骨关节系统影像诊断学-崔红课件

骨骨 关关 节节 系系 统统 影像诊断学 X线检查方法线检查方法 普通检查普通检查：透视透视 摄片：摄片：正侧位、斜位、切线位、轴位正侧位、斜位、切线位、轴位 特殊检查特殊检查：体层摄影、放大摄影、立体摄影体层摄影、放大摄影、立体摄影 造影检查：造影检查：关节、血管、椎间盘造影关节、血管、椎间盘造影 CT/MRI：干板摄影 血管造影 同位素成像 关节腔造影 骨骨 结结 构构&发发 育育 组织：组织：骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维骨细胞、骨基质、矿物盐、纤维 结构：结构：密质骨、松质骨密质骨、松质骨 发育：发育：膜化骨、软骨内化骨膜化骨、软骨内化骨 因素：因素：成骨、破骨、矿物盐沉积成骨、破骨、矿物盐沉积 骨龄：骨龄：骨骺出现和消失的年龄骨骺出现和消失的年龄 正正 常常 X 线线 解解 剖剖 小儿骨：小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：成人骨：骨干、骨端骨干、骨端 关节腔：关节腔：骨端、关节囊、关节软骨骨端、关节囊、关节软骨 脊脊 柱：柱：脊椎脊椎（椎体及附件）（椎体及附件）、椎间盘椎间盘 正常膝关节右后斜位左后斜位右后斜位骨骨 骼骼 基基 本本 病病 变变（一）（一）骨质疏松骨质疏松 Osteoporosis 骨质软化骨质软化 Osteomalacia 骨质破坏骨质破坏 Destruction of bone 增生硬化增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 骨膜增生骨膜增生 Periosteal proliferation骨骨 骼骼 基基 本本 病病 变变（二）（二）骨及软骨内钙化骨及软骨内钙化 Calcification 骨质坏死骨质坏死 Necrosis of bone 矿物沉积矿物沉积 Deposit 骨骼变形骨骼变形 Deformity 软组织病变软组织病变 Tissue lesion 骨骨 质质 疏疏 松松 Osteoporosis 定义：定义：单位体积内单位体积内骨量骨量 、骨质骨质正常正常 病理：病理：皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少 X 线：线：骨密度骨密度 、皮皮质变薄、骨小梁稀少质变薄、骨小梁稀少（界清）（界清）病因：病因：老年、绝经、代谢老年、绝经、代谢 成骨少成骨少 广泛广泛 骨折骨折、感染、肿瘤、感染、肿瘤 废用性废用性 局限局限 骨骨 质质 软软 化化 Osteomalacia 定义：定义：单位体积内单位体积内钙盐钙盐 、有机质、有机质正常正常 病理：病理：骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化骨样组织钙化不足、骨小梁周围未钙化 X 线：线：骨密度骨密度 、边缘模糊、骨骼变形边缘模糊、骨骼变形 病因：病因：儿儿 童童 佝佝 偻偻 病病 VD 缺乏缺乏 成人骨软化症成人骨软化症 肠性、肾性、肠性、肾性、AKP 骨骨 质质 破破 坏坏 Destruction 定义：定义：正常骨质被病理组织取代正常骨质被病理组织取代 病理：病理：骨组织消失、破坏骨组织消失、破坏 X 线：线：局限性骨密度局限性骨密度 、皮质及骨小梁缺损皮质及骨小梁缺损 病因：病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 骨质增生硬化骨质增生硬化 Hyperostosis osteosclerosis 定义：定义：单位体积内单位体积内骨量骨量 病理：病理：骨皮质增厚、骨小梁粗多骨皮质增厚、骨小梁粗多 X 线：线：密度密度 、皮质厚、骨小梁多、髓腔窄皮质厚、骨小梁多、髓腔窄 病因：病因：局限性局限性 炎症、肿瘤、外伤炎症、肿瘤、外伤 广泛性广泛性 代谢或内分泌异常代谢或内分泌异常 右后斜位骨质硬化骨质硬化 骨骨 膜膜 增增 生生（骨膜反应）（骨膜反应）periosteal proliferation 定义：定义：刺激刺激 成骨成骨 骨质增生骨质增生 病理：病理：骨膜内层成骨细胞增多骨膜内层成骨细胞增多 X 线：线：线状线状、层状、垂直、放射、花边状层状、垂直、放射、花边状 病因：病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 骨骨&软骨内钙化软骨内钙化 Calcification 定义：定义：骨内局限性钙质沉着骨内局限性钙质沉着 病理：病理：无结构的钙沉积无结构的钙沉积 X 线：线：圆形圆形、斑点状、环状致密影、斑点状、环状致密影 病因：病因：肿瘤、栓塞、退变肿瘤、栓塞、退变 骨骨 质质 坏坏 死死 Necrosis 定义：定义：代谢停止、死亡代谢停止、死亡 死骨死骨 病理：病理：骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩骨细胞死亡消失、骨髓液化萎缩 X 线：线：局限性密度局限性密度 、周边密度低、周边密度低 病因：病因：慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折慢性化脓性骨髓炎、缺血、骨折 骨骨 骼骼 变变 形形 Deformity 定义：定义：体积、形态、大小等异常体积、形态、大小等异常 病理：病理：取决于病因取决于病因 X 线：线：失去常形失去常形 增大、缩小、弯曲增大、缩小、弯曲 病因：病因：肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形肿瘤、外伤、代谢异常、发育畸形 软组织病变软组织病变 Tissue lesion 定义：定义：体积、密度、层次等异常体积、密度、层次等异常 病理：病理：取决于病因取决于病因 X 线：线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形炎症、外伤、肿瘤、发育畸形 关关 节节 基基 本本 病病 变变 关节肿胀：关节肿胀：Swelling 关节破坏：关节破坏：Destruction 关节退变：关节退变：Degeneration 关节强直：关节强直：Ankylosis 关节脱位：关节脱位：Dislocation 常见疾病的种类常见疾病的种类 外伤性：外伤性：骨折、脱位骨折、脱位 炎症性：炎症性：骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎 结核性：结核性：长短骨、关节、脊柱长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样良性、恶性、肿瘤样 代谢性：代谢性：VD-佝偻病、佝偻病、VC-坏血病坏血病 内分泌：内分泌：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 关节病：关节病：退行性、类风湿、神经性退行性、类风湿、神经性 发育性：发育性：先天性、遗传性先天性、遗传性 骨关节化脓性感染骨关节化脓性感染 化化 脓脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 临床与病理临床与病理 临床临床：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 儿童长骨儿童长骨（胫、股、肱、桡）（胫、股、肱、桡）症征急重症征急重（高烧、疼痛、红肿）（高烧、疼痛、红肿）病理病理：血行性感染、直接蔓延血行性感染、直接蔓延 干骺端脓肿、两向蔓延干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔髓腔（骨干）（骨干）、破皮质、破皮质（骨膜下脓肿）（骨膜下脓肿）不能穿过骺软骨侵入关节不能穿过骺软骨侵入关节 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X 线线 软组织肿胀：软组织肿胀：层次消失、网状脂肪层次消失、网状脂肪（2W）干骺端改变：干骺端改变：骨疏骨疏 破坏破坏 蔓延蔓延 骨骨 膜膜 增增 生：生：层状层状 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 死死 骨骨 形形 成：成：骨膜掀起、血栓骨膜掀起、血栓 A 炎炎右后斜位急性骨髓炎急性骨髓炎右后斜位亚急性骨髓炎亚急性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X 线线 增生硬化增生硬化：骨质密度骨质密度 花边状骨膜花边状骨膜 皮质增厚皮质增厚 骨包壳骨包壳 髓腔消失髓腔消失 骨质破坏：骨质破坏：慢性骨脓肿慢性骨脓肿 死骨与瘘道：死骨与瘘道：条状高低密度条状高低密度右后斜位慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 Brodies 脓肿脓肿 定义定义：干骺端干骺端 慢性慢性 局限性局限性 骨髓炎骨髓炎 部位：部位：胫骨上下端、桡骨下端胫骨上下端、桡骨下端 X 线：线：干骺端中心圆形破坏区干骺端中心圆形破坏区 周围明显骨硬化带周围明显骨硬化带 多无死骨、骨膜反应多无死骨、骨膜反应右后斜位Brodies 骨脓肿骨脓肿 硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎 Garres 骨髓炎骨髓炎 定义定义：增生硬化增生硬化-弥漫性弥漫性-骨髓炎骨髓炎 部位部位：长骨骨干或干骺端长骨骨干或干骺端 X 线线：骨干骨干 偏心偏心 片状片状 高密度区高密度区 内有点状、不规则破坏区内有点状、不规则破坏区 可有死骨、骨膜增生明显可有死骨、骨膜增生明显 化脓性关节炎化脓性关节炎 X线表现线表现 病因病因：金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎金葡菌血行至滑膜、继发骨髓炎 病理病理：滑膜滑膜 关节囊关节囊 关节软骨关节软骨 骨质骨质 X 线线：关节肿胀、间隙增宽、半脱位关节肿胀、间隙增宽、半脱位 关节间隙狭窄关节间隙狭窄 关节软骨破坏关节软骨破坏 承重面承重面骨质骨质 不规则破坏不规则破坏 晚期晚期 增生硬化增生硬化 骨性强直骨性强直 骨关节骨关节 TB 临床与病理临床与病理 临床临床：继发肺继发肺 TB 儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜儿童长骨骺和干骺端、椎体、滑膜 症征轻微、病程缓慢症征轻微、病程缓慢 病理病理：TB杆菌杆菌 血行感染血行感染 干骺端脓肿、两向蔓延干骺端脓肿、两向蔓延 骨骺骨骺（关节）（关节）、破皮质、破皮质（瘘管）（瘘管）极少向骨干髓腔发展极少向骨干髓腔发展 骺骺&干骺端干骺端 TB X 线表现线表现 特征：特征：干骺端局限性破坏干骺端局限性破坏 +骨质疏松骨质疏松 边缘：边缘：边缘较清、周围增生硬化不明显边缘较清、周围增生硬化不明显 内部：内部：密度不均、密度不均、“泥沙泥沙”状死骨状死骨 进展：进展：骨骺骨骺 关节、关节、皮质骨膜皮质骨膜 瘘道瘘道 骨干骨干 TB X 线表现线表现 短骨短骨：儿童、手足掌指骨、多发病灶儿童、手足掌指骨、多发病灶 骨疏骨疏 囊状膨胀囊状膨胀 “骨气鼓骨气鼓”多有层状骨膜增生、呈纺锤状多有层状骨膜增生、呈纺锤状 内密度不均、有内密度不均、有“沙砾状沙砾状”死骨死骨 长骨长骨：少见、慢性过程少见、慢性过程 骨松质局限性破坏骨松质局限性破坏 周围硬化、周围硬化、骨膜增生、死骨极少骨膜增生、死骨极少 关节结核关节结核 X线表现线表现 分型分型：滑膜型滑膜型（血行）（血行）、骨型骨型（继发干骺端（继发干骺端TB）病理病理：滑膜滑膜 关节囊关节囊 骨质骨质 关节软骨关节软骨 X 线线：长期长期关节肿胀、间隙轻宽关节肿胀、间隙轻宽 非非承重面承重面 上下对称上下对称 虫蚀状破坏虫蚀状破坏 骨质疏松、肌肉萎缩显著骨质疏松、肌肉萎缩显著 晚期晚期 增生较轻增生较轻 纤维性强直纤维性强直 脊柱脊柱 TB X 线表现线表现 临床临床：儿童青年多见、腰椎儿童青年多见、腰椎 颈胸颈胸 X 线线：单或单或多椎体破坏多椎体破坏、塌陷变形、塌陷变形 椎间盘椎间盘受累、椎间隙变窄受累、椎间隙变窄 椎旁软组织椎旁软组织寒性脓肿寒性脓肿形成形成 内附件极少累及内附件极少累及 右后斜位右后斜位腰椎结核脓肿钙化腰椎结核脓肿钙化 肿瘤性病变肿瘤性病变 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 肿瘤样病变肿瘤样病变 良性骨肿瘤类型良性骨肿瘤类型 骨瘤骨瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 软骨瘤软骨瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 软骨粘液纤维瘤软骨粘液纤维瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 长骨牙骨质瘤长骨牙骨质瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 骨血管瘤骨血管瘤 骨骨 瘤瘤 Osteoma 临床临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线线：部位：部位：颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端颅骨、副鼻窦、眼眶、干骺端 特征：特征：1-3 cm 圆形致密骨性突起圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿软组织肿瘤、皮脂腺囊肿 鉴别鉴别：颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤颅板增生、骨赘、骨化肌炎、骨旁肉瘤 脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症脑膜瘤、颅骨纤维异常增殖症 骨骨 瘤瘤 Osteoma 临床临床：青春期发病、单发和多发、多于膜化骨青春期发病、单发和多发、多于膜化骨 病理病理：成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型成熟骨、密质和松质型、骨内和骨外型 X 线线：部位：部位：颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端颅面骨、副鼻窦眼眶、干骺端 特征：特征：1-3 cm 圆形致密骨性突起圆形致密骨性突起 Gardners S：多发骨瘤、结肠息肉多发骨瘤、结肠息肉 软组织肿瘤、皮脂腺囊肿软组织肿瘤、皮脂腺囊肿 副鼻窦骨瘤致密型副鼻窦骨瘤致密型 骨软骨瘤骨软骨瘤 Osteochondroma 临床临床：多多 20岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆岁成人、症状轻、股肱骨近端和骨盆 病理病理：软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类软骨或软骨母细胞、分原发和继发两类 分型分型：中心型、周围型、骨外型中心型、周围型、骨外型 X 线线：特征：特征：皮髓质、虫蚀状皮髓质、虫蚀状 溶骨性破坏溶骨性破坏 边缘：边缘：模糊不清、明显反应性骨硬化模糊不清、明显反应性骨硬化 骨膜：骨膜：明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀明显层状骨膜反应、髓腔梭形膨胀 部位：部位：股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆股骨干、胫骨干、肱骨干、骨盆 软骨肉瘤 骶骨脊索瘤软骨肉瘤 股骨头无菌坏死股骨头无菌坏死 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 Ewings sarcoma 临床临床：20岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端岁成人、症状轻病程长、骨干或干骺端 病理病理：源于骨髓网状细胞源于骨髓网状细胞、内无瘤骨和钙化内无瘤骨和钙化 X 线线：特征：特征：髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏髓腔内虫蚀状、椭圆形溶骨破坏 边缘：边缘：模糊不规则、模糊不规则、间有残留骨和骨硬化间有残留骨和骨硬化 骨膜：骨膜：无或轻微骨膜反应无或轻微骨膜反应 部位：部位：股骨、骨盆骨、膝关节旁股骨、骨盆骨、膝关节旁 血管肉瘤 骶骨脊索瘤 骨骨 转转 移移 瘤瘤 Metastasis 临床临床：三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓三腺和肾肺癌、骨疼骨折、红骨髓 分型分型：溶骨型、成骨型、混合型溶骨型、成骨型、混合型 X 线线：特征：特征：多灶或单发、破坏或硬化区多灶或单发、破坏或硬化区 边缘：边缘：模糊不规则、模糊不规则、少硬化或骨膜反应少硬化或骨膜反应 周围：周围：少数软组织肿块、膨胀性改变少数软组织肿块、膨胀性改变 来源：来源：溶骨溶骨 肺癌、乳腺、肾、肺癌、乳腺、肾、N母母 成骨成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺前列腺癌、膀胱和乳腺 混合混合 乳腺乳腺 骨肿瘤样病变类型骨肿瘤样病变类型 孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 上皮样骨囊肿上皮样骨囊肿 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤 孤立性孤立性骨囊肿骨囊肿 Bone Cyst 临床临床：青少年、单发、无症状、干骺端青少年、单发、无症状、干骺端 病理病理：内棕色囊液、外纤维包膜内棕色囊液、外纤维包膜 X 线线：部位：部位：长骨干骺端、沿骨干纵向生长长骨干骺端、沿骨干纵向生长 特征：特征：卵圆形骨缺损、内无钙化卵圆形骨缺损、内无钙化 边缘清晰、无硬化和骨膜反应边缘清晰、无硬化和骨膜反应 随年龄囊肿向骨干方向移动随年龄囊肿向骨干方向移动 骨折：骨折：病理骨折病理骨折“骨折片陷落征骨折片陷落征”动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal bone cyst 临床临床：青少年、症状轻、长骨青少年、症状轻、长骨&脊柱脊柱 病理病理：由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏由多个血窦构成的膨胀性、溶骨性破坏 分型分型：骨内型骨内型（偏心和中心性）、（偏心和中心性）、骨外型骨外型 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 X线表现线表现 部位：部位：骨干和干骺端、椎板和棘突骨干和干骺端、椎板和棘突 特征：特征：膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴膨胀性溶骨、蜂房状骨嵴 缘清轻硬化、吹泡状骨壳缘清轻硬化、吹泡状骨壳 轻骨膜反应、偏心性为主轻骨膜反应、偏心性为主 脊椎：脊椎：吹泡状膨胀、椎旁软组织吹泡状膨胀、椎旁软组织 上皮样骨囊肿（上皮样骨囊肿（创伤性上皮囊肿）创伤性上皮囊肿）临床临床：数年外伤史、单发单腔、末节指骨数年外伤史、单发单腔、末节指骨 病理病理：外伤后上皮组织植入骨内外伤后上皮组织植入骨内 生长成囊肿生长成囊肿 X 线线：部位：部位：指骨末节、指甲下方指骨末节、指甲下方 特征：特征：1-2 cm 圆形骨质破坏区圆形骨质破坏区 边缘锐利、无硬化和骨膜反应边缘锐利、无硬化和骨膜反应 无膨胀改变、内无钙化无膨胀改变、内无钙化 nonossifying fibroma nonossifying fibroma 骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿 VD 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets 临床临床：6月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端月婴幼儿、缺钙和骨软化、骺和干骺端 病理病理：软骨基质和骨样组织钙化不足软骨基质和骨样组织钙化不足 骨质软化骨质软化 X 线线：钙化带：钙化带：不规则不规则、模糊变薄模糊变薄、消失消失 干骺端：干骺端：杯口状增宽、毛刷状边缘杯口状增宽、毛刷状边缘 骨骨 骺：骺：延迟出现、密度低、边缘模糊延迟出现、密度低、边缘模糊 征征 象：象：串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆串珠肋、膝内外翻、三叶骨盆 坏血病坏血病 VC 缺乏症缺乏症 Scurvy 临床临床：6月婴幼儿、缺食欲精神月婴幼儿、缺食欲精神、出血、骨痛、出血、骨痛 病理病理：胶原合成胶原合成 骨疏松骨疏松、血管通透性血管通透性 出血出血 X 线线：骨密度：骨密度：普遍骨疏普遍骨疏、磨玻璃样、皮质薄磨玻璃样、皮质薄 干骺端干骺端：坏血病白线、坏血病白线、角征角征 坏坏 血血 病病 带、带、骨刺骨刺 骨骨 骺骺：环形征环形征（中心极低密度）（中心极低密度）骨骨 干：干：皮质薄、骨膜下出血皮质薄、骨膜下出血（肿胀钙化）（肿胀钙化）退行性骨关节病退行性骨关节病 临床临床：原发原发 老年人、继发老年人、继发 炎症或外伤炎症或外伤 病理病理：关节软骨退变、关节软骨退变、骨质增生硬化、囊性变骨质增生硬化、囊性变 X 线线：关节关节:间隙狭窄、骨皮质硬化增生间隙狭窄、骨皮质硬化增生 骨刺形成、囊性变、游离体骨刺形成、囊性变、游离体 不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松不伴肿胀、肌萎缩、骨疏松 脊柱脊柱:椎体缘增生椎体缘增生 骨赘骨赘 骨桥骨桥 椎间隙变窄、上下缘硬化椎间隙变窄、上下缘硬化 关节突变尖、面硬化、间隙窄关节突变尖、面硬化、间隙窄 椎间盘退变、膨出、突出、脱出椎间盘退变、膨出、突出、脱出 右后斜位腰椎结核脓肿钙化腰椎结核脓肿钙化 椎管狭窄椎管狭窄 临床临床&X 线诊断线诊断 分型分型：原发原发 先天性、继发先天性、继发 退变、外伤、占位退变、外伤、占位 解剖解剖：骨性：骨性：椎体缘、椎弓根、小关节椎体缘、椎弓根、小关节、椎板、椎板 软性：软性：椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带椎间盘、后纵韧带、小关节囊、黄韧带 X 线线：前方前方：后缘增生骨刺、椎间盘突出、后缘增生骨刺、椎间盘突出、后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚 侧方侧方：椎弓根变短、椎间盘侧突椎弓根变短、椎间盘侧突 后方后方：黄韧带肥厚、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎板增厚、小关节增生小关节增生 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 X 线诊断线诊断 部位部位：双手近侧指间关节、颈椎双手近侧指间关节、颈椎 特征特征：梭形肿胀梭形肿胀 滑膜水肿、关节积液滑膜水肿、关节积液 间隙增宽间隙增宽 变窄变窄 关节软骨破坏关节软骨破坏 边缘虫蚀状破坏边缘虫蚀状破坏 滑膜血管翳侵犯滑膜血管翳侵犯 关节面模糊、中断、囊变坏死关节面模糊、中断、囊变坏死 骨质疏松：局部骨质疏松：局部 全身全身 层状骨膜反应层状骨膜反应 大关节可有周围滑膜囊积液大关节可有周围滑膜囊积液 肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合肌肉萎缩、关节脱位、骨性融合 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 临床临床&病理病理 临床临床：原因不明的泛发性结缔组织病原因不明的泛发性结缔组织病 低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩低烧、酸疼、消瘦、关节肿痛、肌萎缩 血沉血沉 、类风湿因子类风湿因子(+)、血清蛋白血清蛋白 双手近侧指间关节常见双手近侧指间关节常见 病理病理：结缔组织粘液样水肿结缔组织粘液样水肿 类纤维蛋白变性类纤维蛋白变性 右后斜位强直性脊柱炎强直性脊柱炎右后斜位强直性脊柱炎强直性脊柱炎右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎右后斜位类风湿性关节炎类风湿性关节炎右后斜位正常正常 甲旁亢甲旁亢右后斜位牛皮癣与痛风牛皮癣与痛风-小关节小关节.骨与关节创伤骨与关节创伤 Trauma 骨折骨折 脱位脱位 定定 义：义：中断中断、扭曲扭曲、错位错位 分离、错位分离、错位 类类 型：型：6 种分型种分型 完全、不完全完全、不完全 愈愈 合：合：4 期期 合并症：合并症：10 种疾病种疾病 骨折类型骨折类型（6 种）种）病因：病因：外伤性、病理性、疲劳性骨折外伤性、病理性、疲劳性骨折 程度：程度：完全性、不完全性完全性、不完全性（青枝骨折）（青枝骨折）时间：时间：新鲜、陈旧性骨折新鲜、陈旧性骨折 部位：部位：骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内骨干、干骺端、骨骺分离、髁上、关节内 形形状：状：线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形线形、横行、斜行、纵行、星形、螺旋形 碎片：碎片：撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性 骨折骨折 X 线诊断线诊断 Fracture 特特 征征：皮质皱折扭曲、骨骺分离皮质皱折扭曲、骨骺分离-青枝折青枝折 皮质和骨小梁皮质和骨小梁断裂、嵌顿、分离断裂、嵌顿、分离 类类 型型：程度程度 -完全性、不完全性完全性、不完全性 形状形状-线形、星形、横行、螺旋形线形、星形、横行、螺旋形 碎片碎片-撕脱性撕脱性、嵌入性、嵌入性、粉碎性粉碎性 愈愈 合合：血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形血肿期、纤维骨痂、骨性骨痂、塑形 合合 并并 症症：不愈合、畸形、骨疏、坏死、退变不愈合、畸形、骨疏、坏死、退变 骨折后骨不连接骨折后骨不连接 肘关节髁上骨折三踝骨折右后斜位三踝骨折三踝骨折右后斜位腰椎骨折右后斜位外伤性骨折外伤性骨折 完全性骨折完全性骨折 不完全性不完全性（柳枝骨折）（柳枝骨折）新鲜骨折新鲜骨折 陈旧骨折陈旧骨折 儿童骨折特征儿童骨折特征 骨骺分离：骨骺分离：骺线增宽骺线增宽 （骺离骨折）（骺离骨折）对位异常对位异常（骨骺与干骺端）（骨骺与干骺端）青枝骨折：青枝骨折：骨小梁扭曲骨小梁扭曲 皮质皱褶、凹陷、隆突皮质皱褶、凹陷、隆突儿儿童童骨骨骺骺损损伤伤 儿童儿童 青枝骨折青枝骨折 骨折愈合过程骨折愈合过程 肉芽组织修复期肉芽组织修复期（骨折（骨折 1 周内）周内）血肿形成血肿形成 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨样骨痂骨样骨痂 原发骨痂连接期原发骨痂连接期（1-2 周至周至3月）月）骨样骨痂钙质沉积骨样骨痂钙质沉积 原发骨性骨痂原发骨性骨痂 骨性愈合期骨性愈合期（3-12 月）月）原发骨痂原发骨痂 成成熟板层骨，骨折线消失熟板层骨，骨折线消失 塑型期塑型期（1-2 年）年）骨性愈合骨性愈合 恢复正常骨外形恢复正常骨外形 骨折愈合过程骨折愈合过程 骨折骨折 合并症合并症 延迟愈合延迟愈合&不愈合不愈合 畸形愈合畸形愈合 外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 继发性骨感染继发性骨感染 气性坏疽气性坏疽 缺血性坏死缺血性坏死 骨化性肌炎骨化性肌炎 关节强直关节强直 关节退变关节退变延迟愈合或不愈合（假关节）延迟愈合或不愈合（假关节）畸形愈合畸形愈合外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松继发性感染继发性感染气性坏疽气性坏疽缺血性坏死缺血性坏死骨化性肌炎骨化性肌炎关节强直关节强直关节退变关节退变常见骨折常见骨折 肱骨肱骨（外科颈、骨干、髁上）（外科颈、骨干、髁上）常见骨折常见骨折 前臂前臂（鹰嘴、克氏、孟氏、盖氏鹰嘴、克氏、孟氏、盖氏）常见骨折常见骨折 股骨股骨（股骨颈、粗隆间、股骨髁股骨颈、粗隆间、股骨髁）常见骨折常见骨折 小腿小腿（胫骨髁、三踝骨折胫骨髁、三踝骨折）常见骨折常见骨折 足部足部（距骨、跟骨、跖骨距骨、跟骨、跖骨）常见骨折常见骨折 脊椎脊椎（椎体、附件椎体、附件）常见骨折常见骨折 骨盆骨盆（耻骨、骶髂骨耻骨、骶髂骨）疲劳骨折疲劳骨折（行军骨折行军骨折）Stress Fracture青枝骨折青枝骨折（柳枝骨折柳枝骨折）关节脱位关节脱位 Dislocation 定义：定义：关节的骨端分离、错位关节的骨端分离、错位 分型：分型：完全性、不完全性完全性、不完全性 合并：合并：关节囊撕裂、骨折关节囊撕裂、骨折 常见：常见：肩、肘、髋、腕肩、肘、髋、腕（月状骨）（月状骨）关节脱位关节脱位 肩关节肩关节 关节脱位关节脱位 肘关节肘关节 关节脱位关节脱位 髋关节髋关节 关节脱位关节脱位 腕关节腕关节