脑卒中心肺康复课件

脑卒中后心肺功能康复中国康复研究中心中国康复研究中心北京博爱医院北京博爱医院神经康复理学疗法科神经康复理学疗法科苏国栋苏国栋脑卒中后心肺功能康复中国康复研究中心1主要内容概述概述心肺功能评定心肺功能评定有氧训练有氧训练呼吸训练呼吸训练辅助治疗手段辅助治疗手段主要内容概述2概 述心心肺肺疾病是脑卒中患者常见并发症疾病是脑卒中患者常见并发症卒中后心血管并发症主要有未控制的高血压、卒中后心血管并发症主要有未控制的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的房性或冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的房性或室性心率失常、充血性心力衰竭室性心率失常、充血性心力衰竭卒中后肺部并发症主要有肺炎、肺不张及慢卒中后肺部并发症主要有肺炎、肺不张及慢性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病概 述心肺疾病是脑卒中患者常见并发症3心肺康复的定义综合采用主动积极的身体、心理、行为和社综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练会活动的训练与再训练帮助患者缓解症状，改善心肺功能，在生理、帮助患者缓解症状，改善心肺功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量态，提高生活质量积极干预危险因素，阻止或延缓疾病的发展积极干预危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险过程，减轻残疾和减少再次发作的危险心肺康复的定义综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的4心血管功能每天心脏搏出量每天心脏搏出量56005600升升动脉壁富有肌层，将血液输送至身体远端动脉壁富有肌层，将血液输送至身体远端静脉肌层发育不全，作为容量血管静脉肌层发育不全，作为容量血管毛细血管血液循环末端，占全血容量毛细血管血液循环末端，占全血容量5%5%。毛。毛细血管只有一层内皮细胞，其管腔仅容许单细血管只有一层内皮细胞，其管腔仅容许单个红细胞通过，有利于血液与组织之间充分个红细胞通过，有利于血液与组织之间充分进行物质交换。进行物质交换。心血管功能每天心脏搏出量5600升5呼吸功能通气功能通过呼吸使空气进入肺泡，然后再通气功能通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外排出体外换气功能通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥换气功能通过肺泡壁的毛细血管二氧化碳弥散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸散进入肺泡，然后随呼气排出，同时将氧气吸收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进收进入血管，与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢行代谢 完整的呼吸包括以下三个环节完整的呼吸包括以下三个环节外呼吸、气外呼吸、气体运输、内呼吸体运输、内呼吸呼吸功能通气功能通过呼吸使空气进入肺泡，然后再排出体外6心输出量心输出量气体交换气体交换O2运输运输氧的利用氧的利用动静氧差动静氧差心输出量气体交换O2运输氧的利用动静氧差7心肺功能的核心能量能量代谢代谢肺肺通气功能通气功能肺循环肺循环换气功能换气功能心血管心血管气体运输气体运输组织组织换气功能换气功能心肺功能的核心能量肺肺循环心血管组织8心肺功能障碍的共性缺血缺氧缺血缺氧胸闷胸闷通气功能通气功能障碍障碍肺循环肺循环障碍障碍心血管心血管障碍障碍肌肉血管肌肉血管障碍障碍心肺功能障碍的共性缺血缺氧通气功能障碍肺循环心血管肌肉血管障9运动与心血管适应心室壁增厚、心肌收缩能力提高心室壁增厚、心肌收缩能力提高心腔扩大、舒张末期容积增加心腔扩大、舒张末期容积增加射血分数提高，心脏每搏量增加，心输出量增加射血分数提高，心脏每搏量增加，心输出量增加同一运动强度下，心率减慢，心肌耗氧水平下降同一运动强度下，心率减慢，心肌耗氧水平下降（两项乘积）（两项乘积）心肌侧支循环的建立，心肌缺血阈提高心肌侧支循环的建立，心肌缺血阈提高运动与心血管适应心室壁增厚、心肌收缩能力提高10运动与肺功能适应通气量增加通气量增加气体交换能力增强气体交换能力增强残气量减少残气量减少运动与肺功能适应通气量增加11早期康复对心肺系统的影响原理：避免绝对卧床的不利影响。原理：避免绝对卧床的不利影响。早期康复对心肺系统的影响原理：避免绝对卧床的不利影响。12绝对卧床对心脏的不利影响血容量降低血容量降低血流速度缓慢血流速度缓慢血液粘滞度增高，血栓形成概率增加血液粘滞度增高，血栓形成概率增加心脏负荷增加，心肌耗氧增加心脏负荷增加，心肌耗氧增加血管调节机能障碍血管调节机能障碍绝对卧床对心脏的不利影响血容量降低13绝对卧床对呼吸的不利影响肺通气肺通气/灌流比例失调灌流比例失调横膈运动困难横膈运动困难运动耐力下降（运动耐力下降（1%/天）天）绝对卧床对呼吸的不利影响肺通气/灌流比例失调14制动的影响-血容量减少心钠素分泌增加抗利尿激素分泌减少压力感受器刺激右心房负荷增加中心血容量增加据研究，据研究，2020天强制性卧床：天强制性卧床：血浆容量减少血浆容量减少15%-20%15%-20%总血容量减少总血容量减少5%-10%5%-10%心脏容量减少心脏容量减少11%11%左心舒张末期容量减少左心舒张末期容量减少6%-11%6%-11%最大运动能力降低到最大运动能力降低到6565岁的岁的水水平平制动的影响-血容量减少 中心血容量增加右心房负荷增加压力15制动的影响-心输出量降低每搏量和心输出量降低每搏量和心输出量降低6-13%6-13%基础心率不变或增加。基础心率不变或增加。制动的影响-心输出量降低每搏量和心输出量降低6-13%16制动的影响-血流速度冠状动脉血流速度基本不变冠状动脉血流速度基本不变其余各动脉血流速度均有减少其余各动脉血流速度均有减少腹主动脉血流速度减少腹主动脉血流速度减少24.4%24.4%股动脉血流速度减少股动脉血流速度减少50%50%大脑中动脉血流速度减低大脑中动脉血流速度减低下肢静脉血流阻力增加下肢静脉血流阻力增加91%91%制动的影响-血流速度冠状动脉血流速度基本不变17心肺功能评定心肺运动试验心肺运动试验简易运动实验简易运动实验VO2max无氧阈无氧阈代谢当量代谢当量肺通气功能测定肺通气功能测定心肺功能评定心肺运动试验18心肺运动试验定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量和呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算气量和呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。反映人体核心功能反映人体核心功能-气体代谢气体代谢反映最大运动反映最大运动能力能力揭示心肺病理和病理揭示心肺病理和病理生理生理指导康复训练和出院后治疗指导康复训练和出院后治疗心肺运动试验定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统19心肺运动试验禁忌症病情稳定者均属于适应证病情稳定者均属于适应证不稳定者均属于禁忌证不稳定者均属于禁忌证绝对禁忌证：绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或未控制的心力衰竭或急性心衰急性心衰血液动血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、早，快速型房颤、III房室传导阻滞等房室传导阻滞等）不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛近期心肌梗死后非稳定期近期心肌梗死后非稳定期严重严重未控未控制的高血压制的高血压。心肺运动试验禁忌症病情稳定者均属于适应证20试验分类症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。制定运动处方等。低水平运动试验：以特定的心率、血压和症低水平运动试验：以特定的心率、血压和症状为终止指标的试验方法。适用于急性心肌状为终止指标的试验方法。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。梗死后或病情较重者。试验分类症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和21常用试验方案活动平板试验活动平板试验Bruce方案方案Naughton方案方案Balke方案方案常用试验方案活动平板试验22常用试验方案踏车试验方案踏车试验方案运动负荷：运动负荷：男男:300 kg.m/min起始，每起始，每3 min增加增加300 kg.m/min。女女:200 kg.m/min起始，每起始，每3 min增加增加200 kg.m/min。手摇车运动试验方案手摇车运动试验方案用于下肢功能障碍者。用于下肢功能障碍者。运动起始负荷运动起始负荷150200 kg.m/min每级负荷增量每级负荷增量100150 kg.m/min时间时间36 min常用试验方案踏车试验方案23活动平板、踏车和手摇车的特点活动平板活动平板运动方式自然，最常用运动方式自然，最常用最大最大VO2 MAX踏车踏车运动安全感好运动安全感好ECG记录质量好记录质量好难以达到难以达到VO2 MAX手摇车手摇车运动记录困难运动记录困难难以达到难以达到VO2 MAX活动平板、踏车和手摇车的特点活动平板24常用试验方案等长收缩运动试验等长收缩运动试验握力试验握力试验:以最大收缩力的以最大收缩力的30%50%作为运动强度，作为运动强度，持续收缩分钟。试验时要注意保持握力不变，持续收缩分钟。试验时要注意保持握力不变，否则运动负荷会有较大的误差否则运动负荷会有较大的误差。定滑车重量试验定滑车重量试验：通过一个滑轮将重力（重锤）引向：通过一个滑轮将重力（重锤）引向受试者的的手或腿，受试者进行抗阻屈肘或伸膝，并受试者的的手或腿，受试者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。受试的重力可以从始终保持关节角度不变。受试的重力可以从2.5 kg开开始，每级持续始，每级持续23 min，负荷增加，负荷增加2.5 kg，直至受试，直至受试者不能继续保持关节角度为止。者不能继续保持关节角度为止。常用试验方案等长收缩运动试验25主观用力程度分级（RPE）由由Borg提提出出的的根根据据运运动动者者自自我我感感觉觉用用力力程程度度衡衡量量相相对对运运动动水水平平的的半半定定量量指指标标。在在康康复复临床上已经广泛采用临床上已经广泛采用1515级级分分法法的的主主要要优优点点是是将将RPE乘乘以以1010即即为为该该用力水平时的心率（次用力水平时的心率（次/分）分）主观用力程度分级（RPE）由Borg提出的根据运动者自我感觉26主观劳累程度分级（RPE）主观劳累程度分级（RPE）27电极安放常规常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干导联心电图，导联电极全部移至躯干位置：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与位置：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不变。变。电极安放常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干28血压测定袖带法测定肱动脉安静血压。袖带法测定肱动脉安静血压。运动时要求快速放气，运动时要求快速放气，10-20秒内完成测试秒内完成测试血压测定袖带法测定肱动脉安静血压。29试验过程准备：标准气体校准，安静休息准备：标准气体校准，安静休息30分钟分钟，记记录安静数据录安静数据按照适当的运动试验方案进行运动按照适当的运动试验方案进行运动运动中连续心电图监护、气体采样运动中连续心电图监护、气体采样每级运动末每级运动末30s记录心电图，同时测量血压记录心电图，同时测量血压试验中止后一般再采集和记录数据试验中止后一般再采集和记录数据3-5分钟分钟试验过程准备：标准气体校准，安静休息30分钟，记录安静数据30心肺运动试验终点外周循环灌注不良的表现：面色苍白、紫绀、冷汗外周循环灌注不良的表现：面色苍白、紫绀、冷汗等等出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、恶心等。出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、恶心等。运运动动负负荷荷增增加加而而收收缩缩期期血血压压降降低低下下降降大大于于10mmHg（低低于于安安静静水水平）平）收缩期血压超过收缩期血压超过250250mmHg或舒张期血压超过或舒张期血压超过120120mmHg。运动负荷增加运动负荷增加心率不增加，甚至下降心率不增加，甚至下降ST段压低段压低0.3mV出现明显心绞痛（中等程度以上）。出现明显心绞痛（中等程度以上）。明显的心律失明显的心律失常常病人要求停止运动病人要求停止运动。心肺运动试验终点外周循环灌注不良的表现：面色苍白、紫绀、冷汗31结果解释心率运动负荷增加运动负荷增加1 1MET，心率增加心率增加8 81212次分。次分。心心率率过过慢慢:窦窦房房结结功功能能减减退退或或严严重重左左心心室室机机能能不不全全，也也见见于于严严重重多支血管病变的冠心病患者，提示有较大的可能发生心血管意外。多支血管病变的冠心病患者，提示有较大的可能发生心血管意外。心率过快心率过快:窦窦性性心心动动过过速速:正正常常运运动动反反应应，但但是是如如果果发发生生很很早早，而而且且心心率率增增加过快，提示体力活动能力较差。加过快，提示体力活动能力较差。异异位位心心动动过过速速:主主要要为为室室上上性性或或房房性性心心动动过过速速，少少数数为为室室性性心心动动过过速速。出出现现异异位位心心动动过过速速时时应应该该立立即即停停止止运运动动。但但这这一一现现象象并并没没有很好的特异性，因此不能作为诊断冠心病的标准。有很好的特异性，因此不能作为诊断冠心病的标准。结果解释心率运动负荷增加1MET，心率增加812次分。32结果解释血压收收缩缩压压与与运运动动负负荷荷成成正正比比，负负荷荷增增加加1 1MET，收收缩缩压压增增高高5 512 12 mmHg舒张压不变或下降舒张压不变或下降收收 缩缩 压压:180180 220 220 mmHg，250 mmHg舒张压舒张压:120:安安静静水水平平1515mmHg(120mmHg)，提提示示严严重冠心病重冠心病结果解释血压收缩压与运动负荷成正比，负荷增加1MET，收缩33结果解释ST段段下移：段下移：下垂型和水平型诊断价值较大下垂型和水平型诊断价值较大段段异异常常在在运运动动试试验验中中发发生生越越早早，心心率率越越低低，负负荷荷越越小小，程程度度越越重重说说明明病病变变越越重重，心心功功能能越越差，预后也越差差，预后也越差段段下下移移在在运运动动中中开开始始发发生生或或达达到到最最大大程程度度，但但也也可可在在运运动动后后即即刻刻或或分分钟钟开开始始出出现现，并并逐逐步加重，病理意义相似步加重，病理意义相似 结果解释ST段段下移：34段上抬：段上抬：有有Q波波的的上上抬抬提提示示室室壁壁瘤瘤、室室壁壁运运动动障障碍碍，可可见见于于50%50%的前壁心梗和的前壁心梗和15%15%的下壁心梗患者；的下壁心梗患者；无无Q波波的的上上抬抬提提示示严严重重近近端端冠冠脉脉的的病病变变或或痉痉挛挛和和严严重的穿壁性心肌缺血。重的穿壁性心肌缺血。过过早早复复极极综综合合症症是是指指安安静静时时出出现现弓弓背背向向下下型型上上移移，见见于于正正常常人人和和运运动动员员，本本身身没没有有病病理理意意义义。运运动动中中一一般般均恢复到基线水平，不能说明有进一步段下移。均恢复到基线水平，不能说明有进一步段下移。结果解释ST段段上抬：结果解释ST段35评定标准符合下列条件之一可以评为阳性符合下列条件之一可以评为阳性(1)运动中出现典型心绞痛。运动中出现典型心绞痛。(2)运动中及运动后（分钟内出现）以波为主的导联出现运动中及运动后（分钟内出现）以波为主的导联出现ST段下移段下移:水水 平平 型型 下下 垂垂 型（点后型（点后0.080.08秒）秒）缓慢上缓慢上斜型斜型(点后点后0.080.08秒秒)下移下移0.10.1mV，并持续并持续2 2分钟以上。分钟以上。(3)如果运动如果运动前有前有ST段下移时，则在此基础上再增加上述数值。段下移时，则在此基础上再增加上述数值。(4)运动中收缩期血压运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。下降（低于安静水平）。评定标准符合下列条件之一可以评为阳性36注意事项用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。取得患者的合作。试验前试验前2 h禁止吸烟、饮酒，适当休息，不可禁止吸烟、饮酒，适当休息，不可饱餐或空腹。饱餐或空腹。试验前试验前1天内不参加重体力活动，停用影响试天内不参加重体力活动，停用影响试验结果的药物。验结果的药物。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。进行运动试验。注意事项用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合37MasterScreenCPXMasterScreen CPX38简易运动试验简易运动试验是指采用定量步行（定时间或简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的方式，进行心血管功能评定的试定距离）的方式，进行心血管功能评定的试验方法。验方法。试验过程中可以没有心电监护的条件。试验过程中可以没有心电监护的条件。简易运动试验简易运动试验是指采用定量步行（定时间或定距离）的39定时间行走试验【适应证适应证】12 min行走试验适用于心脏功能行走试验适用于心脏功能II-III级的患者级的患者。6 min行走试验适用于心脏功能行走试验适用于心脏功能III-IV级的患者级的患者。其它系统疾病其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择的肢体活动能力选择6 min或或12 min行走试验。行走试验。【禁忌证禁忌证】重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受试者不能理解运动方式或不配合。受试者不能理解运动方式或不配合。定时间行走试验【适应证】40定时间行走试验【操作方法操作方法】选择平坦无障碍场地，嘱患者在安全和无症状的前选择平坦无障碍场地，嘱患者在安全和无症状的前提下，尽力行走提下，尽力行走6 min或或12 min，测定行走的距离。，测定行走的距离。【注意事项注意事项】行走的场地不应该过短，以尽量减少转身动作对行行走的场地不应该过短，以尽量减少转身动作对行走距离的影响。测试的环境应该固定，以减少不同走距离的影响。测试的环境应该固定，以减少不同场地对结果的影响。心血管疾病患者或心血管高危场地对结果的影响。心血管疾病患者或心血管高危患者测试时可以采用心电监护，以将运动时的心率患者测试时可以采用心电监护，以将运动时的心率作为观测指标。作为观测指标。定时间行走试验【操作方法】41定距离行走试验【适应证适应证】10 m和和20 m行走试验：适用于心功能行走试验：适用于心功能I-II级病情稳级病情稳定的患者评定运动能力，或者用于评定神经瘫痪定的患者评定运动能力，或者用于评定神经瘫痪患患者的者的行走能力。行走能力。200 m行走试验：适用于评定患者的体能是否可以行走试验：适用于评定患者的体能是否可以完成社区活动，通常作为心血管疾病或其它疾病患完成社区活动，通常作为心血管疾病或其它疾病患者出院的体力活动标准。者出院的体力活动标准。【禁忌证禁忌证】重症和病重症和病情不稳定，受试者不能理解运动或不配合。情不稳定，受试者不能理解运动或不配合。定距离行走试验【适应证】42有氧代谢能力评定VO2max：反映有氧代谢能力的最常用指标反映有氧代谢能力的最常用指标指指运运动动时时所所能能摄摄取取的的最最大大氧氧量量，在在康康复复和和临临床床上上是是综综合合反反映映心心肺肺功功能能状状态态和和体体力力活活动动能能力力的的最最好好生生理理指标。指标。数数值值大大小小主主要要取取决决于于心心排排血血量量、动动静静脉脉氧氧差差、氧氧弥弥散能力和肺通气量。散能力和肺通气量。有氧代谢能力评定VO2max：反映有氧代谢能力的最常用指标43最大吸氧量（VO2max）最大吸氧量的平台VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加。最大吸氧量（VO2max）最大吸氧量的平台44VO2max测定极量运动试验直接测定极量运动试验直接测定最大吸氧量标准最大吸氧量标准主观精疲力尽主观精疲力尽呼吸商呼吸商1.11.1递增负荷后，吸氧量增值小于递增负荷后，吸氧量增值小于5%5%或小于或小于2 2ml/kg.min心输出量和动静脉氧差测定心输出量和动静脉氧差测定 VO2max心输出量心输出量动静脉氧差动静脉氧差 呼吸气分析呼吸气分析（呼出气（呼出气O2%-吸入气吸入气O2%）通气量通气量VO2max测定极量运动试验直接测定45无氧阈（AT）机体内的供能方式由有氧代谢为主向无氧代谢过渡机体内的供能方式由有氧代谢为主向无氧代谢过渡的临界点，表明体力活动和心肺系统能为肌肉提供的临界点，表明体力活动和心肺系统能为肌肉提供足以维持有氧代谢摄氧量的最高水平。足以维持有氧代谢摄氧量的最高水平。测定方法：参见心肺运动试验，测试结果可通过达测定方法：参见心肺运动试验，测试结果可通过达到无氧阈的摄氧量、乳酸浓度、心率等来表示。到无氧阈的摄氧量、乳酸浓度、心率等来表示。安全的有氧运动是将靶心率控制在无氧阈值对应的安全的有氧运动是将靶心率控制在无氧阈值对应的心率以下心率以下,不引起代谢性酸中毒的不引起代谢性酸中毒的最高氧耗量最高氧耗量无氧阈（AT）机体内的供能方式由有氧代谢为主向无氧代谢过渡的46无氧阈（AT）通气无氧阈通气无氧阈：当运动从有氧运动开始向无氧运动过：当运动从有氧运动开始向无氧运动过渡时，摄氧量与肺通气量递增的线性相关关系丧失，渡时，摄氧量与肺通气量递增的线性相关关系丧失，测定此时的摄氧量测定此时的摄氧量。一般正常人不低于。一般正常人不低于40%VO2max乳酸无氧阈：在递增负荷运动测验中，分别取血分乳酸无氧阈：在递增负荷运动测验中，分别取血分析乳酸含量，当血乳酸突然明显增加达析乳酸含量，当血乳酸突然明显增加达40mmol/L时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过渡。此时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过渡。此时血乳酸浓度作为指标确定无氧阈。时血乳酸浓度作为指标确定无氧阈。心率无氧阈：随运动负荷的增加心率发生非线性增心率无氧阈：随运动负荷的增加心率发生非线性增长时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过，正长时，表示运动从有氧运动开始向无氧运动过，正常值为常值为60%60%-70%-70%最大最大心率，约心率，约4.5-6.5METs无氧阈（AT）通气无氧阈：当运动从有氧运动开始向无氧运动过渡47代谢当量（MET，梅脱）以以安安静静、坐坐位位时时的的能能量量消消耗耗为为基基础础，表表达达各各种种活活动动时相对能量代谢水平。时相对能量代谢水平。1MET=3.5mlO2/kg/min。反映运动强度的最佳指反映运动强度的最佳指标标判断体力活动能力和预判断体力活动能力和预后后将将运运动动试试验验所所能能达达到到的的最最高高VO2折折算算为为METs或或采采用用间间接接判判断断方方式式确确定定METs，用用以以判判断断体体力力活活动动水水平平和和预后以及是否手术治疗的选择参考。预后以及是否手术治疗的选择参考。代谢当量（MET，梅脱）以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达48判断体力活动能力和预后5METs 65岁以下的患者预后不良岁以下的患者预后不良5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复期的功能储备期的功能储备10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其它手正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当术或介入治疗效果相当13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好即使运动试验异常，预后仍然良好18METs 有氧运动员水平有氧运动员水平22METs 高水平运动员高水平运动员判断体力活动能力和预后5METs 65岁以下的患者预后49指导日常生活活动与职业活动7METs：可参加重体力劳动：可参加重体力劳动5METs：可参加中度体力劳动：可参加中度体力劳动34METs：可参加轻体力劳动：可参加轻体力劳动23METs：休休息息时时无无不不适适，可可参参加加坐坐位位工工作作，不不能能跑跑、跪跪、爬爬，站站立立或或走走动动时时间间不不能能超超过过10%工工作作时间。时间。指导日常生活活动与职业活动7METs：可参加重体力劳动50肺通气功能评估四种基础肺容积四种基础肺容积潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量补吸气容积：平静吸气后所能吸入的最大气量补吸气容积：平静吸气后所能吸入的最大气量补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气量补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气量残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量以上四种为基础容积，彼此互不重叠以上四种为基础容积，彼此互不重叠肺通气功能评估四种基础肺容积51四种肺容量四种肺容量深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容积补吸气容积积补吸气容积肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量补呼气容积补呼气容积功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼气容积残气容积气容积残气容积肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量残气容积残气容积静态肺通气功能评估四种肺容量静态肺通气功能评估52静态肺容积组成TLC VCVCIRVTVERVFRVRV静态肺容积组成TLCVCVCIRVTVERVFRVRV53每分钟通气量（VE）在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。每分钟通气量每分钟通气量=潮气量潮气量呼吸频率（次呼吸频率（次/分）分）受检者安静卧床休息受检者安静卧床休息15分钟待呼吸平稳后，与肺量分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测定，重复呼吸计相连开始测定，重复呼吸2分钟，同时记录呼吸分钟，同时记录呼吸曲线与自动氧耗量。曲线与自动氧耗量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线均匀的均匀的1分钟，计算分钟，计算VE正常值：男性正常值：男性6.6L，女性，女性5.0L。超过。超过10L为通气过为通气过度，低于度，低于3.0L表示通气不足。表示通气不足。每分钟通气量（VE）在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。54最大通气量（MVV）在单位时间内，以最快呼吸频率、尽可能深的呼吸幅在单位时间内，以最快呼吸频率、尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以1分钟计算。分钟计算。平静呼吸平静呼吸4-5次后以最快呼吸速度与最大呼吸幅度持次后以最快呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸续重复呼吸12秒或秒或15秒，要求呼吸次数达秒，要求呼吸次数达10-15次。次。休息休息10分钟后重复一次。分钟后重复一次。选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达12秒或秒或15秒的一秒的一段曲线，将其呼出或吸入的气量乘段曲线，将其呼出或吸入的气量乘5或或4，即得每分钟，即得每分钟最大通气量。最大通气量。两次测得结果的差异两次测得结果的差异 8%，且应选取其中最大值。，且应选取其中最大值。最大通气量（MVV）在单位时间内，以最快呼吸频率、尽可能深的55最大通气量（MVV）正常值：男性正常值：男性104L，女性，女性82L。一般以实测值占预计。一般以实测值占预计值的百分比作为判断指标，低于值的百分比作为判断指标，低于80%为减少。为减少。最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可作为手检者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可作为手术前的评价。术前的评价。MVV减少见于：减少见于：1）气道阻力增加（慢性阻塞性肺疾）气道阻力增加（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）；病、支气管哮喘等）；2）肺组织损害（肺炎、肺结）肺组织损害（肺炎、肺结核、肺水肿等）；核、肺水肿等）；3）胸廓、胸膜病变（严重脊柱后）胸廓、胸膜病变（严重脊柱后侧弯、肋骨骨折、气胸、大量胸腔积液等）；侧弯、肋骨骨折、气胸、大量胸腔积液等）；4）神）神经系统和呼吸肌活动障碍（麻醉、脑损伤等）经系统和呼吸肌活动障碍（麻醉、脑损伤等）最大通气量（MVV）正常值：男性104L，女性82L。一般以56用力肺活量（FVC）最大吸气至肺总量位后，以最大的努力、最快最大吸气至肺总量位后，以最大的努力、最快的速度作呼气肺活量以达残气容积位。的速度作呼气肺活量以达残气容积位。1s用力呼气容积（用力呼气容积（FEV1.0)指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后1s内的快速呼出量内的快速呼出量 ，大部，大部分正常人分正常人1s能呼出能呼出FVC的的70%80%。用力肺活量（FVC）最大吸气至肺总量位后，以最大的努力、最快57用力肺活量测定方式显示典型的容量用力肺活量测定方式显示典型的容量-时间图时间图容容量量(L)时间时间(S)FEV1FVCFEF25-75用力肺活量测定方式显示典型的容量-时间图容时间(S)FEV158用力肺活量测定方法：受检者取立位测定方法：受检者取立位，加鼻夹、含口片与肺量计相联，加鼻夹、含口片与肺量计相联，作最大吸气至肺总量位后屏气，快速作最大努力呼气达残气作最大吸气至肺总量位后屏气，快速作最大努力呼气达残气容积位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复容积位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复23次。次。正常第正常第1 1、2 2、3 3秒时间肺活量值分别为秒时间肺活量值分别为83%83%、96%96%、99%99%。最常用的是第一秒钟呼气量（最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1）及其与呼气总量的百分及其与呼气总量的百分比（比（FEV1%）如如FEV1.0低于低于70%说明有气道阻塞，常见于肺气肿、支气说明有气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘管哮喘用力肺活量与最大通气量高度相关用力肺活量与最大通气量高度相关用力肺活量测定方法：受检者取立位，加鼻夹、含口片与肺量计相联59肺泡通气量（VA）安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量与气体交换的有效通气量正常值：正常值：3-7L肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺疾病、肺肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张等通气不足性疾病，血气分析示炎、肺不张等通气不足性疾病，血气分析示II型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒肺泡通气量增加，见于酮症酸中毒、癔病、等肺泡通气量增加，见于酮症酸中毒、癔病、等肺泡通气过度性疾病，学习分析示呼吸性碱肺泡通气过度性疾病，学习分析示呼吸性碱中毒。中毒。肺泡通气量（VA）安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与60最大呼气中段流量定义定义由用力肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量由用力肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量正常值：男正常值：男3.37L/S，女，女2.89L/S流量下降反映小气道的阻塞流量下降反映小气道的阻塞最大呼气中段流量定义61脑卒中心肺康复课件62通气障碍分型评定阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型FVCFVCN N或或 FEV1.0%FEV1.0%N N或或 MVVMVV N N或或 VCN N或或 FRCFRC 不等不等TLCTLCN N或或 不等不等RV/TLCRV/TLC N N或或 不等不等通气障碍分型评定阻塞型限制型混合型FVCN或 FEV63阻塞型通气障碍分级分级分级FEV1.0FEV1.0实实/预预FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC轻度轻度757570706060中度中度606060604040重度重度40404040阻塞型通气障碍分级分级FEV1.0实/预FEV1.0/FVC64呼吸功能评估主观症状气短气急症状分级（据气短气急症状分级（据Borg 量表改进）量表改进）1、无气短气急、无气短气急2、稍感气短气急、稍感气短气急3、轻度气短气急、轻度气短气急4、明显气短气急、明显气短气急5、气短气急严重，不能耐受、气短气急严重，不能耐受呼吸功能评估主观症状气短气急症状分级（据Borg 量表改进65呼吸功能评估主观症状呼吸困难分级呼吸困难分级0 0级级 存在肺气肿，但活动如常人，日常生活无影响存在肺气肿，但活动如常人，日常生活无影响1 1级级 一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短2 2级级平地步行无气短，速度较快或登楼上坡，同龄健康人平地步行无气短，速度较快或登楼上坡，同龄健康人正常而自已气短正常而自已气短级级 慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短4 4级级 讲话或穿衣等轻微动作时有气短讲话或穿衣等轻微动作时有气短5 5级级 安静时出现气短，无法平卧安静时出现气短，无法平卧呼吸功能评估主观症状呼吸困难分级0级存在肺气肿，但活动如常66呼吸功能评估日常生活活动l0级级：虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，但但活活动动如如常常人人，对对日日常常生活无影响，活动时无气短。生活无影响，活动时无气短。l1级：一般劳动时出现气短级：一般劳动时出现气短l2级级：平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时，同同行行的同龄健康人不觉气短而自已有气短的同龄健康人不觉气短而自已有气短l3级：慢走不及百步即有气短级：慢走不及百步即有气短l4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短l5级：安静时出现气短、无法平卧级：安静时出现气短、无法平卧呼吸功能评估日常生活活动0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活67心肺功能障碍康复训练有氧训练有氧训练呼吸训练呼吸训练辅助治疗手段辅助治疗手段心肺功能障碍康复训练有氧训练68有氧训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式。以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式。广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼。人的健身锻炼。有氧训练采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体69有氧训练禁忌证各种疾病各种疾病急性发作期或进展期急性发作期或进展期心血管功能不稳定：心血管功能不稳定：未控制的心力衰竭或急性心衰未控制的心力衰竭或急性心衰严重的左心功能障碍严重的左心功能障碍血液动力学不稳的严重血液动力学不稳的严重心律失常心律失常(室室性或室上性心动过性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、速，多源性室早，快速型房颤、III房室传导阻滞房室传导阻滞等等)不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛增剧型心绞痛主观不合作或不能理解运动主观不合作或不能理解运动，感知认知功能障碍感知认知功能障碍有氧训练禁忌证各种疾病急性发作期或进展期70仪器设备不依赖设备，但设备有助于提高效果和安全性不依赖设备，但设备有助于提高效果和安全性活动平板活动平板 可以按计划调节步行速度、坡度，可以按计划调节步行速度、坡度，从而调节运动负荷的电动锻炼设备，有利于室从而调节运动负荷的电动锻炼设备，有利于室内锻炼和心电内锻炼和心电/血压监护。血压监护。功率自行车功率自行车 运动中通过刹车调节运动负荷，下运动中通过刹车调节运动负荷，下肢关节没有负担，有利于下肢骨性关节炎者。肢关节没有负担，有利于下肢骨性关节炎者。运动中可以稳定地检测心电图和血压。下肢障运动中可以稳定地检测心电图和血压。下肢障碍者可采用手摇功率自行车。碍者可采用手摇功率自行车。仪器设备不依赖设备，但设备有助于提高效果和安全性71脑卒中心肺康复课件72训练目标进行症状限制性心肺运动试验，以确定患者进行症状限制性心肺运动试验，以确定患者最大运动强度、靶运动强度及总运动量。最大运动强度、靶运动强度及总运动量。年龄预计靶心率年龄预计靶心率(220-年龄年龄)70%85%作为作为运动强度指标。运动强度指标。每周运动量每周运动量7002,000卡（步行卡（步行1032 km）运动量小于运动量小于700卡只能维持身体活动水平，而卡只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力。运动总量无性别差异。不能提高运动能力。运动总量无性别差异。训练目标进行症状限制性心肺运动试验，以确定患者最大运动强度、73制定运动处方运动方式运动方式强度强度时间时间频率频率注意事项注意事项 制定运动处方运动方式74常用运动方式大肌群的运动大肌群的运动步行步行健身跑健身跑游泳游泳骑自行车骑自行车划船划船跳绳跳绳跳舞跳舞中国传统运动方式（拳术、各种练功法）中国传统运动方式（拳术、各种练功法）常用运动方式大肌群的运动75步行最常用的训练方式最常用的训练方式优点：容易控制运动强度和运动量，简便易优点：容易控制运动强度和运动量，简便易学，运动损伤较少学，运动损伤较少缺点：训练过程相对比较单调和枯燥。体弱缺点：训练过程相对比较单调和枯燥。体弱者或心肺功能减退者缓慢步行可有到良好的者或心肺功能减退者缓慢步行可有到良好的效果效果快速行走可达到相当高的训练强度。步行中快速行走可达到相当高的训练强度。步行中增加坡度有助于增加训练强度增加坡度有助于增加训练强度步行最常用的训练方式76骑车室内：采用功率自行车。优点是不受气候和环室内：采用功率自行车。优点是不受气候和环境影响，运动时可以监测心电和血压，安全性境影响，运动时可以监测心电和血压，安全性好，运动负荷容易掌握和控制。缺点是比较单好，运动负荷容易掌握和控制。缺点是比较单调和枯燥调和枯燥室外骑车包括无负重和负重骑车。室外骑车的室外骑车包括无负重和负重骑车。室外骑车的兴趣性较好，缺点是负荷强度不易准确控制，兴趣性较好，缺点是负荷强度不易准确控制，容易受外界环境的影响或干扰，发生训练损伤容易受外界环境的影响或干扰，发生训练损伤或意外的概率较高，运动中难以进行监测或意外的概率较高，运动中难以进行监测踏板转速踏板转速4060周周/min时肌肉的机械效率最高时肌肉的机械效率最高骑车室内：采用功率自行车。优点是不受气候和环境影响，运动时可77手摇车下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进行上肢耐力性锻练。行上肢耐力性锻练。也可将上下肢踏车训练结合进行也可将上下肢踏车训练结合进行手摇车下肢功能障碍者可采用手臂功率车的方式进行上肢耐力性锻练78游泳优点优点浮力对皮肤浮力对皮肤/肌肉和关节有很好的安抚作用，对肌肉和关节有很好的安抚作用，对关节和脊柱没有任何重力，运动损伤很少关节和脊柱没有任何重力，运动损伤很少水对胸腔的压力有助于增强心肺功能水对胸腔的压力有助于增强心肺功能水温低于体温，运动时体温的散发高于陆上运水温低于体温，运动时体温的散发高于陆上运动，有助于肥胖患者消耗额外的能量动，有助于肥胖患者消耗额外的能量温水游泳池的水温及水压对肢体痉挛者有良好温水游泳池的水温及水压对肢体痉挛者有良好的解痉作用，患者有时在陆上无法训练，但水的解痉作用，患者有时在陆上无法训练，但水中仍然可进行耐力训练中仍然可进行耐力训练游泳优点79游泳缺点需要场地需要场地运动强度变异较大，所以运动时要特别注运动强度变异较大，所以运动时要特别注意观察患者反应。意观察患者反应。运动前应在陆上有充分的准备活动运动前应在陆上有充分的准备活动。游泳缺点80有氧舞蹈指中、快节奏的交谊舞（中、指中、快节奏的交谊舞（中、快三步或四快三步或四步等）、迪士科、韵律健身操等步等）、迪士科、韵律健身操等活动强度可以达到活动强度可以达到35METs优点是趣味性好，容易接受并坚持优点是趣味性好，容易接受并坚持缺点是由于情绪因素较明显，所以运动强度缺点是由于情绪因素较明显，所以运动强度有时难以控制，心血管患者必须加强监护有时难以控制，心血管患者必须加强监护 有氧舞蹈指中、快节奏的交谊舞（中、快三步或四步等）、迪士科81运动强度单位时间的运动量，可以用运动负荷单位时间的运动量，可以用运动负荷/时间时间（min）表示，例如速度）表示，例如速度5 km/h。也可以用。也可以用代谢当量、心率或主观用力记分等表示代谢当量、心率或主观用力记分等表示运动训练的目标强度称为靶强度运动训练的目标强度称为靶强度运动强度单位时间的运动量，可以用运动负荷/时间（min）表示82靶强度代谢当量（代谢当量（METs）法：服用血管活性药物）法：服用血管活性药物的患者常用的患者常用METs进行运动量计算，一般以进行运动量计算，一般以50%80%METmax为靶强度。为靶强度。主观用力记分主观用力记分(RPE)法：是根据患者运动时法：是根据患者运动时的主观感受确定运动强度的方法，最容易采的主观感受确定运动强度的方法，最容易采用，特别适用与家庭和社区康复锻炼。用，特别适用与家庭和社区康复锻炼。靶强度代谢当量（METs）法：服用血管活性药物的患者常用ME83靶强度心率法：心率法：70%85%最大心率作为靶心率。最大心率作为靶心率。没有心肺运动试验时可以采用心率预计值：没有心肺运动试验时可以采用心率预计值：最大心率（年龄预计值）最大心率（年龄预计值）=220-年龄（岁）。年龄（岁）。由于心血管活性药物的广泛使用，采用靶心由于心血管活性药物的广泛使用，采用靶心率的方法受到限制。率的方法受到限制。靶强度心率法：70%85%最大心率作为靶心率。84HRmaxVO2max）70%57%85%78%最适强度范围最适强度范围心脏合并症的危险性心脏合并症的危险性100%100%50%29%HRmax70%85%最适强度范围心脏合并症的危险性100%85其他运动强度方法一般身体情况和自我感觉。一般身体情况和自我感觉。运动后心情舒畅，精神良好，工作精力充沛、运动后心情舒畅，精神良好，工作精力充沛、饮食和睡眠良好，原有疾病症状有所改善饮食和睡眠良好，原有疾病症状有所改善检查清晨睡醒时检查清晨睡醒时1min心率，宜保持平稳而心率，宜保持平稳而稍有减慢趋势。稍有减慢趋势。其他运动强度方法一般身体情况和自我感觉。86运动时间除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为时间为1540 min运动时间与运动强度成反比运动时间与运动强度成反比在特定运动总量的前提下，运动强度越大，在特定运动总量的前提下，运动强度越大，所需要的时间越短所需要的时间越短在没有医学监护的条件下，一般减小运动强在没有医学监护的条件下，一般减小运动强度和延长时间，提高训练安全性度和延长时间，提高训练安全性运动时间除去准备活动和整理活动外，靶强度的运动时间为15487运动持续时间与呼吸困难持续时间持续时间(min)2468101214运动训练运动训练16很轻很轻 1轻度轻度 2中度中度 3较重较重 4严重严重 5重度重度 6氧疗氧疗支气管扩张剂支气管扩张剂呼吸困难（呼吸困难（Bory Scale）0运动持续时间与呼吸困难持续时间(min)246810121488运动频度一般为每天或隔天一次（一般为每天或隔天一次（35次次/周）周）运动频度少于运动频度少于2次次/周效果不佳周效果不佳运动频度一般为每天或隔天一次（35次/周）89运动处方制定确定靶强度。确定靶强度。最好根据心肺运动试验最好根据心肺运动试验。没有。没有运动试验条件时，可以用患者的运动试验条件时，可以用患者的日常活动作日常活动作为参照值为参照值根据靶强度确定准备、训练和整理运动根据靶强度确定准备、训练和整理运动方式方式将每次锻炼总量的将每次锻炼总量的METs值分解到各种预定值分解到各种预定的运动量（运动的的运动量（运动的METs值与运动时间的乘值与运动时间的乘积积）根据患者的情况确定个根据患者的情况确定个性化的训练注意事项性化的训练注意事项 运动处方制定确定靶强度。最好根据心肺运动试验。没有运动试验条90操作实施准备活动准备活动 训练运动训练运动 整理运动整理运动操作实施准备活动 91准备活动指训练运动之前进行的活动，逐渐增加运动指训练运动之前进行的活动，逐渐增加运动强度以提高肌肉、肌腱和心肺组织对即将进强度以提高肌肉、肌腱和心肺组织对即将进行的较大强度运动的适应和准备，防止因突行的较大强度运动的适应和准备，防止因突然的运动应激导致肌肉损伤和心血管意外然的运动应激导致肌肉损伤和心血管意外强度为训练运动的强度为训练运动的1/2左右，时间左右，时间510 min医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸练习医疗体操、关节活动、肌肉牵张、呼吸练习或小强度的有氧训练或小强度的有氧训练准备活动指训练运动之前进行的活动，逐渐增加运动强度以提高肌肉92训练运动指达到靶强度的训练指达到靶强度的训练一般为一般为1540 min，是耐力运动的核心部分，是耐力运动的核心部分根据训练安排的特征可以分为持续训练、间根据训练安排的特征可以分为持续训练、间断训练和循环训练法断训练和循环训练法训练运动指达到靶强度的训练93持续训练法方式：快走、健身跑、骑自行车等方式：快走、健身跑、骑自行车等强度宜偏小，在强度宜偏小，在60%75%VO2 max完成运动后有劳累感完成运动后有劳累感适用于健康者或经一定时间训练后的患者适用于健康者或经一定时间训练后的患者持续训练法方式：快走、健身跑、骑自行车等94间断训练法运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。被动休息被动休息&主动休息主动休息时间：运动：休息时间：运动：休息=1：1或或1：1.5强度：可适当提高（强度：可适当提高（75%80%VO2 max），），但累计达到耙心率的时间不应小于但累计达到耙心率的时间不应小于1015 min。适用于心脏病患者适用于心脏病患者间断训练法运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。95循环训练法一组不同运动方式组成一组不同运动方式组成通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动交替进行性运动交替进行同时提高有氧能力和无氧能力同时提高有氧能力和无氧能力内容丰富，易于患者接受内容丰富，易于患者接受强度同持续训练法强度同持续训练法循环训练法一组不同运动方式组成96整理运动指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使肌体逐指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使肌体逐步从剧烈运动应激逐步步从剧烈运动应激逐步“冷却冷却”到正常状态。到正常状态。其强度、方法和时间与准备活动相似。其强度、方法和时间与准备活动相似。运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动动保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。血压或诱发心血管意外。方法：体操、散步、自我按摩等方法：体操、散步、自我按摩等时间时间510min整理运动指靶强度运动训练后进行较低强度的训练，以使肌体逐步从97运动强度指标下列情况提示运动强度过大：下列情况提示运动强度过大：不能完成运动不能完成运动活动时因气喘而不能自由交谈活动时因气喘而不能自由交谈运动后无力或恶心运动后无力或恶心运动强度指标下列情况提示运动强度过大：98运动量指标下列情况提示运动量过大：下列情况提示运动量过大：持续性疲劳持续性疲劳运动当日失眠运动当日失眠运动后持续性关节酸痛运动后持续性关节酸痛运动次日清晨安静心率明显变快或变慢，运动次日清晨安静心率明显变快或变慢，或感觉不适或感觉不适运动量指标下列情况提示运动量过大：99训练原则因人而异因人而异循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒主动参与主动参与训练原则因人而异100注意事项选择适当的运动方式选择适当的运动方式 近年来慢跑逐渐减少，近年来慢跑逐渐减少，以减少运动损伤和锻炼意外。快走、游泳、登以减少运动损伤和锻炼意外。快走、游泳、登山、骑车等方式的应用增多。山、骑车等方式的应用增多。注意心血管反应注意心血管反应 应先确定自己的