良性 无明无明显全身症状，或全身症状，或仅有非特异性的全有非特异性的全早期早期恶性性 身症状，如身症状，如贫血，低血，低热，消瘦乏力等，消瘦乏力等 恶病病质恶性性肿瘤晚期全身衰竭的表瘤晚期全身衰竭的表现1.4.2 肿瘤全身表现良性 无明显全身症状1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断(一一)病史病史：1、年、年龄 儿童多儿童多为胚胎性胚胎性肿瘤或白血病瘤或白血病 青少年多青少年多为肉瘤肉瘤 成人多成人多为癌癌 2、病程、病程 良性良性长，恶性短性短 3、个人史及、个人史及过去史去史 乙肝与肝癌相关，家乙肝与肝癌相关，家 族族遗传史如胃、大史如胃、大肠癌癌1.5 肿瘤诊断(一)病史：1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断（二）体格（二）体格检查 全身全身检查 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围；了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。1.5 肿瘤诊断（二）体格检查1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断局部局部检查目的目的目的目的：肿瘤来源与周瘤来源与周围关系、关系、发展范展范围、区域淋巴、区域淋巴转移移 部位：可分析部位：可分析肿瘤性瘤性质及及组织来源来源 形形态：硬硬 度：度：癌癌硬硬 肉瘤肉瘤较软内容内容 血管瘤血管瘤有有压缩性性 活活动度：良性度：良性活活动度大度大 恶性性侵侵润性生性生长、活、活动差差 与周与周围组织关系关系 区域淋巴区域淋巴结有无有无肿大大1.5 肿瘤诊断局部检查1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断(三三)实验室室检查1 1、常、常、常、常规规化化化化验验 三大常三大常三大常三大常规规化化化化验验 贫血血消化道出血，消化道出血，肿瘤瘤 血尿血尿泌尿系泌尿系肿瘤瘤 大便大便隐血血消化道消化道肿瘤瘤1.5 肿瘤诊断(三)实验室检查1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断生化生化生化生化检查检查 酶学学检查：碱性磷酸碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨肝癌，成骨细胞瘤。胞瘤。酸性磷酸酸性磷酸酶前列腺癌。前列腺癌。LDH肝癌，肝癌，恶性淋巴瘤。性淋巴瘤。激素激素：性激素，甲状腺素，甲状旁：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。腺素。绒癌癌绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素1.5 肿瘤诊断生化检查1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断2 2、肿肿瘤瘤标标示物示物检查检查(1)(1)定定义义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor MarkerTumor Marker一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。1.5 肿瘤诊断2、肿瘤标示物检查1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断（2）临床常用的肿瘤标志物甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)AFP)1963年年前前苏联的的Ablelev在在肝肝癌癌移移植植小小鼠鼠中中发现AFP，次次年年在在肝肝癌癌患患者者血血清清中中现AFP升升高，高，1970年后年后应用于用于临床床AFP为单链多多肽，基因位于第四，基因位于第四对染色体上。染色体上。1.5 肿瘤诊断（2）临床常用的肿瘤标志物甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)临临床意床意义义：1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。甲胎蛋白(AFP)临床意义：癌胚抗原癌胚抗原(CEA)1965年年发现的的一一种种糖糖蛋蛋白白，是是癌癌组织和和胎胎儿儿细胞胞共共有有的的抗抗原常用的原常用的测定方法定方法为放射免疫法放射免疫法(RIA)正常正常正常正常值值：不吸烟者：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者吸烟者为310ug/L 临临床床床床应应用用用用：1)良性疾病良性疾病时可可轻度升高；度升高；2)恶性性肿瘤瘤时升高且与分期有关；升高且与分期有关；3)根治性切除根治性切除术后可降到正常水平；后可降到正常水平；4)肿瘤复瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估可再度升高，可用于效判定及估计预后。后。癌胚抗原(CEA)1965年发现的3、基因、基因诊断断 (1)基因点突基因点突变的的检测 (2)基因基因扩增的增的检测 (3)表达异常的表达异常的检测 (4)重排，缺失，多重排，缺失，多肽性的性的检测 (5)原位原位杂交交3、基因诊断1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断(四四)影像学影像学检查1 1X X线检查线检查-应用于用于临床最早，最广的之一床最早，最广的之一 (1)(1)透透透透视视及平片及平片及平片及平片检查检查-肺，肺，纵隔，骨，乳腺隔，骨，乳腺 (2)(2)造影造影造影造影检查检查 A钡剂造影造影检查消化道消化道检查食道食道钡餐透餐透视上消化道上消化道钡餐透餐透视全消化道全消化道钡餐透餐透视钡剂灌灌肠1.5 肿瘤诊断(四)影像学检查 B血管造影血管造影检查介入学介入学检查与治与治疗 C排泻性造影排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影口服及静脉胆道造影 静脉静脉肾盂造影盂造影 D逆行插管造影逆行插管造影检查 逆行逆行肾盂盂输尿管造影尿管造影 逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影空气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影（3 3）特殊）特殊）特殊）特殊X X线检查线检查 断断层摄影影，干，干，干，干板板摄影，影，钼靶靶摄影，影，B血管造影检查介入学检查与治疗2.电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影)3.超声影像 B超 判断囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)照像机(Camera)将人体内发出的射线成像-显示脏器的结构及功能2.电子计算机断层扫描(CT)-X 线技术5、远红外外热像像检查 用于浅表用于浅表肿瘤的瘤的诊断断6、发射性射性计算机断算机断层仪(ECT)7、核磁共振、核磁共振(MRI)可在三个面上可在三个面上扫描描(水平面，矢状水平面，矢状 面，冠状面面，冠状面)无放射性无放射性损害害8、正、正电子子发射型射型计算机断算机断层（PET）5、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断(五五)内内窥镜检查：检查、录像、活像、活检和治和治疗1、纤维光光导内内窥镜：胃：胃镜、肠镜、支气管、支气管镜2、腹腔、腹腔镜：腹腔内：腹腔内检查(气腹下气腹下)3、宫腔腔镜：子：子宫腔腔检查及治及治疗 4、膀胱、膀胱镜：泌尿系：泌尿系检查，1.5 肿瘤诊断(五)内窥镜检查：检查、录像、活检和治疗1.5 肿肿瘤瘤诊诊断断(六六六六)病理学病理学病理学病理学检查检查非常重要非常重要非常重要非常重要 1细胞学胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)1.5 肿瘤诊断(六)病理学检查非常重要1、意、意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后1 1.6.6 肿瘤分期瘤分期-TNMTNM分期分期1、意义：1.6 肿瘤分期-TNM分期2.TNM分期分期T T-原原原原发肿发肿瘤瘤瘤瘤(Tumor)Tumor)Tis：原位癌原位癌 To：未未发现原原发肿瘤，以瘤，以转移灶移灶为首首 发症状。症状。T14在不同在不同脏器的器的肿瘤有不同瘤有不同标准准N-N-淋巴淋巴淋巴淋巴结结(Node)Node)M-远处转移移(metastasis)MoM1根据以上不同的根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：合，可分四期：2.TNM分期T-原发肿瘤(Tumor)1.7 肿瘤瘤预防防三分之一癌症是可以三分之一癌症是可以预防的防的 一一级预防防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的止癌症的发生；生；二二级预防防是指癌症一旦是指癌症一旦发生，早期生，早期发现、早期早期诊断、早期治断、早期治疗；三三级预防防即即诊断与治断与治疗后的康复后的康复预防，提高防，提高 生存生存质量及减量及减轻痛苦，延痛苦，延长生命。生命。1.7 肿瘤预防 癌症3级止痛阶梯 1.非吗啡 2.小剂量 3.口服 4.定期癌症3级止痛阶梯 原原则良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗1 1.8.8 肿瘤治瘤治疗原则1.8 肿瘤治疗期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗；期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗；期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗；期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。期-以手术切除治疗为主辅一定1.8 肿肿瘤治瘤治疗疗（一）手一）手术治治疗 均均为限期手限期手或急或急诊手手术 1预防性手防性手术-治治疗癌前病癌前病变2根治性手根治性手术-适适应于于、(早早)各各个个脏器器的的肿瘤瘤有有其其根根治治性性切切除除范范围【器器官官部部分分或全部或全部-周周围组织-淋巴淋巴结】3 3、诊诊断性手断性手断性手断性手术术-切除活切除活检术 切取活切取活检术 剖腹探剖腹探查术1.8 肿瘤治疗（一）手术治疗 均为限期手或急诊手术4扩大根治大根治术-根治范根治范围+邻近近脏器及区域淋巴器及区域淋巴结 乳癌乳癌扩大根治大根治术-根治根治+乳内淋巴乳内淋巴结清除清除 5姑息性切除姑息性切除术-解除或减解除或减轻症状症状 晚期胃癌伴幽晚期胃癌伴幽门梗阻梗阻-胃胃肠吻合吻合术 晚期晚期结直直肠癌伴癌伴肠梗阻梗阻-肠造瘘造瘘术，吻合吻合术 胆道胆道肿瘤伴梗阻瘤伴梗阻-胆胆肠吻合，引流吻合，引流术 喉癌喉癌-气管切牙气管切牙术4扩大根治术-根治范围+邻近脏器及区域淋巴结6其它手其它手术 (1)、减瘤手、减瘤手术-减少减少肿瘤瘤负荷荷 (2)、动脉插管化脉插管化疗、栓塞、栓塞 (3)、间接手接手术治治疗-乳癌的卵巢乳癌的卵巢 切除切除术 (4)、急、急诊手手术出血、穿孔、梗阻出血、穿孔、梗阻 (5)、复、复发和和转移灶的手移灶的手术治治疗6其它手术1.8 肿肿瘤治瘤治疗疗（二）化学（二）化学疗法（法（Chemotherapy）单独独应用化学治用化学治疗可治愈可治愈绒毛膜上皮癌，精原毛膜上皮癌，精原细胞瘤，胞瘤，Burkitt淋巴瘤急性淋巴淋巴瘤急性淋巴细胞白血病等。胞白血病等。1.8 肿瘤治疗（二）化学疗法（Chemotherapy）1、化、化疗药物分物分类：按作用原理分：按作用原理分细胞毒素胞毒素类药物物：烷化化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，卡 氮芥，氮芥，马利利兰等。等。抗代抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。等。抗生素抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉更生霉素、争光霉素等。素等。生物碱生物碱类：VCR、喜喜树碱、碱、长春花春花硷等。等。激素激素类：雌激素、雄激素、：雌激素、雄激素、肾上腺皮上腺皮质激素、激素、甲状腺激素等。甲状腺激素等。其它其它：甲基：甲基苄肼、羟基基脲、CDDP、碳碳铂等。等。1、化疗药物分类：按作用原理分 2 2、根据、根据、根据、根据药药物物物物对细对细胞周期作用分胞周期作用分胞周期作用分胞周期作用分：细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物【氮芥氮芥】细胞周期特异性胞周期特异性药物物【5-f-Fu】细胞周期胞周期时相特异相特异药物物【阿糖胞苷阿糖胞苷】2、根据药物对细胞周期作用分：3 3、化化化化疗疗副反副反副反副反应应白白细胞、血小板减少胞、血小板减少消化道反消化道反应毛毛发脱落脱落血尿血尿免疫能力降低，并免疫能力降低，并发感染感染3、化疗副反应4 4、给药给药方式：方式：方式：方式：全身性用全身性用药Iv、PO、iM 局部用局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注脉内注入或局部灌注。入或局部灌注。大大剂量冲量冲击疗法法 全身化全身化疗 中中剂量量间断治断治疗（常用）（常用）小小剂量量维持治持治疗4、给药方式：（三）放射治（三）放射治（三）放射治（三）放射治疗疗（RadiotherapyRadiotherapy）1 1、放射源、放射源、放射源、放射源放射性同位素放射性同位素-、射射线-可做内、外照射可做内、外照射X线治治疗机机-深部深部X线（现已很少用）已很少用）60钴治治疗机机 外照射治外照射治疗直直线加速器加速器近距后装治近距后装治疗机机腔内照射治腔内照射治疗植入放植入放疗-放射性物放射性物质植入植入肿瘤内瘤内1 1.8.8 肿瘤治瘤治疗（三）放射治疗（Radiotherapy）1.8 肿瘤 2 2根据根据根据根据对对放射敏感性可分放射敏感性可分放射敏感性可分放射敏感性可分为为三三三三类类 （1）高度敏感的）高度敏感的肿瘤：造血系瘤：造血系统、性、性 腺、淋巴病、多腺、淋巴病、多发性骨髓瘤性骨髓瘤 （2）中度敏感的）中度敏感的肿瘤：鼻咽、瘤：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的）低度敏感的肿瘤：消化道、瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤肉瘤、骨肉瘤2根据对放射敏感性可分为三类（四）生物治（四）生物治疗 免疫治免疫治疗：卡介苗，短棒状杆菌，麻疹疫苗等（主：卡介苗，短棒状杆菌，麻疹疫苗等（主动免疫）、免疫）、IL-2 INF。基因治基因治疗：基因工程技：基因工程技术1 1.8.8 肿瘤治瘤治疗（四）生物治疗1.8 肿瘤治疗（五五)中医中中医中药治治疗 辅助治助治疗 应定期随定期随访，通常用，通常用3年、年、5年、年、10年的生存率来年的生存率来表示其治表示其治疗效果。效果。1 1.8.8 肿瘤治瘤治疗（五)中医中药治疗1.8 肿瘤治疗体表体表肿瘤瘤是指来源于皮肤，皮下是指来源于皮肤，皮下组织，皮，皮肤附件等浅表肤附件等浅表软组织的的肿瘤。瘤。第二节 常见体表肿瘤与肿块 体表肿瘤是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅一、皮肤乳一、皮肤乳头状瘤状瘤系表皮乳系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同构的上皮增生所致，同时向表皮向表皮下乳下乳头状伸延，易状伸延，易恶变为皮肤癌。皮肤癌。诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点 1 1乳乳乳乳头头头头状疣状疣状疣状疣 （1 1）非真性）非真性）非真性）非真性肿肿肿肿瘤，多由病毒引起瘤，多由病毒引起瘤，多由病毒引起瘤，多由病毒引起；（2 2）表面乳）表面乳）表面乳）表面乳头头头头状突出，状突出，状突出，状突出，见见见见多根多根多根多根细细细细柱状突柱状突柱状突柱状突；（3 3）有）有）有）有时时时时可自行脱落可自行脱落可自行脱落可自行脱落 2 2老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣 （1 1）多）多）多）多见见见见于于于于头额头额头额头额部近部近部近部近发际发际发际发际、显显显显露部位或躯等露部位或躯等露部位或躯等露部位或躯等；（2 2）高出皮面，黑色，斑）高出皮面，黑色，斑）高出皮面，黑色，斑）高出皮面，黑色，斑块样块样块样块样，表面干燥，表面干燥，表面干燥，表面干燥；（3 3）基底平整，不向表皮下延伸）基底平整，不向表皮下延伸）基底平整，不向表皮下延伸）基底平整，不向表皮下延伸。治治治治疗疗疗疗要点要点要点要点 1 1一般治一般治一般治一般治疗疗疗疗:密切密切密切密切观观观观察瘤体的生察瘤体的生察瘤体的生察瘤体的生长长长长速度，如局部速度，如局部速度，如局部速度，如局部扩扩扩扩大增高大增高大增高大增高；出出出出血破血破血破血破溃则溃则溃则溃则有癌有癌有癌有癌变变变变可能。可能。可能。可能。2 2手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗:怀怀怀怀疑癌疑癌疑癌疑癌变变变变者，局部切除者，局部切除者，局部切除者，局部切除一、皮肤乳头状瘤老年性色素疣老年性色素疣老年性色素疣 二、皮肤癌二、皮肤癌诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点 1.1.皮肤基底皮肤基底皮肤基底皮肤基底细细细细胞胞胞胞癌癌 （1 1）好）好）好）好发发发发于于于于头头头头面部，来源于皮肤或附件基底面部，来源于皮肤或附件基底面部，来源于皮肤或附件基底面部，来源于皮肤或附件基底细细细细胞胞胞胞 (2)(2)发发发发展展展展缓缓缓缓慢，呈浸慢，呈浸慢，呈浸慢，呈浸润润润润性生性生性生性生长长长长 (3)(3)破破破破溃溃溃溃者呈鼠咬状破者呈鼠咬状破者呈鼠咬状破者呈鼠咬状破溃边缘溃边缘溃边缘溃边缘 (4)(4)很少有血道或淋巴道很少有血道或淋巴道很少有血道或淋巴道很少有血道或淋巴道转转转转移移移移 二、皮肤癌皮肤基底皮肤基底细细胞胞癌癌皮肤基底细胞癌分型：分型：浅表型浅表型：皮：皮损表浅，好表浅，好发于躯干，多个粉于躯干，多个粉红色平坦型病色平坦型病变，类似似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。屑病、湿疹或脂溢性皮炎。结节溃疡型型：最常最常见，表皮覆盖的丘疹，表皮覆盖的丘疹，类似毛似毛细血管血管扩张症，中心部常症，中心部常见溃疡硬化型：硬化型：形形态多多样化，一般化，一般为黄白色和黄白色和苍白色，白色，边界不清，界不清，术后易复后易复发色素型：色素型：皮肤呈深棕色或黑色素皮肤呈深棕色或黑色素样，与，与恶性黑色素瘤性黑色素瘤类似，似，容易容易误诊。治治疗：对放射放射线敏感故可行放敏感故可行放疗，也可手，也可手术切除。切除。分型：浅表型：皮损表浅，好发于躯干，多个粉红色平坦型病变，类2.鳞状状细胞癌胞癌诊诊诊诊断要点：断要点：断要点：断要点：(1)(1)早期可呈早期可呈早期可呈早期可呈溃疡溃疡溃疡溃疡，常，常，常，常继发继发继发继发于慢性于慢性于慢性于慢性溃疡溃疡溃疡溃疡或慢性或慢性或慢性或慢性窦窦窦窦道道道道(2)(2)表面呈菜花表面呈菜花表面呈菜花表面呈菜花样样样样，边缘边缘边缘边缘隆起不隆起不隆起不隆起不规则规则规则规则(3)(3)底部不平，易出血，常伴感染致底部不平，易出血，常伴感染致底部不平，易出血，常伴感染致底部不平，易出血，常伴感染致恶恶恶恶臭臭臭臭(4)(4)可局部浸可局部浸可局部浸可局部浸润润润润及区域淋巴及区域淋巴及区域淋巴及区域淋巴结转结转结转结转移移移移2.鳞状细胞癌诊断要点：治治疗疗：手手术术治治疗为疗为主，主，区域淋巴区域淋巴区域淋巴区域淋巴结结结结清清清清扫扫扫扫，放放疗疗亦敏感，但不易根治。亦敏感，但不易根治。治疗：三、痣与黑色素瘤三、痣与黑色素瘤1、黑痣黑痣：为良性班良性班块皮内痣：痣皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮胞位于表皮下，真皮层生生长后可高后可高出皮面，表面光，存有汗毛，很少出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变交界痣：位于基底交界痣：位于基底细胞胞层，向表皮下延伸，局部，向表皮下延伸，局部平扁平扁，色素深色素深，痣痣细胞易受激惹，受外胞易受激惹，受外伤或感染后易或感染后易恶变，多位于手和足。，多位于手和足。混合痣：两者同混合痣：两者同时存在。存在。三、痣与黑色素瘤黑痣黑痣黑痣治治疗疗1.1.一般治一般治一般治一般治疗疗疗疗:皮内痣可定期皮内痣可定期皮内痣可定期皮内痣可定期观观观观察察察察2.2.手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 交界痣和混合痣交界痣和混合痣交界痣和混合痣交界痣和混合痣:亦早期切除，送病理亦早期切除，送病理亦早期切除，送病理亦早期切除，送病理检查检查检查检查。切除。切除。切除。切除时时时时强强强强调调调调完整切除，忌作不完整切除，忌作不完整切除，忌作不完整切除，忌作不完整的切除或化学完整的切除或化学完整的切除或化学完整的切除或化学烧烧烧烧灼。灼。灼。灼。治疗1.一般治疗:皮内痣可定期观察2、黑色素瘤、黑色素瘤：高度高度恶性性肿瘤，好瘤，好发于白种人，澳大利于白种人，澳大利亚为高高发国家，起国家，起源于神源于神经嵴的黑色的黑色细胞。胞。部位部位：皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系：皮肤、口腔、消化道、呼吸道、生殖系统粘膜、眼粘膜、眼球睫状体、虹膜及球睫状体、虹膜及脑膜的脉膜的脉络膜等膜等处年年龄：35-55岁和和65岁两个高峰两个高峰病因病因：（：（1）紫外）紫外线照射照射 （2）色素痣）色素痣 恶变：多有：多有遗传家族史，巨毛痣家族史，巨毛痣8-10%恶变，发生于特殊部位如生于特殊部位如头皮手掌足底阴茎，常皮手掌足底阴茎，常为交交界痣，摩擦容易界痣，摩擦容易恶变 （3）内分泌）内分泌：雌激素增加：雌激素增加发生生恶性黑素瘤的危性黑素瘤的危险性性2、黑色素瘤：黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤色素性皮色素性皮损有下列改有下列改变者常提示有早期者常提示有早期恶性黑素瘤的可能性黑素瘤的可能：颜色：色：杂色常色常为恶性病性病变的信号，的信号，边缘：常参差不：常参差不齐呈呈锯齿状改状改变，表面：不光滑，粗糙，表面：不光滑，粗糙，鳞形或片状脱屑，渗液形或片状脱屑，渗液或渗血，或渗血，病灶周病灶周围皮肤：水皮肤：水肿或或丧失原有光失原有光泽，感感觉异常：局部常有异常：局部常有发痒、灼痛或痒、灼痛或压痛痛色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑素瘤的可能：颜恶性黑色素瘤性黑色素瘤临床表床表现恶性黑色素瘤的不同分型有相性黑色素瘤的不同分型有相应的的临床表床表现。1.雀斑型雀斑型：低度低度恶性，本型常于老年面部雀斑病性，本型常于老年面部雀斑病变基基础上上发生；生；2.表浅蔓延型表浅蔓延型 最常最常见占占60%，湿疹，湿疹样外外观，好，好发肢体、躯干；肢体、躯干；3.结节型型 恶性度高，好性度高，好发背部背部。播散途径播散途径主要通主要通过淋巴播散，血道播散淋巴播散，血道播散 和直接播散和直接播散恶性黑色素瘤临床表现恶性黑色素瘤的不同分型有相应的临床表现。恶性黑色素瘤性黑色素瘤临床病理分期床病理分期 表皮层 真皮乳头层 真皮乳头层和网状层之间 网状层 皮下组织恶性黑色素瘤临床病理分期 表皮层恶性黑色素瘤治性黑色素瘤治疗一、外科手一、外科手术1、切除活、切除活检 病灶周病灶周围0.5-1cm2、原、原发灶切除灶切除 浅表型浅表型1mm,切除切除2-3cm 高度厚型高度厚型4mm,切除切除3-4cm3、淋巴、淋巴结清清扫 病灶病灶1mm不做不做预防性清防性清扫，1-4mm预防性清防性清扫二、化二、化疗晚期三、其他三、其他白介素、干扰素等恶性黑色素瘤治疗一、外科手术恶性黑色素瘤性黑色素瘤预后后3-6月随月随访1次次1年后每六个月随年后每六个月随访1次次2年后每年随年后每年随访1次次恶性黑色素瘤预后3-6月随访1次四、脂肪瘤四、脂肪瘤 为为正常脂肪正常脂肪样组织样组织的瘤状物。好的瘤状物。好发发于四肢、躯干于四肢、躯干，境界清分叶状，手，境界清分叶状，手术术切除。切除。诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点 1.1.好好好好发发发发于四肢、躯干。于四肢、躯干。于四肢、躯干。于四肢、躯干。2.2.境界清楚，呈分叶状，境界清楚，呈分叶状，境界清楚，呈分叶状，境界清楚，呈分叶状，质软质软质软质软，可有假囊性感，无痛。，可有假囊性感，无痛。，可有假囊性感，无痛。，可有假囊性感，无痛。3.3.生生生生长缓长缓长缓长缓慢，可达巨大体慢，可达巨大体慢，可达巨大体慢，可达巨大体积积积积。多多多多发发发发者体者体者体者体积较积较积较积较小小小小,有家族史。有家族史。有家族史。有家族史。肿瘤ppt课件完整版治治治治疗疗疗疗要点要点要点要点 1.一般治一般治疗疗:无症状者可不予无症状者可不予处处理，定期理，定期观观察。察。2.手手术术治治疗疗:瘤体部位深者可瘤体部位深者可恶变恶变，应应及及时时切除。腹切除。腹股沟区、腋股沟区、腋窝窝、锁锁骨上区的脂肪瘤，行骨上区的脂肪瘤，行手手术术切除切除时应时应防止防止损伤损伤血管、神血管、神经经。治疗要点五、五、纤维纤维瘤及瘤瘤及瘤样纤维样纤维病病变变诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点1.1.黄色黄色黄色黄色纤维纤维纤维纤维瘤：瘤：瘤：瘤：位于真皮位于真皮位于真皮位于真皮层层层层及皮下，多及皮下，多及皮下，多及皮下，多见见见见于躯干、上臂近端，直径一于躯干、上臂近端，直径一于躯干、上臂近端，直径一于躯干、上臂近端，直径一般小于般小于般小于般小于1 1cmcm，常由不明外常由不明外常由不明外常由不明外伤伤伤伤或小丘疹所致，或小丘疹所致，或小丘疹所致，或小丘疹所致，肿块质肿块质肿块质肿块质硬，硬，硬，硬，边边边边界不清，呈浸界不清，呈浸界不清，呈浸界不清，呈浸润润润润感，呈深感，呈深感，呈深感，呈深咖啡色。咖啡色。咖啡色。咖啡色。五、纤维瘤及瘤样纤维病变2.2.隆突隆突隆突隆突样样样样皮皮皮皮纤维纤维纤维纤维肉瘤：肉瘤：肉瘤：肉瘤：源于皮肤真皮源于皮肤真皮源于皮肤真皮源于皮肤真皮层层层层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样样样样隆突于表隆突于表隆突于表隆突于表面，多面，多面，多面，多见见见见于躯干，低度于躯干，低度于躯干，低度于躯干，低度恶恶恶恶性，具有假包膜。性，具有假包膜。性，具有假包膜。性，具有假包膜。2.隆突样皮纤维肉瘤：源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕3.带带状状纤维纤维瘤：瘤：位于腹壁，位于腹壁，位于腹壁，位于腹壁，为为为为腹肌外腹肌外腹肌外腹肌外伤伤伤伤后或后或后或后或产产产产后修复性后修复性后修复性后修复性纤维纤维纤维纤维瘤，常瘤，常瘤，常瘤，常夹夹夹夹有增生的横有增生的横有增生的横有增生的横纹纹纹纹肌肌肌肌纤维纤维纤维纤维。3.带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，治治疗疗要点要点1.1.一般治一般治一般治一般治疗疗疗疗:黄色黄色黄色黄色纤维纤维纤维纤维瘤直径在瘤直径在瘤直径在瘤直径在1 1cmcm以内，生以内，生以内，生以内，生长缓长缓长缓长缓慢的可定慢的可定慢的可定慢的可定期随期随期随期随访访访访。2.2.手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗(1)(1)黄色黄色黄色黄色纤维纤维纤维纤维瘤：瘤：瘤：瘤：如增大如增大如增大如增大应应应应疑有疑有疑有疑有纤维纤维纤维纤维肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤变变变变，切除，切除，切除，切除送病理送病理送病理送病理检查检查检查检查。(2)(2)隆突隆突隆突隆突样样样样皮皮皮皮纤维纤维纤维纤维肉瘤：肉瘤：肉瘤：肉瘤：手手手手术术术术切除，范切除，范切除，范切除，范围应围应围应围应包括足包括足包括足包括足够够够够的正常皮肤及足的正常皮肤及足的正常皮肤及足的正常皮肤及足够够够够深的相深的相深的相深的相应应应应筋膜。筋膜。筋膜。筋膜。(3)(3)带带带带状状状状纤维纤维纤维纤维瘤：瘤：瘤：瘤：虽虽虽虽非真性非真性非真性非真性肿肿肿肿瘤，但无明瘤，但无明瘤，但无明瘤，但无明显显显显包膜，包膜，包膜，包膜，应应应应完整切除完整切除完整切除完整切除肿瘤ppt课件完整版六、神六、神经纤维瘤瘤诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点1、神、神经经鞘瘤鞘瘤：可：可见见于神于神经经干分布部位干分布部位 中央型中央型：源于神：源于神经经干中央，干中央，其包膜即其包膜即为为神神经纤维经纤维，呈梭，呈梭形，易切断神形，易切断神经经干干 边缘边缘型型：源于神：源于神经边缘经边缘，易，易手手术术切除切除六、神经纤维瘤诊断要点2、神、神经纤维瘤瘤 可可夹杂脂肪、毛脂肪、毛细血管血管等，等，为多多发性，且常性，且常对称，大多无症状，称，大多无症状，肿瘤瘤有血管有血管窦，渗血不易控，渗血不易控制，手制，手术从正常从正常组织切切入。入。肿瘤ppt课件完整版治治疗疗要点要点 局部手局部手术术切除切除治疗要点七、血管瘤七、血管瘤诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点1.1.毛毛毛毛细细细细血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤:多多多多见见见见于于于于婴婴婴婴儿，多儿，多儿，多儿，多为为为为女性；女性；女性；女性；皮肤皮肤皮肤皮肤红红红红点或小点或小点或小点或小红红红红斑，逐斑，逐斑，逐斑，逐渐渐渐渐增大；瘤体境界分明，增大；瘤体境界分明，增大；瘤体境界分明，增大；瘤体境界分明，压压压压之稍褪色，松开后恢复之稍褪色，松开后恢复之稍褪色，松开后恢复之稍褪色，松开后恢复红红红红色色色色。七、血管瘤2.2.海海海海绵绵绵绵状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤:多数位于皮下多数位于皮下多数位于皮下多数位于皮下组织组织组织组织内，也可在肌肉，由内，也可在肌肉，由内，也可在肌肉，由内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；小静脉和脂肪构成；小静脉和脂肪构成；小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；局部隆起呈青紫色；局部隆起呈青紫色；局部隆起呈青紫色；肿块质肿块质肿块质肿块质地地地地软软软软，境界不，境界不，境界不，境界不清，有触痛。清，有触痛。清，有触痛。清，有触痛。2.海绵状血管瘤:3.3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤:常侵常侵常侵常侵袭袭袭袭皮肤，肌肉，和皮肤，肌肉，和皮肤，肌肉，和皮肤，肌肉，和骨骨骨骨组织组织组织组织，范，范，范，范围围围围大；多数大；多数大；多数大；多数由静脉，也可由由静脉，也可由由静脉，也可由由静脉，也可由动动动动脉和脉和脉和脉和动动动动静脉瘘静脉瘘静脉瘘静脉瘘组组组组成；瘤外常成；瘤外常成；瘤外常成；瘤外常见见见见蜿蜒的血管，有明蜿蜒的血管，有明蜿蜒的血管，有明蜿蜒的血管，有明显显显显的的的的压缩压缩压缩压缩性和膨性和膨性和膨性和膨胀胀胀胀性；部性；部性；部性；部分有血管分有血管分有血管分有血管杂杂杂杂音；累及骨音；累及骨音；累及骨音；累及骨组织组织组织组织的青少年，肢体可的青少年，肢体可的青少年，肢体可的青少年，肢体可增粗，增增粗，增增粗，增增粗，增长长长长。3.蔓状血管瘤:八、囊性八、囊性肿瘤及囊瘤及囊肿诊诊诊诊断要点断要点断要点断要点1.皮皮皮皮样样样样囊囊囊囊肿肿肿肿 囊性畸胎瘤，呈囊性畸胎瘤，呈囊性畸胎瘤，呈囊性畸胎瘤，呈圆圆圆圆形形形形或或或或哑铃哑铃哑铃哑铃状，浅表者好状，浅表者好状，浅表者好状，浅表者好发发发发于眉梢或于眉梢或于眉梢或于眉梢或颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨缝缝缝缝处处处处，表面无异常，无，表面无异常，无，表面无异常，无，表面无异常，无压压压压痛。痛。痛。痛。八、囊性肿瘤及囊肿诊断要点 2.皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿 皮皮皮皮质质质质腺排泄受阻所形成腺排泄受阻所形成腺排泄受阻所形成腺排泄受阻所形成的潴留性囊的潴留性囊的潴留性囊的潴留性囊肿肿肿肿。多。多。多。多见见见见于于于于皮脂腺分布密集部位如皮脂腺分布密集部位如皮脂腺分布密集部位如皮脂腺分布密集部位如头头头头面即背部。表面有皮面即背部。表面有皮面即背部。表面有皮面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点脂腺开口受阻的小黑点脂腺开口受阻的小黑点脂腺开口受阻的小黑点。囊内。囊内。囊内。囊内为为为为皮脂腺与表皮皮脂腺与表皮皮脂腺与表皮皮脂腺与表皮角化物的油脂角化物的油脂角化物的油脂角化物的油脂样样样样豆渣物豆渣物豆渣物豆渣物，易，易，易，易继发继发继发继发感染。感染。感染。感染。2.皮脂腺囊肿 皮质腺排泄受阻所形成3.表皮表皮样样囊囊肿肿 明明明明显显显显或不明或不明或不明或不明显显显显的外的外的外的外伤伤伤伤所所所所致表皮致表皮致表皮致表皮进进进进入皮下生入皮下生入皮下生入皮下生长长长长而而而而成的囊成的囊成的囊成的囊肿肿肿肿。多。多。多。多见见见见于易受于易受于易受于易受外外外外伤伤伤伤或磨或磨或磨或磨损损损损部位，如臀部位，如臀部位，如臀部位，如臀部，肘部。部，肘部。部，肘部。部，肘部。3.表皮样囊肿4.4.腱鞘或滑液囊腱鞘或滑液囊腱鞘或滑液囊腱鞘或滑液囊肿肿肿肿 非真性非真性非真性非真性肿肿肿肿瘤，由浅表瘤，由浅表瘤，由浅表瘤，由浅表滑囊滑囊滑囊滑囊经经经经慢性慢性慢性慢性劳损诱劳损诱劳损诱劳损诱致致致致。多。多。多。多见见见见于手腕，足背于手腕，足背于手腕，足背于手腕，足背肌腱或关肌腱或关肌腱或关肌腱或关节节节节附近，附近，附近，附近，圆圆圆圆形，形，形，形，坚坚坚坚硬感。硬感。硬感。硬感。肿瘤ppt课件完整版治治疗疗要点要点1 1、腱鞘或滑液囊、腱鞘或滑液囊、腱鞘或滑液囊、腱鞘或滑液囊肿肿肿肿：可加可加可加可加压击压击压击压击破，抽出囊液注入醋酸破，抽出囊液注入醋酸破，抽出囊液注入醋酸破，抽出囊液注入醋酸氢氢氢氢化可的松或手化可的松或手化可的松或手化可的松或手术术术术治治治治疗疗疗疗。2.2.其余三种：其余三种：其余三种：其余三种：均均均均应应应应手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。治疗要点1、腱鞘或滑液囊肿：可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化 谢谢102可编辑感感谢下下载102可编辑感谢下载