腹腔镜胃癌根治术课件

1腹腔镜胃癌根治术南方医科大学附属南方医院普外科 李国新1腹腔镜胃癌根治术南方医科大学附属南方医院2位置主刀II助I助主显示器主显示器病人次显示器次显示器护士2位置主刀II助I助主显示器病人次显示器护士3戳孔位置3戳孔位置4第一步.分离大网膜左半部分1.分离胃结肠韧带左半部分。2.切断胃网膜左血管，清扫第4sb、10组淋巴结。3.切断胃短血管及胃脾韧带，清扫第4sa组淋巴结。4.沿胃大弯分离胃结肠韧带右半部分。胃结肠韧带胃网膜左血管、第4sb组淋巴结胃短血管、第4sa组淋巴结大网膜4第一步.分离大网膜左半部分分离胃结肠韧带左半部分。胃结肠556第二.分离大网膜右半部分1.分离胃结肠韧带右半部分。2.解剖肠系膜上血管，清扫第14组 淋巴结。3.离断胃网膜右血管，清扫第6 组淋巴结。肠系膜上血管第14组淋巴结胃网膜右血管第6组淋巴结横结肠系膜小网膜囊6第二.分离大网膜右半部分分离胃结肠韧带右半部分。肠系膜上778第三步.分离胃右血管1.切断胃十二指肠动脉。2.解剖肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。3.切断胃右动脉，清扫第5组淋巴结。4.解剖出幽门部及十二指肠降段。胃右动脉第5组淋巴胃十二指肠动脉肝固有动脉第12a组淋巴结8第三步.分离胃右血管切断胃十二指肠动脉。胃右动脉胃十二指9910第四步.分离胃左血管1.解剖肝总动脉，清扫第8a组淋巴结。2.切断胃左血管，清扫第7组淋巴结。3.解剖脾动脉近段，清扫第11p组淋巴结。4.解剖腹腔干，清扫第9 组淋巴结。5.显露并提起小网膜囊后壁胃左动脉及腹腔干第7、9组淋巴结肝总动脉第8a组淋巴结脾动脉11p淋巴结网膜囊后壁10第四步.分离胃左血管解剖肝总动脉，清扫第8a组淋巴结。111112第五步.分离小网膜1.沿肝下缘分离肝胃韧带及肝十二指肠韧带。2.沿小弯侧解剖小网膜并清扫第3组淋巴结。3.解剖幽门部及十二指肠壶腹部水平以上。肝胃韧带第1组淋巴结第3组淋巴结肝十二指肠韧带12第五步.分离小网膜沿肝下缘分离肝胃韧带及肝十二指肠韧带131314第六步.切除与吻合1.切断胃体2.切断十二指肠球3.胃十二指肠吻合切断胃体切断十二指肠14第六步.切除与吻合切断胃体切断胃体切断十二指肠15胃结肠韧带胃结肠韧带胃网膜左血管胃网膜左血管第第4sb组淋巴结组淋巴结肠系膜上血管肠系膜上血管第第14v组淋巴结组淋巴结胃网膜右血管胃网膜右血管第第6组淋巴结组淋巴结肝固有动脉肝固有动脉第第12a组淋巴结组淋巴结胃左动脉及腹腔干胃左动脉及腹腔干第第7、9组淋巴组淋巴胃短血管胃短血管第第4sa组淋巴结组淋巴结胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝总动脉第第8a组淋巴结组淋巴结脾动脉脾动脉第第11p组淋巴结组淋巴结肝胃韧带肝胃韧带第第1组淋巴结组淋巴结第第3组淋巴结组淋巴结横结肠系膜横结肠系膜胃胰皱壁胃胰皱壁肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带.网膜囊后壁网膜囊后壁胃体切断部胃体切断部十二指肠切断十二指肠切断胃右血管胃右血管第第5组淋巴结组淋巴结大网膜大网膜15胃结肠韧带胃网膜左血管肠系膜上血管胃网膜右血管肝固有动脉