骨与关节疾病概论课件

骨与关节疾病概论骨与关节疾病概论 1编辑版pptn讲授的目的讲授的目的：骨与关节疾病旨在通过介绍颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、膝关节骨性关节病等疾病的诊断、治疗及预后，达到开阔学生视野，了解骨科疾病的最前沿动态，提高学生对骨伤疾病的兴趣的目的。2编辑版pptn人的关节有活动关节与不动关节之分。人的关节有活动关节与不动关节之分。不动关节仅有少许或无活动，不形成滑不动关节仅有少许或无活动，不形成滑膜，活动关节则能自由活动，后来形成膜，活动关节则能自由活动，后来形成滑膜，故又称滑膜关节。滑膜，故又称滑膜关节。n骨性关节病多发生在活动关骨性关节病多发生在活动关节。节。3编辑版ppt骨性关节病又称骨性关节炎骨性关节病又称骨性关节炎 osteoarthritis4编辑版ppt定定义义：骨骨关关节节炎炎(osteoarthritis，OA)是是最最常常见见的的一一种种关关节节疾疾病病，以以老老年年人人群群多多发发。在在美美国国50岁岁以以上上的的人人群群中中，OA患患病病率率仅仅次次于于缺缺血血性性心心脏脏病病居居第第二二位位。而而据据我我国国的的流流行行病病学学初初步步调调查查显显示示，OA的的人人群群患患病病率率为为4。随随着着我我国国逐逐步步进进入入老老龄龄化化社社会会，这这一一数数字字必必将将增增加加。目目前前，OA已已成成为为世世界界各各国国医医学学界界研研究究的的热热点点之之一一，其其范范围围涉涉及及流流行行病病学学、基基础础医医学学和和临床医学等各个方面。临床医学等各个方面。5编辑版ppt 原发型增生性关节炎是生理原发型增生性关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性上的退化作用和慢性积累性关节磨损的合称关节磨损的合称。6编辑版ppt骨关节炎骨关节炎v中年以后的慢性、变性性关节疾病中年以后的慢性、变性性关节疾病v多累及负重关节多累及负重关节v临床特点：关节疼痛、变形和活动受限临床特点：关节疼痛、变形和活动受限7编辑版ppt 骨关节炎的流行病学骨关节炎的流行病学v地点地点 普查人数普查人数 骨关节炎发病率骨关节炎发病率v上海上海 13451 13%v汕头汕头 2040 10.8%v北京北京 2063 38.7%78.5%(60岁以上岁以上)8编辑版ppt 人人 种种v白人妇女手骨关节炎常见白人妇女手骨关节炎常见v南非黑人、印度东部及中国人髋的南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比比欧洲人和美国人低欧洲人和美国人低v美国印地安人的美国印地安人的OA比一般人的发病率高比一般人的发病率高9编辑版ppt 职业职业v矿工矿工:髋和脊柱髋和脊柱v拳击手拳击手:掌指关节掌指关节v芭蕾舞演员芭蕾舞演员：踝关节踝关节v篮球运动员篮球运动员：膝关节膝关节10编辑版ppt与区域、生活方式、与区域、生活方式、性别、遗传因素等性别、遗传因素等也有关系也有关系11编辑版pptn发病原因发病原因 分为原发性和继发性两种。分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节病无明显致病原因，原发性骨性关节病无明显致病原因，有明显的遗传因素。有明显的遗传因素。12编辑版ppt原原发发性性疾疾病病13编辑版ppt原原发发性性疾疾病病14编辑版ppt原原发发性性疾疾病病15编辑版ppt我们重点讨论继发性我们重点讨论继发性骨性关节病。骨性关节病。16编辑版ppt17编辑版pptn骨关节炎常见的发病因素有：骨关节炎常见的发病因素有：先天性关节解剖异常，如韧带松弛，活动过度，关节面位置或形状异常。儿童时期发生的关节结构改变，如扁平髋，股骨上端骨垢滑脱。损伤或机械性磨损，如关节内损伤或骨折，骨折后对位不良，习惯性脱位，职业病引起的关节长期劳损，肥胖等。结晶体沉积性关节内病变，如焦磷酸盐关节病、痛风等。代谢异常使软骨变性，如褐黄病。关节内的骨缺血性坏死其他促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病、血色素沉着病、神经源性关节病等。18编辑版ppt 病理变化：病理变化：最早的病损是关节软骨的显微改变，表最早的病损是关节软骨的显微改变，表现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。以后的形态改变为在软骨的局不规则。以后的形态改变为在软骨的局限性软化，表面成片块状和原纤维形成。限性软化，表面成片块状和原纤维形成。19编辑版pptn原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨表面的丧失，以致暴露软骨下骨。最后，表面的丧失，以致暴露软骨下骨。最后，软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的羟磷灰石结晶的基质小细胞增多，在关羟磷灰石结晶的基质小细胞增多，在关节软骨缘有新骨形成。这种边缘赘生在节软骨缘有新骨形成。这种边缘赘生在X线片上表现为骨赘或称线片上表现为骨赘或称“骨刺骨刺”。其。其他骨改变表现为关节以下有大小不等的他骨改变表现为关节以下有大小不等的囊腔形成和软骨下骨的再塑造。囊腔形成和软骨下骨的再塑造。20编辑版ppt软骨降解软骨降解血管翳血管翳骨质侵蚀骨质侵蚀滑膜炎滑膜炎类风湿关节炎类风湿关节炎21编辑版pptn滑膜的变化是后期现象，包括纤维变性、滑膜的变化是后期现象，包括纤维变性、肥厚和炎症。他很少会发生象类风湿性肥厚和炎症。他很少会发生象类风湿性关节炎那样的炎性病理变化。滑膜绒毛关节炎那样的炎性病理变化。滑膜绒毛可以增大，并有新的绒毛生长。这些绒可以增大，并有新的绒毛生长。这些绒毛可形成软骨。毛可形成软骨。22编辑版pptn关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或透明软骨。在滑膜下有时可出现骨性结透明软骨。在滑膜下有时可出现骨性结节，突入关节腔。这些结节日后可脱落节，突入关节腔。这些结节日后可脱落至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，但不会引起骨性强直。但不会引起骨性强直。23编辑版ppt 临床表现临床表现 24编辑版pptn骨性关节病的最显著症状是疼痛。它与X线表现不成正比。在承重时，疼痛可加重，经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势，活动感到不便，有疼痛；经活动后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限。25编辑版ppt临床：临床：1.前月大多数时间有膝痛前月大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音有骨摩擦音 3.晨僵晨僵38岁岁 5.有骨性膨大有骨性膨大满足满足1+2+3+4条或条或1+2+5条或条或1+4+5条即可诊断条即可诊断临床临床+实验室实验室+放射学：放射学：1.1.前月大多数时间有膝痛前月大多数时间有膝痛 2.2.骨赘形成骨赘形成 3.3.关节液检查符合关节液检查符合OAOA 4.4.年龄年龄4040岁岁 5.5.晨僵晨僵302个个3.掌指关节肿胀掌指关节肿胀2个个5.10个指间关节中有畸形的个指间关节中有畸形的1个个 满足满足1+2+3+4条或条或1+2+3+5条即可诊断条即可诊断27编辑版ppt 髋髋OAOA诊断标准诊断标准临床：临床：1.前月大多数时间髋痛前月大多数时间髋痛 2.内旋内旋15。3.血沉血沉45mm/h 4.屈曲屈曲15。6.晨僵晨僵50岁岁 8.内旋时疼痛内旋时疼痛满足满足1+2+3条或条或1+2+4条或条或1+5+7+8条即可诊断条即可诊断 临床临床+实验室实验室+放射学：放射学：1.1.前月大多数时间髋痛前月大多数时间髋痛 2.2.血沉血沉2020mm/hmm/h 3.X 3.X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 4.4.X X线片示髋关节间隙狭窄线片示髋关节间隙狭窄满足满足1+2+31+2+3条或条或1+2+41+2+4条或条或1+3+41+3+4条条即可诊断即可诊断28编辑版pptnX线摄片：在早期无异常表现，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化、疏松和囊腔，后期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生。X线表现与临床表现无直接关系。29编辑版pptn鉴别诊断 类风湿性关节炎：多见于年轻女性，好发于小关节，呈对称性。晨僵时间长而严重。类风湿因子多阳性，抗“O”试验阳性。30编辑版pptn鉴别诊断 风湿性关节炎：主要为大关节，局部红肿，呈游走性，全身症状明显。31编辑版ppt 治疗治疗32编辑版pptn治疗思路：动静结合，内外兼治，以达到缓解症状，增强关节稳定性，改善关节功能，延缓病程的目的。以非手术疗法为主。33编辑版pptn现代研究现代研究 由于当代科学技术获得了飞速的发展，现代骨科学从基础理论研究到临床实践均取得了很大的发展，新技术和新疗法不断涌现，先进的诊疗设备和手术器械的更新，提高了当代骨科的诊断治疗水平。34编辑版pptn1995年国际骨性关节炎专题会议提出了骨关节炎的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果解和合成正常偶联失衡的结果。35编辑版ppt