腹腔镜在外科的应用课件

腹腔镜手术在外科的应用The Application of Laparoscopic Operation in Surgery1.腹腔镜手术在外科的应用The Application of ContentsContents历史回顾1 1腹腔镜手术概述2 23 3腹腔镜技术的展望4 4腹腔镜手术在外科的应用2.Contents历史回顾1腹腔镜手术概述23腹腔镜技术的展望历史回顾（国外）v1804年,Philip Bozzini 首先提出腔内镜的设想,并制成世界第一台检查人体的腔内器械。v1807年,Bozzini首创金属管式直肠镜。v1868年,德国 Kussmaul 受艺人吞剑启发,制出硬管式内镜。v1869年,Pantaleoni 介绍第一台宫腔镜。v1877年,Nitze与Leiter制造了膀胱的腔内镜。v1879年,Joset,Leiter制成第一台间接膀胱镜。3.历史回顾（国外）1804年,Philip Bozzini 历史回顾（国外）v1901年,Kelling在狗的腹腔内插入膀胱镜进行检查,并首次介绍了用过滤空气制造气腹进行腹腔内检查。v1910年,Jacobaeus用套管针制造气腹进行腹腔镜检查。v1911年,Bernhein经腹壁切口插入直肠镜检查。v1929年,德国 Kalk首先发明了一种直前斜视135的透镜系统。v1972年,美国已成立“美国妇科腹腔镜医师协会。4.历史回顾（国外）1901年,Kelling在狗的腹腔内插入历史回顾（国外）v1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝育术。v1964年,Semm设计了人工气腹装置和冷光源。v1983年,Semm在行腹腔镜妇科手术同时行阑尾切除,是世界首例腹腔镜阑尾切除术。v1988年,Cuschieri在首届世界外科内镜代表会议上报告一例动物腹腔镜胆囊切除术成功。v1987年,Philipe Mouret首次在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。5.历史回顾（国外）1936年,Bosch经腹腔镜作输卵管电凝绝历史回顾（国外）v1991年，Clayman首次报道腹腔镜肾脏切除。v1992年，Gaur首次报道采用球囊扩张术分离后腹膜，成功进行腹膜后腹腔镜手术v1991年，美国学者Saclarides首次使用腹腔镜乙状结肠切除术为一位72岁的老年患者治疗乙状结肠脂肪瘤。v1994年,日本学者Kitano首次报道腹腔镜辅助远侧胃大部切除术治疗早期胃癌。6.历史回顾（国外）1991年，Clayman首次报道腹腔镜肾脏历史回顾（国内）v1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟尚志医生表演腹腔镜胆囊切除术。v1991年2月,云南省曲靖市第二人民医院荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。v1993年12月,召开了首次全国腹腔镜学术研讨会,并成立全国腹腔镜专业组。v1995年,正式成立了中华医学会外科学分会腹腔镜外科学组。7.历史回顾（国内）1991年1月,广州医学院附属一院邀请香港钟腹腔镜手术概述8.腹腔镜手术概述8.腹腔腹腔镜手手术的的优点点v创伤创伤小，切口小，美小，切口小，美观观。v术术中出血少。中出血少。v扩扩大手大手术术野，有利于精野，有利于精细细操作。操作。v能能够进够进入狭小的手入狭小的手术术空空间间，有利于手，有利于手术术操作。操作。v术术后合并症少，恢复快，住院后合并症少，恢复快，住院时间时间短。短。v手手术术效果与开腹手效果与开腹手术术相当。相当。9.腹腔镜手术的优点创伤小，切口小，美观。9.腹腔腹腔镜手手术的缺点的缺点v腹腔腹腔镜设备镜设备昂昂贵贵操作操作较较复复杂杂，需要腹腔，需要腹腔镜镜外科再外科再培培训训，对对手手术术医医师师有技有技术术要求。要求。v需要需要较长较长的学的学习习曲曲线线，早期手，早期手术时间较传统术时间较传统延延长长。v特殊情况需要特殊情况需要术术中改中改为传统为传统开放手开放手术术。v腹腔腹腔镜镜手手术术在特殊情况下手在特殊情况下手术术危危险险增加。增加。v腹腔腹腔镜镜手手术术指征和禁忌症比开腹手指征和禁忌症比开腹手术术要求更要求更严严格。格。10.腹腔镜手术的缺点腹腔镜设备昂贵操作较复杂，需要腹腔镜外科再培腹腔腹腔镜手手术的禁忌症的禁忌症v严重的心、肺、肝、肾功能不全。v盆、腹腔巨大肿块：盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。v腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。v弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。v严重的盆、腹腔粘连。v缺乏经验的手术者。11.腹腔镜手术的禁忌症严重的心、肺、肝、肾功能不全。11.腹腔腹腔镜手手术的并的并发症症CO2气腹相关的并气腹相关的并发症症v 皮下气皮下气肿v 气胸气胸v 心包心包积气气v 气体栓塞气体栓塞v 高碳酸血症高碳酸血症v 酸中毒酸中毒v 心律失常心律失常v 下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血v 体温下降体温下降12.腹腔镜手术的并发症CO2气腹相关的并发症12.腹腔腹腔镜手手术的并的并发症症腹腔镜手术相关的并发症v 血管损伤：暴力穿刺是主要原因v 内脏损伤 空腔脏器损伤：胆管、胃肠道、膀胱、输尿管 实质脏器损伤：肝、脾、肾、膈 v 腹壁并发症 戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血肿、腹 壁坏死性筋膜炎13.腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术相关的并发症13.腹腔镜在外科的应用14.腹腔镜在外科的应用14.腹腔腹腔镜在在普外科普外科的的应用用已被广泛接受的手已被广泛接受的手术术：胆道系统手术 胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆肠内引流术胃肠外科疾病手术 胃大部切除，胃底折叠术，胃减容术，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。15.腹腔镜在普外科的应用已被广泛接受的手术：15.已被广泛接受的手已被广泛接受的手术术：脾脏手术 脾切除术，脾囊种开窗引流术部分胰腺手术 胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术部分肝脏手术 肝叶切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术腹股沟疝修补术16.已被广泛接受的手术：16.腹腔腹腔镜在在普外科普外科的的应用用尚存在争尚存在争议议的手的手术术：腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、进展期胃癌、胰腺癌等手术17.腹腔镜在普外科的应用尚存在争议的手术：17.腹腔镜阑尾切除术18.腹腔镜阑尾切除术18.腹腔镜胆囊切除术19.腹腔镜胆囊切除术19.腹腔镜脾切除术20.腹腔镜脾切除术20.腹腔镜肠粘连松解术21.腹腔镜肠粘连松解术21.腹腔镜直肠癌根治术22.腹腔镜直肠癌根治术22.腹腔镜腹股沟疝修补术23.腹腔镜腹股沟疝修补术23.腹腔腹腔镜在在胸外科胸外科的的应用用v肺叶切除肺叶切除术，肺大泡切除，肺大泡切除术v自自发性血胸手性血胸手术v贲门失失驰缓症手症手术v食管癌切除食管癌切除术，食管裂孔疝手，食管裂孔疝手术v胸腺瘤切除胸腺瘤切除术v纵膈膈肿瘤切除瘤切除术v心包开窗心包开窗术v动脉脉导管未管未闭结扎扎术24.腹腔镜在胸外科的应用肺叶切除术，肺大泡切除术24.非小非小细胞肺癌肺叶切除胞肺癌肺叶切除术25.非小细胞肺癌肺叶切除术25.非小细胞肺癌肺叶切除术26.非小细胞肺癌肺叶切除术26.腹腔镜在泌尿外科的应用v肾囊肿去顶术v精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术v盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术v肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术v输尿管切开取石术、肾盂输尿管全长切除术v腹膜后淋巴结清扫、根治性前列腺切除v膀胱颈悬吊、肾盂成形v根治性膀胱全切及回肠膀胱术等27.腹腔镜在泌尿外科的应用肾囊肿去顶术27.腹腔镜在泌尿外科的应用v路径：路径：经经腹腔腹腔、经经腹膜后腹膜后及及经经腹膜外耻骨后腹膜外耻骨后v经经腹膜后路径：水囊腹膜后路径：水囊扩张扩张法、气囊法、气囊扩张扩张法、法、IUPUIUPU法（用腹腔法（用腹腔镜镜镜镜身直接作身直接作简单扩张产简单扩张产生腹膜后腔）。生腹膜后腔）。v经经腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治腹膜外耻骨后路径：主要用于前列腺癌根治术术。28.腹腔镜在泌尿外科的应用路径：经腹腔、经腹膜后及经腹膜外耻骨后29.29.30.30.31.31.腹腔镜前列腺根治性切除术32.腹腔镜前列腺根治性切除术32.腹腔镜在妇科的应用v子宫切除术v子宫肌瘤剜出术v卵巢囊肿切除术v宫外孕手术v输卵管手术v不育症探查v盆腔清扫术33.腹腔镜在妇科的应用子宫切除术33.腹腔镜卵巢囊肿切除术34.腹腔镜卵巢囊肿切除术34.腹腔腹腔镜子子宫肌肌瘤切除瘤切除术35.腹腔镜子宫肌瘤切除术35.腹腔镜子宫肌瘤切除术36.腹腔镜子宫肌瘤切除术36.腹腔镜手术的展望37.腹腔镜手术的展望37.手术机器人的临床应用v1998年，年，Da Vinci机器人机器人应用于用于临床，是真正全面床，是真正全面的外科机器人手的外科机器人手术系系统 vDa Vinci由美国斯坦夫研究院由美国斯坦夫研究院设计，最先用于不开，最先用于不开胸冠脉搭胸冠脉搭桥术，但效果并不理想。，但效果并不理想。v2000年，美国年，美国FDA批准批准Da Vinci在腹部腔在腹部腔镜手手术的的应用。用。v截止截止2010年年6月月30日，全球共有日，全球共有1571台，其中美国台，其中美国超超过1160台，欧洲台，欧洲276台。我国共台。我国共20台，其中内地台，其中内地9台，香港台，香港5台，台湾台，台湾6台台 38.手术机器人的临床应用1998年，Da Vinci机器人应用于v达芬奇外科手达芬奇外科手术系系统是一种高是一种高级机器人平台，其机器人平台，其设计的理念是通的理念是通过使用微使用微创的方法，的方法，实施复施复杂的的外科手外科手术v达芬奇机器人由三部分达芬奇机器人由三部分组成成 外科医生控制台外科医生控制台 患者平患者平车 机械臂及机械臂及摄像系像系统39.达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使达芬奇手术机器人40.达芬奇手术机器人40.41.41.42.42.(经自然腔道内自然腔道内镜手手术,NOTES)v1994年,Peter首次提出NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)的概念。vNOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术。43.(经自然腔道内镜手术,NOTES)1994年,PeterNOTES的历史回顾v2000年,Johns Hopkins医院的Kalloo报道了经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术v2003年,Rao et al报道了首例在人体行经胃阑尾切除术v2007年,法国斯特拉斯堡大学医院的Marescaux小组完成了世界首例经阴道内镜胆囊切除术v2007年7月,Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术v2008年2月,Zorron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术44.NOTES的历史回顾2000年,Johns Hopkins世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术45.世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术45.vNOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。v目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。46.NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或47.Thank You!47.