院前急救搬运课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,院前急救,【,分诊,搬运,】,Gong jie,院前急救的原则,总原则,：,先排险后救治,先复苏再治伤,先重伤后轻伤,先止血后包扎,先救治后运送,急救与呼救并重,院前急救的原则,立即脱离险区现场，快速评估原则。,生命第一。保留肢体、防止感染、避免和减少伤残,争分夺秒，就地取材。,分类检送，迅速安全转运原则。,加强途中监护及记录原则。,10-20,分钟 白金时间,1,小时 黄金时间,6,小时 白银时间,6,小时 白布单时间,院前急救伤员分类,意义（提高效率）,要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、原则）,判断（呼吸、脉搏）,标记（四大标记）,划分（四大分区）,院前急救伤员的分类,1,、现场伤员分类的,意义,:,解决“四大矛盾”，提高急救效率。,急救技术力量与伤员抢救需要,急救物资与需要量,重伤员与轻伤员都需要急救,重伤员与轻伤员都需要后运,2,、现场伤员分类的,要求,:,边抢救边分类、,分类员应经验丰富、有组织能力、有经验技术承担,先危后重，再轻后小的原则；,快速、准确、无误；,3、病情评估与分检方法,（1）,现场伤员分类的判断: 1-2min,呼吸是否停止:,一看、二听、三感,脉搏是否停止:,触、看、摸、量,（2）,SOAP程序检查,:,SOAP公式检查,：,检查评估计划基础生命支持（,BLS）,主诉(S)：主观资料，简单的问诊。,观察(O)：客观资料，如面色、伤口、神志、特殊气味。,估计(A)：评估，运用ABCBS（气道、呼吸、循环、出血、感知觉）,快速评估法。,计划(P)：组织抢救或进行有序安全的转运。,类立即进行基础生命支持（BLS）,类迅速安排转运抢救,院外急救伤员的分类,（,3,）创伤评估,CRAMS,评分,:,循环,(Circulation),、呼吸,(Respiration),、腹部,(Abdomen),运动,(Motor),、语言,(Speech),每项,2,分，总分,10,分，,8,分为重度创伤，,9,分为轻度创伤。,（,4,）评估顺序,:,A,、颈部制动和气道维持,B,、检查呼吸和通气,C,、检查循环,D,、神经系统状况,意识水平,E,、暴露和环境控制,院外急救伤员的分类,（,5,）需紧急救护的,五项指标,呼吸骤停,，或呼吸频率,12,次,/ min,或,30,次,/min,有明显呼吸困难。,心搏骤停,，或血压不稳定，心率,110,次,/ min,有明显休克。,大出血,，有明显内出血症状或大血管损伤外出血。,神志模糊或昏迷,神经系统定位体征,（,6,）紧急救护措施,基础生命支持（,BLS),：,（,C,人工循环、,A,开放气道、,B,人工呼吸）,视不同病情采用不同的抢救措施：,如：消化道出血等）,院外急救伤员的分类,4,、现场伤员急救的,标记,伤情标分类卡,:,级,红色,:,急危症（危重）,级,黄色,:,急重症（严重）,级,绿色,:,普通急诊（较轻）,级,黑色,:,死亡伤员（死亡）,蓝色,：,蓝色与上述颜色同时加用：病人已被污染及时隔离。,急救区的划分,:,收容区：伤病员集中区,急救区：红色和黄标志的危重病人集中区,后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区,太平区：停放已死亡者,一、搬运、转送患者的要求,1.,最好等救护人员先作初步处理，再搬运。,2.,最好在人员、器材准备妥当时再搬运患者,3.,搬运过程中要随时观察患者表现，气色,呼吸等,4.,在火灾现场的浓烟中搬运患者，应在离地面,30cm,以内匍匐前进。,二、常用的搬运方法,1,、徒手搬运法：单人搬运、双人搬运,2,、担架搬运：,3,、危重病人搬运法：,四肢存在畸形者,夹板固定再搬运,脊柱损伤者,正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、脊髓损伤最首要。,颅脑损伤者,取半卧位或侧卧位,胸部伤,半卧位或坐位,腹部伤者,仰卧、屈曲下肢,呼吸困难者,坐位,昏迷者,平卧,休克者,中凹位,三、不同转运工具特点与途中护理,担架,(,木板,),转运伤员途中的护理,汽车转运伤员途中的护理,1,、特点：,优点,：,舒适平稳，对伤员影响小,缺点：,速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。,2,、体位：,一般平卧位，,呕吐侧卧；,昏迷头偏向一侧；,胸肺损伤半卧位。,3,、行进中，头部在后，下肢在前；,4,、止血带：,1,2h,放松,2,3,5,、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,担架转运伤员途中的护理,6,、注意协助一致，担架上捆,2,条保险带,7,、每隔,3,4h,应翻身或调整体位一次,8,、途中定时休息并查看伤员病情,9,、必须保持各管道通畅,10,、注意防雨、防暑、防寒,汽车转运伤员途中护理,1、特点：,优点：,快速、机动、受气候影响小,缺点：,颠簸，途中不便抢救，晕车,2、护理要求：,合理安排车辆,生命体征不稳定者暂缓长途转运,体位：,平仰卧位；,胸部伤半,卧,位,颅脑损伤和呕吐头偏向一侧,严密观察伤情,四、转运特点小结,转运过程中,不,中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重,担架：灾难急救转运病人最常用的工具,汽车：颠簸，晕车现象,五、转运途中注意事项,1、护送中“三要”（要护理好病人、要平稳安全、要与接收医院,或科室,取得联系）,2、第一批运送的应是伤情为重不能延误的病人。,3、途中应保持气道通畅、有效静脉通路、确保伤者安全。,院前急救护理,护理体检,1.,基本物理检查,:,望、触、叩、听,2.,三清,:,听清、问清、看清,3.,护理体检原则上： 不移动病人,4.,体检顺序,:,四大生命体征、意识、瞳孔,一般,:,表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受,依次头颈、脊柱、胸腹、四肢,5.,体检三情况,:,轻症病人、中度病人、重度病人,护理体检内容,生命体征（,T,、,P,、,R,、,BP,、瞳孔）,头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）,颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）,脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）,胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）,腹部体征（出血、压痛、肌紧张）,骨盆体征（损伤、骨折）,四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,救护要点,安置舒适体位,:,平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。,建立快速有效的静脉通路,:,均选静脉留置针,松解或去除病人衣服的技巧,:,脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,院前急救的注意事项,1,、做好必要的心理护理，消除伤者的恐惧。,2,、严格无菌操作技术，减少创伤感染。,3,、抢救中的口头医嘱要做到“三清一复核”（听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；），严防差错事故的发生。,4,、有责任维持现场秩序，随时解决伤者需要。,国际检伤法四类标准,搬运体位,颅脑损伤：半卧位或侧卧位。,胸部伤：半卧位或坐位。,腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。,呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。,昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。,休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高,几种特殊情况的急救,1.有异物伤口的处理(不能现场把异物取出),2.腹部组织脱出(不要还纳，用消毒碗盖掩再用消毒敷料包扎）,3.气胸的处理,开放性（迅速封闭伤口）,张力性（制作活瓣排气针减压）,4.外伤性断指、断肢,1,、单人徒手搬运法,方法一：扶行法,伤病者清醒。,单侧下肢受伤。,伤势不重，沒有心脏病，上肢未受伤的人。,在有人帮助下能自己行走。,方法二：背负法,老弱或年幼的人。,伤病者清醒。,适合长途运送。,伤病者体形较小并轻。,方法三：拖行法,清醒或昏迷的伤病者。,下肢受伤。,体形较大并重的伤病者。,可用毛毯,此法只适用于不能使用其他方法，但须将伤病者移离危险现场的情况。,方法四：爬行法,清醒或昏迷伤病者,在狭窄空间或浓烟的环境下,方法五,：,手抱法,年幼伤病者。,伤病者伤势较轻。,无骨折，伤势不重，短距离运送。,2,、双人徒手搬运法方法一：四手坐抬法,清醒并且能用一手或双手抓紧救护员的伤病者。,方法二：三手坐抬法,清醒伤病者能用一手抓紧救护员。,救护员可空出一手携带器械。,方法三：两手坐抬法,体弱而清醒的伤病者,方法四： 前后扶持法,将伤病者搬上椅子或担架。,在狭窄地方搬运伤病者。昏迷或清醒的伤病者。,3,、三人徒手搬运法,器材搬运伤病者,在一般情况下，对怀疑脊椎受伤或肢体骨折伤病者都应该选择使用器材搬运。,器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。,床单、被褥搬运,遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。,搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。,这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。,椅子搬运,楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一 抓住椅背，另一人紧握椅脚，然后以,45C,角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。,下楼時不可以前后抬法应站於椅子兩旁抬起伤患下楼。,一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。,怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运,怀疑有脊椎骨折发生的可能性，决不可轻易移动伤患，保持原来姿势，以免加深脊椎的伤害而造成瘫痪。,当现场环境威胁到伤病者安全时或需使伤患迅速送医治疗时，才可移动或搬运伤患。并且选择器材搬运。,搬运时应使伤者的脊柱保持正常生理曲线。切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤。由,3,人或,4,人同时将伤者平抬平放于脊柱板或木板上。,怀疑脊柱损伤的伤病者的搬运,四人搬运方法：,1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部；,2、另外三人在伤病人的同一侧(一般为右侧)，分别在伤病人的,肩背部、腰臀部、膝踝部,。,双手掌平伸到伤病人的对侧；,3、四人均单膝跪地；,4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放,于脊柱板上；,5、上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定；,6、头部固定器固定头部，或布带固定；,7、用68条固定带，将伤病人固定于脊柱板；,8、24人搬运；,（一）颈椎损伤,除于胸腰椎损伤要求外，要有人双手托扶、固定头部，同时沿纵轴略加牵引，使颈部保持中立位。,使用颈托固定头部后，由四人将伤者平抬平放在脊柱板或木板上。,在使用头部固定器或将枕头、背包、折好的衣物等放在头颈部两侧并固定，防止头部活动，并确保气道通畅。,（二）胸椎、腰椎损伤,先使伤者四肢伸直，上肢放在身体两侧。,3,名救护员单腿跪在伤者身体一侧将双手手臂分别插入伤者肩背部、腰臀部、双下肢下面。,同时将伤者身体水平托起，使其成一个整体放于脊柱板或木板上。,注意不要使躯干弯屈和扭曲。严禁一人抱胸，另一人抬腿的方法,。,盆骨骨折搬运法,快速的分诊，正确的搬运，才能在急救中确保伤者的安全，从而达到有效的救治目的！,