肿瘤急症课件

肿瘤科常见的急重症处理方案肿瘤科常见的急重症处理方案 长治医学院附属和平医院肿瘤科长治医学院附属和平医院肿瘤科于俊岩于俊岩1.肿瘤科常见的急重症处理方案 长治医学院附属和平医院肿瘤科1.肿瘤科急症：讲义内容肿瘤科急症：讲义内容上腔静脉阻塞综合症；上腔静脉阻塞综合症；化疗药物外渗；化疗药物外渗；恶性脊髓压迫症；恶性脊髓压迫症；高钙血症；高钙血症；抗利尿激素分泌异常综合症；抗利尿激素分泌异常综合症；溶瘤综合症；溶瘤综合症；恶性心包积液与心包压塞；恶性心包积液与心包压塞；呼吸道阻塞；呼吸道阻塞；癌性疼痛；癌性疼痛；鼻咽大出血；鼻咽大出血；高热；高热；昏迷；昏迷；甲状腺危象；甲状腺危象；糖尿病危象；糖尿病危象；高血压危象。高血压危象。2.肿瘤科急症：讲义内容上腔静脉阻塞综合症；2.肿瘤急症的定义肿瘤急症的定义肿肿瘤瘤急急症症（oncology oncology emergenciesemergencies）指指癌癌瘤瘤患患者者在在疾疾病病发发生生、发发展展的的过过程程或或治治疗疗中中，出出现的一切危象或危及生命的合并症现的一切危象或危及生命的合并症3.肿瘤急症的定义肿瘤急症（oncology emergenci上腔静脉综合症上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome,SVCS)又又称称上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合症症或或纵纵隔隔综综合合症症，是是上上腔腔静静脉脉或或其其周周围围的的病病变变引引起起上上腔腔静静脉脉完完全全或或不不完完全全性性阻阻塞塞，导导致致经经上上腔腔静静脉脉回回流流到到右右心心房房的的血血液液部部分分或或全全部部受受阻阻，从从而而表表现现为为上上肢肢、颈颈和和颜颜面面部部瘀瘀血血水水肿肿，以以及及上上半半身身浅浅表表静静脉脉曲曲张张的的一一组组临临床床综综合症合症4.上腔静脉综合症(superior vena cava syn上腔静脉综合症：临床表现上腔静脉综合症：临床表现头头颈颈部部及及上上肢肢出出现现非非凹凹陷陷性性水水肿肿,护护肩肩状状水水肿肿及及发发绀绀,平平卧卧时时加加重重,坐坐位位或或站站立立时时症症状状减减轻轻或或缓缓解解,常常伴伴有有头头晕晕、头头胀胀。当当阻阻塞塞发发展展迅迅速速时时，上上述述症症状状加加剧剧，水水肿肿可可涉涉及及颜颜面面、颈颈部部，甚甚至至全全身身，有有时时还还可并发胸腹水及心包积液可并发胸腹水及心包积液5.上腔静脉综合症：临床表现头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状上腔静脉综合症上腔静脉综合症上腔静脉综合症上腔静脉综合症：临床表现：临床表现咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、进进食食不不畅畅、声声音音嘶嘶哑哑及及HornerHorner综合症综合症6.上腔静脉综合症上腔静脉综合症：临床表现咳嗽、呼吸困难、进食不上腔静脉综合症上腔静脉综合症：临床表现：临床表现1.上腔静脉出现急性阻塞后：上腔静脉出现急性阻塞后：2.阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以上上者者，血血流流方向正常，颈胸部可见静脉怒张；方向正常，颈胸部可见静脉怒张；3.阻阻塞塞部部位位在在奇奇静静脉脉入入口口以以下下者者，血血流流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张4.上上腔腔静静脉脉和和奇奇静静脉脉入入口口均均阻阻塞塞时时，侧侧支支；循循环环的的建建立立与与门门静静脉脉相相通通，可可出出现食管、胃底静脉曲张。现食管、胃底静脉曲张。7.上腔静脉综合症：临床表现上腔静脉出现急性阻塞后：7.上腔静脉综合症：诊断上腔静脉综合症：诊断上上、下下肢肢静静脉脉压压测测量量：上上肢肢常常可可达达1.6Kpa1.6Kpa（正正中静脉为中静脉为0.491.47Kpa0.491.47Kpa），下肢正常；），下肢正常；上上腔腔静静脉脉造造影影：了了解解阻阻塞塞部部位位及及其其分分支支受受累累的的程度和侧支循环情况等；程度和侧支循环情况等；胸胸片片、CTCT或或MRIMRI：上上纵纵隔隔（右右侧侧占占75%75%）肿肿块块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见）放射性核素血管造影放射性核素血管造影；内镜：内镜：纤支镜、纵隔镜纤支镜、纵隔镜8.上腔静脉综合症：诊断上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp上腔静脉综合症：治疗上腔静脉综合症：治疗一般处理：一般处理：1 1、半半坐坐卧卧位位或或高高枕枕卧卧位位、吸吸氧氧：能能减减少少心心输输出出量和静脉压力量和静脉压力2 2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿3 3、抗凝、抗凝4 4、糖糖皮皮质质激激素素：大大剂剂量量，一一般般3-73-7天天，能能暂暂时时减减轻轻呼呼吸吸困困难难，缓缓解解与与肿肿瘤瘤坏坏死死和和放放疗疗有有关关的的水水肿肿和和炎炎症症反反应应，进进而而改改善善阻阻塞塞情情况况，且且对对SCLCSCLC和和淋淋巴瘤有协同治疗作用巴瘤有协同治疗作用5 5、使使用用止止痛痛与与镇镇静静剂剂：可可能能减减轻轻胸胸痛痛及及呼呼吸吸困困难而致的焦虑与不适难而致的焦虑与不适 9.上腔静脉综合症：治疗一般处理：9.上腔静脉综合症：治疗上腔静脉综合症：治疗放射治疗：放射治疗：短时间、大剂量短时间、大剂量一一般般开开始始用用大大剂剂量量2424次次，每每次次34GY34GY，后后改改为为1.52GY/1.52GY/日，总量日，总量3040GY3040GY；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变；50%50%患者在患者在2 2周内有所改善周内有所改善10.上腔静脉综合症：治疗放射治疗：10.上腔静脉综合症：治疗上腔静脉综合症：治疗介入治疗：介入治疗：如如压压迫迫严严重重或或已已形形成成血血栓栓，则则应应以以介介入入治治疗疗处处理理，介介入入治治疗疗可可同同时时取取出出血血栓栓及及植植入入支支架架，立立即即缓缓解解症状症状 11.上腔静脉综合症：治疗介入治疗：11.上腔静脉综合症：治疗上腔静脉综合症：治疗化疗：化疗：一一旦旦引引起起SVCSSVCS的的原原因因确确定定，原原发发灶灶的的治治疗疗应应当当立立即即进进行行，SCLCSCLC与与NHLNHL应应首首选选联联合合化化疗疗+放放疗疗，NSCLCNSCLC所致的应首选放疗所致的应首选放疗+综合治疗综合治疗联联合合化化疗疗时时，避避免免注注射射上上臂臂静静脉脉，特特别别是是不不可可注注射右臂静脉射右臂静脉12.上腔静脉综合症：治疗化疗：12.化疗药物外渗化疗药物外渗定义：定义：指化疗药物在输注过程中意外地渗出或指化疗药物在输注过程中意外地渗出或 渗浸到皮下组织渗浸到皮下组织不良后果：不良后果：外科清创、植皮、截肢、经济负担外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故13.化疗药物外渗定义：13.化疗药物外渗：分类化疗药物外渗：分类根根据据化化疗疗药药物物外外渗渗引引起起局局部部组组织织损损害害程程度度分分为为三三类类发发疱疱性性药药物物：外外渗渗后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物刺刺激激性性药药物物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物非刺激性药物非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应：外渗后不对组织产生不良反应14.化疗药物外渗：分类根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三化疗药物外渗：分类化疗药物外渗：分类发疱性化疗药物发疱性化疗药物 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 丝裂霉素丝裂霉素 长春长春 新碱新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 环磷酰胺环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 足叶乙甙足叶乙甙 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平阳霉素平阳霉素15.化疗药物外渗：分类发疱性化疗药物 15.化疗药物外渗：处理原则化疗药物外渗：处理原则立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头回回抽抽残残留留的的药药物物，回回抽抽的的血血及及液液体体量量以以3-5ml 3-5ml 为宜为宜可可选选择择性性的的注注入入25mg25mg氢氢考考或或mgmg地地塞塞米米松松后后，拔针拔针避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂16.化疗药物外渗：处理原则立即停止药物注射，保留注射针头16.化疗药物外渗：处理原则化疗药物外渗：处理原则抬高患肢抬高患肢根根据据所所用用的的化化疗疗药药物物，进进行行热热敷敷或或冷冷敷敷，或或用用50%MgSO50%MgSO4 4湿敷湿敷疼疼痛痛剧剧烈烈者者可可用用2%2%利利多多卡卡因因或或2%2%普普鲁鲁卡卡因因局局部封闭部封闭若若没没有有解解毒毒剂剂可可用用2%2%普普鲁鲁卡卡因因或或2%2%利利多多卡卡因因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢考局部注射氢考局部注射17.化疗药物外渗：处理原则抬高患肢17.化疗药物外渗：处理原则化疗药物外渗：处理原则密密切切观观察察随随访访，外外渗渗损损伤伤溃溃疡疡一一般般3-103-10天天发发生，观察时间不得少于生，观察时间不得少于1010天天功功能能锻锻练练：指指导导并并鼓鼓励励患患者者进进行行合合理理的的屈屈肘肘、握握拳拳、外外展展内内旋旋运运动动，避避免免出出现现关关节节强强直直、肌肌肉萎缩严重后果肉萎缩严重后果出出现现严严重重的的组组织织损损伤伤或或溃溃疡疡时时，应应考考虑虑手手术术切除切除18.化疗药物外渗：处理原则密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10化疗药物外渗：蒽环类化疗药物外渗：蒽环类局局部部间间断断冰冰敷敷24-7224-72小小时时；外外渗渗后后2424小小时时禁禁用用热敷热敷局局部部注注射射地地塞塞米米松松5mg+25mg+2利利多多卡卡因因100mg100mg，每日一次，连续三天每日一次，连续三天局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+5ml+地塞米松地塞米松5mg5mg二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用19.化疗药物外渗：蒽环类局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小化疗药物外渗：植物碱类化疗药物外渗：植物碱类局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300u+300u+生理盐水生理盐水2ml2ml生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射氢化可的松氢化可的松25mg25mg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注射皮下注射20.化疗药物外渗：植物碱类局部间断热敷24小时20.恶性脊髓压迫症恶性脊髓压迫症定义：定义：因恶性肿瘤（转移或原发）引起的脊髓压迫因恶性肿瘤（转移或原发）引起的脊髓压迫特点：特点：亚急性；亚急性；病程短；病程短；发展迅速；发展迅速；常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小 便困难）便困难）21.恶性脊髓压迫症定义：21.恶性脊髓压迫症：临床表现恶性脊髓压迫症：临床表现早期：背痛（早期：背痛（70%70%95%95%）特点：钝性、持续性、有压痛部位；特点：钝性、持续性、有压痛部位；胸椎：两侧放射；胸椎：两侧放射；颈椎：一侧放射颈椎：一侧放射局部机体感觉障碍、肌肉乏力局部机体感觉障碍、肌肉乏力截瘫：尿潴留、便秘、阳痿截瘫：尿潴留、便秘、阳痿颈椎：呼吸肌麻痹颈椎：呼吸肌麻痹22.恶性脊髓压迫症：临床表现早期：背痛（70%95%）22.恶性脊髓压迫症：诊断恶性脊髓压迫症：诊断临床症状临床症状神经系统体征神经系统体征影像学：影像学：MRI MRI（首选）、脊椎（首选）、脊椎X X线片、骨扫描、线片、骨扫描、CTCT23.恶性脊髓压迫症：诊断临床症状23.恶性脊髓压迫症：药物治疗恶性脊髓压迫症：药物治疗糖皮质激素：糖皮质激素：作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米松松16-100mg/16-100mg/日日 激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到停药停药24.恶性脊髓压迫症：药物治疗糖皮质激素：24.恶性脊髓压迫症：药物治疗恶性脊髓压迫症：药物治疗甘露醇：甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊髓脱水，减轻压迫髓脱水，减轻压迫双膦酸盐：双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，有协同止痛效果有协同止痛效果25.恶性脊髓压迫症：药物治疗甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的恶性脊髓压迫症：放疗恶性脊髓压迫症：放疗对对放放疗疗高高、中中度度敏敏感感的的肿肿瘤瘤，无无脊脊椎椎不不稳稳定定性者性者虽虽已已累累及及脊脊椎椎及及附附件件，但但无无脊脊椎椎不不稳稳定定性性或或有神经损伤但已手术固定有神经损伤但已手术固定对对于于已已有有病病理理性性骨骨折折、有有脊脊椎椎不不稳稳定定并并有有脊脊髓髓压压迫迫、不不敏敏感感的的肿肿瘤瘤并并有有神神经经损损伤伤和和未未确确诊诊者者，为为了了更更好好的的疗疗效效可可考考虑虑手手术术，如如固固定定、部分肿瘤切除等，后给予术后放疗部分肿瘤切除等，后给予术后放疗26.恶性脊髓压迫症：放疗对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定性恶性脊髓压迫症：手术恶性脊髓压迫症：手术适应症：适应症：仅仅1 12 2个椎体受累；个椎体受累；病病人人一一般般情情况况好好能能耐耐受受手手术术，且且预预计计手手术术后后能能存活存活3 3个月以上；个月以上；放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者；放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者；放放疗疗后后肿肿瘤瘤体体积积缩缩小小，但但腰腰背背痛痛不不缓缓解解需需做做固固定术者定术者27.恶性脊髓压迫症：手术适应症：27.高钙血症：定义高钙血症：定义血血钙钙的的正正常常值值：2.25-2.74mmol/L,2.25-2.74mmol/L,2.75-3.0 2.75-3.0 mmol/Lmmol/L为为轻轻度度增增高高，3.1-3.7 3.1-3.7 mmol/Lmmol/L为为中中度度增增高，高，3.73.7可能引起高钙血症危象可能引起高钙血症危象 28.高钙血症：定义血钙的正常值：2.25-2.74mmol/L,高钙血症：临床表现高钙血症：临床表现临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中的不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中枢神经系统转移的临床表现相混淆。枢神经系统转移的临床表现相混淆。全身症状全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦渴；渴；神经肌肉症状神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减退，癫痫发作，意识丧失，昏迷；退，癫痫发作，意识丧失，昏迷；胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻；：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻；肾脏肾脏：多尿，肾功能不全；：多尿，肾功能不全；心脏心脏：心动过缓，：心动过缓，PRPR间期延长，间期延长，QTQT间期缩短，间期缩短，T T波增宽，房性及室性心律失常波增宽，房性及室性心律失常29.高钙血症：临床表现临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物的高钙血症：治疗高钙血症：治疗一一般般措措施施：尽尽可可能能做做最最小小程程度度的的活活动动，因因不不活活动动可可加加剧剧高高钙钙血血症症。尽尽可可能能停停用用抑抑制制尿尿钙钙排排泄泄的的药药物物（如如噻噻嗪嗪类类）或或使使肾肾血血流流量量减减少少的的药药物物及及H2H2受受体体拮拮抗抗药药，此此外外，还还应应停停止止高高钙钙饮饮食食，维生素维生素D D、A A或维甲酸类药物或维甲酸类药物 30.高钙血症：治疗一般措施：尽可能做最小程度的活动，因不活动可加高钙血症：治疗高钙血症：治疗水化水化：大量输入生理盐水，输入量应大于：大量输入生理盐水，输入量应大于2000ml;2000ml;静注速尿静注速尿：可减少钙的重吸收；：可减少钙的重吸收；糖皮质激素糖皮质激素：如强的松：如强的松40-100mg.d40-100mg.d。糖皮质激素。糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D D的代的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用；谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用；帕米磷酸钠帕米磷酸钠：是目前治疗高钙血症最常用的药物。：是目前治疗高钙血症最常用的药物。常用常用60-90mg,60-90mg,加入加入5%GS500ml5%GS500ml中静点中静点2-42-4小时；小时；有效的抗肿瘤治疗有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶：控制骨转移灶31.高钙血症：治疗水化：大量输入生理盐水，输入量应大于2000m抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（SIADHSIADHSIADHSIADH）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症临床表现：临床表现：血血钠钠低低于于120mmol/L120mmol/L时时，有有食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、体体重重增增加加、软软弱弱无无力力、嗜嗜睡睡、精精神神失失常常，后后出出现现烦烦躁躁不不安安与与性性格格改改变变。血血钠钠低低于于100mmol/L100mmol/L时时，腱腱反反射射减减退退或或消消失失。有有时时可可出出现现延延髓髓麻麻痹痹或或假假延延髓髓麻痹症、惊厥、昏迷，甚至死亡麻痹症、惊厥、昏迷，甚至死亡 32.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症临床表现：抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（SIADHSIADHSIADHSIADH）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症诊断标准：诊断标准：(1)(1)低低钠钠血血症症及及血血浆浆渗渗透透压压低低，血血清清钠钠低低于于120mmol/L120mmol/L；血浆渗透压低于；血浆渗透压低于270mOsm/L270mOsm/L；(2)(2)高渗尿，尿渗透压升高达高渗尿，尿渗透压升高达600-800mOsm/L600-800mOsm/L；(3)(3)尿尿钠钠排排泄泄持持续续增增加加，且且不不受受水水负负荷荷影影响响，尿尿钠钠通常超过通常超过20mmol/L20mmol/L；(4)(4)血中肾素活性不增高；血中肾素活性不增高；(5)(5)肾功能及肾上腺皮质功能正常；肾功能及肾上腺皮质功能正常；(6)(6)一一般般血血二二氧氧化化碳碳结结合合力力正正常常或或低低于于正正常常，血血清清氯化物偏低，血和尿中氯化物偏低，血和尿中ADHADH量明显升高量明显升高 33.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症诊断标准：抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（抗利尿激素分泌异常综合征（SIADHSIADHSIADHSIADH）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症）与低钠血症急救措施：急救措施：1.1.病因治疗病因治疗：原发病控制后，则：原发病控制后，则SIADHSIADH相应好转。因肺癌，特别是相应好转。因肺癌，特别是SCLCSCLC易伴发本症，故应积极治疗原发病；易伴发本症，故应积极治疗原发病；SCLCSCLC伴伴SIADHSIADH的治疗效果良的治疗效果良好；好；2.2.纠正低钠血症与水过多纠正低钠血症与水过多：限制水摄入量，每日应少于：限制水摄入量，每日应少于800ml800ml，如果，如果化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状（血清钠低于化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状（血清钠低于110mmol/L),110mmol/L),应先加以纠正与更换药物。水中毒时（如抽搐、昏迷等应先加以纠正与更换药物。水中毒时（如抽搐、昏迷等症状），必须使用速尿等药，同时静脉予症状），必须使用速尿等药，同时静脉予5%5%氯化钠氯化钠200-300ml200-300ml，但须，但须防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入量、血钠及血钾；防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入量、血钠及血钾；3.3.抑制抑制ADHADH分泌及其拮抗药分泌及其拮抗药：目前临床上尚无特效药物。去甲金霉素：目前临床上尚无特效药物。去甲金霉素可用于治疗低钠血症，可用于治疗低钠血症，6001200mg/d,6001200mg/d,分三次口服。注意可诱发氮质分三次口服。注意可诱发氮质血症血症4.4.生长抑素生长抑素：持续静脉使用：持续静脉使用 34.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症急救措施：溶瘤综合症：定义溶瘤综合症：定义对对化化疗疗敏敏感感的的快快速速增增长长的的恶恶性性肿肿瘤瘤，包包括括淋淋巴巴瘤瘤（尤尤其其是是BurkittBurkitt淋淋巴巴瘤瘤）、白白血血病病和和某某些些上上皮皮来来源源实实性性肿肿瘤瘤，在在接接受受大大剂剂量量化化疗疗后后，肿肿瘤瘤细细胞胞和和对对化化疗疗药药物物敏敏感感的的正正常常组组织织细细胞胞的的大大量量崩崩解解，造造成成高高氮氮质质血血症症、高高钾钾、高高磷磷、高高尿尿酸酸血血症症和和低低钙钙血血症症，常常伴伴有有血血乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶升升高高，导导致致肾肾功功能能衰衰竭竭，电电 解解 质质 和和 酸酸 碱碱 平平 衡衡 紊紊 乱乱。35.溶瘤综合症：定义对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴溶瘤综合症：临床表现溶瘤综合症：临床表现大大多多在在治治疗疗前前或或开开始始治治疗疗后后一一至至五五天天內內发发生生。症症状状不不特特异异，如如恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、抽抽筋筋、意意识识 变变 差差、尿尿 量量 减减 少少、甚甚 至至 心心 律律 失失 常常 等等 36.溶瘤综合症：临床表现大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发溶瘤综合症：诊断溶瘤综合症：诊断1.1.化疗后化疗后4 4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高氮升高2525；2.2.或血清钙降低或血清钙降低2525；3.3.血清钾大于血清钾大于6mmol/L6mmol/L；4.4.或血肌酐大于或血肌酐大于221umol/L221umol/L；5.5.或血清钙小于或血清钙小于1.5mmol/L1.5mmol/L；6.6.心律失常心律失常7.7.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭37.溶瘤综合症：诊断化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿溶瘤综合症：治疗溶瘤综合症：治疗一般治疗：一般治疗：心电监护，心电监护，4848小时内复查血生化；小时内复查血生化；水水化化：静静脉脉补补液液水水化化，稀稀释释血血液液中中的的各各种种离离子子浓浓度度，增增加加肾肾血血流流量量，液液体体量量大大于于3000ml/3000ml/天天 ；碱碱化化尿尿液液：增增加加肾肾小小管管中中尿尿酸酸盐盐的的溶溶解解度度，加加速速尿尿酸酸盐盐的的排排出出。5 5碳碳酸酸氢氢钠钠100100150ml150ml静静滴滴，1/1/日；日；氢氧化铝片氢氧化铝片 600mg 600mg 口服口服 3/3/日；日；降低尿酸：降低尿酸：别嘌醇别嘌醇 100mg 100mg 口服口服 3/3/日；日；38.溶瘤综合症：治疗一般治疗：心电监护，48小时内复查血生化溶瘤综合症：治疗溶瘤综合症：治疗利利尿尿：速速尿尿 202040mg 40mg 静静推推；2020甘甘露露醇醇125125250ml 250ml 快速静滴；快速静滴；降降低低血血钾钾：1010葡葡萄萄糖糖500ml500ml普普通通胰胰岛岛素素8 810u10u静静滴滴；1010葡葡萄萄糖糖20ml20ml1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml10ml缓慢静推；钾交换树脂缓慢静推；钾交换树脂15g15g口服口服 1/1/日；日；严严重重心心律律失失常常：心心室室停停顿顿或或电电机机械械分分离离1 1）心心前前区区叩叩击击；2 2）胸胸外外心心脏脏按按压压；3 3）人人工工呼呼吸吸；4)4)异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.50.51mg,1mg,iviv；5)5)肾肾上上腺腺素素1mg,1mg,iviv；6)6)阿托品阿托品1mg,iv1mg,iv；急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：血液透析血液透析 39.溶瘤综合症：治疗利尿：速尿 2040mg 静推；20恶性心包积液与心包压塞：病因恶性心包积液与心包压塞：病因心心包包转转移移癌癌：常常见见于于肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌等；白血病、大肠癌、前列腺癌等；偶偶见见心心包包及及心心脏脏原原发发肿肿瘤瘤：主主要要有有心心包包间间皮皮瘤瘤、心肌瘤、心包囊肿等；心肌瘤、心包囊肿等；放放射射性性心心包包炎炎：心心包包受受照照射射累累积积达达到到45Gy45Gy易易出出现。现。40.恶性心包积液与心包压塞：病因心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、恶性心包积液与心包压塞：诊断恶性心包积液与心包压塞：诊断慢慢性性心心包包积积液液即即使使超超过过1000ml1000ml也也不不一一定定产产生生心心包包压压塞塞，但但急急性性心心包包积积液液200-250ml200-250ml即即可可出现心包压塞症状，可作出诊断；出现心包压塞症状，可作出诊断；循循环环障障碍碍症症状状：端端坐坐浅浅呼呼吸吸、发发绀绀、发发热热、乏乏力力、出出汗汗、躁躁动动、濒濒死死感感，严严重重时时甚甚至至意意识不清，可呈休克状；识不清，可呈休克状；压压迫迫症症状状：积积液液压压迫迫肺肺、气气管管、食食管管、大大血血管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等。管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等。41.恶性心包积液与心包压塞：诊断慢性心包积液即使超过1000ml恶性心包积液与心包压塞：诊断恶性心包积液与心包压塞：诊断疼痛：疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐位前倾时减轻；加重，坐位前倾时减轻；体格检查：体格检查：心前区扩大，无心尖搏动，心音心前区扩大，无心尖搏动，心音低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿；静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿；辅助检查：辅助检查：包括包括X X片、片、CTCT、MRIMRI、超声等。心、超声等。心电图表现为肢体导联低电压。电图表现为肢体导联低电压。42.恶性心包积液与心包压塞：诊断疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深恶性心包积液与心包压塞：治疗恶性心包积液与心包压塞：治疗1.心心包包穿穿刺刺是是缓缓解解、救救治治心心包包积积液液和和心心包包压压塞塞的的最最重重要要措措施施。如如穿穿刺刺成成功功，压压塞塞症症状状常常立立即缓解；即缓解；2.近近年年开开展展的的心心包包内内注注射射管管抽抽液液法法较较传传统统方方法法更更为为安安全全、简简便便、有有效效，可可留留管管反反复复抽抽液液注注射射药药物物。心心包包腔腔内内注注入入的的化化疗疗药药物物可可依依原原发发肿瘤的种类决定。肿瘤的种类决定。43.恶性心包积液与心包压塞：治疗心包穿刺是缓解、救治心包积液和心呼吸道阻塞：病因呼吸道阻塞：病因1.1.肺肺癌癌：最最常常见见，70%70%以以上上的的支支气气管管肺肺癌癌呈呈“向向 心性心性”生长，阻塞官腔的生长，阻塞官腔的75%75%以上时出现症状；以上时出现症状；2.2.外部肿瘤对呼吸道的压迫；外部肿瘤对呼吸道的压迫；3.3.肿瘤放疗过程的并发症；肿瘤放疗过程的并发症；4.4.肺转移瘤。肺转移瘤。44.呼吸道阻塞：病因肺癌：最常见，70%以上的支气管肺癌呈“向 呼吸道阻塞：诊断呼吸道阻塞：诊断较明确的呼吸道或相邻脏器肿瘤病史；较明确的呼吸道或相邻脏器肿瘤病史；逐逐渐渐加加重重或或突突然然发发生生的的呼呼吸吸困困难难、气气促促、喘喘息、声嘶，或伴咳嗽、咯血；息、声嘶，或伴咳嗽、咯血；查查体体见见发发绀绀、支支气气管管偏偏移移、两两肺肺喘喘鸣鸣或或干干鸣鸣音；音；X X线线平平片片、CTCT、MRIMRI、痰痰细细胞胞及及细细菌菌学学检检查查，支气管镜、穿刺活检等；支气管镜、穿刺活检等；应应与与哮哮喘喘、肺肺部部感感染染、肺肺心心病病、心心衰衰及及各各种种原因导致的胸腔积液等鉴别。原因导致的胸腔积液等鉴别。45.呼吸道阻塞：诊断较明确的呼吸道或相邻脏器肿瘤病史；45.呼吸道阻塞：治疗呼吸道阻塞：治疗1.气管切开、插管；气管切开、插管；2.对对原原发发病病灶灶进进行行放放射射治治疗疗：后后装装腔腔内内照照射射 ；外外照照射射适适用用残残留留的的或或外外压压性性肿肿物物以以2Gy/2Gy/日日，至总量至总量50GY50GY可获姑息疗效可获姑息疗效；3.抗感染治疗；抗感染治疗；4.吸痰；吸痰；5.保持气道通畅、吸氧；保持气道通畅、吸氧；6.气管支架。气管支架。46.呼吸道阻塞：治疗气管切开、插管；46.呼吸道阻塞：老年患者呼吸道阻塞：老年患者1.老年心肺储备功能下降，梗阻起病往往比较老年心肺储备功能下降，梗阻起病往往比较急骤，对有前述肿瘤的患者，应有一定的药急骤，对有前述肿瘤的患者，应有一定的药械准备，如：供氧设备、常用药品等；械准备，如：供氧设备、常用药品等；2.尼可刹米等常用呼吸中枢兴奋剂对肿瘤阻塞尼可刹米等常用呼吸中枢兴奋剂对肿瘤阻塞气道引起的呼吸衰竭，只能增加呼吸运动的气道引起的呼吸衰竭，只能增加呼吸运动的能量消耗，无助于阻塞的解决，以不用为宜；能量消耗，无助于阻塞的解决，以不用为宜；3.随时注意心功能情况，必要时考虑强心、利随时注意心功能情况，必要时考虑强心、利尿剂的使用。尿剂的使用。47.呼吸道阻塞：老年患者老年心肺储备功能下降，梗阻起病往往比较急癌性疼痛：临床表现癌性疼痛：临床表现1.有明确的恶性肿瘤的诊断；有明确的恶性肿瘤的诊断；2.患者的主观感觉：患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就是有多痛人说有多痛，就是有多痛”。48.癌性疼痛：临床表现有明确的恶性肿瘤的诊断；48.癌性疼痛：治疗癌性疼痛：治疗1.应应按按世世界界卫卫生生组组织织提提倡倡的的“三三阶阶梯梯止止痛痛原原则则”实施治疗；实施治疗；2.轻轻度度疼疼痛痛：以以阿阿司司匹匹林林为为代代表表的的非非类类固固醇醇抗抗炎药；炎药；3.中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物；中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物；4.重重度度疼疼痛痛：以以吗吗啡啡为为代代表表的的强强阿阿片片类类药药物物。49.癌性疼痛：治疗应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治癌性疼痛：老年患者癌性疼痛：老年患者1.1.癌癌症症疼疼痛痛是是影影响响老老年年患患者者生生活活质质量量的的重重要要原原因因，现现有有止止痛痛手手段段可可使使90%90%以以上上的的患患者者达达到到基本不痛；基本不痛；2.2.便便秘秘几几乎乎出出现现于于使使用用止止痛痛剂剂的的所所有有老老人人，应应在给予阿片类药物的同时即用通便药；在给予阿片类药物的同时即用通便药；3.3.对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。给药。50.癌性疼痛：老年患者癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，鼻咽大出血：病因鼻咽大出血：病因 鼻鼻咽咽癌癌发发病病率率高高，故故为为放放射射治治疗疗最最常常见见急急症症。尤尤见见于于坏坏死死、溃溃疡疡、复复发发的的病病灶灶。当当侵侵蚀蚀大大血血 管管 时时 即即 可可 引引 致致 突突 发发 性性 大大 出出 血血。51.鼻咽大出血：病因 鼻咽癌发病率高，故为放射治疗最常见急症。鼻咽大出血：治疗鼻咽大出血：治疗1 1、根根据据出出血血量量采采取取头头低低位位或或侧侧卧卧位位，以以免免血血凝凝块块堵堵塞塞呼呼吸吸道道引引致致窒窒息息。安安慰慰病病者者、缓缓和和紧紧张张情情绪；绪；2 2、常常见见的的少少量量出出血血，以以2%2%麻麻黄黄素素滴滴鼻鼻，加加上上棉棉塞塞子常可止血；子常可止血；3 3、前鼻腔填塞：适用于鼻腔出血；、前鼻腔填塞：适用于鼻腔出血；4 4、后后鼻鼻腔腔填填塞塞；适适用用于于鼻鼻咽咽出出血血或或鼻鼻腔腔大大出出血血。常常 应应 与与 前前 鼻鼻 腔腔 填填 塞塞 联联 同同 进进 行行。52.鼻咽大出血：治疗1、根据出血量采取头低位或侧卧位，以免血凝块鼻咽大出血：治疗鼻咽大出血：治疗1.1.注注意意事事项项：操操作作前前必必须须先先了了解解鼻鼻咽咽情情况况，如如肿肿物物过过大大，则则填填塞塞不不会会成成功功；前前鼻鼻孔孔一一端端的的系系线线务务必必适适当当拉拉紧紧绑绑好好，过过松松不不能能达达到到止止血血，且且易易坠坠入入咽咽喉喉引引致致窒窒息息危危险险；填填塞塞持持续续2-42-4天并加强抗炎治疗，防止鼻窦炎、中耳炎；天并加强抗炎治疗，防止鼻窦炎、中耳炎；2.2.及时作血常规，出、凝血时间、血型检查；及时作血常规，出、凝血时间、血型检查；3.3.定定时时记记录录血血压压、呼呼吸吸、脉脉搏搏；血血压压低低于于12Kpa12Kpa时应给予代用血浆或输血；时应给予代用血浆或输血；4.4.颈外动脉结扎术：用于难以控制的鼻出血；颈外动脉结扎术：用于难以控制的鼻出血；（多在复发时）。（多在复发时）。53.鼻咽大出血：治疗注意事项：操作前必须先了解鼻咽情况，如肿物高热：病因高热：病因1.1.因因化化疗疗、放放疗疗后后患患者者防防御御机机制制受受损损，免免疫疫功功能能受受抑抑制制，易并发感染；易并发感染；2.2.因因肿肿瘤瘤使使器器官官腔腔道道阻阻塞塞，引引流流不不畅畅造造成成感感染染，如如鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽癌癌引引起起的的副副鼻鼻窦窦炎炎，肺肺癌癌引引起起的的阻阻塞塞性性肺肺炎炎，宫宫颈癌引起的宫腔积脓等；颈癌引起的宫腔积脓等；3.3.无无菌菌性性组组织织坏坏死死：见见于于肿肿瘤瘤坏坏死死、广广泛泛转转移移的的病病例例如如晚晚期期肝肝癌癌、癌癌症症广广泛泛转转移移、急急性性白白血血病病、霍霍奇奇金金氏氏病病和坏死性肉芽肿等；和坏死性肉芽肿等；4.4.原原发发肿肿瘤瘤向向周周围围脏脏器器浸浸润润形形成成瘘瘘道道，如如食食管管癌癌引引起起的的食食管管支支气气管管瘘瘘、食食管管纵纵隔隔瘘瘘，宫宫颈颈癌癌的的阴阴道道尿尿道道瘘瘘、阴阴道道直直肠肠瘘瘘，中中耳耳癌癌穿穿破破鼓鼓室室盖盖，鼻鼻咽咽癌癌破破坏坏颅颅底底引引致颅内感染；致颅内感染；5.5.放放射射区区域域的的皮皮肤肤软软组组织织常常易易发发生生局局部部蜂蜂窝窝组组织织炎炎，出出现红肿、全身高热现红肿、全身高热 。54.高热：病因因化疗、放疗后患者防御机制受损，免疫功能受抑制，易高热：治疗高热：治疗1.1.一一般般护护理理：卧卧床床休休息息、流流质质半半流流质质饮饮食食、多多喝喝开开水水、食食管管瘘瘘者者可可放放置置带带膜膜支支架架并并予予补补液液，注注意意口口腔腔卫卫生生、保持大便通畅；保持大便通畅；2.2.因因炎炎症症病病灶灶放放射射不不敏敏感感，应应先先行行抗抗炎炎处处理理，炎炎症症控控制制后后才才开开始始放放疗疗；食食管管病病灶灶的的深深陷陷溃溃疡疡易易发发生生瘘瘘管管或或大大出出血血，可可先先行行化化疗疗，视视结结果果再再确确定定是是否否适适合合放放疗疗；上上颌颌窦窦癌癌作作上上颌颌窦窦开开窗窗术术引引流流；宫宫腔腔积积脓脓先先行行引引流流；对对引引致致支支气气管管阻阻塞塞的的肿肿瘤瘤先先局局部部放放射射以以尽尽早早解除阻塞性肺炎等措施；解除阻塞性肺炎等措施；3.3.体体温温3838者者暂暂停停放放疗疗，适适当当使使用用退退热热药药、补补充充水水分及注意电解质平衡和血常规检查；分及注意电解质平衡和血常规检查；4.4.并并发发感感染染时时应应行行细细菌菌培培养养和和抗抗生生素素的的敏敏感感试试验验，未未获获结结果果前前可可先先行行抗抗生生素素联联合合用用药药，一一旦旦有有培培养养结结果果，就可选择敏感药物。就可选择敏感药物。55.高热：治疗一般护理：卧床休息、流质半流质饮食、多喝开水、食管昏迷：病因昏迷：病因1.1.脑肿瘤和脑转移性肿瘤；脑肿瘤和脑转移性肿瘤；2.2.颅脑并发感染颅脑并发感染 ；3.3.中中耳耳癌癌、鼻鼻咽咽癌癌等等侵侵入入颅颅内内并并发发感感染染性性脑脑膜膜炎；炎；4.4.急、慢性脑辐射性损害。急、慢性脑辐射性损害。56.昏迷：病因脑肿瘤和脑转移性肿瘤；56.昏迷：治疗昏迷：治疗1.1.一一般般护护理理：定定时时记记录录体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、观察瞳孔大小和对光反应；观察瞳孔大小和对光反应；2.2.注注意意呼呼吸吸道道通通畅畅、吸吸除除黏黏液液分分泌泌物物、禁禁用用吗吗啡啡、必要时吸氧；必要时吸氧；3.3.宜宜侧侧卧卧、低低头头位位，注注意意保保暖暖、大大小小便便通通畅畅及及护护理，必要时导尿；理，必要时导尿；4.4.静静脉脉营营养养维维持持：静静滴滴葡葡萄萄糖糖及及生生理理盐盐水水（15002000ml/15002000ml/日日），颅颅内内压压增增高高者者使使用用高高糖糖；鼻饲流质（鼻饲流质（2000ml/2000ml/日），加入适量维生素；日），加入适量维生素；5.5.抗生素预防感染；抗生素预防感染；57.昏迷：治疗一般护理：定时记录体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔昏迷：治疗昏迷：治疗6.6.脱脱水水治治疗疗：甘甘露露醇醇、山山梨梨醇醇、高高糖糖及及利利尿尿剂剂等等；注意脱水剂都有反跳现象，需重复应用注意脱水剂都有反跳现象，需重复应用 ；7.7.肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素 ：可可减减轻轻脑脑水水肿肿降降低低颅颅内内压压，减少脑组织的损害。减少脑组织的损害。58.昏迷：治疗6.脱水治疗：甘露醇、山梨醇、高糖及利尿剂等；注意甲状腺危象：定义甲状腺危象：定义甲甲状状腺腺危危象象(thyroid(thyroid storm storm or or thyroid thyroid crisis)crisis)是是甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进最最严严重重的的并并发发症症,多多发发生生在在甲甲亢亢未未治治疗疗或或控控制制不不良良患患者者,在在感感染染,手手术术,创创伤伤或或突突然然停停药药后后,出出现现以以高高热热,大大汗汗,心心动动过过速速,心心律律失失常常,严严重重呕呕泻泻,意意识识障障碍碍等等为为特特征征的临床综合征的临床综合征 59.甲状腺危象：定义甲状腺危象(thyroid storm or甲状腺危象：临床表现甲状腺危象：临床表现活跃型危象活跃型危象 ：发热：发热：体温体温39,39,皮肤潮红皮肤潮红,大汗淋漓；大汗淋漓；心心血血管管表表现现：心心动动过过速速(140(140240240次次/分分),),心心律律失失常常，,脉压差增大脉压差增大,部分患者可发生心衰或休克；部分患者可发生心衰或休克；胃胃肠肠道道症症状状：食食欲欲减减退退,恶恶心心,呕呕吐吐及及腹腹泻泻。部部分分患患者伴有黄疸和肝功损害；者伴有黄疸和肝功损害；神神经经精精神神症症状状：烦烦躁躁不不安安,激激动动,定定向向力力异异常常,焦焦虑虑,幻觉幻觉,严重者可出现谵妄和昏迷。严重者可出现谵妄和昏迷。淡漠型危象淡漠型危象 ：少少部部分分中中老老年年病病人人表表现现为为神神志志淡淡漠漠,嗜嗜睡睡,虚虚弱弱无无力力,反反射射降降低低,体体温温低低,心心率率慢慢,脉脉压压小小,最最后后陷陷入入昏昏迷迷而而死死亡亡 60.甲状腺危象：临床表现活跃型危象：60.甲状腺危象：治疗甲状腺危象：治疗迅迅速速减减少少甲甲状状腺腺激激素素的的释释放放和和合合成成：首首选选丙丙基基硫硫氧氧嘧嘧啶啶，口口服服或或胃胃管管内内每每次次注注入入200200300mg300mg，每每6 6小小时时一一次次。如如用用甲甲基基硫硫氧氧嘧嘧啶啶剂剂量量同同前前。他他巴巴唑唑或或甲甲亢亢平平则则每每次次202030mg30mg，每每6 6小小时时一一次次。一一般般服服药药后后1 1小小时时开开始始起起作作用：用：于于抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗后后1 1小小时时内内，静静脉脉或或口口服服大大量量碘碘溶溶液液，以以阻阻断断激激素素分分泌泌。可可在在10%10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml500ml中中加加碘碘化化钠钠溶溶液液0.25g0.25g静静脉脉滴滴注注，每每8 81212小小时时一一次次，也也可可口口服服复复方方碘碘溶溶液液每每日日3030滴左右，并在滴左右，并在2 2周内逐渐停用。周内逐渐停用。61.甲状腺危象：治疗迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧甲状腺危象：治疗甲状腺危象：治疗迅迅速速阻阻滞滞儿儿茶茶酚酚胺胺释释放放：心心得得安安101040mg40mg，每每4 46 6小小时时口口服服一一次次，或或静静滴滴0.50.51mg1mg，用用药药期期间间要要注注意意心心脏脏功功能能，尤尤其其是是老老年年患患者者，伴伴哮哮喘喘者者禁禁用用。或或利利血血平平1 12.5mg2.5mg肌注，每肌注，每4 46 6小时一次。小时一次。62.甲状腺危象：治疗迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安1040mg，甲状腺危象：治疗甲状腺危象：治疗氢氢化化可可的的松松200200500mg/d500mg/d，静静脉脉滴滴注注，以以纠纠正正在在危危象象时时的的相相对对肾肾上上腺腺皮皮质质机机能能不不全全，以以后后逐逐渐渐减减少少药药量量，以防反跳；以防反跳；去除诱因：去除诱因：有感染者用抗生素；有感染者用抗生素；支支持持疗疗法法和和对对症症治治疗疗：有有高高热热者者可可用用药药物物降降温温(如如氯氯丙丙嗪嗪)或或物物理理降降温温(如如酒酒精精擦擦浴浴)；缺缺氧氧者者给给予予吸吸氧氧，同同时时给给予予大大量量维维生生素素，尤尤其其是是B B族族，并并纠纠正正水水和和电电解解质质的的紊紊乱及心力衰竭等乱及心力衰竭等。63.甲状腺危象：治疗氢化可的松200500mg/d，静脉滴注，糖尿病危象：定义糖尿病危象：定义糖糖尿尿病病未未及及时时诊诊断断或或控控制制不不理理想想,在在应应激激情情况况下下,发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒、高高渗渗性性昏昏迷迷和和乳乳酸酸性性酸酸中毒中毒,即糖尿病危象即糖尿病危象 64.糖尿病危象：定义糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,糖尿病危象：诊断糖尿病危象：诊断酮酮症症酸酸中中毒毒：糖糖尿尿病病患患者者出出现现口口渴渴加加重重、多多饮饮多多尿尿、恶恶心心呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安、意意识识障障碍碍、血血糖糖16.716.733.3 33.3 mmol/Lmmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高高渗渗性性昏昏迷迷：严严重重脱脱水水(皮皮肤肤干干燥燥、眼眼球球凹凹陷陷、血血压压下下降降)、意意识识障障碍碍、嗜嗜睡睡昏昏迷迷、血血糖糖33.3 33.3 mmol/Lmmol/L、血血NaNa+145mmol/L145mmol/L、BUNBUN及及CrCr升升高高、血血浆浆渗渗透透压压320 320 mOsm/LmOsm/L；乳乳酸酸性性酸酸中中毒毒：意意识识障障碍碍、谵谵妄妄昏昏迷迷、血血pHpH值值7.205mmol/L5mmol/L、阴阴离离子子间间隙隙18mmol 18mmol/L/L 65.糖尿病危象：诊断酮症酸中毒：糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿糖尿病危象：治疗糖尿病危象：治疗迅迅速速补补充充胰胰岛岛素素：主主张张小小剂剂量量胰胰岛岛素素疗疗法法,即即5 5个个“5”“5”原原则则:正正规规胰胰岛岛素素50U50U加加入入500ml500ml生生理理盐盐水水中中,以以每每小小时时50ml50ml的的速速度度持持续续滴滴注注,相相当当于于5 5 U/h,U/h,使使血血糖糖稳稳定定下下降降,一一般般下下降降速速度度为为5 5 mmol/hmmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。病因治疗、纠酸。66.糖尿病危象：治疗迅速补充胰岛素：主张小剂量胰岛素疗法,即5个高血压危象：定义高血压危象：定义高高血血压压危危象象是是发发生生在在高高血血压压患患者者病病程程中中的的一一种种特特殊殊临临床床现现象象，它它在在高高血血压压基基础础上上，某某些些诱诱因因使使周周围围小小动动脉脉发发生生暂暂时时性性强强烈烈痉痉挛挛，引引起起血血压压进进一一步步的的急急剧剧升升高高，而而出出现现的的一一系系列列高高血血压压危危象象的的表表现现。并并在在短短时时间间内内发发生生不不可可逆逆性性生生命命器器官官损损害害，故故为为致致命命性性的的一一种种临临床床综综合合征征。高高血血压压危危象象可可发发生生在在各各级级缓缓进进型型高高血血压压患患者者，亦亦可可见见于于各各种种急急进进型型高高血血压压。临临床床表表现现有有神神志志变变化化、剧剧烈烈头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、心心动动过过速速、面面色色苍苍白白、呼呼吸吸困困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。67.高血压危象：定义高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种特殊高血压危象：临床表现高血压危象：临床表现血血压压显显著著增增高高：收收缩缩压压升升高高可可达达200mmHg200mmHg以以上上,严严重重时时舒张压也显著增高舒张压也显著增高,可达可达117mmHg117mmHg以上；以上；植植物物神神经经功功能能失失调调：发发热热,多多汗汗,口口干干,寒寒战战,手手足足震震颤颤,心悸等心悸等 ；靶器官急性损害的表现靶器官急性损害的表现 ：视视物物模模糊糊,视视力力丧丧失失,眼眼底底检检查查可可见见视视网网膜膜出出血血,渗渗出出,视乳头水肿视乳头水肿 ；胸闷，心绞痛胸闷，心绞痛,心悸心悸,气急气急,咳嗽咳嗽,甚至咯泡沫痰甚至咯泡沫痰 ；尿频尿频,尿少尿少,血浆肌酐和尿素氮增高血浆肌酐和尿素氮增高 ；一一过过性性感感觉觉障障碍碍,偏偏瘫瘫,失失语语，严严重重者者烦烦躁躁不不安安或或嗜嗜睡睡 。68.高血压危象：临床表现血压显著增高：收缩压升高可达200mmH高血压危象：治疗高血压危象：治疗高高血血压压脑脑病病和和主主动动脉脉夹夹层层是是需需要要紧紧急急降降压压的的。它它们们的的治治疗疗原原则则基基本本一一致致,一一般般情情况况下下先先将将血血压压下下降降25%25%左左右右为为好好,将将血血压压先先保保持持在在160/100mmHg160/100mmHg为为宜宜。首首选选硝硝普普钠钠。硝硝酸酸甘油对合并冠心病甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用；心功能不全者尤为适用；系系嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤所所致致的的高高血血压压危危象象,可可首首选选酚酚妥妥拉拉明明。待待收收缩缩压压降降至至180mmHg,180mmHg,舒舒张张压压降降至至110mmHg110mmHg后后逐逐渐渐减减量量,并并用口服降压药维持；用口服降压药维持；69.高血压危象：治疗高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的。它们高血压危象：治疗高血压危象：治疗合并左心衰竭：合并左心衰竭：首选硝普钠首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿辅以利尿剂如速尿 ；高高血血压压并并急急性性脑脑血血管管病病应应小小心心降降压压,不不宜宜急急剧剧降降压压。对对于颅内出血的治疗有一定的争议于颅内出血的治疗有一定的争议 ：脑脑出出血血者者仅仅收收缩缩压压超超过过200mmHg200mmHg时时才才降降压压治治疗疗,一一般般降降至至150mmHg150mmHg为宜为宜 ；缺缺血血性性脑脑血血管管意意外外如如脑脑梗梗死死,一一般般不不宜宜降降压压治治疗疗,除除非非血血压压非非常常高高,如如舒舒张张压压130mmHg,130mmHg,且且以以把把舒舒张张压压降降至至100mmHg100mmHg为好。为好。70.高血压危象：治疗合并左心衰竭：首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿 鼻咽大出血鼻咽大出血一万年太久，只争朝夕。一万年太久，只争朝夕。毛泽