肝不常见典型病例CT分析课件

肝肝 不不 常常 见见 典典 型型 病病 例例CT分分析析肝不常见典型病例CT分析 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝脏罕少见及不典型病变易致肝脏罕少见及不典型病变易致CT误诊，误诊，本文收集肝脏少见病例本文收集肝脏少见病例17例，对其例，对其CT表现和表现和鉴别进行了分析探讨，以期提高认识。鉴别进行了分析探讨，以期提高认识。肝脏罕少见及不典型病变易致CT误诊 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 第一部分第一部分 肝脏少见病变肝脏少见病变CTCT表现表现肝脏肉瘤肝脏肉瘤类癌类癌血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤肝炎性假瘤肝炎性假瘤肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生酒精性肝病酒精性肝病 第一部分 肝脏少见病变CT表现 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病变一病变一病例病例 男性，男性，36岁，腹部不适岁，腹部不适1月余，曾有乙肝病月余，曾有乙肝病史史3年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查：现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查：ALT增高，小三阳，增高，小三阳，AFP及其它肿瘤系列（及其它肿瘤系列（-）。）。病变一病例 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 Plan-ScanA-Phase Plan-ScanA-Phase 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 P-PhaseD-Phase P-PhaseD-Phase 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 手术病理诊断：手术病理诊断：肝左叶肝左叶NHL大大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 手术病理诊断：肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 评述评述肝脏原发性淋巴瘤肝脏原发性淋巴瘤 原发性肝淋巴瘤（原发性肝淋巴瘤（PHL）罕见，早期局限于肝内。）罕见，早期局限于肝内。可发生于任何年龄，男性多见。肝功能可有可发生于任何年龄，男性多见。肝功能可有LDH和和AKP明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥漫化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥漫性大性大B细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性病细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性病变及肝内弥漫性浸润。变及肝内弥漫性浸润。PHL以肝内单发结节或肿块多以肝内单发结节或肿块多见，与继发性肝淋巴瘤相反。见，与继发性肝淋巴瘤相反。评述肝脏原发性淋巴瘤 原发性肝淋巴瘤 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 评述评述肝脏原发性淋巴瘤肝脏原发性淋巴瘤 诊断标准目前尚不一致，但公认的是诊断标准目前尚不一致，但公认的是Lei的的标准：标准：在疾病出现临床表现时，患者的病灶在疾病出现临床表现时，患者的病灶主要是由肝脏受累而引起。主要是由肝脏受累而引起。全身无淋巴结触全身无淋巴结触及及肿大，且无远处淋巴结肿大的影像学依据。及及肿大，且无远处淋巴结肿大的影像学依据。外周血涂片无白血病累及血液的依据。外周血涂片无白血病累及血液的依据。评述肝脏原发性淋巴瘤 诊断标准目前尚不 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现l 分为三型：单发肿块型分为三型：单发肿块型、多发肿块型、多发肿块型、弥漫浸润型。、弥漫浸润型。l CT平扫时呈低密度区，边界清或欠清，较均匀。平扫时呈低密度区，边界清或欠清，较均匀。l CT增强各期强化不明显，少数边缘或分隔状轻度强化。增强各期强化不明显，少数边缘或分隔状轻度强化。l 影像学改变缺少特异性，确诊需活检。影像学改变缺少特异性，确诊需活检。CT表现 分为三型：单发肿块型、多发肿块型、弥 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：密度不均，强化明显，快进快出，密度不均，强化明显，快进快出，包膜显示；肝淋巴瘤密度较均匀，无明显或轻度强化包膜显示；肝淋巴瘤密度较均匀，无明显或轻度强化强化，无包膜。强化，无包膜。血管瘤：血管瘤：增强明显，渐进式充填。淋巴瘤无明显强化增强明显，渐进式充填。淋巴瘤无明显强化或轻度均匀强化的特点。或轻度均匀强化的特点。肝转移瘤：肝转移瘤：原发肿瘤病史，常为多发而分散。增强后原发肿瘤病史，常为多发而分散。增强后边缘强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，但内部密度不均边缘强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，但内部密度不均有有“牛眼征牛眼征”。鉴别诊断原发性肝细胞癌：密度不均，强化明显，快进快出 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病变二病变二病例病例 女性，女性，13岁，右季肋部憋胀岁，右季肋部憋胀2周，加重伴周，加重伴腹痛腹痛34天。体检：肝大，肋下约天。体检：肝大，肋下约8cm，质，质硬。实验室检查：硬。实验室检查：ALT增高，增高，AFP（-），血），血常规（常规（-）病变二病例 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫：肝右叶为主实质平扫：肝右叶为主实质内可见巨大单发囊实性内可见巨大单发囊实性占位，以囊性成分为主，占位，以囊性成分为主，病灶周围可见不规则实病灶周围可见不规则实性成分。性成分。平扫：肝右叶为主实质内可见巨大单发囊实性占位，以囊性 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 动脉期动脉期:病灶实性部分明显强化。病灶实性部分明显强化。动脉期:病灶实性部分明显强化。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 手术病理诊断：手术病理诊断：肝脏恶性间叶瘤肝脏恶性间叶瘤 手术病理诊断：肝脏恶性间叶瘤 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝脏恶性间叶瘤肝脏恶性间叶瘤评述评述 亦称未分化或胚胎性肉瘤（亦称未分化或胚胎性肉瘤（亦称未分化或胚胎性肉瘤（亦称未分化或胚胎性肉瘤（UESUES），发生于肝原始），发生于肝原始），发生于肝原始），发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织的恶性肿瘤，6 61010岁的儿童岁的儿童岁的儿童岁的儿童50%50%，占所有儿，占所有儿，占所有儿，占所有儿童肿瘤的童肿瘤的童肿瘤的童肿瘤的10%10%，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临床表现以腹痛、腹部包块为主。床表现以腹痛、腹部包块为主。床表现以腹痛、腹部包块为主。床表现以腹痛、腹部包块为主。AFPAFP（）。肿瘤较大，（）。肿瘤较大，（）。肿瘤较大，（）。肿瘤较大，多多多多10cm10cm，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶（+）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，免疫组化免疫组化免疫组化免疫组化vimentinvimentin常呈现阳性反应。常呈现阳性反应。常呈现阳性反应。常呈现阳性反应。肝脏恶性间叶瘤评述 亦称未分化或胚胎性 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分表现分为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶,表表现符合本病的常见特征。现符合本病的常见特征。CT表现 肝内巨大单发、边界清楚的病 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝母细胞瘤：肝母细胞瘤：易与本病混淆，易与本病混淆，3岁以下多见、岁以下多见、AFP阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有助鉴别。助鉴别。间叶性错构瘤：间叶性错构瘤：囊壁光整，分隔较薄，囊内少囊壁光整，分隔较薄，囊内少见软组织密度影或壁结节，且多见于见软组织密度影或壁结节，且多见于4个月个月岁的幼儿。岁的幼儿。鉴别诊断鉴别诊断 肝母细胞瘤：易与本病混淆，3岁以下多见、AFP阳性、肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝包虫病：肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。形弧形钙化是其特征表现。肝囊肿：肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，易于鉴别。密度，易于鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环形弧形钙化是其特 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病例1l女性，女性，4040岁，背困岁，背困2 2月月lB B超发现肝脏多发占位超发现肝脏多发占位l实验室检查：实验室检查：HBSHBS抗原（一）抗原（一）AFP AFP（一）（一）病变三病变三 病例1病变三 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫：肝脏多发平扫：肝脏多发低密度结节及肿低密度结节及肿块影，块影，CTCT值约值约44.3Hu44.3Hu，病灶边，病灶边界较清楚。界较清楚。平扫：肝脏多发低密度结节及肿块影，CT值约44.3H 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 动脉期病灶动脉期病灶周边呈显著周边呈显著环状强化。环状强化。动脉期病灶周边呈显著环状强化。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 静静脉脉期期及及延延迟迟期期，周周边边强强化化下下降降，病病灶灶中中央央轻轻度度强强化化（囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。（囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻度强化（囊变 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病例病例2l 女性，女性，50岁，右上腹憋胀疼痛一月，无肝炎病史岁，右上腹憋胀疼痛一月，无肝炎病史l 实验室检查：肿瘤系列均阴性实验室检查：肿瘤系列均阴性l DSA：肝右叶大量新生血管及实质期肿瘤染色，诊：肝右叶大量新生血管及实质期肿瘤染色，诊 断：肝右叶巨大恶性肿瘤断：肝右叶巨大恶性肿瘤 病例2 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝肝右右叶叶巨巨大大类类椭椭圆圆形形囊囊性性为为主主低低密密度度影影，界界清清，内内见见不不均均分分隔隔及及实实性性影影，动动脉脉期期分分隔隔及及实性部分明显不均强化。实性部分明显不均强化。肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影，界清，内见不均分 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 门门脉脉期期强强化化范范围围扩扩大大，延延迟迟期期进进一一步步大大，密密度不均，略低于肝实质。度不均，略低于肝实质。门脉期强化范围扩大，延迟期进一步大，密度不均，略低于 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 上述二例手术病理：上述二例手术病理：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 上述二例手术病理：肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤，瘤，Kupffer细胞肉瘤。本病多见于儿童或老细胞肉瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与某些化学物质长期接触有年人，一般认为与某些化学物质长期接触有关，关，25%合并肝硬化。临床表现为不明原因合并肝硬化。临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块。本病恶性度较高。的肝肿大或肝内肿块。本病恶性度较高。评述：评述：肝血管肉瘤肝血管肉瘤 又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤，Ku 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病理上病理上多见于右叶，多见于右叶，Kojiro将其大体形将其大体形态分为四型：弥漫小结节型、弥漫多结节型、态分为四型：弥漫小结节型、弥漫多结节型、巨块型、混合型巨块型、混合型。外观血管瘤样表现，可合。外观血管瘤样表现，可合并出血、坏死、囊性变。肿瘤细胞由恶性内并出血、坏死、囊性变。肿瘤细胞由恶性内皮细胞组成，构成海绵样、血窦样结构和肿皮细胞组成，构成海绵样、血窦样结构和肿瘤实质成分。瘤实质成分。肝血管肉瘤肝血管肉瘤肝血管肉瘤 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 肝内多发低密度病灶，内部密度不均。增强肝内多发低密度病灶，内部密度不均。增强扫描早期边缘明显环状强化，随时间延伸，扫描早期边缘明显环状强化，随时间延伸，病病变中心也呈轻度强化；变中心也呈轻度强化；或增强向中心扩散，但不或增强向中心扩散，但不均匀。类似血管瘤，但表现更为复杂。经肝窦弥均匀。类似血管瘤，但表现更为复杂。经肝窦弥漫侵犯时，肝内呈多发弥漫性病变，不规则增强。漫侵犯时，肝内呈多发弥漫性病变，不规则增强。CT表现 肝内多发低密度病灶，内部密度 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 本本文文两两例例肝肝血血管管肉肉瘤瘤，病病例例1中中肝肝血血管管肉肉瘤瘤表表现现为为肝肝内内多多发发境境界界清清楚楚低低密密度度灶灶，CT表表现现特特异异性性不不足足；例例2肝肝右右叶叶巨巨大大类类椭椭圆圆形形囊囊性性为为主主低低密密度度影影，动动脉脉期期分分隔隔及及实实性性部部分分明明显显强强化化，门门脉脉期期、延延迟迟期期强强化化范范围围进进一一步不均匀性扩大，与典型表现相符步不均匀性扩大，与典型表现相符。本文两例肝血管肉瘤，病例1中肝血管肉 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断 本本病病单单纯纯依依靠靠影影像像学学检检查查，有有时时很很难难与与肝肝脏脏多多发发转转移移瘤瘤、原原发发性性肝肝癌癌鉴鉴别别，在临床诊断中需结合病史及其他检查。在临床诊断中需结合病史及其他检查。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病变四病变四病例病例 男性，男性，65岁，患慢性乙肝岁，患慢性乙肝18年，年，B超超发现肝右叶占位。临床检查：腹软，上腹发现肝右叶占位。临床检查：腹软，上腹部轻压痛。实验室检查：部轻压痛。实验室检查：HBS抗原（抗原（+）。）。病变四病例 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平平扫扫见见肝肝右右叶叶近近包包膜膜下下类类椭椭圆圆形形片片状状低低密密度度影影，边边界界清清。增增强强扫扫描描动动脉脉期期肿肿瘤瘤周周边边轻轻度度强强化化，可可见见迂迂曲曲扩扩张张之之供供血动脉进入。血动脉进入。平扫见肝右叶近包膜下类椭圆形片状低密度影，边界清。增 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 门门脉脉期期病病灶灶边边缘缘部部分分强强化化，内内部部不不均均匀匀强强化化，延迟延迟6分钟扫描，病灶仍呈低密度。分钟扫描，病灶仍呈低密度。门脉期病灶边缘部分强化，内部不均匀强化，延迟6分钟扫 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病理诊断：病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤肝脏恶性纤维组织细胞瘤 免疫组化标记：免疫组化标记：Vimentin（+）1抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（+）S-100（一）（一）病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝脏恶性纤维组织细胞瘤肝脏恶性纤维组织细胞瘤评述：评述：发发生生于于原原始始间间叶叶细细胞胞和和组组织织细细胞胞，常常无无明明显显的的临临床床症症状状。实实验验室室检检查查如如AFP、CEA等等均均正正常常，病病理理上上以以右右叶叶为为多多，易易发发生生转转移移。免免疫疫标标记记Vimentin和和1-AT 阳性为本病特点。阳性为本病特点。肝脏恶性纤维组织细胞瘤评述：发生于原 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 肝肝右右叶叶单单发发的的低低密密度度病病灶灶，分分界界清清楚楚，可可有出血坏死所致的囊变区，可见纤维分隔。有出血坏死所致的囊变区，可见纤维分隔。本本文文一一例例恶性性纤维组织细胞胞瘤瘤为肝肝右右叶叶单发低低密密度度软组织病病灶灶，伴伴纤维分分隔隔，免免疫疫组化化标记Vimentin(+)、-AT(+)。CT表现 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 胆胆管管细细胞胞癌癌：多多位位于于左左叶叶，可可伴伴胆胆管管扩扩张张，增强后延迟强化；免疫组化标记不同。增强后延迟强化；免疫组化标记不同。鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析肝不常见典型病例CT分析课件 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 l 女，女，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位l 临床检查：腹腔左侧可触及一巨大包块，质硬临床检查：腹腔左侧可触及一巨大包块，质硬病例病例 1病变五病变五 女，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位病例 1 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫肝左叶内可见一囊实性低平扫肝左叶内可见一囊实性低密度病灶，边界清楚，密度病灶，边界清楚，CT值值13 36Hu。增强扫描，动脉期病灶内实增强扫描，动脉期病灶内实质明显强化，密度高于正常质明显强化，密度高于正常肝实质。肝实质。平扫肝左叶内可见一囊实性低密度病灶，边界清楚，CT值 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正常肝实质，囊性区始终未见强化。常肝实质，囊性区始终未见强化。门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正常肝实质，囊 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 l 男性，男性，37岁，肝部不适一年余岁，肝部不适一年余l 临床检查：腹膨隆，肝大肋下临床检查：腹膨隆，肝大肋下9cml 实验室检查：实验室检查：AFP（-）HBS抗原（抗原（-）病例病例 2 男性，37岁，肝部不适一年余病例 2 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫肝脏体积明显平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨增大，肝内多发巨大囊实性低密度病大囊实性低密度病灶，呈类圆形，边灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内界较清楚，病灶内可见囊变区。可见囊变区。平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实性低密度病灶，肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 增增强强扫扫描描病病灶灶内内实实性性部部分分明明显显强强化化，中中心心部部位位低低密密度度区区始始终终未未见见强强化化，呈呈“星星芒芒状状”。增强扫描病灶内实性部分明显强化，中心部位低密度区始终 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 上述两例病理诊断：上述两例病理诊断：肝类癌肝类癌 上述两例病理诊断：肝类癌 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝脏类癌肝脏类癌评述评述 类类癌癌广广义义上上指指用用光光学学显显微微镜镜或或电电镜镜方方法法、生生化化方方法法及及免免疫疫组组织织方方法法确确定定的的一一组组具具有有神神经经内内分分泌泌分分化化性性质质的的所所有有肿肿瘤瘤的的总总和和。故故将将其其归归类类于于神神经经内内分分泌泌肿肿瘤瘤。根根据据分分化化程程度度分分为为2种种：神神经经内内分分泌泌癌癌：有有高高度度有有丝丝分分裂裂活活性性，存存在在坏坏死死与与血血管管侵侵犯犯的的恶恶性性上上皮皮肿肿瘤瘤。类类癌癌：此此为为狭狭义义上上的的类类癌癌，指指分分化化较较好好、较较少少细胞多形性改变的偏良性或者低度恶性肿瘤。细胞多形性改变的偏良性或者低度恶性肿瘤。肝脏类癌评述 类癌广义上指用光学显微镜 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 肝脏类癌肝脏类癌评述评述 肝肝原原发发类类癌癌很很少少见见，单单或或多多发发，有有出出血血灶灶、包包膜膜。肿肿瘤瘤巨巨大大时时可可形形成成多多发发囊囊性性改改变变，囊囊内内为为血血性性液液体体。免免疫疫组组化化嗜银染色及嗜铬染色均呈强阳性嗜银染色及嗜铬染色均呈强阳性 肝脏类癌评述 肝原发类癌很少见，肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 文文献献报道道仅为肝肝内内低低密密度度区区，右右叶叶多多见，增增强强后后边界界更更清清楚楚。本本组组两两例例均均表表现现为为：肝肝内内囊囊实实性性低低密密度度占占位位，边边界界清清，增增强强扫扫描描实实质质部部明明显显强强化化，强强化化程程度度接接近近于于正正常常肝肝实实质质，而囊性部分始终未强化。而囊性部分始终未强化。CT表现表现 文献报道仅为肝内低密度区，右叶多见，肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断肝细胞癌合并坏死液化：肝细胞癌合并坏死液化：典型肝细胞癌增强表现为造影剂快进快出特典型肝细胞癌增强表现为造影剂快进快出特 征，而肝类癌由于含纤维间隔，造影剂病灶征，而肝类癌由于含纤维间隔，造影剂病灶 内廓清较慢。内廓清较慢。肝类癌部分病例可表现类癌综合征，多无肝肝类癌部分病例可表现类癌综合征，多无肝 硬化病史，硬化病史，AFP化验为阴性。化验为阴性。免疫组化对二者的鉴别意义大。免疫组化对二者的鉴别意义大。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 女性，女性，41岁，因，因结核性胸膜炎行核性胸膜炎行CT检查，发现肝右叶巨大病肝右叶巨大病变。病变六病变六病例病例 女性，41岁，因结核性胸膜炎行CT检查，发 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 V-phase肝右叶巨大球形病灶，内见脂肝右叶巨大球形病灶，内见脂肪影与软组织影混杂，软组织肪影与软组织影混杂，软组织影动脉期强化并持续至门脉期，影动脉期强化并持续至门脉期，血管影明显强化，其中一血管血管影明显强化，其中一血管影呈椭圆瘤块位于病灶边缘，影呈椭圆瘤块位于病灶边缘，最高达最高达170.7HU，未见包膜。，未见包膜。V-phase肝右叶巨大球形病灶，内见脂肪影与软组织 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病理诊断：病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）两年后随访仍健在两年后随访仍健在 病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 罕罕见见的的肝肝脏脏间间叶叶源源性性良良性性肿肿瘤瘤，由由血血管管、平平滑滑肌肌和和脂脂肪肪3种种成成分分以以不不同同比比例例构构成成。分分为为四四型型：混混合合型型、平平滑滑肌肌型型、脂脂肪肪型型、血血管管型型，以以混混合合型型多多见见。免免疫疫组组化化染染色色HMB45和和A103表达。多见于女性。表达。多见于女性。评述评述肝脏血管平滑肌脂肪瘤（肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）罕见的肝脏间叶源性良性肿瘤，由血管、平滑 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 典型表现：典型表现：病灶内同时含有低密度脂肪、病灶内同时含有低密度脂肪、软组织成分及血管影为特征，脂肪呈斑块软组织成分及血管影为特征，脂肪呈斑块或条片状分布，软组织成分动脉期强化并或条片状分布，软组织成分动脉期强化并持续至门脉期，血管影位于病灶中心或边持续至门脉期，血管影位于病灶中心或边缘，明显强化。缘，明显强化。CT表现 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现l脂肪型：脂肪型：脂肪影是其脂肪影是其CT特征之一。特征之一。l平滑肌型：平滑肌型：动脉期及门脉期强化均略高动脉期及门脉期强化均略高 于周围肝组织，术前准确诊断困难。于周围肝组织，术前准确诊断困难。l血管型：血管型：强化方式类似血管瘤强化方式类似血管瘤 CT表现脂肪型：脂肪影是其CT特征之一。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断 不不典典型型肝肝血血管管平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤常常与与肝肝脂脂肪肪瘤瘤，脂脂肪肪肉肉瘤瘤，腺腺瘤瘤，局局灶灶性性结结节节性性增增生生，肝肝癌癌，血血管管瘤瘤等等鉴鉴别别。鉴鉴别别关关键键点点：脂脂肪肪密密度度的的检检测测，软软组组织织血血管管影影的的显显示示（尤尤其其中中心心血血管管征征）及及强强化化峰峰值值、动动态态变变化化，以以及及脂脂肪肪分分布布形形态态，包包膜膜的有无，肝硬化的背景等。的有无，肝硬化的背景等。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断 本本例例因因肿肿物物巨巨大大、含含脂脂肪肪、混混杂杂强强化化，与与脂脂肪肪肉肉瘤瘤鉴鉴别别：肝肝脂脂肪肪肉肉瘤瘤多多缺缺乏乏血血管管影影，有有时时境境界界欠欠清，多有转移。清，多有转移。由由于于病病变变达达肝肝肾肾隐隐窝窝，需需与与相相对对多多见见的的肾肾上上腺腺髓髓脂脂瘤瘤鉴鉴别别：由由于于病病灶灶血血管管丰丰富富，且且隐隐约约观观察察到到了了正常的右侧肾上腺，予以排除正常的右侧肾上腺，予以排除。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病例病例 男男，3232岁岁，右右上上腹腹隐隐痛痛伴伴发发热热七七天天。实实 验验 室室 检检 查查：WBCWBC：10.31010.3109 9/L/L，ESR75mm/hESR75mm/h。当当地地医医院院B B超超：肝肝占占位位。全全消消化化道道造造影影：升升结结肠肠局局部部狭狭窄窄，肠肠壁壁僵僵硬硬，考虑升结肠癌。结肠镜：未见异常。考虑升结肠癌。结肠镜：未见异常。病变七病变七 病例 男，32岁，右上腹隐痛伴发热七天。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫示肝下缘局部隆突，密平扫示肝下缘局部隆突，密度减低，内部密度不均，隐度减低，内部密度不均，隐约见分隔影，其下缘与升结约见分隔影，其下缘与升结肠界线消失，肠壁增厚、模肠界线消失，肠壁增厚、模糊。糊。平扫示肝下缘局部隆突，密度减低，内部密度不均，隐约见 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 动脉期病灶脉期病灶显示小片示小片状低密度影内，状低密度影内，见不不规则环状、核心状、核心样点点状和状和间隔隔轻度度强强化，化，形形态多种。多种。动脉期病灶显示小片状低密度影内，见不规则环状、核心样 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 门脉期上述部位持脉期上述部位持续强强化，程度加重，且化，程度加重，且环壁壁影增厚，核心影增厚，核心样结节、分隔明分隔明显。门脉期上述部位持续强化，程度加重，且环壁影增厚，核心 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 延延迟期密度略有下降，期密度略有下降，但仍有但仍有强强化，形化，形态不不规则。延迟期密度略有下降，但仍有强化，形态不规则。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 手术病理手术病理 肝炎性假瘤，侵及周围结肠和腹肝炎性假瘤，侵及周围结肠和腹壁，浸润组织有水肿，粘连。壁，浸润组织有水肿，粘连。手术病理 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 评述评述肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤 炎炎性性假假瘤瘤是是一一种种由由各各类类致致炎炎因因子子引引起起的的肝肝脏脏局局部部组组织织炎炎性性细细胞胞浸浸润润与与纤纤维维组组织织瘤瘤样样增增生生为为特特征征的的非非肿肿瘤瘤性性疾疾病病。病病因因可可能能和和感感染染、机机体体免免疫疫状状态态、胆胆道道梗梗阻阻有有关关。病病理理上上以以慢慢性性炎炎症症细细胞胞浸浸润润和和纤纤维维基基质质增增生生为为主主。大大体体标标本本直直径径多多小小于于3cm，也也可可达达25cm，不不规规则则三三角角形形，圆圆形形，杵杵棒棒或或哑哑铃铃形形，可可有有包包膜膜也也可可无无包包膜膜。分分为为三三型型：玻璃样硬变型，黄色肉芽肿型和浆细胞肉芽肿型。玻璃样硬变型，黄色肉芽肿型和浆细胞肉芽肿型。评述肝脏炎性假瘤 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 多多期期增增强强有有一一定定特特点点。平平扫扫低低密密度度，形形态态多多不不规规则则。动动脉脉期期病病灶灶往往往往不不强强化化，门门脉脉期期和和延延迟迟期期可可有有轻轻到到中中度度强强化化，形形态态多多种种，以以边边缘缘强强化化最最为常见。延迟期强化有一定鉴别意义。为常见。延迟期强化有一定鉴别意义。CT表现 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断 肝癌：肝癌：肝炎性假瘤主要以门脉期和延迟期肝炎性假瘤主要以门脉期和延迟期 边缘强化为主，界清而不规则，不同于肝癌边缘强化为主，界清而不规则，不同于肝癌 的肝动脉供血的速升速降型。的肝动脉供血的速升速降型。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌：均均有有门门脉脉及及延延迟迟期期的的强强化化。胆胆管管细细胞胞癌癌致致肝肝内内胆胆管管扩扩张张为为主主要要鉴鉴别别点点。肝肝脓脓肿肿：环环带带表表现现是是与与肝肝炎炎性性假假瘤瘤的的鉴鉴别别要点。以上均需结合临床资料。要点。以上均需结合临床资料。鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 本例肝炎性假瘤曾误诊为本例肝炎性假瘤曾误诊为结肠癌肝转移结肠癌肝转移：回回顾顾分分析析本本例例结结肠肠受受累累处处轻轻度度半半环环状状增增厚厚，强强化化轻轻，肠肠腔腔未未见见明明显显狭狭窄窄，与与结结肠肠癌癌明明显显壁壁增增厚厚、腔腔狭狭窄窄、强强化化明明显显不不同同。本本例例肝肝内内病病灶灶低低密密度度形形态态不不规规则则，强强化化形形态态多多样样，门门脉脉期期、延延迟迟期期为为主主，与与肝肝转转移移瘤瘤典典型型呈呈类类圆圆低低密密度度、环环形形边边缘缘强强化化、延延迟迟期低密度不同。期低密度不同。本例肝炎性假瘤曾误诊为结肠癌肝转移：肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病例病例 女性，女性，3737岁，体检岁，体检B B超发现肝内异常超发现肝内异常回声，回声，AFPAFP（-）。）。病变八病变八 病例 女性，37岁，体检B超发现肝内异常回声，肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 平扫病灶呈等密度，中心点状低密度平扫病灶呈等密度，中心点状低密度 平扫病灶呈等密度，中心点状低密度 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 动脉期明显均匀强化（动脉期明显均匀强化（CT值值121HU），），中心点状低密度强化不明显中心点状低密度强化不明显 动脉期明显均匀强化（CT值121HU），中心点状低密 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 门脉期密度速降，可见病灶中心点状低密度门脉期密度速降，可见病灶中心点状低密度，周周边肝静脉轻度受推挤边肝静脉轻度受推挤 门脉期密度速降，可见病灶中心点状低密度，周边肝静脉轻 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 延迟期与肝实质密度一致，中心点状疤痕低密延迟期与肝实质密度一致，中心点状疤痕低密度强化呈等密度，各期无包膜显示。度强化呈等密度，各期无包膜显示。延迟期与肝实质密度一致，中心点状疤痕低密度强化呈等密 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病理诊断：病理诊断：肝局灶性肝局灶性结节增生增生 病理诊断：肝局灶性结节增生 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 评述评述肝局灶性肝局灶性结节增生（增生（FNH）本本病病曾曾有有多多种种命命名名，混混合合性性肝肝腺腺瘤瘤，肝肝错错构构瘤瘤，孤孤立立性性再再生生结结节节。1958年年Edmmdson等等称称其其为为局局灶灶性性结结节节增增生生，1996年年被被国国际际肝肝脏脏研研究究协协会会采采纳纳至至今今。为为非非肿肿瘤瘤性性良良性性占占位位性性病病变变，无无不不良良后后果果。病病理理上上由由肝肝细细胞胞、Kuffer细细胞胞、血血管管和和胆胆管管杂杂乱乱组组成成，中中心心纤纤维维疤疤痕痕及及放放射射状状分分布布的的纤纤维维间间隔隔为为其其特特点点，极极少少有有包包膜膜、出出血血、钙钙化。年轻女性多见。化。年轻女性多见。评述肝局灶性结节增生（FNH）肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 组组织织病病理理上上分分为为二二类类：典典型型与与非非典典型型。典典型型特特点点：结结节节结结构构异异常常；血血管管畸畸形形；胆胆管管增增生生。非非典典型型有有三三种种亚亚型型：毛毛细细血血管管扩扩张张型型；细细胞胞不不典典型型性；性；混合增生及腺瘤型。混合增生及腺瘤型。肝局灶性肝局灶性结节增生（增生（FNH）组织病理上分为二类：典型与非典型。典 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 CT表现表现 螺螺旋旋CT多多期期增增强强扫扫描描较较有有价价值值。平平扫扫多多为为均均匀匀等等或或略略低低密密度度，动动脉脉期期多多明明显显强强化化呈呈高高密密度度，门门脉脉期期多多为为等等或或略略高高密密度度，延延迟迟期期多多为为等等密密度度。放放射射状状疤疤痕痕不不一一定定显显示示，若若显显示示，增增强强早早期期低低密密度度，延延迟迟期期密密度度增增高高。有有时时动动脉脉期期可可显显示示周周边边或或中中心心供供血血动脉，无包膜，可有占位性血管受压、移位表现。动脉，无包膜，可有占位性血管受压、移位表现。CT表现 螺旋CT多期增强扫描较有价值。肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断肝癌：肝癌：平扫混杂低密度，强化速升速降、非均一平扫混杂低密度，强化速升速降、非均一包膜显示包膜显示肝硬化背景肝硬化背景FNH中心疤痕延迟等密度中心疤痕延迟等密度 鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 鉴别诊断鉴别诊断肝血管瘤：肝血管瘤：“快进慢出快进慢出”强化特点强化特点 中心低密度各期不强化中心低密度各期不强化 无肝静脉推挤征无肝静脉推挤征肝腺瘤：肝腺瘤：包膜显示包膜显示 99mTc胶体扫描，浓聚支持胶体扫描，浓聚支持FNH 鉴别诊断 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病变九病变九病例病例 1 男男性性，54岁岁，间间断断性性腹腹胀胀2年年余余，近近20天天加加重重，伴伴恶恶心心、小小便便色色深深。饮饮酒酒史史35年年，日日均均白白酒酒750克克。实实验验室室检检查查：AST、ALT、-GT及及 总总 胆胆 红红 素素 均均 升升 高高，CA-199轻轻 度度 升升 高高（94.3U/L），），AFP(-)。病变九病例 1 男性，54岁，间断性腹胀 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 Plan-ScanA-Phase平扫示多发大小不等、程度不同低密度斑片影，同时伴肝形态改变。增强后动脉期斑片状低密度影无明显强化，内部隐约见血管影走行于病变区内。Plan-ScanA-Phase平扫示多发大小不等、肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 P-PhaseD-Phase门门脉脉期期及及延延迟迟期期病病变变轻轻度度强强化化，但仍低于非病变区肝实质。但仍低于非病变区肝实质。P-PhaseD-Phase门脉期及延迟期病变轻度强 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 TWI1TWI2经保肝治疗后一月，行MRI复查，平扫未见明显异常信号，但仍见肝硬化形态改变及腹水。TWI1TWI2经保肝治疗后一月，行MRI复查，平扫 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 TWI1-A phaseTWI1-P phase复查时MRI增强各期信号无改变，TWI1-A phaseTWI1-P phase复查 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现 分分分分 析析析析 病例病例 2 男男性性，49岁岁，腹腹胀胀伴伴食食欲欲下下降降5年年余余，近近日日加加重重，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐。饮饮酒酒史史29年年，近近10年年日日均均白白酒酒约约500克克。超超声声检检查查：肝肝硬硬化化；肝肝左叶等低不均质回声左叶等低不均质回声,考虑实性占位性病变。考虑实性占位性病变。病例 2 男性，49岁，腹胀伴食欲下降5年 肝肝肝肝不不不不 常常常常T T表表表表C C型型型型典典典典不不不不病病病病见见见见少少少少及及及及变变变变病病病病见见见见脏脏脏脏现现现现