脑栓塞的护理课件

神经神经/内分泌科内分泌科 陆倩陆倩脑脑栓栓塞塞的的护护理理1-神经/内分泌科 陆倩脑 栓 塞 的 护 理1-目录目录1概念2病理、病因3临床表现4辅助检查及鉴别诊断5护理措施2-目录1概念2病理、病因3临床表现4辅助检查及鉴别诊断5护理措概念（脑栓塞、脑梗塞/脑梗死）Click here to add your title3-概念（脑栓塞、脑梗塞/脑梗死）Click here to a概概 念念脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）沿血液循环进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞，是脑梗死中最常见的类型。脑梗塞、脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。是由于各种原因引起的脑内供血血管完全或不完全闭锁，造成相应血供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞，也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁，而后者是由于血栓、气栓等造成血流无法通过。一般来说，血管完全闭锁的是脑梗死，而血管不完全闭锁的是脑梗塞。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的斑块脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。4-概 念脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体病理、病因Click here to add your title5-病理、病因Click here to add your ti一、心源性二、非心源性三、来源不明性脑栓塞的栓子来源分类6-一、心源性二、非心源性三、来源不明性脑栓塞的栓子来源分类6-常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。1栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。2病理7-常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。1栓塞性脑梗死多为多发病理病理脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤常见，椎-基底动脉系统少见，脑栓塞病理改变与脑血栓形成基本相同。由于栓子常多发、易破碎，有移动性或可能带菌，栓塞性脑梗死多为多发灶，可伴脑炎、脑脓肿、局限性动脉炎和细菌性动脉瘤等。脂肪和空气栓子常导致脑内多发小栓塞，寄生虫性栓子在栓塞处可发现虫体或虫卵。脑栓塞合并出血性梗死(点片状渗血)发生率约30%，可能由于栓塞血管内栓子破碎向远端前移，恢复血流后栓塞区缺血坏死的血管壁在血压作用下发生出血。8-病理脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤常见，椎-基底动脉请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。“”9-请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入成人脑血流量约占心血输出量的20%，脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%，估计约90%的心源性栓子停留于脑部，脑栓塞常为全身动脉栓塞性疾病首发表现，两侧大脑半球发生栓塞的机会基本相等。如不消除栓子来源，脑栓塞可反复发生，约2/3的复发脑栓塞发生在首次脑栓塞后一年内。Click here to add your title10-成人脑血流量约占心血输出量的20%，脑栓塞发病率占全身动脉栓病因：占脑栓塞的60%-80%，在发生脑栓塞的患者中越一班以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。常见原因为慢性心房纤颤，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液流、心脏手术(如瓣膜置换)、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损来自静脉的反向栓子等。心源性脑栓塞心源性脑栓塞11-病因：占脑栓塞的60%-80%，在发生脑栓塞的患者中越一班心肌梗心肌梗死死心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可黏附在上面发生血栓形成。心肌梗死范围越大，血栓形成机会越大。风湿性风湿性心脏病心脏病当二尖瓣狭窄时，左心房扩大以致血流缓慢淤滞而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不规则更易使它散落成栓子，从而导致脑栓塞。当心房颤动时，发生的机会更多。其他其他近代心脏手术的发展，也增添了一部分心源性脑栓塞的发病。亚急性亚急性细菌性细菌性心内膜心内膜炎炎发生脑栓塞占10%50%，一般均在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌附在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血流发生脑栓塞。12-心肌梗死心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可黏附在上面发生血常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落，还有感染性脓栓、癌栓、寄生虫卵栓子、脂肪栓子、气体栓子和异物栓子等。非心源性脑栓塞非心源性脑栓塞 13-常见的为心脏外动脉粥样硬化斑块脱落，还有感染性脓栓、癌栓、寄约30%脑栓塞不能明确原因；脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死，可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞，此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环，而后栓子又分解流向远端较小动脉，在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大，因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化所致脑梗死来得突然，使侧支循环难以建立。来源不明的脑栓塞来源不明的脑栓塞 14-约30%脑栓塞不能明确原因；脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组临床表现Click here to add your title15-临床表现Click here to add your tit除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作或，则提示栓塞范围广泛，病情重。半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。03起起病病急急骤骤，在在数数秒秒或或数数分分钟钟之之内内症症状状达达高高峰峰。个个别别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。02任何年龄均可发病，但以青壮年多见。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。01局局限限性性神神经经功功能能缺缺失失症症状状与与栓栓塞塞动动脉脉供供应应区区的的功功能能相相对对应应，可可出出现现眩眩晕晕、共共济济失失调调、失失语语、偏偏身身感感觉觉障障碍碍及及偏偏盲盲、交交叉叉性性瘫瘫痪痪等等，临床常见局灶性症状：失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作。04临床表现临床表现16-除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病时有短暂辅辅 助助 检检 查查脑CT：一般于24-48h后可见低密度区，病程中应注意有无出血，定期复查脑CT脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常；脑脊液一般无色透明，并无异常，但镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来的多见。17-辅 助 检 查脑CT：一般于24-48h后可见低密度区，病程突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部症状系由栓塞引起，CT或MRI是脑内梗死灶，脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴有出血有决定性意义。1 1需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。2 2诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断18-突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关心脏病、骨折、气01 PART ONE脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。19-01 PART ONE脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性区区 别别1脑血栓的形成(1)脑血栓形成多发中年以后，起病缓慢，常于数十小时或 数日内病情达到高峰，发病前有先兆症状；2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症 状；3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史；5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞（1）脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至23分钟，症状全部出现，且多无前躯症状；2）脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等 栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外；3）脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。；4）脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等；5）脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。20-区 别1脑血栓的形成(1)脑血栓形成多脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表21-脑血管疾病鉴别表21-治治 疗疗（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相同。（二）原发病治疗：1、纠正心衰，改善心功能：气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5-10ml，1/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250-500ml,1/d。2、感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。22-治 疗（一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓治疗要点（一）治疗要点（一）1）超早期（发病后1-6h)溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。2）控制血压：维持在病前稍高水平。3）降低颅内压，防治脑水肿：量不宜过大，时间不宜过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等，常用脱水剂20%甘露醇250ml加压静滴，Q8h/Q12h。4）抗凝治疗：防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间须严密注意出血倾向，常用肝素。5）抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯吡啶等。23-治疗要点（一）1）超早期（发病后1-6h)溶栓治疗：常用药有治疗要点（二）治疗要点（二）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可用降纤酶、巴曲酶和蚓激酶。神经保护剂治疗：可应用亚低温疗法（是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法）、自由基清除剂（依达拉奉）、脑活素、神经生长因子、中药制剂（丹参、川穹嗪、银杏制剂等）活血化瘀。康复治疗：加强功能锻炼，促进功能恢复。可用针灸、按摩等。24-治疗要点（二）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性护理措施（一）（1 1）一一般般护护理理：休休息息：急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息，避避免免搬搬动动；保保持持环环境境安安静静、舒舒适适，取取平平卧卧位位，以以便便较较多多血血液液供供给给脑脑部部；头头部部禁禁用用冰冰袋袋或或冷冷敷敷，以以免免血血管管收收缩缩，血血流流缓缓慢慢而而使使脑脑血血流流量量减减少少；给给予予氧氧气气吸吸入。入。（2 2）饮饮食食护护理理：经经口口或或鼻鼻饲饲管管，给给予予低低盐盐低低脂脂、低低糖糖、低低胆胆固固醇醇、高高蛋蛋白白丰丰富富维维生生素素、高高纤纤维维素素饮饮食食，以防便秘。以防便秘。25-护理措施（一）（1）一般护理：休息：急性期绝对卧床休息，避护理措施（二）（3 3）生生活活护护理理：协协助助和和指指导导患患者者完完成成日日常常生生活活，保保持持床床单单位位清清洁洁、干干燥燥，对对不不能能自自行行翻翻身身患患者者予予按按时时翻翻身身拍拍背背2h/2h/次次，预预防防压压疮疮；早早晚晚温温水水全全身身擦擦洗洗，以以促促进进血血液液循循环环，保保持持皮皮肤肤清清洁洁。恢恢复复期期要要求求患患者者尽尽量量独独立立完完成成自自理理活活动动，以以增增强强患患者自我照顾的能力及信心。者自我照顾的能力及信心。（4 4）病病情情观观察察：按按时时检检测测生生命命体体征征、意意识识状状态态、瞳瞳孔孔变变化化，及及时时发发现现病病情情变变化化立立即即通通知知医医生生；观观察察是是否否有有感感染染、压压疮疮、肌肉萎缩等并发症的发生。肌肉萎缩等并发症的发生。（5 5）安安全全护护理理：对对有有意意识识障障碍碍和和躁躁动动的的患患者者，注注意意安安全全防防护护，加加床床档档，必必要要时时使使用用约约束束带带；预预防防跌跌倒倒要要做做到到位位，保保持持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手。地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手。26-护理措施（二）（3）生活护理：协助和指导患者完成日常生活，保护理措施（三）（6 6）用用药药护护理理：遵遵医医嘱嘱用用药药，注注意意观察疗效及副作用。观察疗效及副作用。使使用用溶溶栓栓、抗抗凝凝药药物物时时，严严格格掌掌握握药药物物剂剂量量，监监测测出出凝凝血血时时间间及及凝凝血血酶酶原原时时间间，观观察察有有无无皮皮肤肤及及消消化化道道出出血血倾倾向向，如如黑黑便便、皮皮下下出出血血等等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使使用用甘甘露露醇醇时时注注意意观观察察有有无无血血尿尿及及无无尿尿等等肾肾损损害害，以以及及有有无无电电解解质质紊乱。紊乱。若若患患者者再再次次出出现现偏偏瘫瘫或或原原有有症症状状加加重重，应应考考虑虑是是否否并并发发颅颅内内出出血血，立即通知医生进行处理。立即通知医生进行处理。27-护理措施（三）（6）用药护理：遵医嘱用药，注意观察疗效及副作护理措施（四）（7 7）对症护理：）对症护理：吞吞咽咽困困难难者者：喂喂食食或或用用健健侧侧手手自自行行进进食食时时，将将食食物物送送至至健健侧侧舌舌根根部部，防防止止误误吸吸。加加强强吞吞咽咽功功能能训训练练。发发病病24d24d内内不不能能进食者，给予鼻饲。进食者，给予鼻饲。恢恢复复期期：以以功功能能训训练练为为主主，包包括括：感感觉觉功功能能训训练练、运运动动功功能能训训练练、言言语语功功能能训训练练。通通过过机机能能训训练练促促进进职职业业康康复复和和社社会康复。会康复。（8 8）心心理理护护理理：提提供供有有关关疾疾病病、治治疗疗及及预预后后的的可可靠靠信信息息，关关心心尊尊重重患患者者，避避免免刺刺激激和和损损伤伤患患者者自自尊尊的的言言行行，指指导导患患者者正正确确面面对对疾疾病病，克克服服急急躁躁心心理理和和悲悲观观情情绪绪，避避免免过过分分依依懒懒心心理理，鼓鼓励励患患者者做做力力所所能能及及的的事事情情，增增强强患患者者自自我我照照顾顾的的能能力及信心。力及信心。28-护理措施（四）（7）对症护理：28-（1 1）疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾病的基本知识，使）疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾病的基本知识，使他了解疾病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险他了解疾病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素。发病后及时治疗，以便尽早恢复健康。因素。发病后及时治疗，以便尽早恢复健康。（2 2）饮食指导：生活起居要有规律，老年人晨间睡眠时不要）饮食指导：生活起居要有规律，老年人晨间睡眠时不要急于起床，最好安静急于起床，最好安静10min10min后缓慢起床，以防体位性低血压致后缓慢起床，以防体位性低血压致脑血栓形成；合理膳食，保证足够的营养，饮食低盐低脂、脑血栓形成；合理膳食，保证足够的营养，饮食低盐低脂、低胆固醇、高纤维素、高蛋白丰富维生素饮食，保持大便通低胆固醇、高纤维素、高蛋白丰富维生素饮食，保持大便通畅；克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。畅；克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。（3 3）用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反）用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查，若有异常或不适，及时就诊。应，定期复查，若有异常或不适，及时就诊。健康宣教（一）健康宣教（一）29-（1）疾病知识宣教：向患者及家属介绍疾病的基本知识，使他了解（4 4）安全防护：指导患者体位变换是动作要缓慢，）安全防护：指导患者体位变换是动作要缓慢，如前面所说的起床，还有洗澡不宜过长；注意防如前面所说的起床，还有洗澡不宜过长；注意防跌倒，气候变化是要注意保暖，防止感冒。跌倒，气候变化是要注意保暖，防止感冒。（5 5）康复指导：告知疾病的康复治疗知识与自）康复指导：告知疾病的康复治疗知识与自我护理方法，指导患者及家属学会康复训练的基我护理方法，指导患者及家属学会康复训练的基本方法，并鼓励患者长期坚持，多数病人可在本方法，并鼓励患者长期坚持，多数病人可在1-1-3 3年内逐步恢复肢体功能。鼓励还做做力所能及年内逐步恢复肢体功能。鼓励还做做力所能及的家务，平时保持是凉的体力活动，日常活动不的家务，平时保持是凉的体力活动，日常活动不依赖家人，多参加一些有益的社会活动等。依赖家人，多参加一些有益的社会活动等。健康宣教（二）健康宣教（二）30-（4）安全防护：指导患者体位变换是动作要缓慢，如前面所说的起谢谢 谢谢 观观 赏！赏！Make Presentation much more fun31-谢 谢 观 赏！Make Presentation much