骨盆的临床解剖课件

2024/7/291骨盆的临床解剖骨盆的临床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS2024/7/292构成骨盆各骨构成骨盆各骨髋骨髋骨骶骨骶骨尾骨尾骨第第 5 腰椎腰椎2024/7/293髋骨髋骨前柱前柱后柱后柱2024/7/2942024/7/2952024/7/2962024/7/2972024/7/298髋臼髋臼半球形半球形向外下（向外下（450）及前方（及前方（120 150）负重区负重区非负重区非负重区2024/7/299髋臼髋臼X线像线像正位正位髂骨斜位髂骨斜位（骨盆向同侧倾斜（骨盆向同侧倾斜450）闭孔斜位闭孔斜位（骨盆向对侧倾斜（骨盆向对侧倾斜450）2024/7/2910身体中心身体中心中线骶中线骶2 之前之前髋关节轴线之后髋关节轴线之后2024/7/2911维持骨盆水平力矩维持骨盆水平力矩 重力重力 股骨头中心股骨头中心=重力重力 外展肌外展肌 外展肌需要外展肌需要 2.5 倍于体重的力倍于体重的力2024/7/2912骶骨畸形变异骶骨畸形变异骶骨发育不良骶骨发育不良移行椎移行椎骶椎裂骶椎裂骶骨关节突不对称骶骨关节突不对称盆肋盆肋腰、骶、尾椎缺如腰、骶、尾椎缺如2024/7/2913骨盆的关节骨盆的关节骶髂关节骶髂关节副骶髂关节副骶髂关节腰骶关节腰骶关节骶尾关节骶尾关节尾骨间关节尾骨间关节耻骨联合耻骨联合2024/7/2914骶髂关节骶髂关节从构造上属于滑膜关节，关节面覆从构造上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸面微凸从运动范围来看，可以认为是屈戌从运动范围来看，可以认为是屈戌关节或滑动关节关节或滑动关节2024/7/2915骶髂关节骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成由骶骨和髂骨的耳状面构成骶骨的耳状面位于上骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，骶椎的侧部，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面向前内，整个关节显得向后向内前内，整个关节显得向后向内关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加起与凹陷部分，彼此密切镶嵌，更加增加关节稳定性增加关节稳定性2024/7/2916骶髂关节骶髂关节骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，骶骨的关节面覆以一层较厚透明软骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚髂骨的关节软骨面仅为骶骨关节面厚度的度的1/3中年以后，关节内常有纤维束横过，中年以后，关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨关节软骨上可能覆有一层纤维软骨2024/7/2917维持骶髂关节稳定的组织维持骶髂关节稳定的组织骶髂前韧带骶髂前韧带骶髂后长、短韧带骶髂后长、短韧带骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带2024/7/29182024/7/29192024/7/29202024/7/29212024/7/2922骶髂复合体骶髂复合体由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带共同组成节韧带和骶棘韧带共同组成维持骶骨在骨盆环上的正常位置维持骶骨在骨盆环上的正常位置骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状面上的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨上的旋转，骶棘韧带则能防止一侧骨盆的外旋盆的外旋2024/7/2923副骶髂关节副骶髂关节位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶位于髂嵴的后上部，横行，由正常骶髂关节面以外的一个和多个副关节面髂关节面以外的一个和多个副关节面形成形成出现率出现率 10%30%，男性占大多数，男性占大多数其出现可能与负重有关，人的直立姿其出现可能与负重有关，人的直立姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节者更具上述特点者更具上述特点2024/7/2924腰骶关节腰骶关节由腰由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关节椎体与骶骨底及两侧关节突关节构成构成关节面较倾斜，可防止腰关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上向在骶骨上向前滑动前滑动腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加大腰椎前凸大腰椎前凸2024/7/2925腰骶关节腰骶关节 腰骶关节除前、后纵韧带、腰骶关节除前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，尚有髂腰韧带和腰骶韧带外，尚有髂腰韧带和腰骶韧带以维持稳定以维持稳定2024/7/2926腰骶关节腰骶关节 髂腰韧带附于腰髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，呈放射状散与骶骨上部前面之间，呈放射状散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰部分，具有限制腰5旋转，防止它旋转，防止它在骶骨上朝前滑动的作用在骶骨上朝前滑动的作用2024/7/2927耻骨联合耻骨联合属半关节，由两侧耻骨体构成，关属半关节，由两侧耻骨体构成，关节面上覆以透明软骨，其间为较厚节面上覆以透明软骨，其间为较厚的纤维软骨的纤维软骨关节周围前、后、上、下均有韧带，关节周围前、后、上、下均有韧带，但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨力冲击常引起耻骨骨折，而非耻骨联合分离联合分离2024/7/2928耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合间距正常为耻骨联合间距正常为 0.5cm,妊娠妊娠及怀孕时加宽，不稳定加大及怀孕时加宽，不稳定加大分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧带松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均增大，运动范围扩大，分娩后逐渐增大，运动范围扩大，分娩后逐渐恢复原状恢复原状2024/7/2929骨盆环骨盆环由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧带和前方的纤维软骨构成完整的环和前方的纤维软骨构成完整的环上借骶骨的上关节突和腰上借骶骨的上关节突和腰5的下关节突的下关节突及腰骶椎间盘与脊柱相连及腰骶椎间盘与脊柱相连两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关节作为连结躯干与下肢的桥梁作为连结躯干与下肢的桥梁2024/7/2930骨盆环骨盆环前弓前弓：由髂骨至耻骨的部分构成，连：由髂骨至耻骨的部分构成，连接两侧后弓，易发生骨折接两侧后弓，易发生骨折后弓后弓：由骶骨上：由骶骨上 3 节、骶髂关节及其节、骶髂关节及其至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和至髋臼的髂骨部分构成，是直立位和坐位的负重部分，比较坚固，不易骨坐位的负重部分，比较坚固，不易骨折折两弓在相当于髋臼的平面相交两弓在相当于髋臼的平面相交2024/7/2931骨盆环骨盆环骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂骨盆环的完整性主要靠后方的骶髂复合体的完整性来维持复合体的完整性来维持骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不明显明显2024/7/2932骨盆环骨盆环外旋暴力所致外旋暴力所致“开卷开卷”式损伤及远式损伤及远侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损侧挤压暴力引起的骨盆前、后方损伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍伤，因骨盆后方的张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳保持完整，仅发生旋转不稳当骶髂复合体和盆底均发生破坏，当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定才会发生旋转及垂直剪力不稳定2024/7/2933骨盆环骨盆环 骨盆环的完整性非常重要，骨盆环的完整性非常重要，一旦受到破坏，骨盆的承重弓一旦受到破坏，骨盆的承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆将发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半裂为两半2024/7/2934骨盆骨小梁骨盆骨小梁按压应力和张应力分布排列按压应力和张应力分布排列从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列沿髂嵴及弓状线呈弧形排列2024/7/29352024/7/2936骨盆弓骨盆弓承重弓承重弓联结弓联结弓2024/7/2937承重弓承重弓股骶弓股骶弓：起自髋臼，上行经髂骨：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重至骶骨，站立时承受体重坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重重2024/7/2938联结弓联结弓借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓骶弓2024/7/29392024/7/2940 骨盆骨折骨盆骨折2024/7/2941骨盆骨折骨盆骨折骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨折直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生局限性骨折限性骨折外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其他部位骨折，而后累及其他部位2024/7/29422024/7/29432024/7/29442024/7/29452024/7/2946骨盆骨折骨盆骨折高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生伤，直肠、血管、神经损伤也可发生坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位骨肌收缩，多向前移位2024/7/2947骨盆骨折骨盆骨折骨盆前、后同时受挤压骨盆前、后同时受挤压：耻骨支首先：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持骨折，耻骨联合因有韧带联系仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及完整；力量较大，骶髂部亦被累及骨盆横向挤压骨盆横向挤压：前弓最易骨折，两侧：前弓最易骨折，两侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折发生骨折2024/7/2948 骨盆骨折骨盆骨折骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁有丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，丰富的静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗血骨折后可大量出血及广泛渗血出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分血严格区分2024/7/2949骨盆血供骨盆血供盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管髂外动脉、对侧骨盆血管及其他血管系统之间存在广泛的侧支循环系统之间存在广泛的侧支循环2024/7/29502024/7/2951骨盆侧支循环骨盆侧支循环 1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰动腰动脉之间脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉的耻骨支之间耻骨支之间 2024/7/2952骨盆侧支循环骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动脉、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间、女性子宫动脉与卵巢动脉之间2024/7/2953髂内动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉与其他血管系统之间存在髂内动脉与其他血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引起血供障碍引起血供障碍结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来结扎髂内动脉虽可阻断主要血供来源，但并不能完全阻断，还可继续源，但并不能完全阻断，还可继续出血出血2024/7/29542024/7/2955髂内动脉结扎髂内动脉结扎骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从的出血难以控制的出血难以控制结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效措施，但并不是抢救休克是一项有效措施，但并不是在所有病例均能奏效在所有病例均能奏效对严重出血还可进行选择性动脉栓塞对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术术2024/7/2956髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 手术途径手术途径经腹膜腔途径经腹膜腔途径经腹膜外途径经腹膜外途径后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field