骨科缝合技术基础培训--课件

骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训Basic Training on Orthopedic Suture Technique 内容概要内容概要n伤口愈合伤口愈合n 缝合方法缝合方法n 开放伤口处理开放伤口处理n缝合小技巧缝合小技巧n皮瓣皮瓣n 缝线选择缝线选择伤口愈合伤口愈合伤口愈合分期炎症期炎症期 0-7天天增生期 7-21天伤口愈合分期瘢痕成熟期 21天-1年伤口愈合分期各种组织自然愈合时间伤口愈合方式影响伤口愈合的因素 n年龄年龄n体重体重n营养状况营养状况n脱水状态脱水状态n血液供应血液供应n免疫反应免疫反应n合并慢性疾病合并慢性疾病n药物或放射治疗药物或放射治疗n吸烟吸烟组织张力强度变化曲线图缝合后组织张力强度最初为缝合后组织张力强度最初为0，之后，之后2周大约可恢复至正常强度的周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可恢复至正常的月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的周后，组织张力强度为正常时的80%。伤口愈合n上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。即启动。n伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口切口处真皮组织以闭合接伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。近关闭的伤口。Hunt TK,Van Winkle W Jr.Normal repair.In:Hunt TK.Fundamentals of Wound Management.New York:Appleton Century Crofts,1979.伤口愈合评分Hollander Wound Evaluation Scalen无错位（无错位（absence of stepoff)n伤口对合不齐伤口对合不齐(contour irregularities)n伤口对合边距超过伤口对合边距超过2mm(wound margin separation greater than 2 mm)n边缘内翻边缘内翻(edge inversion)n过分扭曲过分扭曲(excessive distortion)n整体美观度整体美观度(overall cosmetic appearance)(0-6 分，分最佳分，分最佳)伤口愈合评分Modified Hollander Wound Evaluation ScalenStep-off bordersnContour irregularitiesnScar widthnEdge inversionnExcessive inflammationnOverall cosmetic appearance of the wound(0-6 score,0 is the optimal)缝合方法伤口的解剖层次疤痕美观效果注意技术原则n缝合后伤口有稍许外翻缝合后伤口有稍许外翻n缝线足够紧张又不能过紧缝线足够紧张又不能过紧n如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结缝合方法间断缝合法间断缝合法n优点优点n容易调节张力容易调节张力n一个部位失效影响不大一个部位失效影响不大n缺点缺点n需各个打结，操作时间长需各个打结，操作时间长n需更多缝线需更多缝线n伤口内异物更多伤口内异物更多连续缝合法连续缝合法n优点优点n操作时间缩短操作时间缩短n伤口内异物较少伤口内异物较少n缺点缺点n一个部位失效可影响全局一个部位失效可影响全局n调节张力不容易调节张力不容易n可能破坏血供更严重可能破坏血供更严重较深伤口的关闭-皮下缝合较深伤口的关闭-皮下缝合间断缝合垂直褥式缝合水平褥式缝合连续缝合 Baseball Stitch连续缝合 Baseball Stitch连续锁边缝合 Running-Lock Closure连续锁边缝合Running-Lock Closure连续锁边缝合Running-Lock Closure连续皮内缝合连续皮内缝合开放伤口的处理开放伤口处理原则n清创最重要清创最重要n关闭伤口方式依据伤口情况及关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定术者经验决定小伤口处理伤口处理n尽力使疤痕顺应皮肤张尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线力松弛线n皮肤张力松弛线常与其皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直下肌肉纤维长轴垂直伤口处理n分层缝合分层缝合n保持皮缘外翻保持皮缘外翻n皮缘松松接触皮缘松松接触伤口处理n张力过大有可能组织坏死张力过大有可能组织坏死伤口处理n伤口双侧缝合组织深度应一致以防伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠皮缘重叠伤口处理n简单间断缝合：注意避免内翻简单间断缝合：注意避免内翻n垂直褥式缝合：可能疤痕较大垂直褥式缝合：可能疤痕较大n皮内缝合皮内缝合伤口处理n水平褥式缝合水平褥式缝合n外翻皮缘外翻皮缘n可能影响皮缘血运可能影响皮缘血运“狗耳朵”的处理复杂伤口处理复杂伤口处理n缝合方式一缝合方式一复杂伤口处理n缝合方式二缝合方式二不规则伤口处理缝合小技巧不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性nProlene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。的牢固度。n正确方法：正确方法：不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性n不正确方法不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针三角缝合法n尖端不恰当缝合会导致尖端坏死尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近三角缝合法n正确缝合方法正确缝合方法三角缝合法n正确缝合方法正确缝合方法n缝合入位缝合入位n对合整齐对合整齐小切口的延迟闭合缝合n所有内缝线所有内缝线固定位置后，固定位置后，从两端向中从两端向中间打结间打结穿皮垂直褥式缝合n适于小而深的切口适于小而深的切口止血的辅助手段 连续锁边缝合n由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。死。n不可用于血供少的部位。不可用于血供少的部位。连续混合褥式缝合n保证最大限度的皮缘外翻保证最大限度的皮缘外翻连续混合褥式缝合n保证最大限度的皮缘外翻保证最大限度的皮缘外翻斜位缝合n改变张力方向改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题斜位缝合n改变张力方向改变张力方向Mercedes 皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口n适用于头皮、躯干、四肢等适用于头皮、躯干、四肢等Mercedes 皮瓣大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合n适用于头皮、躯干、四肢等适用于头皮、躯干、四肢等皮瓣皮瓣Fusiform(Eliptical)ExcisionDog EarAdvancement FlapRotation FlapZ-PlastyNote FlapBilobe FlapRhombic Flap缝缝 线线 选选 择择Suture ClassificationNatural or Synthetic(man made)Monofilament or Multifilament(braided)Absorbable or Non-AbsorbableThe Ideal SuturenMinimal tissue reactionnSmoothness-minimum tissue dragnLow CapillaritynMax tensile strengthnEase of handling-Minimum memory nKnot securitynConsistency of performancenPredictable performancenCost effectivenessMultifilament(braided)Multifilament(braided)Suture ClassificationMonofilamentMonofilamentBraided v MonofilamentHas capillary actionIncreased infection riskLess smooth passageLess tensile strengthBetter handlingBetter knot securityNo capillary actionLess infection riskSmooth tissue passageHigher tensile strengthHas memoryMore throws required These are absorbed within the living tissue Two main characteristics are:Tensile strength retention Absorption rateAbsorbable SuturesMaxonMaxon:Day 14:75%Absorption:180 days:Day 14:75%Absorption:180 daysCaprosyn:Day 10:30%Absorption:56 daysCaprosyn:Day 10:30%Absorption:56 daysCharacteristics of Non-Absorbable SuturesnPermanentnOnly used when long term support is requirednRemoved when used for skin(e.g.in A+E)nTissue reaction generally low(except silk)nHowever silk,linen and even nylon will lose tensile strength over a period of timenTrue non-absorbable sutures include polyester,polyethylene,polybutester,polypropylene and steel可吸收缝线不可吸收缝线缝合线 规格与张力强度技术技术优点优点缺点缺点缝线缝线历史悠久历史悠久需要拆除需要拆除精确细致的闭合精确细致的闭合需要麻醉需要麻醉抗张力强度最大抗张力强度最大组织反应性最大组织反应性最大伤口裂开率最低伤口裂开率最低最昂贵最昂贵操作缓慢操作缓慢钉皮钉钉皮钉应用快捷应用快捷伤口对合精细度较缝线低伤口对合精细度较缝线低组织反应性低组织反应性低可能会被可能会被CTCT或或MRIMRI干扰干扰廉价廉价针刺风险低针刺风险低组织粘合剂组织粘合剂操作快捷操作快捷抗张力强度较缝线低抗张力强度较缝线低感觉舒适感觉舒适高张力部位高张力部位(关节关节)的伤口容易裂开的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生可抵抗细菌孳生无需拆除无需拆除廉价廉价无针刺危险无针刺危险手术带手术带组织反应性最低组织反应性最低抗张力强度较缝线低抗张力强度较缝线低感染风险最小感染风险最小最易发生伤口裂开最易发生伤口裂开操作快捷操作快捷必须使用有毒性的添加剂必须使用有毒性的添加剂感觉舒适感觉舒适不能用在有毛发的部位不能用在有毛发的部位廉价廉价必须保持干燥必须保持干燥无针刺危险无针刺危险A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialKhan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42Khan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42A Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialA Comparison of Three Methods of Wound Closure Following ArthroplastyA Prospective,Randomised,Controlled trialn We consider that skin staples are the skin closure of choice for both hip and knee replacements.Khan,RJK,Fick D,Yao F.J Bone Joint Surg Br,2006,88-B:238-42谢谢！