日常生活活动能力评定-上传版

日常生活活动能力日常生活活动能力的评估的评估邱纪方邱纪方日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动日常生活活动activities of daily activities of daily living,ADLliving,ADL能力反映了人们在家庭能力反映了人们在家庭或医疗机构内和在社区中的最根本能或医疗机构内和在社区中的最根本能力力在康复医学中是最根本和最重要的内容在康复医学中是最根本和最重要的内容在日常生活活动中，最大限度的自理构在日常生活活动中，最大限度的自理构成了康复工作的一个重要领域成了康复工作的一个重要领域要改善康复对象的自理能力，首先就必要改善康复对象的自理能力，首先就必须进行须进行ADLADL的评定的评定日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估ADLADL定义、范围及评定目的定义、范围及评定目的定义定义 ADL ADL是指人们在每日生活中，为了照料自是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系整洁和独立的社区活动所必需的一系列的根本活动。是人们为了维持生存列的根本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行及适应生存环境而每天必须反复进行的、最根本的、最具有共性的活动的、最根本的、最具有共性的活动日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估ADLADL定义、范围及评定目的定义、范围及评定目的范围范围 ADL ADL包括运动、自理、交流及家务活包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰梳头、刮脸、化食、如厕、洗漱、修饰梳头、刮脸、化装等。交流方面有：打装等。交流方面有：打 、阅读、书、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器电源开关、水龙头、钥匙及环境控制器电源开关、水龙头、钥匙等等日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估ADLADL定义、范围及评定目的定义、范围及评定目的评定目的评定目的 ADL ADL的评定对确定患者能否独立及的评定对确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治独立的程度、判定预后、制定和修订治疗方案、判定治疗效果、安排返家或就疗方案、判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要业都十分重要日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估二二ADLADL分类分类1 1根本的或躯体的日常生活活动能力根本的或躯体的日常生活活动能力 根本或躯体根本或躯体ADLADLbasic or basic or physical ADL,BADL or PADLphysical ADL,BADL or PADL是指是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的根本活动体活动有关的根本活动日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估二二ADLADL分类分类2.2.工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力 工具性工具性ADLADLinstrumental instrumental ADL,IADLADL,IADL是指人们在社区中独立生是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行小的工具进行日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估二二ADLADL分类分类 PADL PADL 反映较粗大的运动功能，反映较粗大的运动功能，IADLIADL反映较精细的功能；反映较精细的功能；PADLPADL常常在医疗机构中应用，在医疗机构中应用，IADLIADL多在多在 社社区老年人和残疾人中应用；目前区老年人和残疾人中应用；目前局部局部ADLADL量表是将两者相结合进行量表是将两者相结合进行评定评定日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法ADLADL有大量的评定方法有大量的评定方法常用标准化常用标准化PADLPADL评定有评定有BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、PULSES,PULSES,修订的修订的KennyKenny自理评定等自理评定等常用常用IADLIADL评定有功能活动问卷评定有功能活动问卷the the functional activities questionary functional activities questionary,FAQ,FAQ、快速残疾评定量表、快速残疾评定量表rapid rapid disability rating scale,RDRSdisability rating scale,RDRS等等日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法不同评定方法有其不同的适应证及评估价不同评定方法有其不同的适应证及评估价值值不同评定方法间具有一定程度的相关性或不同评定方法间具有一定程度的相关性或一致性一致性日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法BarthelBarthel指数评定指数评定 Barthel Barthel指数评定指数评定the Barthel the Barthel index of ADLindex of ADL由美国由美国MahoneyMahoney和和Barthel Barthel 于于19651965年设计并应用于临床，年设计并应用于临床，有有1010个评定工程，是国际康复医疗机构个评定工程，是国际康复医疗机构常用的方法，被称为是常用的方法，被称为是“评估神经肌肉评估神经肌肉或肌肉骨骼异常患者自我照顾能力的简或肌肉骨骼异常患者自我照顾能力的简单的独立指数。单的独立指数。Barthel Barthel指数评定简单、指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预且可用于预测治疗效果、住院时间和预后表后表3-183-18日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法BarthelBarthel指数评定指数评定 表表 3-18 Barthel 3-18 Barthel指数评定内容及计指数评定内容及计分法分法 Barthel Barthel指数评分结果：最高分是指数评分结果：最高分是100100分，分，6060分以上者为良，生活根本自分以上者为良，生活根本自理；理；60604040分者为中度残疾，有功能分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；障碍，生活需要帮助；40402020分者为分者为重度残疾，生活依赖明显；重度残疾，生活依赖明显；2020分以下分以下者为完全残疾，生活完全依赖。者为完全残疾，生活完全依赖。BarthelBarthel指数指数4040分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益最大最大日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法 PULSES PULSES PULSES PULSES 评定评定评定评定 该法由该法由该法由该法由Moskowitz Moskowitz Moskowitz Moskowitz 和和和和Mclann Mclann Mclann Mclann 于于于于1957195719571957年发表，年发表，年发表，年发表，是一种总体功能评定方法。评定内容共分是一种总体功能评定方法。评定内容共分是一种总体功能评定方法。评定内容共分是一种总体功能评定方法。评定内容共分6 6 6 6项项项项,评定时按各项评出分数后相加，其和评定时按各项评出分数后相加，其和评定时按各项评出分数后相加，其和评定时按各项评出分数后相加，其和为总评分。为总评分。为总评分。为总评分。6 6 6 6分为功能最正确；分为功能最正确；分为功能最正确；分为功能最正确；12121212分表分表分表分表示独立自理生活严重受限；示独立自理生活严重受限；示独立自理生活严重受限；示独立自理生活严重受限；16161616分表示有分表示有分表示有分表示有严重残疾严重残疾严重残疾严重残疾日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法 PULSES PULSES PULSES PULSES 评定评定评定评定 6 6 6 6项评定内容：项评定内容：项评定内容：项评定内容：身体状况身体状况身体状况身体状况physical physical physical physical condition,Pcondition,Pcondition,Pcondition,P；上肢功能上肢功能上肢功能上肢功能upper upper upper upper limb function,Ulimb function,Ulimb function,Ulimb function,U；下肢功能下肢功能下肢功能下肢功能lower limb function,Llower limb function,Llower limb function,Llower limb function,L;感觉功能感觉功能感觉功能感觉功能sensory component.Ssensory component.Ssensory component.Ssensory component.S,包括视、听、包括视、听、包括视、听、包括视、听、言语；言语；言语；言语；排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能excretory function excretory function excretory function excretory function,E,E,E,E；精神和情感状况精神和情感状况精神和情感状况精神和情感状况mental and mental and mental and mental and emotional status,Semotional status,Semotional status,Semotional status,S,简称简称简称简称PULSESPULSESPULSESPULSES日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法Katz Katz Katz Katz 指数评定指数评定指数评定指数评定Katz Katz Katz Katz 指数指数指数指数Katz indexKatz indexKatz indexKatz index,由由由由Katz Katz Katz Katz 提出，后经提出，后经提出，后经提出，后经过修订。过修订。过修订。过修订。Katz Katz Katz Katz 评定方法将评定方法将评定方法将评定方法将ADLADLADLADL由难到易分为由难到易分为由难到易分为由难到易分为6 6 6 6项：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控项：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控项：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控项：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制和进食，并将功能状态分为制和进食，并将功能状态分为制和进食，并将功能状态分为制和进食，并将功能状态分为A A A A、B B B B、C C C C、D D D D、E E E E、F F F F、G7G7G7G7个等级。个等级。个等级。个等级。A A A A级完全自理，级完全自理，级完全自理，级完全自理，G G G G级完全依级完全依级完全依级完全依赖，赖，赖，赖，B B B B级至级至级至级至F F F F级自理能力逐渐下降，依赖程度级自理能力逐渐下降，依赖程度级自理能力逐渐下降，依赖程度级自理能力逐渐下降，依赖程度不断增加。此方法是根据人体功能发育学的不断增加。此方法是根据人体功能发育学的不断增加。此方法是根据人体功能发育学的不断增加。此方法是根据人体功能发育学的规律制定的，分级简单有效。临床观察发现规律制定的，分级简单有效。临床观察发现规律制定的，分级简单有效。临床观察发现规律制定的，分级简单有效。临床观察发现患者患者患者患者ADLADLADLADL能力下降或丧失，以及能力的恢复能力下降或丧失，以及能力的恢复能力下降或丧失，以及能力的恢复能力下降或丧失，以及能力的恢复也是按照一定顺序发生的也是按照一定顺序发生的也是按照一定顺序发生的也是按照一定顺序发生的日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法修订的修订的修订的修订的Kenny Kenny Kenny Kenny 自理评自理评自理评自理评定定定定 是由是由是由是由SchoeningSchoeningSchoeningSchoening和和和和Kenny Kenny Kenny Kenny 护理研究所人护理研究所人护理研究所人护理研究所人员提出，后经过修订员提出，后经过修订员提出，后经过修订员提出，后经过修订Kenny Kenny Kenny Kenny 自理评定是经过标准化的躯体功能评自理评定是经过标准化的躯体功能评自理评定是经过标准化的躯体功能评自理评定是经过标准化的躯体功能评定方法，它将定方法，它将定方法，它将定方法，它将ADLADLADLADL分为床上活动、体位转移、分为床上活动、体位转移、分为床上活动、体位转移、分为床上活动、体位转移、运动、穿衣、个人卫生、二便进食几个方面运动、穿衣、个人卫生、二便进食几个方面运动、穿衣、个人卫生、二便进食几个方面运动、穿衣、个人卫生、二便进食几个方面内容内容内容内容日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法修订的修订的修订的修订的Kenny Kenny Kenny Kenny 自理评定自理评定自理评定自理评定 每个方面分为假设干项；床上活动分为在床上转每个方面分为假设干项；床上活动分为在床上转每个方面分为假设干项；床上活动分为在床上转每个方面分为假设干项；床上活动分为在床上转移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立位转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分位转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分位转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分位转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分为步行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯为步行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯为步行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯为步行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯干和上肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分干和上肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分干和上肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分干和上肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分为面头和上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为面头和上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为面头和上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为面头和上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为大便、小便；以及进食为大便、小便；以及进食为大便、小便；以及进食为大便、小便；以及进食每个方面内容分为每个方面内容分为每个方面内容分为每个方面内容分为5 5 5 5个功能级，记分标准为个功能级，记分标准为个功能级，记分标准为个功能级，记分标准为0 0 0 04 4 4 4分。分。分。分。6 6 6 6项总分为项总分为项总分为项总分为0 0 0 024242424分，分，分，分，0 0 0 0分表示完全依赖，分表示完全依赖，分表示完全依赖，分表示完全依赖，24242424分分分分表示完全独立表示完全独立表示完全独立表示完全独立日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷FAQFAQFAQFAQ FAQ FAQ FAQ FAQ原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，后经修订内容见表痴呆，后经修订内容见表痴呆，后经修订内容见表痴呆，后经修订内容见表3-193-193-193-19表表表表3-19 3-19 3-19 3-19 功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷 FAQFAQFAQFAQFAQFAQFAQFAQ评定分值越高说明障碍程度越重，正常标准为评定分值越高说明障碍程度越重，正常标准为评定分值越高说明障碍程度越重，正常标准为评定分值越高说明障碍程度越重，正常标准为5555分，分，分，分，5555分为异常分为异常分为异常分为异常FAQFAQFAQFAQ工程较全面，在工程较全面，在工程较全面，在工程较全面，在IADLIADLIADLIADL评定时提倡使用评定时提倡使用评定时提倡使用评定时提倡使用日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三三三ADLADLADLADL评定方法评定方法评定方法评定方法功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷FAQFAQFAQFAQ表表表表3-19 3-19 3-19 3-19 功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷功能活动问卷 FAQFAQFAQFAQ日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法 快速残疾评快速残疾评定量表定量表(RDRS)(RDRS)RDRS RDRS 由由LinnLinn于于19671967年提出，后经过修年提出，后经过修订。此表可用于住院和在社区中生活订。此表可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为适宜的患者，对老年患者尤为适宜日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法 快速残疾评定快速残疾评定量表量表(RDRS)(RDRS)RADS RADS 工程包括：日常生活需要帮工程包括：日常生活需要帮助程度；残疾程度；特殊问题程度助程度；残疾程度；特殊问题程度3 3大项。日常生活需要帮助程度内容含：大项。日常生活需要帮助程度内容含：进食、行走、活动、洗澡、穿衣、如进食、行走、活动、洗澡、穿衣、如厕、整洁修饰、适应性工程财产处厕、整洁修饰、适应性工程财产处理、用理、用 等；等；日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估三三ADLADL评定方法评定方法 快速残疾评定量快速残疾评定量表表(RDRS)(RDRS)残疾程度内容含：言语交流、听力、视残疾程度内容含：言语交流、听力、视力、饮食不正常、大小便失禁、白天卧力、饮食不正常、大小便失禁、白天卧床、用药；特殊问题程度内容含：精神床、用药；特殊问题程度内容含：精神错乱、不合作对医疗持敌视态度抑错乱、不合作对医疗持敌视态度抑郁。总共有细工程郁。总共有细工程1818项，每项最高分项，每项最高分3 3分。分。RDRSRDRS最高分值为最高分值为5454分，分值越高表示残分，分值越高表示残疾程度越重，完全正常应为疾程度越重，完全正常应为0 0分。分。日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估四四ADLADL评定的实施及本卷须知评定的实施及本卷须知直接观察直接观察 ADL ADL的评定可让患者在实际生活的评定可让患者在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力。际生活中的动作情况，以评定其能力。也可以在也可以在ADLADL评定中进行，评定活动地评定中进行，评定活动地点在点在ADLADL功能评定训练室，在此环境中功能评定训练室，在此环境中指令患者完成动作，较其他环境更易取指令患者完成动作，较其他环境更易取得准确结果。且评定后也可根据患者的得准确结果。且评定后也可根据患者的功能障碍在此环境中进行训练功能障碍在此环境中进行训练日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估四四ADLADL评定的实施及本卷须知评定的实施及本卷须知间接评定间接评定 有些不便完成或不易完成的动有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患者本人或家属的方作，可以通过询问患者本人或家属的方式取得结果。如患者的大小便控制、个式取得结果。如患者的大小便控制、个人卫生管理等。人卫生管理等。日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估日常生活活动能力的评估四四ADLADL评定的实施及本卷须知评定的实施及本卷须知本卷须知本卷须知:评定前应与患者交谈，让患者评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。评定前还必须对患者的根本情况合作。评定前还必须对患者的根本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反响性、依赖性等。重复进行评环境、反响性、依赖性等。重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。定时应尽量在同一条件或环境下进行。在分析评定结果时应考虑有关的影响因在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等作程度等日常生活活动能力的评估功功能能独独立立性性测测量量作作为为医医学学康康复复统统一一数数据据库库的的一一局局部部，主主要要反反映映根根底底日日常常生生活活活活动动能能力力，在在美美国国已已积积累累了了近近1515万万名名住住院院病病人人的的资资料料。其其根根本本特特征征是是将将所所有有涉涉及及生生活活功功能能的的六六大大方方面面分分为为1818个个工工程程，并并采采用用7 7分分制制评评定定生生活活独独立立程程度度，总总分分值值为为126126分分见见表表7 7。FIMFIM的的最最大大优优点点是是全全面面、简简便便，因因而而可可以以用用于于各各类类残残疾疾的的横横向向比比较较，同同时时由由于于方方法简便，临床使用比较方便法简便，临床使用比较方便日常生活活动能力的评估表表表表7 7 功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定(Functional Independence Measure(Functional Independence Measure ：完全独立。：完全独立。：完全独立。：完全独立。不需帮助不需帮助不需帮助不需帮助水：通过辅助具独立。水：通过辅助具独立。水：通过辅助具独立。水：通过辅助具独立。局部依赖局部依赖局部依赖局部依赖：监护。：监护。：监护。：监护。需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助：最小帮助患者用力以上：最小帮助患者用力以上：最小帮助患者用力以上：最小帮助患者用力以上平：中等帮助患者用力以上平：中等帮助患者用力以上平：中等帮助患者用力以上平：中等帮助患者用力以上 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖：最大帮助患者用力以上：最大帮助患者用力以上：最大帮助患者用力以上：最大帮助患者用力以上：完全帮助患者用力：完全帮助患者用力：完全帮助患者用力：完全帮助患者用力 日常生活活动能力的评估自我料理入院出院自我料理入院出院自我料理入院出院自我料理入院出院：进食：进食：进食：进食 ：梳洗：梳洗：梳洗：梳洗：洗澡：洗澡：洗澡：洗澡：穿衣：穿衣：穿衣：穿衣 ：穿裤：穿裤：穿裤：穿裤：上厕所：上厕所：上厕所：上厕所括约肌控制括约肌控制括约肌控制括约肌控制 G G G G：膀胱处理：膀胱处理：膀胱处理：膀胱处理 ：肠道处理：肠道处理：肠道处理：肠道处理 活动活动活动活动：床椅轮椅：床椅轮椅：床椅轮椅：床椅轮椅 ：上厕所：上厕所：上厕所：上厕所 ：盆浴或淋浴：盆浴或淋浴：盆浴或淋浴：盆浴或淋浴 日常生活活动能力的评估运动运动运动运动：步行轮椅：步行轮椅：步行轮椅：步行轮椅：上下楼梯：上下楼梯：上下楼梯：上下楼梯交流交流交流交流：理解视：理解视：理解视：理解视听听听听：表达口语：表达口语：表达口语：表达口语非口语非口语非口语非口语社交社交社交社交：社会关系：社会关系：社会关系：社会关系：问题解决：问题解决：问题解决：问题解决：记忆：记忆：记忆：记忆总分总分总分总分检查者：检查者：检查者：检查者：