肝癌超声造影课件

超声造影在肝癌诊疗中的临床应用超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学广西医科大学 黄健源黄健源 教授教授1 1-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用广西医科大学 黄健源 教授1超声造影在肝癌诊疗中的临床应用超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出检测出肝肝内有占位性病灶，作出定性诊断。内有占位性病灶，作出定性诊断。对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或转移灶，优于常规超声和转移灶，优于常规超声和CECTCECT。对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。肝肝肿瘤的治疗的应用肿瘤的治疗的应用引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。2 2-超声造影在肝癌诊疗中的临床应用检测出肝内有占位性病灶，作出定肝脏局灶性病变的增强方式肝脏局灶性病变的增强方式动脉相动脉相动脉相动脉相 门脉相门脉相门脉相门脉相 实质相实质相实质相实质相4 4-肝脏局灶性病变的增强方式动脉相 门脉相HCC典型表现：动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强5 5-HCC典型表现：5-肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌.注射注射注射注射SonoVueSonoVue后动脉相病灶后动脉相病灶后动脉相病灶后动脉相病灶快速增强快速增强快速增强快速增强,随后快速消退随后快速消退随后快速消退随后快速消退.实质相病灶呈低回声实质相病灶呈低回声实质相病灶呈低回声实质相病灶呈低回声.动脉相动脉相动脉相动脉相肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(HCC)实质相实质相实质相实质相6 6-肝细胞性肝癌.注射SonoVue后动脉相病灶快速增强,随患者男性，患者男性，5353岁，二维超声岁，二维超声见肝右前叶下见肝右前叶下段段(S5)(S5)一低回一低回声团，大小声团，大小2.0cm1.7cm2.0cm1.7cm，边界清，形，边界清，形态尚规则，内态尚规则，内回声欠均。回声欠均。7 7-患者男性，53岁，二维超声见肝右前叶下段(S5)一低回声团，超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强8 8-超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强8-富血供性转移灶富血供性转移灶富血供性转移灶富血供性转移灶动脉相快速增强动脉相快速增强动脉相快速增强动脉相快速增强门脉相早期即可呈等回声门脉相早期即可呈等回声门脉相早期即可呈等回声门脉相早期即可呈等回声门脉相晚期及实质相病灶门脉相晚期及实质相病灶门脉相晚期及实质相病灶门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声明显呈低回声明显呈低回声明显呈低回声富血供性转移灶富血供性转移灶基波基波基波基波动脉相动脉相动脉相动脉相门脉门脉门脉门脉实质相实质相实质相实质相门脉相门脉相门脉相门脉相9 9-富血供性转移灶富血供性转移灶基波动脉相门脉实质相门脉相9-少血管性转移灶少血管性转移灶基波基波基波基波动脉相动脉相动脉相动脉相门脉相门脉相门脉相门脉相实质相实质相实质相实质相1010-少血管性转移灶基波动脉相门脉相实质相10-少血管性转移灶少血管性转移灶少血管性转移灶少血管性转移灶动脉相边缘可增强动脉相边缘可增强动脉相边缘可增强动脉相边缘可增强门脉相和实质相明显消退门脉相和实质相明显消退门脉相和实质相明显消退门脉相和实质相明显消退.基波基波基波基波少血管性转移灶少血管性转移灶晚期相晚期相晚期相晚期相动动动动动脉相动脉相动脉相动脉相门脉相门脉相门脉相门脉相实质相实质相实质相实质相1111-少血管性转移灶基波少血管性转移灶晚期相动动脉相门脉相实质相1转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强。也表现为“快进快出”，比原发性肝癌“进”得更快，“出”得也更快，消退更早。门脉期及实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞征”。1212-转移CA超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性12-患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，5353岁，因右半结肠癌入院。岁，因右半结肠癌入院。岁，因右半结肠癌入院。岁，因右半结肠癌入院。二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较大约大约大约大约1.9cm1.9cm1.9cm1.9cm，边界清，形态欠规则，内回，边界清，形态欠规则，内回，边界清，形态欠规则，内回，边界清，形态欠规则，内回声不均，部分病灶呈声不均，部分病灶呈声不均，部分病灶呈声不均，部分病灶呈“牛眼征牛眼征牛眼征牛眼征”。1313-患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。13-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强1414-超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强14-门脉期早期门脉期早期门脉期早期门脉期早期病灶内造影病灶内造影病灶内造影病灶内造影剂即开始消剂即开始消剂即开始消剂即开始消退，呈现典退，呈现典退，呈现典退，呈现典型型型型“快出快出快出快出”，表现为低，表现为低，表现为低，表现为低增强增强增强增强门脉期病灶呈明显低增强1515-门脉期早期病灶内造影剂即开始消退，呈现典型“快出”，表现为低实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈几乎呈几乎呈几乎呈“黑洞征黑洞征黑洞征黑洞征”1616-实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强，几乎呈“黑洞征血管瘤的增强方式血管瘤的增强方式 基波基波基波基波 动脉相动脉相动脉相动脉相 门脉相门脉相门脉相门脉相 实质相实质相实质相实质相1717-血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相血管瘤血管瘤男性男性男性男性,50,50。常规超声检查发现肝内一常规超声检查发现肝内一常规超声检查发现肝内一常规超声检查发现肝内一低回声结节低回声结节低回声结节低回声结节.使用超声造影后呈现造影使用超声造影后呈现造影使用超声造影后呈现造影使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充剂渐进地向心性填充剂渐进地向心性填充剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该清楚的提示了该清楚的提示了该清楚的提示了该病灶是一良性病灶病灶是一良性病灶病灶是一良性病灶病灶是一良性病灶(血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤).).增强增强增强增强 CT CT 也诊断该病灶为一典型的也诊断该病灶为一典型的也诊断该病灶为一典型的也诊断该病灶为一典型的血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤.动脉相动脉相动脉相动脉相门脉相门脉相门脉相门脉相基波基波基波基波 1818-血管瘤男性,50。常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，5252岁，二维超声于肝左叶内探及一不岁，二维超声于肝左叶内探及一不岁，二维超声于肝左叶内探及一不岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小约均质回声团，大小约均质回声团，大小约均质回声团，大小约3.9cm3.2cm3.9cm3.2cm，边界清，形，边界清，形，边界清，形，边界清，形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低回声。声。声。声。CDFICDFI显示病灶周边血流较为丰富显示病灶周边血流较为丰富显示病灶周边血流较为丰富显示病灶周边血流较为丰富1919-患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团，大小病灶动脉期呈周边结节状高增强2020-病灶动脉期呈周边结节状高增强20-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强2121-门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填，病灶呈等增强21-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强2222-至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强22-FNH典型表现：动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征门脉期：呈高增强或等增强 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）2323-FNH典型表现：23-2424-24-动脉相动脉相动脉相动脉相门脉相门脉相门脉相门脉相基波基波基波基波局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生局灶性结节增生(FNH)(FNH)(FNH)(FNH)动动动动脉相快速离心性增强脉相快速离心性增强脉相快速离心性增强脉相快速离心性增强,随随随随后进入门脉相和实质相后进入门脉相和实质相后进入门脉相和实质相后进入门脉相和实质相,可见一中央疤痕可见一中央疤痕可见一中央疤痕可见一中央疤痕(与周围与周围与周围与周围正常肝实质回声比较正常肝实质回声比较正常肝实质回声比较正常肝实质回声比较).).).).肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生2525-动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)动脉相快速离心性增强 不典型增生结节（DN）DNDN被定义为肝硬化背景下直径超过被定义为肝硬化背景下直径超过被定义为肝硬化背景下直径超过被定义为肝硬化背景下直径超过1cm1cm的的的的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为般认为般认为般认为DNDN是是是是HCCHCC的癌前病变的癌前病变的癌前病变的癌前病变典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强实质期及延迟期呈等增强或稍低增强实质期及延迟期呈等增强或稍低增强实质期及延迟期呈等增强或稍低增强2626-不典型增生结节（DN）DN被定义为肝硬化背景下直径患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，6363岁，岁，岁，岁，乙肝病史多年，临乙肝病史多年，临乙肝病史多年，临乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常床诊断肝硬化。常床诊断肝硬化。常床诊断肝硬化。常规二维超声检查探规二维超声检查探规二维超声检查探规二维超声检查探及肝右叶内及肝右叶内及肝右叶内及肝右叶内2 2个较大个较大个较大个较大低回声团，大小分低回声团，大小分低回声团，大小分低回声团，大小分别为别为别为别为2.3cm1.9cm2.3cm1.9cm、1.7cm1.6cm1.7cm1.6cm，边，边，边，边界清，形态不规则，界清，形态不规则，界清，形态不规则，界清，形态不规则，内回声欠均匀。余内回声欠均匀。余内回声欠均匀。余内回声欠均匀。余肝光点增粗、实质肝光点增粗、实质肝光点增粗、实质肝光点增粗、实质回声极不均匀回声极不均匀回声极不均匀回声极不均匀2727-患者男性，63岁，乙肝病史多年，临床诊断肝硬化。常规二维超声超声造影动脉期2个病灶内部分别呈无增强及低增强2828-超声造影动脉期28-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，较周围肝组织呈等增强2929-门脉期病灶内造影剂逐渐充填，29-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节3030-延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞，肝硬化结节超声造影表现：动脉期、门脉期及实质期均呈等增强3131-肝硬化结节超声造影表现：31-患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，5353岁，乙肝病史岁，乙肝病史岁，乙肝病史岁，乙肝病史数十年，常规数十年，常规数十年，常规数十年，常规二维超声检查二维超声检查二维超声检查二维超声检查发现肝二叶内发现肝二叶内发现肝二叶内发现肝二叶内多发低回声结多发低回声结多发低回声结多发低回声结节，较大约节，较大约节，较大约节，较大约1.0cm0.9cm1.0cm0.9cm，边界清，形，边界清，形，边界清，形，边界清，形态尚规则，内态尚规则，内态尚规则，内态尚规则，内回声欠均。回声欠均。回声欠均。回声欠均。3232-患者男性，53岁，乙肝病史数十年，常规二维超声检查发现肝二叶超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期动脉期门脉期门脉期实质期实质期3333-超声造影显示病灶三期均呈等增强动脉期门脉期实质期33-患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，2626岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，大小约质性回声团，大小约质性回声团，大小约质性回声团，大小约1.7cm1.5cm1.7cm1.5cm，边界清，形态欠，边界清，形态欠，边界清，形态欠，边界清，形态欠规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀3434-患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团，超声造影超声造影病灶动脉病灶动脉期呈周边期呈周边结节状高结节状高增强，逐增强，逐渐向心性渐向心性充填充填3535-超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填35-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强3636-病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强36-实质期早期病实质期早期病灶仍呈高增强灶仍呈高增强实质期中晚期实质期中晚期造影剂逐渐消造影剂逐渐消退，病灶较周退，病灶较周围肝实质呈等围肝实质呈等增强增强3737-实质期早期病灶仍呈高增强实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周肝脓肿典型表现：动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝状”、“花瓣样”增强门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或稍低增强3838-肝脓肿典型表现：38-患者男性，患者男性，3333岁，岁，二维超声于肝右叶二维超声于肝右叶探及一混合性回声探及一混合性回声团，大小约团，大小约8.4cm7.1cm8.4cm7.1cm，边，边可辨，形态不规则，可辨，形态不规则，内回声不均，可见内回声不均，可见不规则液性暗区，不规则液性暗区，透声差。透声差。CDFICDFI显示显示病灶周边及内部短病灶周边及内部短棒状、点状血流信棒状、点状血流信号号3939-患者男性，33岁，二维超声于肝右叶探及一混合性回声团，大小约超声造影病灶在动超声造影病灶在动脉期呈周边环状高脉期呈周边环状高增强，内部呈增强，内部呈“蜂蜂窝状窝状”高增强，见高增强，见多个大小不等不规多个大小不等不规则无增强区则无增强区4040-超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强，内部呈“蜂窝状”高增强门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强4141-门脉期病灶呈“蜂窝状”等增强41-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强4242-延迟期造影剂逐渐消退，病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织肝内脂肪类病变包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润超声造影表现：均呈与肝实质同步的三期等增强4343-肝内脂肪类病变包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润43-患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一低回声灶，大小约2.0cm1.5cm，边界清，形态欠规则，内回声均匀4444-患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二维超声于肝右前叶上段探及一超声造影显示低回声灶三期等增强4545-超声造影显示低回声灶三期等增强45-在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA解决以下问题：解决以下问题：解决以下问题：解决以下问题：治疗前治疗前治疗前治疗前 需要需要需要需要治疗的病灶在哪？治疗的病灶在哪？治疗的病灶在哪？治疗的病灶在哪？共共共共有几个病灶？有几个病灶？有几个病灶？有几个病灶？治疗中评估治疗中评估治疗中评估治疗中评估 病灶坏死完全吗？病灶坏死完全吗？病灶坏死完全吗？病灶坏死完全吗？还有还有还有还有残留存活组织吗？残留存活组织吗？残留存活组织吗？残留存活组织吗？治疗后复查治疗后复查治疗后复查治疗后复查 是否是否是否是否复发或出现新的病灶复发或出现新的病灶复发或出现新的病灶复发或出现新的病灶？4646-在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA解决以下问题：46-是否有病灶是否有病灶是否有病灶是否有病灶？如果有，那有几个？如果有，那有几个？如果有，那有几个？如果有，那有几个？1 1个个个个，2 2个个个个，3 3个个个个，还是更多？还是更多？还是更多？还是更多？肿瘤在哪里肿瘤在哪里肿瘤在哪里肿瘤在哪里？4747-是否有病灶？47-基波基波基波基波 明确有无残存肿瘤组织明确有无残存肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织快速填充快速填充快速填充快速填充 SonoVue.SonoVue.精确地提示了需要进一步精确地提示了需要进一步精确地提示了需要进一步精确地提示了需要进一步治疗的部位治疗的部位治疗的部位治疗的部位.动脉相动脉相动脉相动脉相门脉相门脉相门脉相门脉相 门脉相门脉相门脉相门脉相4848-基波 明确有无残存肿瘤组织仍然存活的部分肿瘤组织快速填充 S病灶局部射频治疗（RFA）后二维超声显二维超声显示原病灶部示原病灶部位一稍强回位一稍强回声区，范围声区，范围约约2.3cm2.0c2.3cm2.0cmm，边界可，边界可辨，形态欠辨，形态欠规则，内回规则，内回声不均声不均4949-病灶局部射频治疗（RFA）后二维超声显示原病灶部位一稍强回声超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗后周边炎症反应；内部无增强5050-超声造影显示动脉期稍强回声区呈周边环状高增强，考虑为局部治疗门脉期及延迟期门脉期及延迟期稍强回声区周边稍强回声区周边均呈等增强、内均呈等增强、内部无增强。部无增强。超声造影显示超声造影显示RFARFA范围为范围为4.3cm3.6cm4.3cm3.6cm，较二维超声显示较二维超声显示范围大。范围大。稍强回声区内部稍强回声区内部三期无增强，考三期无增强，考虑病灶已治疗完虑病灶已治疗完全全门脉期门脉期门脉期门脉期延迟期延迟期延迟期延迟期5151-门脉期及延迟期稍强回声区周边均呈等增强、内部无增强。门脉期延5252-谢谢聆听52-