经方的应用思路课件

经方的应用思路经方的应用思路 河南省中医院河南省中医院 毛德西毛德西 1 经方的应用思路 河南省中22 3 毛德西，教授，主任医师，研究生导师毛德西，教授，主任医师，研究生导师全国首届名中医全国首届名中医第三批、第六批全国老中医药专家学术第三批、第六批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师经验继承工作指导老师全国名老中医传承工作室指导老师全国名老中医传承工作室指导老师全国优秀中医临床人才研修项目指导老师全国优秀中医临床人才研修项目指导老师全国首届中医药科普专家全国首届中医药科普专家全国中医药科学普及金话筒奖全国中医药科学普及金话筒奖河南中医事业终身成就奖获得者河南中医事业终身成就奖获得者 3 毛德西，教授，主任医师，研究生导师 4经方是对时方而言。经方是对时方而言。自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。学习经方，应用经方，是实现中医梦的必学习经方，应用经方，是实现中医梦的必由之路。由之路。前人对经方的学习与应用积累有大量的宝前人对经方的学习与应用积累有大量的宝贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬之。之。4 5可可是是看看看看当当前前，大大方方多多了了，昂昂贵贵的的方方多多了了，在在某某些些人人手手里里，开开方方就就是是积积累累“孔孔方方兄兄”，完全违背了医学的目的。完全违背了医学的目的。张张仲仲景景讲讲医医学学的的目目的的是是：“上上医医疗疗君君亲亲之之疾疾，下下以以救救贫贫贱贱之之厄厄，中中以以保保身身长长全全，以以养养其生。其生。”世世界界卫卫生生组组织织强强调调：“当当今今的的医医学学问问题题出出在目的上，而不是手段和方法上。在目的上，而不是手段和方法上。”有有相相当当一一部部分分人人开开的的处处方方，已已经经背背离离了了医医学的初衷。学的初衷。5可是看看当前，大方多了，昂贵的方多了，在某些人手里，开 6经经方方是是方方剂剂之之祖祖，是是辨辨证证论论治治的的落落足足点点，是是考考验验一一位位医医生生思思维维方方法法的的试试金金石。石。我我们们对对经经方方的的态态度度是是重重视视，还还是是忽忽略略？是积极应用，还是置之脑后？是积极应用，还是置之脑后？其治疗的结果是完全不一样的。其治疗的结果是完全不一样的。6 7请看前人是怎样对待经方的请看前人是怎样对待经方的 7 8近近代代经经方方大大家家曹曹颖颖甫甫的的高高足足姜姜佐佐景景，在在曹曹氏氏经经方方实实验验录录上上卷卷里里写写道道，学学习习经经方方应应当当“明明窗窗净净几几，焚焚香香盥盥手手，恭恭展展伤伤寒寒论论，凝凝神神细细读读，恍恍然然见见标标题题曰曰辨辨太太阳阳病病脉脉证证并并治治数数大大字字。窃窃谓谓在在此此寥寥寥寥数数大大字字中中，仲仲景景垂垂教教之之精义，仿佛尽之矣。精义，仿佛尽之矣。”前前人人对对经经方方是是何何等等的的尊尊重重，何何等等的的崇拜！崇拜！8近代经方大家曹颖甫的高足姜佐景，在曹氏经方实验录上 9我们对经方的态度应当是：我们对经方的态度应当是：学习经方，应用经方，学习经方，应用经方，研究经方，发挥经方。研究经方，发挥经方。这这不不是是一一时时片片刻刻的的事事，而而是是终终生生应应当当有作为的事。有作为的事。今今天天借借这这个个机机会会向向大大家家回回报报我我个个人人学学习经方的体会，以冀与同仁交流。习经方的体会，以冀与同仁交流。9我们对经方的态度应当是：经方的特点经方的特点组方严谨，立意明确组方严谨，立意明确主次有序，方证相应主次有序，方证相应重视配伍，守中有变重视配伍，守中有变调和阴阳，方简效显调和阴阳，方简效显10经方的特点101、整体观念是根本 任任应应秋秋先先生生说说：“一一个个名名医医的的临临床床，关键在于思路关键在于思路”。素素问问提提出出“治治病病求求本本”，辨辨证证的的精精神神就就是是求求本本。什什么么是是“本本”？“证证”就就是是“本本”，代代表表病病的的本本质质。用用经经方方必须用辨证的思路，即整体观的思路。必须用辨证的思路，即整体观的思路。把把人人与与大大自自然然界界联联系系起起来来的的思思路路，把把一一个个病病作作为为人人体体机机能能失失调调来来对对待待，这这就是中医的思路。就是中医的思路。111、整体观念是根本 任应秋先生说：“一个名医的临床，关键在于 张张仲仲景景：“夫夫脉脉当当取取太太过过不不及及，阳阳微微阴阴弦弦，即即胸胸痹痹而而痛痛，所所以以然然者者，责责其其极极虚虚也也。今今阳阳虚虚知知在在上上焦焦，所所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”中中医医认认为为，“胸胸”中中不不但但有有心心脏脏，还还有有肺肺脏脏，心心主主血血脉脉，肺肺主主宗宗气气，还还有有“胃胃之之大大络络，名名曰曰虚虚里里，出于左乳下出于左乳下”等。等。12 张仲景：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者 引引起起胸胸痹痹的的原原因因也也不不单单是是“太太过过”，还还有有“不不及及”，即即气气阴阴两两虚虚；再再说说“太太过过”，不不仅仅仅仅限限于于血血瘀瘀，还还有有气气滞滞、痰痰阻阻、寒寒凝凝、食食滞滞等等诸诸多多因因素素，这这就就涉涉及及到到肝肝、脾（胃）、肾等脏器。脾（胃）、肾等脏器。13 13张张仲仲景景治治疗疗“胸胸痹痹”，并并不不单单纯纯活活血血化化瘀瘀，还还采采用用宽宽胸胸、化化痰痰、通通痹痹、理理气气、扶扶阳等诸多方法。阳等诸多方法。诸诸如如宽宽胸胸宣宣痹痹的的瓜瓜蒌蒌薤薤白白剂剂，扶扶阳阳散散寒寒的的乌乌头头赤赤石石脂脂丸丸，心心胃胃同同治治的的橘橘枳枳姜姜汤汤，心心肺肺同同治治的的茯茯苓苓杏杏仁仁甘甘草草汤汤，温温阳阳利利水水的的真真武武汤汤，益益阴阴扶扶阳阳的的炙甘草汤等。炙甘草汤等。14张仲景治疗“胸痹”，并不单纯活血化瘀，还采用宽胸、化痰、通痹2、方证对应是关键 著著名名中中医医学学家家岳岳美美中中说说：“伤伤寒寒论论言言证证候候不不言言病病理理，证证候候是是客客观观存存在在的的，至至今今已已一一千千五五百百多多年年，证证候候不不变变；出出方方剂剂不不言言药药性性，由实践而来，有是证，用是药。由实践而来，有是证，用是药。”152、方证对应是关键 著名中医学家岳美中说：“伤寒论言证候桂枝汤证桂枝汤证“恶风脉缓恶风脉缓”麻黄汤证麻黄汤证“恶寒无汗恶寒无汗”白虎汤证白虎汤证“高热汗出高热汗出”大承气汤证大承气汤证“痞满燥实坚痞满燥实坚”小青龙汤证小青龙汤证“咳喘痰液稀薄咳喘痰液稀薄”大青龙汤证大青龙汤证“高热恶寒无汗高热恶寒无汗”五苓散证五苓散证“小便不利小便不利”柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤“发热恶寒肢节烦痛发热恶寒肢节烦痛”炙甘草汤证炙甘草汤证“脉结代心动悸脉结代心动悸”16桂枝汤证“恶风脉缓”16真武汤证真武汤证“恶风寒而身瞤动恶风寒而身瞤动”厚厚朴朴麻麻黄黄汤汤证证“咳咳喘喘心心悸悸”（夹夹杂杂干湿啰音，赵锡武先生经验）干湿啰音，赵锡武先生经验）理中汤证理中汤证“脐腹痛而下利脐腹痛而下利”半夏泻心汤证半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔胃脘痞满腻苔”黄连汤证黄连汤证“热呕寒痛热呕寒痛”柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊胸满烦惊”栀栀子子厚厚朴朴汤汤证证“心心烦烦腹腹满满卧卧起起不不安安”乌梅丸证乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁腹痛烦躁止而安宁”17真武汤证“恶风寒而身瞤动”17 朱朱肱肱所所说说：“仲仲景景伤伤寒寒方方一一百百一一十十三三首首，病病（注注：这这里里指指证证）与与方方相相应应，乃乃用用正正方方，稍稍有差别，即随证加减。有差别，即随证加减。”（类证活人书）（类证活人书）18 18 方方证证学学应应当当是是伤伤寒寒论论的的精精髓髓，它它不不是是简简单单的的“方方剂剂”与与“证证候候”的的对对照照，而而是是“方方剂剂”与与“证证候候”有有机机的的内内在在联联系。系。19 193、相反相成是精髓 伤伤寒寒论论的的配配伍伍大大致致分分为为三三大大类类：一一是是相相辅辅相相成成配配伍伍，二二是是相相反反相相成成配配伍伍，三三是是相相反反相相成成与与相相反反相成配伍的结合，重点是前两者。相成配伍的结合，重点是前两者。203、相反相成是精髓 20 相相反反相相成成是是取取其其拮拮抗抗作作用用，不不易易掌掌握握，但但它它是是经经方方的的精精髓髓，如如寒寒热热互互济济的的大大黄黄配配附附子子，黄黄连连配配干干姜姜，麻麻黄黄配配石石膏膏；散散收收平平调调的的桂桂枝枝配配白白芍芍，柴柴胡配白芍；胡配白芍；升升降降有有序序的的栀栀子子配配豆豆豉豉，代代赭赭石石配配人人参参；补补泻泻兼兼施施的的甘甘遂遂配配大大枣枣，厚厚朴朴配配人人参参，当当归归、白白芍芍配配通通草草、细细辛辛，葶苈子配大枣等。葶苈子配大枣等。21 相反相成是取其拮抗作用，不易掌握，但它是经方的精髓，如寒热 相相反反相相成成配配伍伍多多用用于于复复杂杂证证候候，如如寒寒热热夹夹杂杂，热热寓寓湿湿中中，升升降降失失序序，阴阴阳阳俱俱虚虚，或或大大实实有羸状，或至虚有盛候。有羸状，或至虚有盛候。22 22 老老子子道道德德经经中中有有一一句句名名言言，“反反者者道道之之动动”。此此正正彼彼负负，此此阴阴彼彼阳阳，阴阴性性药药物物在在阳阳性性药药物物作作用用下下，变变得得活活跃跃而而有有生生机机；阳阳性性药药物物在在阴阴性性药药物物作作用下，变得柔和而绵长。用下，变得柔和而绵长。23 23 明明代代医医家家张张景景岳岳对对此此体体验验颇颇深深，他他的的名名言言“善善补补阳阳者者，必必于于阴阴中中求求阳阳，则则阳阳得得阴阴助助而而生生化化无无穷穷；善善补补阴阴者者，必必于于阳阳中中求求阴阴，则则阴阴得得阳阳升升而而泉泉源源不不竭竭。”24 24 相相反反相相成成配配伍伍主主要要取取决决于于证证候候性性质质。证证候候性性质质的的相相互互对对立立，决决定定了了药药物物组组合的相反相成。合的相反相成。相相反反相相成成配配伍伍通通常常是是指指在在一一张张方方子子内内起起主主要要作作用用的的药药物物，即即解解决决主主要要矛矛盾盾的的药药物物，也也即即前前人人所所说说的的君君药药和和臣药。臣药。25 相反相成配伍通常是指在一张方子内起主要作用的药物，即解4、经方创新在实践 近近代代伤伤寒寒学学大大家家曹曹颖颖甫甫说说：“足足见见治治危危急急之之症症，原原有有经经方方所所不不备备，而而借借力力于于后后贤贤之之发发明明者者，故故治治病病贵贵具通识也。具通识也。”264、经方创新在实践 26六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥复脉汤是对炙甘草汤的发挥复脉汤是对炙甘草汤的发挥达原饮是对小柴胡汤的发挥达原饮是对小柴胡汤的发挥清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴清暑益气汤是对半夏泻心汤和小柴胡汤的综合发挥胡汤的综合发挥黄龙汤以及宣白承气、牛黄承气、黄龙汤以及宣白承气、牛黄承气、导赤承气等，是对承气汤的发挥导赤承气等，是对承气汤的发挥温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味温胆汤是从小半夏加茯苓汤加味叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤叶天士的椒梅汤、连梅汤是乌梅汤的变方的变方27六味地黄丸是对金匮肾气丸的发挥27岳美中医学文集岳美中医学文集（其中岳美中医案集尤为重要）（其中岳美中医案集尤为重要）蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验赵锡武医疗经验赵锡武医疗经验 曹颖甫的经方实验录曹颖甫的经方实验录 赵守真的治验回忆录赵守真的治验回忆录 都是活用经方的典范都是活用经方的典范28岳美中医学文集28 疑疑难难病病的的证证候候多多是是复复合合证证候候，二二合合一、三合一的证候比比皆是。一、三合一的证候比比皆是。而而经经方方的的应应用用也也是是可可以以二二合合一一、三三合合一的。一的。如如治治疗疗痰痰瘀瘀互互结结腹腹腔腔包包块块，用用苓苓桂桂术术甘甘汤汤合合当当归归芍芍药药散散；治治疗疗肺肺心心病病心心衰衰，用用小小陷陷胸胸汤汤合合葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤；治治疗疗肿肿瘤瘤放放疗疗化化疗疗后后，用用桂桂枝枝汤汤合合黄黄芪芪桂桂枝枝五五物汤合小柴胡汤等。物汤合小柴胡汤等。29 疑难病的证候多是复合证候，二合一、三合一的证候比比皆是。2 “纸上得来终觉浅，绝知此纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行事要躬行”。清清代代柯柯韵韵伯伯在在伤伤寒寒论论注注自自序序中中说说：“夫夫仲仲景景之之道道，至至平平至易，仲景之门，人人可入至易，仲景之门，人人可入”。“虽虽未未能能尽尽愈愈诸诸病病，庶庶可可以以见病知源。见病知源。”30 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。30谢谢！谢谢！31谢谢！31