资源描述
降低留置针堵管发生率主持人：某某某嘉宾：某某某表演：某某某普通外科45区终期汇报走近珍爱圈系列降低留置针堵管发生率 主37%13%50%年龄年龄20-25岁25-30岁30-35岁50%12%38%年资年资1-3年规范化培训护士4-8年成熟护士10年固定层护士职职称称,护护士士,2,25%职职称称,护师护师,6,75%职称职称护士护师正文：1W圈的组成圈名：珍爱圈（首次建圈）成立日期：2020年2月人数：8人平均年龄：33岁圈长：某某某辅导员：圈员：主要工作：通过临床实践发现问题，运用品管圈工具，提出整改措施，进行持续质量改进。活动期间：2020年2月-2020年8月正文：1W圈的组成 圈名：珍爱圈（首次建圈）成立日期：20正文：3W圈长、圈名、圈徽圈长投票选举圈名头脑风暴圈徽各抒己见正文：3W圈长、圈名、圈徽圈长投票选举圈名头脑风暴圈徽各抒己评价维度权重评分表正文：3W评分项目某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某总分平均分领导重视程度0.30.250.070.20.20.050.30.151.520.2圈能力0.40.50.80.70.60.70.50.454.650.6重要性0.10.150.030.050.150.150.10.10.830.1本期达成性0.20.10.10.050.050.10.10.310.1总分1111111181评价维度权重评分表正文：3W评分项目某某某某某某某某某某某某主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低留置针堵管发生率0.902.850.450.434.631提高护士手卫生执行率0.802.100.380.303.582提高患者检查项目注意事项知晓率0.651.20.300.302.455提高乳腺癌术后康复操执行率0.831.950.430.343.543提高护士站前移执行率0.851.650.380.383.254评价法主题选定表正文：3W评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告之较可行下次解决需1个部门配合3经常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总 分顺 序选 正文：3W选题方向主题改善型降低留置针堵管发生率选题背景留置针的应用缓解反复穿刺的痛苦保护血管便于抢救减轻护士工作量留置时间缩短患者痛苦增加住院时间延长经济负担加重不能达到留置天数（72小时）冲封管方法不正确、固定夹位置不当等堵管正文：3W选题方向主题改善型降低留置针堵管发生率选题背景情景一：患者甲因活动不当，出现回血，造成留置针堵管.前期调研情景一：前期调研情景二：护士乙封管后，未正确夹管，导致留置针堵管前期调研情景二：前期调研正文：3W堵管定义输液速度减慢或停止静脉推注时阻力很大或无法推注抽不出回血出现液体渗漏、皮下血肿衡量标准1刘晓婷,付雪梅.品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用.中外医学研究,2020,14(1):73-74.堵管率=留置针堵管例数/留置针总个数100%1正文：3W堵管定义输液速度减慢或停止衡量标准1刘晓婷,付正文：3W选题理由选题理由提高静脉输液技能水平提高年轻护士学习主动性增强护士责任心和团队合作意识对同仁而言提升自身素质，掌握专业知识。提高综合能力！对个人而言降低医院的成本提高护理服务质量对医院而言减少痛苦减少住院时间减轻经济负担对患者而言1刘晓婷,付雪梅.品管圈在降低留置针堵管率管理中的应用.中外医学研究,2020,14(1):73-74.2杨洋,王欣然,寇京莉.重点环节干预在降低留置针堵管发生率中应用的效果评价.中国护理管理,2015,15(9):1122-11243于金霞.静脉留置针发生堵管的原因及预防对策探讨.现代诊断与治疗,2014,25(21):4976-4978正文：3W选题理由选题理由提高静脉输液技能水平对同仁而言活动活动类型类型时间步骤2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月负责人品管工具地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周降低留置针堵管发生率P主题选定 头脑风暴健教室活动计划拟定 甘特图健教室现状把握 柏拉图病区目标设定 直方图病区解析 鱼骨图健教室对策拟定 5W1H健教室D对策实施与检讨 控制图健教室C效果确认 雷达图病区A标准化 流程图健教室检讨与改进 头脑风暴健教室成果发表论文健教室ACDP正文：3W拟定活动计划（甘特图）计划进度实际进度备注：辅导员：某某某圈长：某某某活动2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月现状把握（流程图）正文：3W医生下达医嘱提取，转抄医嘱双人核对，配药床边双向核对评估穿刺部位避免关节，静脉窦，肢体功能正常评估穿刺血管血管粗直静脉穿刺穿刺成功静脉输液按静脉治疗护理技术规范输液输液结束封管正压封管夹管夹管位置正确留置时间小于等于72小时登记记录拔管是否是否是否是是否否是否是否现状把握（流程图）正文：3W医生下达医嘱提取，转抄医嘱双人核正文：3W（一）对象：2020年2月8日2020年2月29日置入静脉留置针总数112例。时间：2020年2月8日2020年2月29日方法：数据收集地点：普外45病区收集人员：静脉留置针堵管原因查检（“三现”查检）项目2月第二周2月第三周2月第四周2月第五周合计静脉留置针输液的维护不当425213未按静疗护理技术规范执行输液操作343212留置时间不当20103穿刺部位选择不当01102静脉选择不当01001合计9810431查检表原始资料正文：3W（一）对象：2020年2月8日2020年2月29项目堵管例数累计百分比静脉留置针输液的维护不当1341.9%未按静脉治疗护理技术规范执行输液操作1280.6留置时间不当390.3%穿刺部位选择不当296.8%静脉选择不当1100%合计31改善前查检表项 目堵管例数累计百分比静脉留置针输液的维护不改善前柏拉图正文：3W柏拉图分布结果显示，静脉留置针输液的维护不当因素、未按静脉治疗护理技术规范执行输液操作因素占留置针堵管原因的80.6%，依柏拉图二八定律，将两项情况列为本期活动的改善重点。静脉留置针输液的维护按静脉治疗护理技术规范输液留置时间穿刺部位的选择静脉选择05101520253000.10.20.30.40.50.60.70.80.91Series1,静脉留置针输液的维护,13Series1,按静脉治疗护理技术规范输液,12Series1,留置时间,3Series1,穿刺部位的选择,2Series1,静脉选择,1累计百分比比,0.166666666666667,0累计百分比比,0.333333333333333,0.419累计百分比比,0.5,0.806累计百分比比,0.666666666666668,0.903累计百分比比,0.833333333333334,0.968累计百分比比,1,1Series1累计百分比比静脉留置针输液的维护不当未按静脉治疗护理技术规范执行输液操作留置时间不当穿刺部位选择不当静脉选择不当改善前柏拉图正文：3W柏拉图分布结果显示，静脉留置针输液的维正文：3W堵管15%下降幅度：13%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值（现况值累计百分比圈员能力）=28%（28%80.6%57%）=28%13%=15%目标值设定正文：3W堵管15%下降幅度：13%目标值设定正文：3W改善前目标值40%30%20%10%0%发生率,改善前,26%发生率,目标值,10%改善前目标值28%15%目标值柱状图改善前堵管率为28%改善后设目标值下降13%正文：3W28%15%目标值柱状图改善前正文：3W要因解析（鱼骨头）未按静脉治疗护理技术规范输液引起留置针堵管要因正文：3W要因解析（鱼骨头）未按静脉治疗护理留置针留置针正压接头正压接头封管液封管液人员因素人员因素制度因素制度因素环境因素环境因素护士护士病人病人封管封管态度不端正态度不端正责任心差责任心差培训培训缺乏奖惩机制缺乏奖惩机制无专职人员无专职人员无封管具体要求无封管具体要求宣教宣教冲管冲管夹管规范夹管规范 冲管规范冲管规范固定规范固定规范重点不突出重点不突出缺乏专项培训缺乏专项培训形式单一形式单一速度过快速度过快工作年限短工作年限短巡视不及时巡视不及时工作能力弱工作能力弱未及时处理未及时处理内容不直观内容不直观不到位不到位不当不当穿刺侧肢穿刺侧肢测量血压测量血压未告知未告知注意事项注意事项保护保护手法不当手法不当理解能力差理解能力差学习能力差学习能力差过紧过紧速度快速度快知识缺乏知识缺乏人员分配不足人员分配不足未使用正压封管未使用正压封管未冲管未冲管夹管夹管固定固定时机不对时机不对未夹管未夹管知识缺乏知识缺乏培训不到位培训不到位方法不当方法不当位置不当位置不当未未U型固定型固定贴膜贴膜松动松动未塑形未塑形不在位不在位未平行血管未平行血管着装着装过度过度长期下垂长期下垂长期抬高长期抬高大大用力用力活动度活动度受压受压受潮受潮活自我保护不当活自我保护不当重视度差重视度差手臂位置手臂位置沟通不及时沟通不及时高凝状态高凝状态疾病因素疾病因素依从性差依从性差物品因素物品因素型号选择不当型号选择不当未使用未使用质量问题质量问题 未拧紧未拧紧缺乏缺乏成本限制成本限制基数耗尽基数耗尽未及时请领未及时请领浓度浓度质量差质量差剂量剂量种类种类封管夹封管夹无标准流程无标准流程未纳入考核体系未纳入考核体系无专职维护人员无专职维护人员医院重视程度不够医院重视程度不够工作繁忙工作繁忙要因解析（鱼骨头）静脉留置针输液的维护因素引起留置针堵管要因留置针正压接头封管液人员因素制度因素环境因素护士病人封管态度19未按静脉治疗未按静脉治疗护理技术护理技术规范输规范输液液引起留置引起留置针堵管要针堵管要因选定表因选定表未按静脉治疗护理技术规范输液引起留置针堵管要因选定表静脉留置针静脉留置针输液的输液的维护因素维护因素引起留置引起留置针堵管要针堵管要因选定表因选定表静脉留置针输液的维护因素引起留置针堵管要因选定表未按静脉治疗护理技术规范输液引起留置针堵管要因未按静脉治疗护理留置针留置针正压接头正压接头封管液封管液人员因素人员因素制度因素制度因素环境因素环境因素护士护士病人病人封管封管态度不端正态度不端正责任心差责任心差培训培训缺乏奖惩机制缺乏奖惩机制无专职人员无专职人员无封管具体要求无封管具体要求宣教宣教冲管冲管夹管规范夹管规范 冲管规范冲管规范固定规范固定规范重点不突出重点不突出缺乏专项培训缺乏专项培训形式单一形式单一速度过快速度过快工作年限短工作年限短巡视不及时巡视不及时工作能力弱工作能力弱未及时处理未及时处理内容不直观内容不直观不到位不到位不当不当穿刺侧肢穿刺侧肢测量血压测量血压未告知未告知注意事项注意事项保护保护手法不当手法不当理解能力差理解能力差学习能力差学习能力差过紧过紧速度快速度快知识缺乏知识缺乏人员分配不足人员分配不足未使用正压封管未使用正压封管未冲管未冲管夹管夹管固定固定时机不对时机不对未夹管未夹管知识缺乏知识缺乏培训不到位培训不到位方法不当方法不当位置不当位置不当未未U型固定型固定贴膜贴膜松动松动未塑形未塑形不在位不在位未平行血管未平行血管着装着装过度过度长期下垂长期下垂长期抬高长期抬高大大用力用力活动度活动度受压受压受潮受潮活自我保护不当活自我保护不当重视度差重视度差手臂位置手臂位置沟通不及时沟通不及时高凝状态高凝状态疾病因素疾病因素依从性差依从性差物品因素物品因素型号选择不当型号选择不当未使用未使用质量问题质量问题未拧紧未拧紧缺乏缺乏成本限制成本限制基数耗尽基数耗尽未及时请领未及时请领浓度浓度质量差质量差剂量剂量种类种类封管夹封管夹无标准流程无标准流程未纳入考核体系未纳入考核体系无专职维护人员无专职维护人员医院重视程度不够医院重视程度不够工作繁忙工作繁忙静脉留置针输液的维护因素引起留置针堵管要因留置针正压接头封管液人员因素制度因素环境因素护士病人封管态度23降低堵管率真因选定表编号鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注某某某某某某某某1封管手法不当33333333242留置针夹管位置不当23333332223护士宣教不到位23333322214穿刺侧肢测量血压22223333205患者活动不当21232333196留置针受压32321232187患者依从性差32232123188血液高凝状态22232222179封管液浓度323312111610封管液剂量121132331611护士责任心缺乏113212331612留置针固定手法不当221212231513手术史211232221514药物特性223221211515护士工作量大1232222115真因选定表降低堵管率真因选定表编号鱼骨图小要因圈员打分情况总分备注某正文：3W（一）对象：2020年3月21日2020年4月3日置入静脉留置针总数85例。时间：2020年3月21日2020年4月3日方法：数据收集地点：普外45病区收集人员：真因验证查检再次的“查检表”查检日期查检项目3月第4周3月第5周4月第1周合计封管手法不当2237留置针夹管位置不当1236护士宣教不到位1001穿刺侧肢测量血压0101患者活动不当2226留置针受压0000患者依从性差0000血液高凝状态0000封管液浓度0000封管液剂量0000护士责任心缺乏0000留置针固定手法不当0011手术史0000药物特性1001护士工作量大0011正文：3W（一）对象：2020年3月21日2020年4月3堵管原因堵管例数累计百分比封管手法不当729%留置针夹管位置不当654%患者活动不当679%护士宣教不到位183%穿刺侧肢测量血压188%留置针固定手法不当192%药物特性196%护士工作量大1100%合计24真因验证查检表堵管原因堵管例数累计百分比封管手法不当729%留置针夹管位置封管手法不当留置针夹管位置不当患者活动不当护士宣教不到位穿刺侧肢测量血压留置针固定手法不当药物特性护士工作量大02468101214161820222410.90.80.70.60.50.40.30.20.10堵管例数,封管手法不当,7堵管例数,留置针夹管位置不当,6堵管例数,患者活动不当,6堵管例数,护士宣教不到位,1堵管例数,穿刺侧肢测量血压,1堵管例数,留置针固定手法不当,1堵管例数,药物特性,1堵管例数,护士工作量大,1累计百分比,封管手法不当,0%累计百分比,留置针夹管位置不当,29%累计百分比,患者活动不当,54%累计百分比,护士宣教不到位,79%累计百分比,穿刺侧肢测量血压,83%累计百分比,留置针固定手法不当,88%累计百分比,药物特性,92%累计百分比,护士工作量大,96%累计百分比,100%再次的“柏拉图”正文：3W柏拉图分布结果显示，以封管手法不当因素、留置针夹管位置不当因素、患者活动不当因素引起的留置针堵管占79%，依柏拉图二八定律，将此三大情况列为本期活动的改善重点。再次的“柏拉图”真因正文：3W柏拉图分布结果显示，以封管手法真因真因说明说明对策方案对策方案总分总分采纳采纳提议人提议人 负责人负责人执行执行 时间时间对策对策 编号编号A.A.留置针夹留置针夹管位置管位置封管夹管位置过于远，封管夹管位置过于远，导致血液回流凝固引导致血液回流凝固引起堵管起堵管A1 A1 正确夹管正确夹管105105对策二对策二A2A2规范化培训规范化培训7474A3A3图文并茂，直观显示夹管位置图文并茂，直观显示夹管位置6666A4A4护理组长定时巡视护理组长定时巡视8686A5A5每周操作练习每周操作练习8282B.B.封管手法封管手法不当不当冲封管方法不正确，冲封管方法不正确，封管时没有做到脉冲封管时没有做到脉冲式封管式封管B1 B1 采用脉冲式正压封管方法。采用脉冲式正压封管方法。110110对策一对策一B2B2规范化培训规范化培训8686B3B3制作封管步骤说明书制作封管步骤说明书5656B4B4小教员现场规范性操作示范小教员现场规范性操作示范9090B5B5封管不当案例讨论封管不当案例讨论6464C C患者患者活动活动 不当不当患者活动度不当导致患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，停止甚至出现回血，如此反复引起留置针如此反复引起留置针堵管。堵管。C1C1加强患者正确活动宣教加强患者正确活动宣教100100对策三对策三C2C2新护士规范化培训新护士规范化培训6060C3C3护理组长定时检查和督促组员工作护理组长定时检查和督促组员工作7676C4C4组织患者座谈会组织患者座谈会8484C5C5与患者家属多沟通与患者家属多沟通9696C6C6科室召开经验交流会科室召开经验交流会8888正文：3W对策拟定表真因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行 时间对策 编号加强患者正确活动宣教对策选定采用脉冲式正压封管方法患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管。冲管方法不正确，未做到脉冲式封管夹管位置不固定或过远导致血液回流过多引起堵管正确夹管加强患者正确活动宣教 对策选定采用脉冲式正压封管方法 患者活对策实施与检讨对策一对策一 对策名称对策名称采用脉冲式正压封管方法采用脉冲式正压封管方法 要因要因 冲管方法不正确，未做到脉冲式封管冲管方法不正确，未做到脉冲式封管 改善前：改善前：1.1.护士对封管手法不统一，随意性大护士对封管手法不统一，随意性大2.2.由于各种原因导致封管后的正压状态难以保持由于各种原因导致封管后的正压状态难以保持对策内容对策内容:1.1.护士召开统一会议，规定出统一封管方法：脉冲式正压封管。护士召开统一会议，规定出统一封管方法：脉冲式正压封管。2.2.进行统一培训，总带教与小教员共同合作，现场操作示范后，护士进行统一培训，总带教与小教员共同合作，现场操作示范后，护士两人一组在负责人的监督下结对练习，每人每次练习两人一组在负责人的监督下结对练习，每人每次练习1515分钟，次数不分钟，次数不得少于得少于4 4次，时间自选。次，时间自选。7 7月月4 4日考核，考核不合格者需补考并进行科室日考核，考核不合格者需补考并进行科室内志愿者服务内志愿者服务4 4小时。小时。3.3.为保证正压封管成功率，所有留置针统一使用正压接头。为保证正压封管成功率，所有留置针统一使用正压接头。对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20202020年年6 6月月2929日日7 7月月5 5日日实施地点：普外实施地点：普外4545病区病区17173030床床对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认：对策效果确认：1.1.本次共有本次共有8 8名护士参加了封管手法的培训及考核，名护士参加了封管手法的培训及考核，8 8名护士都名护士都掌握了正压封管手法。掌握了正压封管手法。2.2.对策执行期间静脉留置针穿刺数量为对策执行期间静脉留置针穿刺数量为2828例，其中例，其中2828列均使用列均使用了正压接头来保证正压封管的成功率。了正压接头来保证正压封管的成功率。（对策一）PDCA培训前培训后100%80%60%40%20%0%正压封管手法合格率对比图,培训前,75%正压封管手法合格率对比图,培训后,100%正压封管手法合格率对比图提高25%对策实施与检讨对策一 对策名称采用脉冲式正压封管方法 要因 对策二对策二 对策名称对策名称正确正确夹管夹管要因要因夹管位置不固定或过远导致血液回流过多引起堵管夹管位置不固定或过远导致血液回流过多引起堵管改善前：改善前：1.1.护士对护士对BDBD留置针夹管的具体位置不确定，按照主观情绪选择位置，夹管随意留置针夹管的具体位置不确定，按照主观情绪选择位置，夹管随意性大。性大。2.2.输液结束后发现夹管位置过远未及时进行调整。输液结束后发现夹管位置过远未及时进行调整。对策内容：对策内容：1.1.对策负责人收集文献资料并进行相关资咨询，与圈员共同探讨后确定对策负责人收集文献资料并进行相关资咨询，与圈员共同探讨后确定BDBD留置留置针夹管位置：距针头针夹管位置：距针头6cm6cm处。处。2.2.对策负责人召开护士会议，进行统一宣教、告知、示范，同时将具体内容分对策负责人召开护士会议，进行统一宣教、告知、示范，同时将具体内容分配给护士及护理组长、制定留置针夹管不当登记表。配给护士及护理组长、制定留置针夹管不当登记表。3.3.管床护士在患者输液结束后按照要正确夹管。管床护士在患者输液结束后按照要正确夹管。4.4.当班组长在当班组长在12:0012:00、18:0018:00、21:0021:00及交接班时检查患者留置针夹管位置。对及交接班时检查患者留置针夹管位置。对于夹管位置不正确者，护理组长督导责任护士进行再次夹管封管并进行登记。于夹管位置不正确者，护理组长督导责任护士进行再次夹管封管并进行登记。5.5.护士登记数量累计每护士登记数量累计每5 5次者进行科室内志愿者服务次者进行科室内志愿者服务1 1小时。小时。对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20202020年年7 7月月6 6日日7 7月月1212日日实施地点：普外实施地点：普外4545病区病区1 11616床床对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.上述规范列入临床绩效考核中。上述规范列入临床绩效考核中。对策效果确认：对策效果确认：对策执行期间护士共进行对策执行期间护士共进行5454次封管夹管操作。其中正次封管夹管操作。其中正确夹管确夹管4545次；夹管位置不当为次；夹管位置不当为9 9次，均进行了纠正。平次，均进行了纠正。平均每人夹管不当均每人夹管不当1 1次，暂无人员登记数量累计达次，暂无人员登记数量累计达4 4次。次。护士已熟练掌握了留置针封管后夹管的正确位置。护士已熟练掌握了留置针封管后夹管的正确位置。对策实施与检讨（对策二）PDCA培训前培训后100%80%60%40%20%0%留置针夹管正确率对比图,培训前,75%留置针夹管正确率对比图,培训后,92%留置针夹管正确率对比图提高17%对策二 对策名称正确夹管要因夹管位置不固定或过远导致血液回流对策三对策三对策名称对策名称加强患者正确活动加强患者正确活动宣教宣教要因要因患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管。改善前：改善前：1.1.新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺乏相关知识而活动过猛或幅度过小乏相关知识而活动过猛或幅度过小2.2.患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在意，不能及时发现输液异常。意，不能及时发现输液异常。3.3.护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。对策内容：对策内容：1.1.对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。2.2.加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补考直到合格，并进行科室内志愿者服务考直到合格，并进行科室内志愿者服务4 4小时。小时。3.3.管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于80%80%为宣教有效。为宣教有效。4.4.当班组长在当班组长在12:0012:00、18:0018:00、21:0021:00及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。5.5.加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20202020年年7 7月月1313日日7 7月月1818日日实施地点：普外实施地点：普外4545病区病区1 13030床床对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.上述规范列入临床护理工作中。上述规范列入临床护理工作中。对策效果确认：对策效果确认：本次对本次对1-31-3年共年共6 6名新护士进行了集中培训，名新护士进行了集中培训，6 6名护士均参加每次培训且考名护士均参加每次培训且考核合格。核合格。对策执行期间护士共对对策执行期间护士共对4242名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有效有效有3535名；名；宣教无效并进行二次宣教有宣教无效并进行二次宣教有7 7名，二次宣教均有效名，二次宣教均有效。PDCA对策实施与检讨（对策三）对策三对策名称加强患者正确活动宣教要因患者活动度不当导致输液对策三对策三对策名称对策名称加强患者正确活动加强患者正确活动宣教宣教要因要因患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管。改善前：改善前：1.1.新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺乏相关知识而活动过猛或幅度过小乏相关知识而活动过猛或幅度过小2.2.患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在意，不能及时发现输液异常。意，不能及时发现输液异常。3.3.护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。对策内容：对策内容：1.1.对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。2.2.加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补考直到合格，并进行科室内志愿者服务考直到合格，并进行科室内志愿者服务4 4小时。小时。3.3.管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于80%80%为宣教有效。为宣教有效。4.4.当班组长在当班组长在12:0012:00、18:0018:00、21:0021:00及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。5.5.加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20202020年年7 7月月1313日日7 7月月1818日日实施地点：普外实施地点：普外4545病区病区1 13030床床对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.上述规范列入临床护理工作中。上述规范列入临床护理工作中。对策效果确认：对策效果确认：本次对本次对1-31-3年共年共6 6名新护士进行了集中培训，名新护士进行了集中培训，6 6名护士均参加每次培训且考名护士均参加每次培训且考核合格。核合格。对策执行期间护士共对对策执行期间护士共对4242名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有效有效有3535名；名；宣教无效并进行二次宣教有宣教无效并进行二次宣教有7 7名，二次宣教均有效名，二次宣教均有效。PDCA对策实施与检讨（对策三）对策三对策名称加强患者正确活动宣教要因患者活动度不当导致输液对策三对策三对策名称对策名称加强患者正确活动加强患者正确活动宣教宣教要因要因患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管患者活动度不当导致输液滴数减慢或输液停止甚至出现回血，如此反复引起留置针堵管。改善前：改善前：1.1.新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺新护士知识缺乏、护士对患者的静脉输液宣教不到位或随意性大，使得患者因缺乏相关知识而活动过猛或幅度过小乏相关知识而活动过猛或幅度过小2.2.患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在患者夸大留置针的作用或对静脉输液抱无所谓的态度，导致患者对静脉输液不在意，不能及时发现输液异常。意，不能及时发现输液异常。3.3.护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。护士巡视不及时，未及时发现并纠正患者不当的活动度。对策内容：对策内容：1.1.对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度对策负责人搜集相关资料、申请召开圈会，与圈员共同深入探讨导致患者活动度不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。不当的原因，共同制订静脉输液宣教单。2.2.加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补加强新护士尤其是新入职护士的培训工作，每周进行床边考核，不合格者进行补考直到合格，并进行科室内志愿者服务考直到合格，并进行科室内志愿者服务4 4小时。小时。3.3.管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教管床护士加强对患者及家属的健康宣教，对每位输液患者发放静脉输液健康宣教单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于单并每日进行口头宣教，患者掌握度大于等于80%80%为宣教有效。为宣教有效。4.4.当班组长在当班组长在12:0012:00、18:0018:00、21:0021:00及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到及交接班时检查护士宣教情况。对于宣教不到位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。位者，护理组长督导责任护士进行再次宣教。5.5.加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。加强管床护士对及时进行输液巡视的认识。对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20202020年年7 7月月1313日日7 7月月1818日日实施地点：普外实施地点：普外4545病区病区1 13030床床对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策2.2.上述规范列入临床护理工作中。上述规范列入临床护理工作中。对策效果确认：对策效果确认：本次对本次对1-31-3年共年共6 6名新护士进行了集中培训，名新护士进行了集中培训，6 6名护士均参加每次培训且考名护士均参加每次培训且考核合格。核合格。对策执行期间护士共对对策执行期间护士共对4242名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有名患者发放了静脉输液健康宣教单。其中宣教有效有效有3535名；名；宣教无效并进行二次宣教有宣教无效并进行二次宣教有7 7名，二次宣教均有效名，二次宣教均有效。PDCA对策实施与检讨（对策三）培训前培训后100%80%60%40%20%0%输液宣教效果对比图,培训前,68%输液宣教效果对比图,培训后,92%输液宣教效果对比图提高25%对策三对策名称加强患者正确活动宣教要因患者活动度不当导致输液效果确认（有形成果）正文：3W 2020年2月至2020年8月改善前住院患者留置针堵管的符合率为28%，改善中期留置针堵管率为23%。改善中后期堵管率为16%，改善后期堵管率为13%目标达成率目标达成率=【（改善前-改善后）/（改善前-目标值）】*100%=【（28-13）/（28-15）】*100%=115%进步率进步率=【（改善前-改善后）/改善前】*100%=【（28-13）/28】*100%=54%日日 期期改善前改善前改善中期改善中期改善中后期改善中后期改善后期改善后期堵管率堵管率/%/%28%28%23%23%16%16%13%13%效果确认（有形成果）正文：3W 2020年2月至2020年8正文：3W编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力24332412责任心283.54051.53沟通协调202.5303.81.34自信心182.33241.75团队凝聚力222.8364.51.76积极性121.5344.32.87品管手法16232428和谐度243384.81.8效果确认（无形成果雷达图）正文：3W编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合标准化正文：3W类别类别 流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径 名称：新进人员培训标准操作流程名称：新进人员培训标准操作流程 编号：编号：主办部门：普通外科主办部门：普通外科4545区区 1目 的 为使新进人员（包括实习生）对静脉留置针输液操作流程熟练掌握，提高工作能力，并规范操作，正确并及时的为患者提高服务质量。为使新进人员（包括实习生）对静脉留置针输液操作流程熟练掌握，提高工作能力，并规范操作，正确并及时的为患者提高服务质量。2使用范围 所有护理工作人员所有护理工作人员3说 明 1.1.操作流程操作流程 2.2.内内 容容新进人员到岗新进人员到岗 按照医院人事部门规定，安排新进人员至病房按照医院人事部门规定，安排新进人员至病房由组长对新进人员安排带教老师，并进行静脉留置针技术培训由组长对新进人员安排带教老师，并进行静脉留置针技术培训由组长对新进人员进行静脉留置针维护规范培训由组长对新进人员进行静脉留置针维护规范培训考核考核 培训结束，由组长对新进人员进行理论及操作考核，并将成绩记入岗前培训记录培训结束，由组长对新进人员进行理论及操作考核，并将成绩记入岗前培训记录新进人员考核合格者上岗，不合格者根据考核情况给予专项培训新进人员考核合格者上岗，不合格者根据考核情况给予专项培训4 4使用表单使用表单1.1.静脉留置针技术操作流程详见附件一静脉留置针技术操作流程详见附件一 2.2.静脉留置针维护规范详见附件二静脉留置针维护规范详见附件二 3.3.岗前培训表格详见附件三岗前培训表格详见附件三5 5附则附则1.1.实施日期实施日期 新进人员培训标准操作流程于新进人员培训标准操作流程于20202020年年8 8月月5 5日正式全面实施日正式全面实施 2.2.修订依据修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：修订次数：核定核定审核审核主办人主办人修订日期修订日期：制定日期：制定日期：20202020年年8 8月月5 5日日新进人员到岗新进人员到岗静脉留置针技术培训静脉留置针技术培训静脉留置针维护规范培训静脉留置针维护规范培训 考考 核核新进人员上岗新进人员上岗不合格不合格合合 格格（新进人员培训标准操作流程标准化）提升质量提升质量标准化正文：3W类别 流程改善名称：新进人员培训标准操作类别类别 流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径 名称：静脉留置针输液标准化名称：静脉留置针输液标准化 编号：编号：主办部门：普通外科主办部门：普通外科4545区区 1目 的 为使全体对静脉留置针输液操作流程熟练掌握，提高工作能力，提高服务质量。为使全体对静脉留置针输液操作流程熟练掌握，提高工作能力，提高服务质量。2使用范围 所有护理工作人员所有护理工作人员3 说 明 1.1.操作流程操作流程 2.2.内内 容容1.1.医生下达医嘱进行静脉输液医生下达医嘱进行静脉输液 2.2.床边双向核对姓名、床号床边双向核对姓名、床号3.3.评估病人患者的年龄、病情、治疗、用药、穿刺部位的皮肤和血管以及患者肢体活动度、接受配合程度评估病人患者的年龄、病情、治疗、用药、穿刺部位的皮肤和血管以及患者肢体活动度、接受配合程度4.4.选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉 5.5.遵循无菌原则进行排气遵循无菌原则进行排气6.6.静脉穿刺静脉穿刺 7.7.留置针的延长管留置针的延长管U U型固定，正压接头高于穿刺部位型固定，正压接头高于穿刺部位 8.8.根据医嘱静脉输液根据医嘱静脉输液 9.9.输液结束输液结束10.10.正压封管正压封管 11.11.输液卡关闭位置在穿刺点输液卡关闭位置在穿刺点6cm6cm处处 12.12.留置针留置针U U型固定，正压接头高于穿刺部位。包扎牢固，方便活动型固定，正压接头高于穿刺部位。包扎牢固，方便活动13.13.告知患者不可沾水，留置针肢体避免测量血压。减少活动度。留置针留置时间不得超过告知患者不可沾水，留置针肢体避免测量血压。减少活动度。留置针留置时间不得超过72h72h。14.14.登记记录登记记录4 4使用表单使用表单 静脉留置针维护规范详见附件八静脉留置针维护规范详见附件八 5 5附则附则实施日期实施日期 静脉留置针输液标准化流程于静脉留置针输液标准化流程于20202020年年8 8月月5 5日正式全面实施日正式全面实施修订依据修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修正若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：修订次数：核定核定审核审核主办人主办人修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：20202020年年8 8月月5 5日日静脉输液静脉输液双向核对双向核对评估避免关节，评估避免关节，静脉窦，保证肢静脉窦，保证肢体功能正常体功能正常选择粗直弹性好选择粗直弹性好并避开关节的静并避开关节的静脉脉静脉穿刺静脉穿刺留置针固定留置针固定静脉输液静脉输液输液结束输液结束正压封管正压封管据穿刺部位据穿刺部位6cm6cm处处夹管夹管妥善固定留置针妥善固定留置针健康宣教，减少健康宣教，减少活动，避免测量活动，避免测量血压，留置时间血压，留置时间不超过不超过72h72h登记记录登记记录（静脉留置针输液规范标准化）流程改善流程改善标准化类别 流程改善名称：静脉留置针输液标准化 编号：主办部正文：3W（静脉留置针维护规范）标准化维护要求：透气、无菌、牢固、易于观察工作目的：为了增加留置针使用天数，减少患者反复穿刺的痛苦正文：3W（静脉留置针维护规范）标准化维护要求：正文：3W（静脉留置针维护规范）标准化贴膜固定：使用无张力固定法方法一：以穿刺点为中心两边捏起黏贴贴膜固定：使用无张力固定法方法二：在贴膜上注明穿刺日期、时间及签名U型管及接头固定：延长管U型固定，正压接头高于穿刺部位冲管：用脉冲式冲管，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果封管封管：保持畅通的静脉输液通路。通常应用稀释肝素液于输液结束时封管封管液：封管液：稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-3ml。封管方法：封管方法：采用连续不间断推注药液，推注速度缓慢。夹管管：推注完后关闭套管针上的输液卡，输液卡关闭位置在穿刺点6cm活活动指指导：留置针所在肢体可进行适量活动，如吃饭、打某某、借取物品等，但不宜提取重物及用力活动，避免长时间下垂，防止留置针内回血过多、回血时间过长引起堵管。静脉留置针维护规范静脉留置针维护规范正文：3W（静脉留置针维护规范）标准化贴膜固定：使用无张力固项目护士等级操作内容临床实践能力要求评分等级综合能力20分所有人员着装、礼仪标准化，根据患者病情取舒适体位，体格检查前关窗，注意房间温度仪表端庄，爱伤观念强2100声音洪亮，面带微笑精神饱满2100语言流畅，动作熟练思维敏捷，动作迅速，稳健5432站于患者对面护患沟通自然、贴切4321体格检查关门、拉隔帘、家属离开，检查后及时上护栏保护患者隐私，重视患者安全2100疾病定义，分类等回答准确回答问题准确、清晰5432护理程序运用能力50分所有人员突出检查腹部有无膨隆，腹肌紧张度，皮褶厚度，体重变化情况，各个导管情况、引流物形状等护理评估（查体）全面、准确10864按照评分标准和频次严格执行，营养不良分级准确专项评分准确6420从首优诊断到次优护理问题判断全面准确8642根据护理诊断实施护理措施参照疾病护理常规和护理措施操作指导根据临床判断实施护理措施，及专业化照顾10864三单对应，与病情相符护理文书书写客观、真实、整洁 6421体重监测、服药、饮食及营养支持相关知识健康教育准确、有效8642标识正确在位，压疮高危者予减压贴能够正确应用护理用具和设备2100实践能力操作计划实践能力操作计划 标准化2020年护士临床实践能力考核评分标准（营养不良）科室姓名护士等级临床岗位考核成绩项目护士等级操作内容临床实践能力要求评分等级综合能力20分所项目护士等级操作内容临床实践能力要求评分等级专科护理技术操作能力15分十一级以下血糖监测（参照24项护理操作）用物准备齐全，放置合理2100技术操作熟练，流程正确8642十一级及以上密闭式静脉输血技术操作项目符合操作原则、制度（无菌、安全、安全给药、安全静脉注射、安全输血、节力、消毒隔离、标准预防、查对）5432专项护理技术操作能力15分十一级以下护士静脉留置针技术（参照24项护理操作）用物准备齐全，放置合理2100技术操作熟练，流程正确8642操作项目符合操作原则、制度（无菌、安全、安全给药、安全静脉注射、安全输血、节力、消毒隔离、标准预防、查对）5432十一级及以上消化道大出血（呼吸道大咯血）应急预案标准化实践能力操作计划实践能力操作计划 接上表项目护士等级操作内容临床实践能力要求评分等级专科护理技术操作正文：3W标准化静脉输液规范静脉输液规范（一）工作目的正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦（二）用物准备用物准备：治疗车、治疗盘、治疗本、输液巡视单、碘伏、纱布、胶布、输液器、棉签、套管针、贴膜、止血带、垫巾、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、小塑料桶、洗手液、剪刀、锐器盒患者准备：了解输液目的、方法、注意事项及配合要点，排空大、小便，卧以舒适体位，穿刺肢体保暖环境准备：整洁、安静、舒适、安全三、操作流程三、操作流程准备：（1）医嘱本、巡视单（2）洗手、戴口罩，准备用物核对、检查：准备药液；核对药液的药名、剂量、浓度；检查药液质量。再次核对：携用物至患者床旁，自我介绍双向核对核对床号、姓名及药液告知：（1）患者/家属输液目的及药物名称，注意事项（2）告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症并告知操作目的、配合方法正文：3W标准化静脉输液规范（一）工作目的 正确使用留置正文：3W标准化静脉输液规范静脉输液规范评估：（1）患者年龄、病情、治疗、用药（2）穿刺部位的皮肤和血管（3）患者肢体活动度、接受配合程度体位：协助患者取舒适体位选择穿刺部位：根据病情及药物性质选择合适静脉。选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉手消毒排气：将输液器针头插入输液袋挂到输液架上。打开调节器，使液面达滴管的1/3-1/2后，使滴管稍倾斜，液体缓缓流向输液管过滤器接头处停止排气。关闭调节器：将针头挂在输液架上消毒皮肤：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒直径8102遍，待干再次核对：操作中查对准备贴膜：打开透明贴膜置于治疗盘内，打开套管针接输液器正文：3W标准化静脉输液规范评估：（1）患者年龄、病情、治疗正文：3W标准化静脉输液规范静脉输液规范扎止血带：在穿刺点上方6-10处扎止血带。嘱患者握拳再次排气：打开调节夹，排除套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹静脉穿刺：左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持套管针针翼，针头斜面朝上，成15-30角直刺静脉，进针见回血后降低角度再进针0.2，左手将软管全部送入血管，右手推出针芯三松：松开止血带、松开拳头、松开调节器固定：贴膜固定导管固定：延长管用纱布包裹并U型固定，正压接头高于套管穿刺端操作后处理：安置患者：取出止血带和垫巾，协助患者取舒适卧位；整理床单位，交代注意事项操作后处理：安置患者：将呼叫器放置于患者可取处正文：3W标准化静脉输液规范扎止血带：在穿刺点上方6-10正文：3W标准化静脉输液规范静脉输液规范观察：听取患者的主诉穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应观察液体的滴数液体是否滴完并及时更换液体手消毒调节滴数：根据病情、年龄及药物性质调节输液滴数记录：在贴膜上注明穿刺日期、时间并签名；再一次核对：感谢患者配合整理用物、洗手，记录:在输液卡上记录输液时间、滴数、签全名正文：3W标准化静脉输液规范观察：听取患者的主诉 手消毒调正文：3W标准化静脉输液规范静脉输液规范（四）注意事项1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防、安全静脉输液原则。2.告知患者留置针的作用，注意事项及可能出现的并发症。3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。4.选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前后留置针的封管及护理，标明穿刺日期、时间并签名，穿刺时间不超过72小时。5.严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。6.嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有无情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。8.采用有效的封管方法，保持输液通道通畅。（五）结果标准1.患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确。正文：3W标准化静脉输液规范（四）注意事项10.检讨与改进正文：3W活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定静脉留置针技术是护理工作中的基本要求，也是减少患者反复穿刺痛苦问题过多，并且有些难以实施活动计划拟定能够按要求分配各个步骤的时间，提高了工作效率忽略了节假日，导致有些步骤需要加快速度，赶上计划时间现状把握同事间认真配合因工作关系导致有记录遗漏现象目标设定参考了相关文献，基本合理，考虑了圈能力希望后面的圈有更大的突破解析运用各种方法从各个角度进行了问题解析对可操作度考虑过多，因此圈员之间分析问题相似点多对策拟定圈员能从各个方面进行对策拟定因圈能力及经济性不足，导致不能对问题进行拟定对策，只能选择较为重要的几点对策实施与检讨圈员能够将对策积极实施到工作当中，督导员能够很好的督导对策实施的时间过短，不能收集大量数据效果确认为调整提供依据巩固现有效果，并持续标准化提供了标准化的作业流程，规范了所有人员严格执行，并落实到工作中圈会运作情形增加了大家合作能力，集思广益圈会的形式单一，可多样化遗留问题品管圈活动需要医护患三方参与，才会达到更好的预期10.检讨与改进正文：3W活动项目优 点缺点或今后努力Next提高护士手卫生执行率提高护士手卫生执行率下期主题MoveOnNext提高护士手卫生执行率下期主题Move On主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低留置针堵管发生率0.902.850.450.434.631提高护士手卫生执行率0.802.100.380.303.582提高患者检查项目注意事项知晓率0.651.20.300.302.455提高乳腺癌术后康复操执行率0.831.950.430.343.543提高护士站前移执行率0.851.650.380.383.254主题选定表正文：3W评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告之较可行下次解决需1个部门配合3经常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总 分顺 序选 手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施，在医疗护理工作中
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