椎管内麻醉严重神经并发症课件

椎管内阻滞严重神经并发症椎管内阻滞严重神经并发症北京大学第三医院麻醉科北京大学第三医院麻醉科 吴长毅吴长毅1 1-椎管内阻滞严重神经并发症北京大学第三医院麻醉科吴长毅CASEn42 Y42 Y，MM，173 cm173 cm，72 kg72 kg，开腹胆囊切除术，开腹胆囊切除术n硬膜外麻醉（硬膜外麻醉（T T7 7TT8 8），右腿短暂刺痛），右腿短暂刺痛n2%2%利多卡因（利多卡因（5 ml+15 ml5 ml+15 ml），），T T4 4n手术顺利，术后拔除硬膜外导管手术顺利，术后拔除硬膜外导管2 2-CASE42Y，M，173cm，72kg，开腹胆囊切除nP5P5：右右腿腿麻麻木木、无无力力（2/52/5），累累及及左左腿腿（4/54/5）；深深反反射射亢亢进进；巴巴彬彬斯斯基基征征阳阳性性；尿尿失失禁禁和和便便秘秘；左腿位置觉受损左腿位置觉受损nCTCT、MRIMRI、运动诱发电位检查、运动诱发电位检查n脊髓炎（地塞米松、脊髓炎（地塞米松、-球蛋白）球蛋白）CASE3 3-P5：右腿麻木、无力（2/5），累及左腿（4/5）；深反射亢CASEnM2M2：症状无改善：症状无改善nMRI MRI：T2 T2 信信号号像像（T T6 6 -T T7 7 高高信信号号损损害害）；T1T1信信号号像像（T T6 6 -T T7 7 等等信信号号损损害害）；增增强强 MRIMRI：髓髓内内环环形增强。形增强。4 4-CASEM2：症状无改善4-CASE Figure Figure 1 1 A)A)Sagittal Sagittal T T2 2-weighted-weighted MRI MRI image image of of the the thoracic thoracic spine spine shows shows a a hyperhyperintense intense lesion lesion expanding expanding the the cord cord at at the the T T6-76-7 spinal spinal level.level.B)B)Sagittal Sagittal T T1 1-weighted weighted MRI MRI image image of of the the thoracic thoracic spine spine shows shows an an isoisointense intense lesion lesion expanding expanding the the cord cord at at the the T T6-76-7 spinal spinal level.level.C)C)Coronal Coronal T T1 1-weighted-weighted MRI MRI shows shows a a ring-like ring-like enhancing enhancing intramedullary intramedullary lesion lesion(16(16 7 7 6 6 mm)mm)with with gadolinium.gadolinium.5 5-CASEFigure1A)SagittalCASEn脑脊液检查及培养脑脊液检查及培养n结核菌素试验、胸片结核菌素试验、胸片n脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位n地塞米松、抗病毒、康复训练地塞米松、抗病毒、康复训练6 6-CASE脑脊液检查及培养6-CASEnM3M3：神经功能突然恶化，感觉损害平面至：神经功能突然恶化，感觉损害平面至 T T5 5，右下肢肌力（右下肢肌力（0/5 0/5），左下肢肌力（），左下肢肌力（2/5 2/5）nMRIMRI：髓内损害扩大：髓内损害扩大7 7-CASEM3：神经功能突然恶化，感觉损害平面至T5，右下肢CASE Figure Figure 2 2 A)A)Sagittal Sagittal T T2 2-weighted-weighted MRI MRI image image of of the the thoracic thoracic spine spine at at the the time time of of neurologic neurologic deterioration deterioration shows shows an an increase increase in in the the size size of of the the lesion.lesion.B)B)Coronal Coronal T T1 1-weighted-weighted MRI MRI shows shows an an enlarged enlarged ring-like ring-like enhancing enhancing intramedullary lesion(40 10 7 mm)with gadolinium.intramedullary lesion(40 10 7 mm)with gadolinium.8 8-CASEFigure2A)SagittalTn急诊手术治疗n术后病理报告CASEFigure Figure 3 3 Histological Histological examination examination showing showing epithelioid epithelioid cells,cells,lymphocytes,lymphocytes,and and Langerhans Langerhans giant giant cells cells indicative indicative of of tuberculoma tuberculoma(hematoxylin-eosin,(hematoxylin-eosin,original original magnification 10).magnification 10).9 9-急诊手术治疗CASEFigure3HistologicaCASEn持续持续 6 6 月抗结核（利福平、异烟肼和吡嗪酰胺）月抗结核（利福平、异烟肼和吡嗪酰胺）n1.5 Y1.5 Y：运动、感觉功能改善，辅助步行；可自主：运动、感觉功能改善，辅助步行；可自主控制排尿控制排尿1010-CASE持续6月抗结核（利福平、异烟肼和吡嗪酰胺）10-CASEn髓内结核导致患者术后截瘫髓内结核导致患者术后截瘫n术后神经损害考虑并存疾病术后神经损害考虑并存疾病nMRI MRI 很难鉴别脊髓缺血、脊髓炎及髓内占位很难鉴别脊髓缺血、脊髓炎及髓内占位WuC,ZhangY,XuJ.BMCAnesthesiol,2014,14:100.WuC,ZhangY,XuJ.BMCAnesthesiol,2014,14:100.1111-CASE髓内结核导致患者术后截瘫WuC,ZhangY,发生率发生率椎管内阻滞永久性神经损害的发生率：椎管内阻滞永久性神经损害的发生率：1:2.4 1:2.4 万万万万 1:5.0 1:5.0 万万万万截瘫或死亡发生率：截瘫或死亡发生率：1:5.6 1:5.6 万万万万 1:14 1:14 万万万万Cook Cook TM,TM,Counsell Counsell D,D,Wildsmith Wildsmith JAW.JAW.British British Journal Journal of of Anaesthesia Anaesthesia 2009;102:179-90.2009;102:179-90.1212-发生率椎管内阻滞永久性神经损害的发生率：1:2.4万病病 因因脊髓硬膜外血肿（脊髓硬膜外血肿（Spinal Epidural HaematomaSpinal Epidural Haematoma，SEHSEH）脊髓硬膜外脓肿（脊髓硬膜外脓肿（Spinal Epidural AbscessSpinal Epidural Abscess，SEASEA）脊髓缺血梗死（脊髓缺血梗死（Spinal cord Ischaemia/InfarctionSpinal cord Ischaemia/Infarction，SCISCI）神经损伤（神经损伤（Nerve damageNerve damage）1313-病因脊髓硬膜外血肿（SpinalEpidural脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿危险因素危险因素病人因素病人因素高龄高龄女性，主要是绝经后女性女性，主要是绝经后女性凝血功能障碍凝血功能障碍脊脊髓髓病病理理学学改改变变：强强直直性性脊脊柱柱炎炎，骨骨质质疏疏松松症症，脊脊髓髓肿瘤和脊柱骨折肿瘤和脊柱骨折1414-脊髓硬膜外血肿危险因素病人因素14-脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿危险因素危险因素手术因素手术因素n n脓毒症相关急诊手术脓毒症相关急诊手术n n骨科手术骨科手术药物因素药物因素n n抗凝治疗抗凝治疗n n双重抗血小板治疗双重抗血小板治疗1515-脊髓硬膜外血肿危险因素手术因素15-脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿危险因素危险因素麻醉因素麻醉因素n n多次操作多次操作n n穿刺针或导管血染穿刺针或导管血染n n硬膜外导管置入硬膜外导管置入/拔除拔除1616-脊髓硬膜外血肿危险因素麻醉因素16-脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿临床表现临床表现神经根性背痛，迅速发生的感觉、运动障碍，尿潴留神经根性背痛，迅速发生的感觉、运动障碍，尿潴留报道显示仅报道显示仅 1/3 1/3 患者出现背痛，警惕下肢无力患者出现背痛，警惕下肢无力约约 1/2 1/2 硬膜外血肿发生在导管拔除后，甚至在拔除后硬膜外血肿发生在导管拔除后，甚至在拔除后12 h12 hVandermeulen Vandermeulen EP,EP,Aken Aken HV,HV,Vermylen Vermylen J.J.Anesthesia Anesthesia&Analgesia Analgesia 1994;1994;79:1165-77.79:1165-77.Sandhu Sandhu H,H,Morley-Forster Morley-Forster P,P,Spadafora Spadafora S.S.Regional Regional Anesthesia Anesthesia and and Pain Pain Medicine 2000;25:72-5.Medicine 2000;25:72-5.1717-脊髓硬膜外血肿临床表现神经根性背痛，迅速发生的感觉、运动障脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿预后预后神经并发症中硬膜外血肿预后最差神经并发症中硬膜外血肿预后最差若怀疑发生硬膜外血肿，应立即行若怀疑发生硬膜外血肿，应立即行 MRI MRI 检查检查预后主要指标预后主要指标n n硬膜外血肿形成和神经外科干预时间硬膜外血肿形成和神经外科干预时间n n运动障碍严重程度运动障碍严重程度n n血肿大小血肿大小1818-脊髓硬膜外血肿预后神经并发症中硬膜外血肿预后最差18-脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿预后预后预后较差与诊断延迟及处理不当有关预后较差与诊断延迟及处理不当有关n n下肢无力仍持续硬膜外输注药物下肢无力仍持续硬膜外输注药物n n未能及时寻求神经外科帮助未能及时寻求神经外科帮助n n医疗条件受限如不能及时实施医疗条件受限如不能及时实施 MRI MRI 检查检查1919-脊髓硬膜外血肿预后预后较差与诊断延迟及处理不当有关19-脊髓硬膜外血肿脊髓硬膜外血肿预警征象预警征象下肢无力下肢无力胸段硬膜外阻滞患者发生显著运动阻滞胸段硬膜外阻滞患者发生显著运动阻滞异常显著运动阻滞，包括单侧阻滞异常显著运动阻滞，包括单侧阻滞硬膜外输注中发生显著进行性运动阻滞硬膜外输注中发生显著进行性运动阻滞运动阻滞不消退，甚至停止硬膜外输注后运动阻滞不消退，甚至停止硬膜外输注后显著运动阻滞停止硬膜外输注，重启后再发显著运动阻滞显著运动阻滞停止硬膜外输注，重启后再发显著运动阻滞 2020-脊髓硬膜外血肿预警征象下肢无力20-脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿危险因素危险因素患者因素n n免免疫疫抑抑制制糖糖尿尿病病、产产褥褥期期、静静脉脉药药物物滥滥用用、HIV HIV 感感染染、长长期期激激素素治治疗疗、恶恶性性肿肿瘤瘤、酒酒精精依依赖赖、肝肝硬硬化化、慢性胰腺炎和慢性肾病慢性胰腺炎和慢性肾病n n脊椎退行性病变脊椎退行性病变脊柱骨关节炎脊柱骨关节炎2121-脊髓硬膜外脓肿危险因素患者因素21-脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿危险因素危险因素医源性因素n n脊脊柱柱正正常常解解剖剖破破坏坏多多次次穿穿刺刺、脊脊柱柱手手术术、多多次次硬硬膜外激素注射等膜外激素注射等n n硬膜外导管留置少于硬膜外导管留置少于 48 h 48 h 是否可导致感染尚不明确是否可导致感染尚不明确n n硬膜外导管留置超过硬膜外导管留置超过 5 d 5 d 感染风险显著增加感染风险显著增加Beaudoin MG,Klein L.Anaesthesia and Intensive Care 1984;12:163-4.Beaudoin MG,Klein L.Anaesthesia and Intensive Care 1984;12:163-4.Schug SA,Torrie JJ.Pain 1993;55:387-91.Schug SA,Torrie JJ.Pain 1993;55:387-91.2222-脊髓硬膜外脓肿危险因素医源性因素BeaudoinMG,脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿感染源感染源皮肤血液注射器局麻药硬膜外导管2323-脊髓硬膜外脓肿感染源皮肤23-三联征三联征背痛发热神经功能障碍脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿临床表现临床表现2424-三联征背痛发热神经功能障碍脊髓硬膜外脓肿临床表现24-脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿临床表现临床表现常常见见症症状状：背背痛痛（72%72%）、神神经经根根痛痛（47%47%）、肢肢体体无无力力（35%35%）、感感觉觉障障碍碍（23%23%）、膀膀胱胱或或肠肠道道功功能能障障碍碍（30%30%）和和瘫瘫痪痪（21%21%）；不不一一定定存在发热。存在发热。Joshi Joshi SM,SM,Hatfield Hatfield RH,RH,Martin Martin J,J,TaylorW.TaylorW.Spinal Spinal epidural epidural abscess:abscess:a a diagnostic challenge.British Journal of Neurosurgery 2003;17:160-3.diagnostic challenge.British Journal of Neurosurgery 2003;17:160-3.2525-脊髓硬膜外脓肿临床表现常见症状：背痛（72%）、神经根痛（脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿辅助检查辅助检查血液学检查：血液学检查：WBC WBC 增多、血沉增快和增多、血沉增快和 C-C-反应蛋白升高反应蛋白升高血血液液培培养养：金金葡葡菌菌和和链链球球菌菌，少少见见支支原原体体、真真菌菌和和寄寄生生虫虫也有报道也有报道MRI MRI 推推荐荐用用于于脊脊髓髓感感染染检检查查，部部分分患患者者可可采采用用高高分分辨辨率率CT CT 脊髓造影术作为替代。脊髓造影术作为替代。Royakkers Royakkers 等等主主张张，硬硬膜膜外外阻阻滞滞后后出出现现背背痛痛合合并并局局部部或或全全身感染证据，无论有无神经功能障碍，均进行身感染证据，无论有无神经功能障碍，均进行MRI MRI 检查。检查。Royakkers Royakkers AANM,AANM,Willigers Willigers H,H,Van Van Der Der Ven Ven AJ,AJ,et et al.al.Acta Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2002;46:611-5.Anaesthesiologica Scandinavica 2002;46:611-5.2626-脊髓硬膜外脓肿辅助检查血液学检查：WBC增多、血沉增快和脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿治疗治疗可疑患者应立即拔出硬膜外导管并进行尖端培养可疑患者应立即拔出硬膜外导管并进行尖端培养早期手术减压和适当抗生素治疗早期手术减压和适当抗生素治疗在细菌培养及药敏结果报告之前抗金葡菌治疗在细菌培养及药敏结果报告之前抗金葡菌治疗2727-脊髓硬膜外脓肿治疗可疑患者应立即拔出硬膜外导管并进行尖端培脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿治疗治疗需长期抗菌治疗，无需外科手术n n轻度或无神经功能障碍轻度或无神经功能障碍n n复合多种疾病，手术干预风险高复合多种疾病，手术干预风险高n n瘫痪持续大于瘫痪持续大于 24 h24 hn n结核感染结核感染2828-脊髓硬膜外脓肿治疗需长期抗菌治疗，无需外科手术28-脊髓硬膜外脓肿脊髓硬膜外脓肿预后预后约约 25%25%患者发生永久性严重神经功能损害患者发生永久性严重神经功能损害术前神经功能状态术前神经功能状态主要预测指标主要预测指标n n神经症状大于神经症状大于36 h36 h，n n运动障碍运动障碍n n老年患者老年患者Grieve Grieve JP,JP,Ashwood Ashwood N,N,ONeill ONeill KS,KS,Moore Moore AJ.AJ.European European Spine Spine Journal Journal 2000;9:67-71.2000;9:67-71.2929-脊髓硬膜外脓肿预后约25%患者发生永久性严重神经功能损脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死罕见神经并发症（开胸和主动脉手术）罕见神经并发症（开胸和主动脉手术）血管外科手术时椎管内阻滞血管外科手术时椎管内阻滞英英国国发发生生率率为为 1 1:1717万万，所所有有报报告告的的病病例例均均为为围围术术期硬膜外阻滞（发生率：期硬膜外阻滞（发生率：1 1:2.452.45万）万）Cook Cook TM,TM,Counsell Counsell D,D,Wildsmith Wildsmith JAW.JAW.British British Journal Journal of of Anaesthesia Anaesthesia 2009;2009;102:179-90.102:179-90.3030-脊髓缺血梗死罕见神经并发症（开胸和主动脉手术）CookTM脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死危险因素危险因素患者因素患者因素n n高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高凝状态高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高凝状态n n椎椎管管顺顺应应性性降降低低：椎椎管管狭狭窄窄、椎椎间间盘盘突突出出、硬硬膜膜外外脂脂肪肪组组织织过过多多、脊脊髓髓肿肿瘤瘤、黄黄韧韧带带肥肥厚厚、硬硬膜膜外外血血肿肿和和硬膜外脓肿的压迫效应硬膜外脓肿的压迫效应3131-脊髓缺血梗死危险因素患者因素31-脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死危险因素危险因素患者因素患者因素n n血血管管疾疾病病：动动脉脉粥粥样样硬硬化化、动动脉脉瘤瘤、血血管管炎炎、动动静静脉脉畸形畸形手术因素手术因素n n主动脉手术、开胸术、脊柱手术（由于牵引、手术直主动脉手术、开胸术、脊柱手术（由于牵引、手术直接刺激、主动脉夹闭、腹膜后或椎旁切开术导致血管接刺激、主动脉夹闭、腹膜后或椎旁切开术导致血管受压）受压）3232-脊髓缺血梗死危险因素患者因素32-脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死危险因素危险因素围术期事件围术期事件n n硬硬膜膜外外输输注注时时加加入入肾肾上上腺腺素素、硬硬膜膜外外输输注注压压过过大大、低低血压、脊柱前曲过度体位、椎间孔注射血压、脊柱前曲过度体位、椎间孔注射人体研究已经证实人体研究已经证实n n硬硬膜膜外外局局麻麻药药中中加加入入肾肾上上腺腺素素和和高高容容量量硬硬膜膜外外输输注注引引起的压力过高影响脊髓血供起的压力过高影响脊髓血供Neal JM.Regional Anesthesia and Pain Medicine 2003;28:124-34.Neal JM.Regional Anesthesia and Pain Medicine 2003;28:124-34.Ramsay M,Roberts C.Anesthesia&Analgesia 1991;73:668.Ramsay M,Roberts C.Anesthesia&Analgesia 1991;73:668.3333-脊髓缺血梗死危险因素围术期事件NealJM.Regio脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死临床表现临床表现脊髓循环受影响部位、脊髓受累节段和灌注不足持续时间脊髓循环受影响部位、脊髓受累节段和灌注不足持续时间脊髓前动脉梗死（脊髓前动脉综合征）脊髓前动脉梗死（脊髓前动脉综合征）最常见的类型。最常见的类型。诊断主要依据临床表现、神经表现及诊断主要依据临床表现、神经表现及 MRI MRI 结果结果脊脊髓髓 MRI MRI 表表现现并并不不显显示示任任何何根根性性改改变变，尤尤其其是是在在梗梗死死消消退阶段退阶段Tubbs Tubbs RS,RS,Blouir Blouir MC,MC,Romeo Romeo AK,AK,et et al.al.British British Journal Journal of of Neurosurgery 2011;25:666-70.Neurosurgery 2011;25:666-70.Weidauer Weidauer S,S,Nichtweiss Nichtweiss M,M,Lanfermann Lanfermann H,H,et et al.al.Neuroradiology Neuroradiology 2002;44:851-7.2002;44:851-7.3434-脊髓缺血梗死临床表现脊髓循环受影响部位、脊髓受累节段和灌注脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死治疗治疗无有效治疗措施无有效治疗措施激素、抗凝和抗血小板治疗对延迟缺血进展无效激素、抗凝和抗血小板治疗对延迟缺血进展无效de de Seze Seze J,J,Stojkovic Stojkovic T,T,Breteau Breteau G,G,Lucas Lucas C,C,Michon-Pasturel Michon-Pasturel U,U,Gauvrit Gauvrit J-J-Y,et al.Acute myelopathies.Brain 2001;124:1509e21.Y,et al.Acute myelopathies.Brain 2001;124:1509e21.3535-脊髓缺血梗死治疗无有效治疗措施deSezeJ,Sto脊髓缺血梗死脊髓缺血梗死预后预后脊髓前角缺血预后差，常导致永久性神经功能缺陷脊髓前角缺血预后差，常导致永久性神经功能缺陷单侧梗死长期预后较双侧好单侧梗死长期预后较双侧好高龄、女性、严重神经功能障碍与长期预后不佳有关高龄、女性、严重神经功能障碍与长期预后不佳有关Kumral Kumral E,E,Polat Polat F,F,Glloglu Glloglu H,H,Uzunkpr Uzunkpr C,C,Tuncel Tuncel R,R,Alpaydn Alpaydn S.S.European Journal of Neurology 2011;18:232-9.European Journal of Neurology 2011;18:232-9.Nedeltchev Nedeltchev K,K,Loher Loher TJ,TJ,Stepper Stepper F,F,Arnold Arnold M,M,Schroth Schroth G,G,Mattle Mattle HP,HP,et et al.al.Stroke 2004;35:560-5.Stroke 2004;35:560-5.3636-脊髓缺血梗死预后脊髓前角缺血预后差，常导致永久性神经功能缺神经损伤神经损伤脊髓损伤（脊髓损伤（Spinal cord injurySpinal cord injury，SCISCI）马尾神经综合征（马尾神经综合征（Cauda equina syndromeCauda equina syndrome，CESCES）3737-神经损伤脊髓损伤（Spinalcordinjury，SC脊髓损伤脊髓损伤脊髓或神经损伤非常罕见脊髓或神经损伤非常罕见发生率约为发生率约为 1 1:1010万万损害机制损害机制n n穿刺针、硬膜外导管直接机械损害穿刺针、硬膜外导管直接机械损害n n药物神经内注射药物神经内注射n n局麻药、阿片类药物神经毒性局麻药、阿片类药物神经毒性n n气泡注射至脊髓内气泡注射至脊髓内3838-脊髓损伤脊髓或神经损伤非常罕见38-脊髓损伤脊髓损伤危险因素危险因素患者因素患者因素n n高龄、糖尿病、神经功能紊乱高龄、糖尿病、神经功能紊乱 n n解剖异常解剖异常n n圆锥位置低、黄韧带未融合圆锥位置低、黄韧带未融合3939-脊髓损伤危险因素患者因素39-脊髓损伤脊髓损伤危险因素危险因素操作因素操作因素n n定定位位不不准准、穿穿刺刺针针偏偏向向一一侧侧、穿穿刺刺困困难难（多多次次穿穿刺刺、穿刺困难史）穿刺困难史）n n椎椎管管内内阻阻滞滞时时局局部部感感觉觉异异常常和和注注射射局局麻麻药药时时疼疼痛痛并并不不一定与脊髓或神经损害有关一定与脊髓或神经损害有关n n持续放射性感觉异常不容忽视持续放射性感觉异常不容忽视4040-脊髓损伤危险因素操作因素40-脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现脊髓、神经根损害脊髓、神经根损害临床表现可能被残留的麻醉作用所掩盖临床表现可能被残留的麻醉作用所掩盖已有的神经功能障碍使临床表现更加复杂已有的神经功能障碍使临床表现更加复杂详细病史、神经学检查和辅助检查详细病史、神经学检查和辅助检查4141-脊髓损伤临床表现脊髓、神经根损害41-脊髓损伤脊髓损伤辅助检查辅助检查MRI MRI 可发现继发于直接机械损害所致的脊髓损伤可发现继发于直接机械损害所致的脊髓损伤通过神经传导和肌电图定量评价神经损害程度通过神经传导和肌电图定量评价神经损害程度理理论论上上神神经经传传导导检检查查应应在在可可疑疑神神经经损损伤伤 141421 21 d d 后实施后实施4242-脊髓损伤辅助检查MRI可发现继发于直接机械损害所致的脊髓脊髓损伤脊髓损伤预后预后预后与脊髓或神经损伤的部位有关预后与脊髓或神经损伤的部位有关根根据据轴轴突突损损伤伤程程度度，大大部部分分神神经经损损伤伤患患者者在在12 12 w w 内恢复内恢复脊脊髓髓损损伤伤预预后后不不一一，取取决决于于损损伤伤程程度度。但但总总体体恢恢复较神经损伤差复较神经损伤差4343-脊髓损伤预后预后与脊髓或神经损伤的部位有关43-马尾神经综合征马尾神经综合征罕见并发症罕见并发症起病迅速，常在神经阻滞恢复后立即出现起病迅速，常在神经阻滞恢复后立即出现特特点点为为腰腰骶骶神神经经根根弥弥漫漫性性损损害害，产产生生不不同同程程度度神神经经功功能能障障碍碍、截截瘫瘫、膀膀胱胱和和肛肛门门括括约约肌肌功功能能失调及会阴区感觉缺失失调及会阴区感觉缺失4444-马尾神经综合征罕见并发症44-马尾神经综合征马尾神经综合征可可能能的的原原因因包包括括创创伤伤、缺缺血血、神神经经毒毒性性物物质质、感感染和抗凝染和抗凝若若需需急急诊诊手手术术处处理理但但未未实实施施，则则可可导导致致永永久久性性神神经损伤经损伤4545-马尾神经综合征可能的原因包括创伤、缺血、神经毒性物质、感染和马尾神经综合征马尾神经综合征利多卡因易导致马尾神经综合征利多卡因易导致马尾神经综合征研研究究显显示示，利利多多卡卡因因引引起起神神经经损损害害发发生生率率与与剂剂量量呈呈非非依赖性依赖性重比重和等比重利多卡因均可发生重比重和等比重利多卡因均可发生Zaric Zaric D,D,Christiansen Christiansen C,C,Pace Pace NL,NL,Punjasawadwong Punjasawadwong Y.Y.Transient Transient Anesthesia&Analgesia 2005;100:1811-6.Anesthesia&Analgesia 2005;100:1811-6.4646-马尾神经综合征利多卡因易导致马尾神经综合征ZaricD,马尾神经综合征马尾神经综合征硬膜外腔给予局麻药后马尾神经综合征发生率很低硬膜外腔给予局麻药后马尾神经综合征发生率很低硬硬膜膜下下间间隙隙和和蛛蛛网网膜膜下下腔腔注注射射高高剂剂量量局局麻麻药药神神经经毒毒性性令人担忧令人担忧4747-马尾神经综合征硬膜外腔给予局麻药后马尾神经综合征发生率很低4如何降低椎管内阻滞严重神经并发症风险？如何降低椎管内阻滞严重神经并发症风险？患者选择权衡风险收益考虑替代方法操作指南警惕预警事件早期有效处理并发症知情同意定期检查和随访椎管内阻滞并发症防治专家共识（2008）4848-如何降低椎管内阻滞严重神经并发症风险？患者选择权衡风险收益4949-ThankYou！49-