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提高卧床患者踝泵运动的执行率某某大学附属某某医院35W品管圈(QCC)活动成果汇报35病房钥匙圈汇报人：某某某提高卧床患者踝泵运动的执行率某某大学附属某某医院35W品管圈目录CONTENTS7对策拟定8对策实施检讨9效果确认10 标准化11 检讨与改进12 会议记录1上期活动追踪2圈的介绍3主题选定4计划拟定5现状把握6目标设定7解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施检讨9效果确认10标一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率对同仁而言：以患者的血压控制情况为标准进行进一步的专业指导，提高护理服务质量。主题选取原因患者同仁医院个人对患者而言：更大程度为患者的术后康复保驾护航对个人而言：提高专业知识，自我提升对医院而言：更有利于了解患者术后情况，可以及时发现问题，以及时调整对患者的治疗方案。促进其更好的康复。（二）主题选取原因一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称降低主动脉夹层一、上期活动追踪结果（三）目标设定值目标值=现况值+改善值=现况值-(现况值累计百分比圈能力）100%=80-(800.36250.854)=55（四）效果确认改善幅度=（现况值目标值）/现况值100%=（80-55）/80100%=31.25%一、上期活动追踪结果（三）目标设定值二、圈的介绍（圈的组成）圈名：钥匙圈成立日期：2016年2月成员人数：12人平均年龄：30岁圈长：某某辅导员：某某所属单位：某某大学附属中山医院圈员：活动期间：2020年3月至2020年8月二、圈的介绍（圈的组成）圈名：钥匙圈成立日期：201二、圈的介绍（全员介绍及分工）姓名年龄职称圈龄圈内职务工作内容某某某205圈员组织、策划、某某某205圈员数据收集、整理某某某205圈员活动措施落实某某某205圈员相片采集、整理某某某205圈员活动措施落实某某某205圈员数据收集、分析某某某205圈员数据分析、整理某某某205圈员活动措施落实、某某某205圈长协调、策划、分工某某某205圈员数据分析、整理某某某205圈员活动措施落实、某某某205圈员相片采集、记录二、圈的介绍（全员介绍及分工）姓名年龄职称圈龄圈内职务二、圈的介绍（圈名意义）钥匙圈YAOSHI=重要的事二、圈的介绍（圈名意义）钥匙圈形似一把“钥匙”，中间为“药”的形状象征着医学特色二、圈的介绍（圈徽意义）形似一把“钥匙”，二、圈的介绍（圈徽意义）QCC活动步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.三、主题选定（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。踝泵运动对长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。手术之后的制动，可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和聚集，就容易形成血栓，会影响下肢术后功能的恢复。早期的血栓有时可以活动的，万一血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。所以说提到患者踝泵运动的执行率是非常重要的。名词定义及衡量指标三、主题选定（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率踝泵运动三、主题选定（选题理由）对医院而言避免不必要的医疗纠纷，提高医院的形象对个人而言提高专业知识，自我提升对同仁而言改善护患关系，提高护理效果，提高护理满意度对患者而言缓解患者疼痛，防止血栓形成，帮助患者早日康复三、主题选定（选题理由）对医院而言对个人而言对同仁而言三、主题选定（选题过程）主题评价题目上级重视程度（权重0.3）重要性（权重0.3）迫切性(权重0.2）圈能力（权重0.2）总分顺序选定降低偏瘫患者的发生率0.850.850.420.752.873提高卧床患者踝泵运动的执行率1.061.170.780.853.861降低心外科术后伤口感染率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指导的及时率0.790.740.450.382.364降低静脉炎的发生率0.630.740.380.452.205提高留置针的使用率0.630.470.310.311.726评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级重视程度1次重要次迫切0-50%次重视3重要迫切51-75%重视5极重要极迫切76-100%极重视注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。三、主题选定（选题过程）主题评价题目上级重视程度重要性迫切性提高卧床患者踝泵运动的执行率三、主题选定（最终选定主题）提高卧床患者踝泵运动的执行率三、主题选定（最终选定主题）四、活动计划拟定（甘特图）WHATWHEN（虚线为计划日期，实线为完成日期）WHO负责人HOW手法WHERE地点活动类型时间步骤2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周提高卧床患者踝泵运动的执行率P主题选定头脑风暴评价法35病房护士办公室计划拟定甘特图前期资料35病房护士办公室现状把握流程图查检表柏拉图35病房目标设定柱状图35病房解析鱼骨图查检表柏拉图35病房护士办公室对策拟定脑力激荡法35病房护士办公室D对策实施检讨小组讨论柱状图35病房护士办公室C效果确认柱状图雷达图35病房A标准化小组讨论35病房护士办公室检讨与改进小组讨论35病房成果发布ppt计划进度实际进度备注：召开会议P30%D40%A10%C20%四、活动计划拟定（甘特图）WHATWHEN（虚线为计划日期，五、现状把握（与主题相关的流程图）患者入院正确执行资料的收集建立评价效果评价效果评估讲解示范示范讲解指导再评估患者卧床术后返回病区正确执行了解手术情况术前宣教未执行未执行本次活动改善重点五、现状把握（与主题相关的流程图）患者入院正确执行资料的收集五、现状把握（数据收集结果分析）1.查检表35W针对卧床患者踝泵运动的执行率查检表项目分值优（3分）良（2分）可（1分）差（0分）你知道踝泵运动吗你会做踝泵运动吗你认识到踝泵运动的重要性吗您能按要求执行踝泵运动吗您愿意配合并坚持执行踝泵运动吗 评分说明：优-表示完全，良-表示基本，可-表示部分，差-表示没有数据收集时间：2020.3.122020.4.8收集数据地点：心外科35病区护士台查检表填写者：心外科35病区术后卧床患者查检表填写方法：根据患者实际情况进行打“”填写五、现状把握（数据收集结果分析）1.查检表35W针对卧床患者五、现状把握（数据收集结果分析）2.与主题相关因素提高卧床患者踝泵运动的执行率调查内容护士因素患者因素资料因素医生因素3.与主题相关因素数据收集结果分析排序主要原因影响频次累计百分比1护士因素5447.32患者因素4485.93资料因素1296.44医生因素4100合计114注：3.184.26进行3次资料收集五、现状把握（数据收集结果分析）2.与主题相关因素提高卧床患五、现状把握（现状值）4.分析现状踝泵运动的执行率：通过患者认识到踝泵运动的重要性，能按要求进行踝泵运动的执行、愿意配合并坚持执行踝泵运动、并且通过执行踝泵运动得到改善这四个方面来进行确定。执行公式：踝泵运动的执行率=（3人次+2人次+1人次）/总人次21=（3244+2168+1105）/11421=(732+336+105)/11421=48.9五、现状把握（现状值）4.分析现状踝泵运动的执行率：通过患者五、现状把握（柏拉图）护士因素患者因素资料因素医生因素114570100%80%60%40%20%0%54441240.4730.8590.9641经过2个月调查数据显示，要患者知晓踝泵运动和患者会做踝泵运动是提高卧床患者踝泵运动执行率的关键，其中护士因素和患者因素是活动主题相关数据不佳的主要原因。因此根据80/20法则，本圈将把护士因素和患者因素作为改善重点，累计百分比84.9%。五、现状把握（柏拉图）经过2个月调查数据显示，要患者知晓踝泵六、目标设定现况值：卧床患者踝泵运动执行率：48.9改善重点：来自改善前的柏拉图85.9圈能力评定：63.41圈员能力评定表圈员姓名护士层级（40）工作年限（30）学历（30）改善能力（）护士层级能力值工作年限能力值学历能力值章静怡N410027100本科8094毛灵英N3701580本科8076凌嫣N3701370本科8073张祥N3701260大专6064唐艳N3701260本科8070华婷N3701050本科8067郭颖静N370940大专6058赵蔼婷N370840本科8064周静剑N370730大专6055王洁媛N370520本科8058黄嘉琪N250410大专6041陈淑君N250310大专6041平均值63.41六、目标设定现况值：卧床患者踝泵运动执行率：48.9圈员能六、目标设定目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值改善重点圈能力)100%=48.9+（48.985.963.41)=75.5改善幅度=（目标值-现况值）/现况值100%=（75.5%-48.9%）/48.9%=54.4%六、目标设定目标值=现况值+改善值改善幅度=（目标值-现况值六、目标值柱形图目标升幅54.4%六、目标值柱形图目标升幅54.4%七、原因解析（护士因素）为圈员选定的要因为什么护士因素会导致卧床患者踝泵运动的执行率低行为因素环境因素设备因素宣教单一无趣导能力差流程不熟悉自主学习不强沟通技巧差态度不温和缺乏沟通技巧语言交流障碍态度因素指导指导不及时踝泵运动掌握不够缺乏耐心指导后强化不及时未指导患者责任心不强 记性差重视度不够 缺乏积极性无提醒机制指导时机不对环境嘈杂睡觉病人多工作忙无相关视频宣传设备无相关视频宣传资料相关资料内容不全七、原因解析（护士因素）为圈员选定的要因为什么护士因素会导致七、原因解析（要因评价表）项目圈员打分情况表总分选定编号中原因小原因1护士未指导患者踝泵运动执行护士责任心不强1111121211 11142护士重视程度不够3232123332 33263护士指导能力差护士不熟悉踝泵运动流程3223323232 32304护士指导后强化不及时2323332323 12295护士指导不及时护士指导时机不对2122111211 22186病人多，工作忙1322222122 21227指导资料不全资料单一2112121312 2220注：共找出3条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为30分的80%为24分。最终选取了分值大于24分的3条要因，用红圈在鱼骨图上圈出。七、原因解析（要因评价表）项目圈员打分情况表总分选定七、原因解析（患者因素）为圈员选定的要因为什么华患者因素会导致卧床患者踝泵运动的执行率低行为因素环境因素设备因素患者早期下床患者拔管早家庭不支持家属无时间态度因素患者疲劳体力透支患者惰性强效果不能立竿见影理解力差患者对踝泵运动知识缺乏宣教，指导力度不够版面不够新颖情绪消极对执行急于求成执行观念落后文化层次低 执行理念差缺乏色彩图片少，文字多护士宣教不到位沟通少患者不理解七、原因解析（患者因素）为圈员选定的要因为什么华患者因素会导七、原因解析（要因评价表）项目圈员打分情况表总分选定编号中原因小原因1患者早期下床患者拔管早1111121111 11142家庭不支持家属无时间1322222122 21223患者疲劳体力透支2122111211 22184情绪消极对执行急于求成2112121312 22205患者惰性强效果不能立竿见影1111121211 11146理解力差3223323232 32307患者对踝泵运动知识缺乏宣教，指导力度不够3232123332 33268执行观念落后文化层次低2323332323 12299执行理念差2122111211 221810护士宣教不到位沟通少2122111211 221811患者不理解1322222122 212212版面不够新颖缺乏色彩2112121312 222013图片少，文字多1122211211 2218注：共找出3条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为30分的80%为24分。最终选取了分值大于24分的3条要因，用红圈在鱼骨图上圈出。七、原因解析（要因评价表）项目圈员打分情况表总分选定七、原因解析（真因验证）问题点数量累计百分比护士不熟悉踝泵运动流程1031.25%患者对于踝泵运动知识缺乏959.38%护士指导后强化不及时781.25%护士重视程度不够390.63%患者执行观念落后296.88%患者惰性强1100%合计32护士不熟悉踝泵运动流程患者对于踝泵运动知识缺乏护士指导后强化不及时护士重视程度不够患者执行观念落后患者惰性强0.004.008.0012.0016.0020.0024.0028.0032.00100%80%60%40%20%0%10973210.31250.31250.59380.59380.81250.81250.90630.90630.96880.96881 1真因验证柏拉图根据80/20法则，由真因验证柏拉图可知：护士不熟悉踝泵运动流程、患者对于踝泵运动知识缺乏、护士指导后强化不及时是导致卧床患者踝泵运动的执行率低的真因，故只需针对此三项拟定对策即可。七、原因解析（真因验证）问题点数量累计百分比护士不熟悉踝泵运八、对策拟定问题点真因分析对策方案评价总分采用提案人实施时间负责者对策编号可行性 经济性 效益性患者因素患者对于踝泵运动认识不足1.增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知率3234361022.从家属入手，寻求家庭支持，让家属和患者一起学习配合，完成每日执行4446421323.增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度4652521505.22-6.18护士因素护士指导后强化不及时1.强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查执行的有效性4652521504.24-5.212.每日09：30-10：00责任护士深入病房检查，评价患者执行掌握情况263230883.每日深入病房指导患者执行365250138 4.主动与患者沟通了解执行的效果、想法404436120护士不熟悉踝泵运动流程1.制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划3246361142.增强护士职业价值感、荣誉观，充分调动自主学习的积极性423028100 3.定期检查、考核护士对功能锻炼方法的掌握情况485650154 6.19-7.9注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：12人，总分180分，以80/20定律144分以上为实行对策，全体圈八、对策拟定问题点真因分析对策方案评价总分八、对策实施对策一对策名称强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查执行的有效性主要因素护士长及高年资责任护士未很好的进行定期检查指导，护士自觉性差改善前：1.护士责任意识差，不能很好落实功能锻炼方法指导2.护士长及高年资责任护士未很好的对指导功能锻炼有效性的工作进行检查和督导。对策内容：1.建立35病房患者功能锻炼掌握督查表，检查时间分别为术前、术后、出院前。2.护士长或者高年资护士每日上午或下午深入病房检查患者掌握功能锻炼方法，护士有无反复强化指导等。查看每个患者功能锻练掌握的情况，包括患者是否知晓需要的几种方法。对不规范的或部分掌握的，立即给予正确指导并示范，直至患者掌握。3.护士长或高年资护士询问患者了解护士指导情况，对个别护士指导或强化不到位的等情况给予辅导、指正，使护士掌握。4.按要求及时记录对策实施负责人：实施时间：2020.5.15.10实施地点：35病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.制定护士长及高年资责任护士定期检查指导标准书3.纳入岗位工作职责效果确认：护士长及高年资责任护士每日深入病房进行检查和督导落实情况由实施前0.5上升实施后1.83P DCA八、对策实施对策一对策名称强化护士责任意识，护士长及高年资责八、对策实施对策二对策名称增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度主要因素功能锻炼方面的资料少，内容不全，患者无法理解改善前：1.我科目前制定的资料上功能锻炼方法不全面2.资料文字多、图片少，没有很好做到图文并茂，通俗易懂。对策内容：1.将踝泵运动锻炼方法每一个步骤都附于图片和文字，便于护士指导和患者查阅，利于掌握。2.责任护士可携带每宣教纸深入病房进行一对一指导功能锻炼3.每个患者发放一张，将其放置于患者可随时拿到的地方对策实施负责人：实施时间：2020.6.106.22实施地点：医生办公室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.专门制定护士掌握踝泵运动锻练方法培训计划3.制度化并落实效果确认：1、对策效果确认：全科护士经过系统,培训后功能锻练方法掌握率由实施前61.54%上升93%P DCA改善前改善后0%50%100%61%93%掌握率改善前改善后八、对策实施对策二对策名称增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执九、效果确认对策三对策名称制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况主要因素入科时间短，功能锻炼方法知识缺乏改善前：1.没有具体制定对低年资、轮转及新入科护士对于掌握踝泵运动的培训计划2.没有进行系统的规范化的集中培训对策内容：1.由高年资护士对全科护士定期授课，熟练掌握功能锻炼方法并给予患者有效指导。2.对策实施前，由护士长及高年资业务强的护士对全科护士再次集中进行系统规范化培训并考核，做到人人过关。对策实施负责人：实施时间：2020.5.185.29实施地点：35病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.利于患者随时查看，便于掌握效果确认：患者反映好，有实施前掌握率12上升至实施后52P DCA改善前改善后0%20%40%60%12%52%掌握率改善前改善后九、效果确认对策三对策名称制定低年资、轮转及新入科护士的培训九、效果确认（改善后柏拉图）排序主要原因影响频次累计百分比1护士因素2748.22患者因素2083.93资料因素796.44医生因素2100合计56注：7.88.16进行3次资料收集护士因素患者因素资料因素医生因素56280100%80%60%40%20%0%2720720.4730.8590.9641九、效果确认（改善后柏拉图）排序主要原因影响频次累计百分比1九、效果确认（改善前后柏拉图对比）护士因素患者因素资料因素医生因素114570200%180%160%140%120%100%80%60%40%20%0%2720720.4730.8590.9641护士因素患者因素资料因素医生因素114570100%80%60%40%20%0%54441240.4730.8590.9641改善前柏拉图改善后柏拉图九、效果确认（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图改善前目标值改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%48.90%75.50%79.60%卧床患者踝泵运动执行率柱形图改善前目标值改善后九、效果确认（改善前后数据）时间卧床患者踝泵运动执行率改善前48.9%目标值75.5%改善后79.6%实际升幅62.8%目标升幅54.4%九、效果确认（改善前后数据）时间卧床患者踝泵运动执行率改善前目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）100%=115.4%进步率=（改善后改善前）/改善前100%=（79.6%-48.9%）/48.9%100%=62.8%九、效果确认（有形成果目标达标率）目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%九、效果确认（无形成果雷达图）注：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分项目改善前改善后活动成长正/负向总分 平均 总分 平均QCC手法302.5484.01.5团队精神423.5463.80.3脑力开发363.0423.50.5沟通协调363.0443.70.7活动信心322.7423.50.8责任荣誉403.3463.80.5QCC手法团队精神脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉012345改善前,QCC手法,2.5改善前,团队精神,3.5改善前,脑力开发,3改善前,沟通协调,3改善前,活动信心,2.7改善前,责任荣誉,3.3改善后,QCC手法,4改善后,团队精神,3.8改善后,脑力开发,3.5改善后,沟通协调,3.7改善后,活动信心,3.5改善后,责任荣誉,3.8改善前改善后九、效果确认（无形成果雷达图）注：由圈员12人评分，每项每人十、标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：编号：QCC-01主办部门：35病房一、目的：二、适用范围：三、说明：四、附则8（一）实施日期：标准化于2017年07月20日实施（二）修订依据：若有操作规程有所改动，本标准随时更改修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2020年7月15十、标准化类别：流程改善提升质量临床路径名称：编号：十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合工作重点，存在问题和困惑，选出较重要和迫切的主题努力挑战以持续改进护理质量为基础的主题活动计划拟定可实施性强，有效提高工作效率时间安排更合理现况把握采用自行设计调查问卷，资料具有客观性和真实性。提高资料统计分析的准确率目标设定设定目标与诊疗规范目标相符客观的评估圈能力解析有效运用品管手法解析在要因分析，真因验证方面应更加熟练对策拟订针对问题，制定对策，操作性强对策更加具有可行性和科学性对策实施与检讨对实施过程存在的问题，能够及时分析和改进 提高圈员之间的协作能力效果确认通过效果确认，成绩直观可见应实施保持改进效果的措施标准化标准化的流程运用到实际工作中应持续不断地落实标准化圈会运作情形提高圈员的沟通、组织和协调能力调动圈员积极性，发挥其聪明才智遗留问题品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合工作十一、心得感想开始对整个活动认识比较模糊，通过一步步实施起来思路慢慢清晰其阿里，这次全体圈员通过运用品管工具，学习品管手法，经过大家协力合作，对现行工作中所遇的问题提出自己创造性的方法与改善，每一个成员获得了参与、成就和满足。十一、心得感想开始对整个活动认识比较模糊，通过一步步实施起来十二、下一期主题选定主题评价题目上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低血糖试纸的损耗率54.53.831.314.672提高留置针的穿刺舒适度1.671.1734.510.35降低心电监护导联线的损耗率54.674.5418.171提升住院病人出院指导的及时率44.172.672.8313.673降低静脉炎的发生率2.831.832.174.3311.174评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为下期活动主题。十二、下一期主题选定主题评价题目上级重视程度重要性迫切性圈能降低心外科术后伤口感染率下步目标降低心外科术后伤口感染率感谢聆听THANKSFORLISTENING感谢聆听THANKSFORLISTENING
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