脑卒中早期康复护理课件

脑卒中早期康复护理脑卒中早期康复护理 康复科康复科 2017.052017.051.脑卒中早期康复护理 理念理念被动被动替代护理替代护理主动主动自我护理自我护理 2.理念被动主动 2.主要内容主要内容概述概述分类及分期分类及分期临床表现临床表现康复目的康复目的康复护理技能康复护理技能吞咽困难的护理吞咽困难的护理3.主要内容概述3.概述概述“脑卒中脑卒中”又称又称“中中风风”、“脑血管意外脑血管意外”，是一种急性脑血，是一种急性脑血管疾病，是由于管疾病，是由于脑部脑部血管突然破裂血管突然破裂或因或因血血管阻塞管阻塞导致血液不能导致血液不能流入大脑而引起脑组流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。织损伤的一组疾病。4.概述“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管分类及分期分类及分期 脑卒中脑卒中急性期：发病至急性期：发病至2周周恢复期：发病后恢复期：发病后2周至周至6个月个月后遗症期：发病后后遗症期：发病后6个月以上个月以上出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成5.分类及分期 出血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔临床表现临床表现运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍言语障碍言语障碍吞咽障碍吞咽障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 社会活动参与能社会活动参与能力障碍力障碍功能障碍功能障碍6.临床表现运动障碍 认知障碍 功能障碍6.康复治疗时机康复治疗时机康复开始的时间康复开始的时间 病情稳定后病情稳定后24-7224-72小时小时开始开始康复治疗，进行性的脑卒中应在康复治疗，进行性的脑卒中应在1 1周内开始康周内开始康复治疗。复治疗。康复的最佳时间段康复的最佳时间段 最佳康复时间最佳康复时间3636个月内，个月内，发病发病1 1年以后就很难恢复了。年以后就很难恢复了。因此，在病情稳因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果。受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果。7.康复治疗时机7.康复治疗目的康复治疗目的l预防并发症的发生预防并发症的发生l避免废用综合征避免废用综合征l最大程度的恢复患者的日常生活活动能力最大程度的恢复患者的日常生活活动能力l预防脑卒中与其他血管性疾病的再发预防脑卒中与其他血管性疾病的再发l恢复自立的能力、社会的活动和人际间的恢复自立的能力、社会的活动和人际间的关系关系l提高患者的生存质量提高患者的生存质量8.康复治疗目的预防并发症的发生8.康复护理技能康复护理技能l重视患侧肢体的刺激重视患侧肢体的刺激l保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置l体位变换（翻身）体位变换（翻身）l床上运动训练床上运动训练l附加吞咽困难的护理附加吞咽困难的护理9.康复护理技能重视患侧肢体的刺激9.通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。尽可能地使患侧在白天侧身体和患侧空间。尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激：自然地接受更多的刺激：l如床头柜、电视机应置于患侧；如床头柜、电视机应置于患侧；l帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行；帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行；l家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；瘫病人头转向患侧；l避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷。用热水袋热敷。重视患侧刺激重视患侧刺激10.通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺激可以对抗其感保持良好的肢体位置保持良好的肢体位置肢体良姿位肢体良姿位:在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护关节的一种治疗体位。正痉挛的出现，保护关节的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、痉挛、水肿、增加舒适感。增加舒适感。仰卧位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位健侧卧位、患侧卧位、坐位11.保持良好的肢体位置肢体良姿位:11.仰卧位仰卧位上肢：肩前伸、肘前伸、腕上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展拇指外展、手指分开伸展下肢：髋稍内旋下肢中立位，下肢：髋稍内旋下肢中立位，膝关节呈轻度屈曲位，踝关膝关节呈轻度屈曲位，踝关节呈节呈90度、足尖向上度、足尖向上注意：注意：不在手心及足底部放置不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛硬物而加重痉挛12.仰卧位上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇健侧卧位健侧卧位上肢：患侧充分前伸、肩上肢：患侧充分前伸、肩前屈约前屈约90-13090-130度、肘伸展、度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健侧上伸展、掌心向下，健侧上肢自然放置肢自然放置下肢：患侧髋、膝屈曲、下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置健侧下肢自然放置13.健侧卧位上肢：患侧充分前伸、肩前屈约90-130度、肘伸展、上颈部：略屈曲上颈部：略屈曲上肢：患侧前伸，肩部向前、患上肢：患侧前伸，肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展、健背伸、掌心向上、五指伸展、健侧置于身体上侧置于身体上下肢：患侧髋伸展、膝轻度屈曲、下肢：患侧髋伸展、膝轻度屈曲、踝关节保持踝关节保持9090度，健侧髋膝均屈度，健侧髋膝均屈曲曲背后垫一枕（荞麦枕）背后垫一枕（荞麦枕）注意：患肢勿受压注意：患肢勿受压患侧卧位患侧卧位14.患侧卧位14.坐位坐位髋关节保持屈曲位，髋关节保持屈曲位，背部用枕头垫好，保背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢持躯干伸展，双上肢置于床前桌上，双膝置于床前桌上，双膝屈曲屈曲50-6050-60度，患膝下度，患膝下垫一软枕。垫一软枕。15.坐位髋关节保持屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢置体位变换体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练16.体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练16被动向健侧翻身被动向健侧翻身 旋旋转转上上半半身身时时，一一手手放放在在颈颈部部下下方方，另另一一手手放放在在患患侧侧肩肩胛胛骨骨周周围围，将将头头及及上上半半身身转转呈呈侧卧位。侧卧位。旋旋转转下下半半身身时时，一一手手放放在在患患侧侧骨骨盆盆，另另一一手手放放在在患患侧侧膝膝关关节节后后方方，将将其其转转成成侧侧卧卧位位，下肢放置于自然屈曲位。下肢放置于自然屈曲位。17.被动向健侧翻身 旋转上半身时，一手放在颈部下方，另一手放在患被动向患侧翻身被动向患侧翻身将患侧上肢放置于外展将患侧上肢放置于外展9090的位置，再让患者自行将身的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。的方向，帮助患者翻身。18.被动向患侧翻身将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行主动翻身动作训练主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练19.主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练19.BobathBobath运动运动双手手指交叉，患手指双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利置于健指之上，充分利用健侧上肢的被动活动，用健侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。注意，肘关节充分伸展。可避免手的僵硬收缩，可避免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和到刺激，对称性运动和负重得到改善，应鼓励负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习。病人每天多次练习。20.Bobath运动双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健主动向健侧翻身的训练主动向健侧翻身的训练 BobathBobath握手运动，借助左右摇摆的力量翻身握手运动，借助左右摇摆的力量翻身 健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方患手拇指置于患手拇指置于健手拇指上健手拇指上健腿插入患腿健腿插入患腿下方下方21.主动向健侧翻身的训练 Bobath握手运动，借助左右摇摆的力翻身训练翻身训练向患侧翻身22.翻身训练向患侧翻身22.床上运动训练床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动23.床上运动训练关节被动运动23.桥式运动桥式运动 训练用患腿负训练用患腿负重，抬高和放重，抬高和放下臀部，为病下臀部，为病人行走作准备。人行走作准备。24.桥式运动 24.吞咽困难的护理吞咽困难的护理l进食时注意事项：进食时注意事项：坐位或床头抬高坐位或床头抬高4545角最安全，角最安全，或或3030仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后保持原位保持原位0.5-10.5-1小时，避免肺部叩打。小时，避免肺部叩打。l食物选择：食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、流质先易后难。液体最容易误吸，水、流质尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。l一口量：一口量：可从可从3-4 ml3-4 ml开始，逐渐增加。（正常一口开始，逐渐增加。（正常一口量约量约20mL20mL）。）。25.吞咽困难的护理进食时注意事项：坐位或床头抬高45角最安全，吞咽困难的护理吞咽困难的护理l进食器具：进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，杯中避免使用吸管。如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的水应至少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。的，以利于送入。l帮助进食：帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，抵在舌前口后，抵在舌前1/31/3向下后压，并倾入食物，然后迅向下后压，并倾入食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔3030秒。秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽每一次食团咽下之后鼓励干咽1-21-2次。次。l代偿性策略：代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；点头样吞咽点头样吞咽26.吞咽困难的护理进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，杯中的小小 结结脑卒中康复治疗过程中的注意事项：脑卒中康复治疗过程中的注意事项：可以做可以做在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。节下垫枕头，防止关节脱位。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。在康复医生指导下进行关节的被动活动。在康复医生指导下进行关节的被动活动。27.小 结脑卒中康复治疗过程中的注意事项：27.不可以做不可以做 不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。在没有经过康复医生同意下不要行走，易造在没有经过康复医生同意下不要行走，易造 成废用综合征和无实用性步行。成废用综合征和无实用性步行。不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。伸直上身斜坐在床上）。上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作。习踢腿动作。不要让患者练习用力抓握。不要让患者练习用力抓握。不要牵拉患者偏瘫侧的肩膀。不要牵拉患者偏瘫侧的肩膀。尽可能早的做到不在床上大小便。尽可能早的做到不在床上大小便。28.不可以做28.谢谢聆听！谢谢聆听！29.谢谢聆听！29.