肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件

第三届磁共振信号分析与图像解读汇报与学习肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路（肝脏影像报告与数据系统2014）Liver imaging report ing and data system华建军第三届磁共振信号分析与图像解读汇报与学习肝硬化背景肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件为什么要用LI-RADS呢对肝内异常“异常所见”进行分类是恶性还是良性？把结节进行分门别类为什么要用LI-RADS呢把结节进行分门别类RN是多克隆增殖，而HCC是单克隆增殖从RN到HCC内部结构在悄悄地发生变化何为不配对A供血？在不同阶段内部细胞结构改变不同。有的增多；有的减少；有的在某一阶段增多明显。因此在不同阶段MRI检查会有不同的表现了解了不同阶段的病理变化，就容易解读肝硬化不同阶段信号特点了RN是多克隆增殖，而HCC是单克隆增殖从RN到HCC内部结构肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件缺乏共同语言有了共同语言肝脏疾病的官方语言缺乏共同语言有了共同语言在英国2002就得出结论NASH相关性肝硬化导致HCC已经超过慢乙肝和酗酒在英国2002就得出结论NASH相关性肝硬化导致HCC已经超25-3525-35肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件50%概率肝内可以有或无病灶肝内可以有或无病灶50%概率肝内可以有或无病灶肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件受纤维化组织挤压或牵拉，血管瘤形态更不规则；随时间病灶可缩小或消失，可能是受肝纤维化组织挤压所致受纤维化组织挤压或牵拉，血管瘤形态更不规则；随时间病灶可缩小结节样高强化不能轻易定为良性（LR-1/2），而要定位LR3以上结节样高强化不能轻易定为良性（LR-1/2），而要定位LR3不能轻易定为异常灌注，高分化sHCC也有可能，建议6个月随访；如果长大了，定为HCC,如果6个月或1年无变化，甚至时有时无，那么考虑异常灌注不能轻易定为异常灌注，高分化sHCC也有可能，建议6个月随访肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件分到LR-3或以上，需结合其他辅助征象分到LR-3或以上，需结合其他辅助征象肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件血栓管腔叫细，尤其是陈旧性血栓管腔变窄，无强化血栓管腔叫细，尤其是陈旧性血栓管腔变窄，无强化咱叫“快进快出”，老外叫“washout”(廓清)咱叫“快进快出”，老外叫“washout”(廓清)肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件只有在根据主要征象被分类到LR-3时才能应用根据辅助征象调整级别，但最高只能分类到LR-4，最低可以到LR-1富水病变肝胆期等信号，说明有摄取EOB能力，但注意高分化肝癌可能，还要结合主要征象，不能确定要密切随访只有在根据主要征象被分类到LR-3时才能应用根据辅助征象调整所谓辅助征象，只能辅助诊断，不能当家作主所谓辅助征象，只能辅助诊断，不能当家作主常规增强扫描把病灶定位LR-3，通过辅助征象升级为LR-4常规增强扫描把病灶定位LR-3，通过辅助征象升级为LR-4意思是如果T2WI上病灶是实性病变且呈轻-中度高信号，也是支持恶性意思是如果T2WI上病灶是实性病变且呈轻-中度高信号，也是支注意对征象认识的问题，不能把T2穿透定位弥散受限，还得结合T2WI及ADC图注意对征象认识的问题，不能把T2穿透定位弥散受限，还得结合T对于这样的病灶，只有DWI显示且病灶又小，则不能轻举妄动，只能随访，如果随访增长了或T2WI亮了、增强出现异常强化了等征象，才能定性对于这样的病灶，只有DWI显示且病灶又小，则不能轻举妄动，只观察包膜要在门脉期或延迟期，而晕环状强化要在动脉期观察包膜要在门脉期或延迟期，而晕环状强化要在动脉期结节中成分复杂，如有脂肪变性、出血、含铁等结中结表现为原本低信号结节中出现高信号，则提示恶性的可能性，至少是HGDN结节中成分复杂，如有脂肪变性、出血、含铁等结中结表现为原本低+一个主要征象,如病灶有washou或有包膜等，就可以分类为LR-4，即恶性可能性大+一个主要征象,如病灶有washou或有包膜等，就可以分类为含铁在同相位呈低信号，反相位呈高信号；与脂肪变性征象相反，但需注意一点认识含铁在同相位呈低信号，反相位呈高信号；与脂肪变性征象相反，但为什么要先采反相位？为什么要先采反相位？3.0T先采同相位再采反相位，判断有误3.0T先采同相位再采反相位，判断有误不适用于基本确定的良性病变，是病变自然不适用于肝岛不适用于基本确定的良性病变，是病变自然不适用于肝岛适用于被分类为LR-3的病灶适用于被分类为LR-3的病灶肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件肝硬化背景下局限性结节病变的MR诊断思路课件ACR影像报告与数据系统BI-RADS（乳腺）1993年发布，2010引进国内，2013年最新版LI-RADS（肝脏）2011年发布，2013第二版，2014年第三版PI-RADS（前列腺）2012年发布，2014年第二版Lung-RADS（肺部）2014年发布HI-RADS（颅脑）制定中 的广泛推广及实践，很有可能在促进扫描规范化、图像描述及评估的广泛推广及实践，很有可能在促进扫描规范化、图像描述及评估规范化、循证医学研究等方面起到极大的推动作用，因此各类结构规范化、循证医学研究等方面起到极大的推动作用，因此各类结构化及标准化报告均有广泛应用前景。化及标准化报告均有广泛应用前景。然而，目前该内容均为封闭系统，由然而，目前该内容均为封闭系统，由 专家组进行更新及完善，在中国适用的可行性及临床价值有待深入专家组进行更新及完善，在中国适用的可行性及临床价值有待深入研究及验证。研究及验证。杜婧，王霄英.影像报告及数据系统介绍J.放射学实践,():331-335.ACR影像报告与数据系统BI-RADS（乳腺）1993年发谢谢！谢谢！